CC BY
5
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVIII, № 1, 2022
тов из восьми в крови была обнаружена ДНК цитомегаловируса с мутацией в участке гена ^97, которая потенциально может привести к устойчивости к действию ганцикловира. Показано, что наличие мутации в гене ^97 влияет на вирусную нагрузку и длитель-
ность выявления вирусной ДНК в крови пациента. Обнаруженные мутации различались по фактору устойчивости, что тоже имело влияние на течение инфекции.
Н.Н. Иванов
КЛИНИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ
С ГЕМОБЛАСТОЗАМИ
Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детский городской многопрофильный клинический специализированный центр высоких медицинских технологий", Санкт-Петербург
Введение. По объемам потребления компонентов и препаратов крови отделения, проводящие терапию гемобластозов, занимают одно из первых мест. Ввиду того, что онкогематологические заболевания поражают кроветворную ткань, а химиотерапевтиче-ское лечение приводит к глубокой и зачастую затяжной депрессии кроветворения, каждый пациент получает множественные трансфузии компонентов крови. Вследствие этого вопросы безопасности гемотрансфузий имеют критическое значение у данной категории больных.
Цель работы. Описать основные аспекты обеспечения клинической безопасности гемотрансфузионной терапии у детей, получающих специфическое лечение гемобластозов.
Результаты. Для обеспечения максимальной безопасности ге-мотрансфузий у детей с онкогематологическими заболеваниями необходимо соблюдение нескольких условий. В первую очередь, компоненты крови должны назначаться только при наличии показаний. К сожалению, на сегодняшний день отсутствуют единые клинические рекомендации по применению компонентов крови у детей с онкологическими заболеваниями, что зачастую приводит к «лишним» трансфузиям. Ввиду выраженной депрессии кроветворения и иммуносупрессии во время проведения химиотерапевтиче-
ского лечения, имеется повышенный риск развития реакции трансплантат против хозяина при попадании в организм реципиента лимфоцитов донора, поэтому все компоненты крови должны быть подвергнуты лейкоредукции и облучению. С целью снижения рисков развития инфекционных осложнений, переливаемый концентрат тромбоцитов должен быть подвергнут патогенинактивации. Для предотвращения аллоиммунизации необходимо проводить подбор эритроцитсодержащих компонентов с учетом совместимости по AB0, резус, C, c, E, e, Kell. При выборе концентрата тромбоцитов следует отдать предпочтение компоненту крови, полученному от одного донора методом афереза. Следует отказаться от применения свежезамороженной плазмы в тех случаях, когда возможно провести коррекцию коагулопатии криопреципитатом либо препаратами крови. Свежезамороженная плазма не должна использоваться для коррекции гипопротеинемии и гипоальбуминемии.
Выводы. Благодаря применению новых технологий в производстве компонентов и препаратов крови, совершенствованию методов обеспечения инфекционной безопасности, за последние десятилетия удалось значительно снизить количество негативных эффектов гемотрансфузий, что значительно улучшило отдаленные результаты лечения детей с онкогематологической патологией.
Калеко С.П., Ромашова Ю.Е., Вильянинов В.Н.
В.Н. ШАМОВ: ПРОДВИЖЕНИЕ ТРЕБОВАНИЙ БЕЗОПАСНОСТИ НА ЭТАПАХ СТАНОВЛЕНИЯ
И РАЗВИТИЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ В РОССИИ
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург
Введение. Безопасность гемотрансфузий, как неотъемлемая часть лечебной эффективности изначально рассматривалась как главное направление в становлении трансфузиологии. Естественно, заповеди первопроходцев в этой области являются своеобразным маяком в определении перспектив развития трансфузионной медицины.
Цель. Изучение и анализ литературных источников и документов, связанных с деятельностью профессора В.Н. Шамова по становлению и развитию трансфузиологии.
Материалы и методы. Методом системного анализа творчества профессора В.Н. Шамова изучен его вклад в развитие переливания крови в стране в мирное и военное время.
Результаты. Первая научно обоснованная безопасная гемотранс-фузия в нашей стране выполнена 20 июня 1919 года в Военно-медицинской академии на кафедре госпитальной хирургии доктором медицины В.Н. Шамовым при участии адъюнкта Н.Н. Еланского и студента И.Р. Петрова. Выбор безопасного решения такой операции основывался на ознакомлении с опытом ее выполнения в хирургических клиниках США, где такая цель достигалась определением группы крови (АВ0) реципиента и донора, проведением «агглютинизаци-онной реакции», тестирующей совместимость эритроцитов донора и плазмы (сыворотки) реципиента, использованием гемоконсерванта или раствора антикоагулянта, а также проведением пробы Элекера (аналога биологической пробы в современном ее понимании).
В России сывороток для определения групп крови не было, как и гемоконсервирующих растворов. Проанализировав риск развития осложнения при различных вариантах случайного выбора пар «реципиент-донор», В.Н. Шамов убедился, что совместимость по групповым антигенам А и В может быть установлена при выполнении агглютинационной реакции (аналога современной реакции, проводимой на плоскости при комнатной температуре). Несвертываемость забираемой у донора крови обеспечивалась использованием стеклянных сосудов, покрытых изнутри парафином.
Сложность использованного решения предопределило необходимость организации приготовления сывороток для определения групп крови по системе АВ0. Такая работа была налажена в 1921 году в лабораторном отделении клиники. Сыворотки для определения групп крови рассылали по всей стране.
Этим самым были заложены основы научного подхода к обеспечению иммуногематологической безопасности при переливании донорской крови.
Практически сразу же парафинизирование сосудов, как способ стабилизации крови, было заменено использованием консервирующих растворов, содержащих лимоннокислый натрий.
В 1926 году накопленный опыт клинического применения донорской крови был обобщен в монографии Н.Н. Еланского, способствовавшей широкому внедрению в стране метода переливания донорской крови.
