CC BY
581Классификации периферических дистрофий сетчатки
Шаимов Руслан Булатович,
кандидат медицинских наук, генеральный директор ООО «ЦЕНТР «ЗРЕНИЯ»
Шаимова Венера Айратовна,
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник клинического отдела ГБУЗ «МЦЛМ» МЗ ЧО, shaimova.v@mail.ru
Поздеева Ольга Геннадьевна,
доктор медицинских наук, профессор кафедры глазных болезней ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Шаимов Тимур Булатович,
врач-офтальмолог ООО «ЦЕНТР «ЗРЕНИЯ»
В настоящее время отсутствует единая классификация периферических дистрофий сетчатки. Цель данной работы - обзор представленных отечественных и зарубежных классификаций периферических дистрофий сетчатки. Нами проведен анализ классификаций, построенных по следующим признакам периферических дистрофий: по локализации, патоморфологии, глубине поражения сетчатки, по прогнозу течения, совокупности нескольких признаков. Несмотря на большое количество предложенных вариантов классификаций периферических дистрофий сетчатки, остаются дискутабельными вопросы по классификации ряда их значимых клинических форм. Для создания единой классификации необходимо провести анализ клинико-инструментальных критериев различных типов периферических дистрофий с использованием спектральной оптической когерентной томографии сетчатки.
Ключевые слова: периферические дистрофии сетчатки, классификация, обзор, оптическая когерентная томография.
со
IZ <
е
сч
01
Актуальность изучения периферических дистрофий сетчатки определяется возможностью их осложненного течения с развитием регматогенной отслойки сетчатки (РОС) - отделения нейросен-сорного слоя от пигментного эпителия субрети-нальной жидкостью [1-8]. По данным разных авторов, частота РОС ежегодно составляет 6,3 - 18,2 случая на 100 000 населения, с пиком заболеваемости 52,5 на 100 000 человек в возрасте между 55 и 59 годами [9, 10].
По данным литературы, патология сетчатки, в том числе вследствие дегенеративно-дистрофических процессов при близорукости в возрасте до 40 лет, является причиной 4-9 % ин-валидизирующих зрительных расстройств [11, 12] и занимает 2-3-е ранговое место среди всех причин полной потери трудоспособности [13-15]. Эти сведения обусловливают необходимость дальнейшего изучения дистрофической патологии на периферии глазного дна, систематизации знаний по ее этиологии, клинической картине, патомор-фологии дегенеративного процесса сетчатки для определения прогноза течения и показаний к ла-зерхирургическому лечению с целью профилактики РОС.
Цель данной работы - обзор классификаций периферических дистрофий сетчатки.
До настоящего времени нет единой классификации периферических дистрофий сетчатки, определяющей четкие критерии проведения лазерных коагуляций (ПК) [16].
К первым публикациям по систематизации периферических дистрофий относятся работы J. Halpern (1956), S. Duke-Elder, J. Dobree (1967), которым предшествовали детальные гистологические исследования периферического отдела сетчатки у пациентов без признаков заболеваний и при периферических дистрофиях сетчатки E. Okun (1960, 1961), U. Rutnin, C. Schepens (1967) [17-23].
В настоящее время предложено множество вариантов классификаций: по локализации [24, 25], патоморфологии [26-29], прогнозу [16, 30, 31], глубине поражения сетчатки [32]; по нескольким признакам: глубине поражения, локализации, степени поражения [33], по патоморфологии, прогнозу, степени выраженности изменений [34].
Активное изучение периферических дистрофий сетчатки как самостоятельной группы заболеваний, способных приводить к слабовидению и слепоте, началось в конце 70-х годов XX века. Первая российская классификация Е.О. Саксоновой (1979)
была основана на локализации патологического процесса [24]. Авторы выделили:
A. Экваториальные дистрофии: решетчатая, патологическая гиперпигментация, разрывы сетчатки.
Б. Параоральные дистрофии: кистовидная, ре-тиношизис, хориоретинальная атрофия.
B. Смешанные формы (подчеркивалось, что у 20,5% пациентов отмечается комбинация различных видов дистрофий).
В течение длительного времени эта классификация являлась основой диагностики дегенеративных изменений сетчатки.
Дальнейшие исследования, проводимые для понимания патогенеза дегенеративного процесса периферии сетчатки, привели к появлению целого ряда классификаций. Так, в 1986 г. Д. И. Антелава, Н.Н. Пивоваров, А.А. Сафоян предложили классифицировать периферические дистрофии с позиции наличия витреоретинального тракционного синдрома, определяющего характер течения и возможность развития таких осложнений, как РОС. К атрофическим формам (без тракций) периферических дистрофий отнесли булыжноподобные, ки-стовидные, возрастной ретиношизис, к тракцион-ным - меридиональные складки, к комбинированным (атрофически-тракционным) - решетчатые, экваториальные дистрофии [26].
Данный принцип прослеживается и в классификации K Zinn, D Tilden (1988), где периферические дистрофии также были разделены на группы: 1-я - трофические, 2-я - тракционные, 3-я - трофические и тракционные [29].
1-я группа. Трофические ретинальные дегенерации.
Внутреннего нейросенсорного слоя:
Образование полостей в основании стекловидного тела.
Атрофические отверстия (частичные, полные).
Среднего нейросенсорного слоя:
Типичная кистозная дегенерация.
Ретикулярная кистозная дегенерация.
Приобретенный типичный дегенеративный ре-тиношизис.
Ретикулярный дегенеративный ретиношизис.
Внешнего нейросенсорного слоя:
Дегенерация по типу «булыжной мостовой».
Периферическая тапеторетинальная (медовые соты) дегенерация.
Экваториальные друзы.
2-я группа. Тракционные ретинальные дегенерации.
Несквозные периферические ретинальные разрывы:
Оральные
Интрабазальные.
Юкстабазальные.
Экстрабазальные.
Сквозные периферические ретинальные разрывы:
Оральные
Диализ (ювенильный).
Отрыв основания стекловидного тела.
Гигантские ретинальные разрывы.
Экстрабазальные.
Юкстабазальные.
Экстрабазальные разрывы сетчатки.
3-я группа. Трофические и тракционные.
«Белое без вдавления».
«Белое с вдавлением».
«След улитки».
Решетчатая дистрофия.
В основу классификации P. Beker, и соавторов (2013) также заложены патоморфологические признаки периферических дистрофий сетчатки. Среди дегенеративных изменений авторы выделяют трофические (типичная кистозная дегенерация, ретикулярная кистозная дегенерация, типичный дегенеративный ретиношизис, ретикулярный дегенеративный ретиношизис, «булыжная мостовая», периферические тапеторетинальные дегенерации, ретинальные отверстия), трофически-тракционные (решетчатая дегенерация), тракционные (некистозные ретиналь-ные пучки, кистозные ретинальные пучки, зонулярно-тракционные пучки, несквозные ретинальные разрывы - параваскулярные, с витреальной тракцией, сквозные ретинальные отверстия) [27].
Несмотря на единый принцип построения классификаций, основанный на патоморфологии, обращает на себя внимание тот факт, что авторы относят к однотипным группам разные клинические формы периферических дистрофий. Так, все авторы считают, что к трофическим формам относятся дегенеративный ретиношизис, кистовидная дегенерация и «булыжная мостовая»; признаками тракционных форм можно считать наличие разрывов, тракционных пучков. Решетчатую дистрофию единодушно признают трофически-тракционными изменениями. Дискутабельным является ряд вопросов: выделение дистрофии по типу «след улитки» в отдельную клиническую форму, распределение по патоморфологическим группам таких дегенеративных изменений сетчатки, как меридиональные складки, «белое без вдавления», «белое с вдавлением», «инееподобная» дистрофия.
Основной информацией для прогноза осложненного течения периферических дистрофий является состояние витреоретинального интерфейса: наличие или отсутствие витреоретинальных тракций, величина глубины и объема дистрофического процесса сетчатки и стекловидного тела. Для оценки морфологических изменений А.А. Франчук (1989) предложил разделить периферические дистрофии на 3 группы: витреоретинальные (решетчатая, «след улитки»), ретинальные (кистовидная, пигментированная), хориоретинальные (хориоретинальная атрофия) [33].
Ю.А. Иванишко и соавторы (2003) одним из главных критериев предложенной ими классификации периферических дистрофий сетчатки (см. таблицу,) считают вовлечение в процесс стекловидного тела, выделяя 2 основные группы: периферические хо-риоретинальные дистрофии (ПХРД) и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) [34]. В основу положен принцип кодирования разных клинических форм периферических дистрофий сет-
П m
Т
чатки с учетом одновременно патоморфологии, выраженности изменений в оболочках глазного яблока и вероятного прогноза, позволяющих определять показания к лазерной ретинопексии.
По патоморфологии процесса:
периферические хориоретинальные дистрофии (ПХРД);
периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД).
По наиболее вероятному прогнозу:
A. Дистрофии, очень редко приводящие к разрывам и отслойке сетчатки.
B. «Условно» предотслоечные дистрофии.
C. «Облигатно» предотслоечные дистрофии.
3. По степени выраженности изменений I-V стадии
Периферические дистрофии сетчатки (первичные). Рабочая классификация
со
IZ <
е
0
сч
см
01
Прогноз По патоморфологии процесса
ПХРД ПВХРД
А Дистрофии очень редко приводящие к разрывам и отслойке сетчатки 1. друзы 2. врожденная гипертрофия ПЭ 3. жемчужная 4. параоральные кисты 5. «закрытые оральные бухты» -
В «Условно» предотслоечные дистрофии 1. «след медведя» (типа «булыжной мостовой»); 2.«каменноугольная» или «асфальтовая»; 3. микрокистозная дегенерация; 4. дегенеративный ретиношизис 5. врожденный ретиношизис; 6. диффузная сенильная ХР — атрофия; 7. сенильная ретикулярная с гиперпигментацией; 1. меридианальные складки; 2. «инееподобная»; 3.«ватообразная", «сне-говидная»;
С «Облигатно» предотслоечные дистрофии 1. «решетчатая»; 2. «след улитки»; 3. гранулярные «хвосты» (типа пролиферативного ретинита); 4. зонулярно-ретинальные тракцион-ные «пучки»; 5. пигментированные хориоретинальные рубцы с витреоретинальной тракцией;
По степени выраженности изменений
I указанные изменения без «предразрывов» указанные изменения без «предразрывов».
II «предразрывы» (ла-меллярные «надрывы») или локальный шизис. наличие «предразрывов»; витрео- или эпиретинальых тракций, локального шизиса, ламеллярных «надрывов».
III сквозные дефекты без локальной отслойки сетчатки или ретиноши-зиса. сквозные разрывы (клапанные, с «крышечкой», дырчатые с тракциями) и атрофические дефекты без локальной отслойки или прогрессирующего шизиса.
IV сквозные дырчатые (атрофические и/или с эпиретинальными трак-циями) дефекты с локальной отслойкой сетчатки (до 10% ее площади) сквозные разрывы с локальной отслойкой сетчатки (до 10% ее площади).
V клинически выраженная отслойка сетчатки (более 10% ее площади) клинически выраженная отслойка сетчатки (более 10% ее площади)
Примечание. ПЭ - пигментный эпителий, ХР- хориорети-нальная
Следует отметить, что данная классификация является общепризнанной среди офтальмологов
России. Особенностью классификации является обобщенное название 1-й группы - периферические хориоретинальные дистрофии (ПХРД). Согласно этой классификации, клинические формы, включенные в одну группу, локализуются в двух слоях: в нейросенсорной сетчатке и в слое пигментного эпителия, которые не сопровождаются витреоретинальными изменениями, а значит очень редко приводят к разрывам и отслойке сетчатки (друзы, врожденная гипертрофия ПЭ, жемчужная, и параоральные кисты, «закрытые оральные бухты»).
Облигатно предотслоечные дистрофии («решетчатая», «след улитки», гранулярные «хвосты» типа пролиферативного ретинита, зонулярно-ретинальные тракционные «пучки», пигментированные хориоретинальные рубцы с витреорети-нальной тракцией) представляют собой вовлечение в патологический процесс нейросенсорной сетчатки и стекловидного тела, определяют особенности витреоретинального интерфейса и являются наиболее опасными в развитии РОС.
Несмотря на большое количество нозологических форм периферических дистрофий, включенных в классификацию, следует отметить отсутствие в ней таких дистрофических изменений, как «белое без вдавления» и «белое с вдавлением», которые в последние годы все чаще обсуждаются отечественными и зарубежными офтальмологами как клинические формы, а ряд авторов относят их к группе, предрасполагающих к отслойке сетчатки [1,16].
В классификации, представленной G. Macaliester, Р, Sullivan (2011), дистрофические процессы периферии сетчатки распределены на 2 группы: 1-я группа - дистрофии, повреждающие наружные слои сетчатки («булыжная мостовая», врожденная гипертрофия ретинального пигментного эпителия, ретикулярная дегенерация, периферические друзы); 2-я группа - дистрофии, повреждающие внутренние слои («белое без вдавления», микроки-стозная дегенерация, ретиношизис, атрофические круглые отверстия, решетчатая дегенерация). Анализ данной классификации показывает необходимость более детальной оценки периферических дистрофий по глубине поражения слоев сетчатки [28].
Одной из последних классификаций по периферическим дистрофиям сетчатки является работа J, Chhablani, и A. Bagdi (2015), основанная на оценке послойной локализации дистрофического процесса, глубине поражения оболочек глаза: нейросенсорной сетчатки, нейросенсорной сетчатки и стекловидного тела, пигментного эпителия и сосудистой оболочки [32]. Выделены:
1. Интраретинальные дегенерации - микроки-стозная, сенильный ретиношизис, параоральные кисты.
2. Витреоретинальные дегенерации - решетчатая дегенерация, «след улитки», «белое с вдавле-нием», «белое без вдавления».
3. Хориоретинальные дегенерации - «булыжная мостовая», диффузная диссеминация пигмента.
Итак, общим для авторов классификации периферических дистрофий по глубине поражения сетчатки является отнесение кистовидных дегене-раций и ретиношизиса к группе изменений нейро-сенсорной сетчатки, а решетчатой дистрофии и по типу «след улитки» - к витреоретинальной группе. Спорным остается характер повреждения при «инееподобной» дистрофии, «белом с вдавлени-ем», «белом без вдавления», витреоретинальных пучках. Поэтому без точной оценки объема повреждения ретины и наличия тракционного синдрома невозможно определить прогноз осложненного течения процесса.
Вопрос классификации периферических дистрофий по возможному риску развития отслойки сетчатки при разных клинических формах обсуждается в последних публикациях. Следует подчеркнуть, что мнения авторов по опасности развития РОС при некоторых периферических дистрофиях расходятся. Так, по предрасположенности к развитию отслойки сетчатки предлагают выделять 2 формы: 1-я - дистрофии, предрасполагающие к развитию отслойки сетчатки (решетчатая дистрофия, кистовидные ретинальные пучки, дегенеративный ретиношизис, трофические ретинальные отверстия, разрывы сетчатки, диализ), 2-я - дистрофии, не предрасполагающие к отслойке сетчатки (меридиональные складки и комплексы, жемчужины зубчатой линии, некистовидный рети-нальный пучок, зонулярные тракционные пучки, кистовидная периферическая дегенерация, «булыжная мостовая», оральные кисты, «белое без вдавления») [30].
G. Skuta и соавторы (2011) предложили выделить среди периферических дистрофий сетчатки также 2 группы. Однако к поражениям, предрасполагающим к отслойке сетчатки, они отнесли решетчатую дистрофию, витреоретинальные пучки, меридиональные складки, закрытые оральные бухты, периферические ретинальные экскавации [31], к группе дегенераций, не представляющих угрозу развития отслойки сетчатки, - «булыжную мостовую», ретинальную пигментную гиперплазию, ретинальную пигментную гипертрофию, периферическую кистовидную дегенерацию.
Анализируя современные данные о периферических дистрофиях сетчатки и их роли в возникновении регматогенной отслойки, Н.В. Пасечникова (2007) считает деление периферической дегенерации на «опасные» (решетчатая, «след улитки») и «неопасные» (кистовидная и пигментированная дегенерации) клинические формы весьма условным [4]. Главным фактором, определяющим опасность развития РОС, автор называет все формы витреоретинальных дегенераций. Таким образом, на первый план, по мнению Н,В. Пасечниковой, выходит наличие витреоретинальных тракций, определяющих прогноз течения дегенеративного процесса.
По данным отечественной и зарубежной литературы, предлагается рассматривать периферические дистрофии по прогнозу течения - с доброкачественным (без тракционного компонента) и недоброкачественным (предрасполагающие к РОС)
течением [1, 16]. А.В. Большунов (2013) разделил ПХРД на 2 группы: 1-я - с недоброкачественным течением («решетчатая» дегенерация, «след улитки», «инееподобная», «белое без вдавле-ния»), 2-я - с доброкачественным течением (дегенерация по типу «булыжной мостовой», экваториальные друзы, пигментная орапараллельная, сотовидная). Д. Кански (2006) выделил периферические ретинальные дегенерации, предрасполагающие к отслойке сетчатки (разрывы сетчатки, решетчатая, типа «след улитки», дегенеративный ретиношизис, «белое без вдавления» и «белое с вдавлением»). К группе периферических дегене-раций сетчатки, не предрасполагающих к РОС, отнесены: микрокистозная, по типу «булыжной мостовой», «снежинки», друзы или коллоидные тела, параоральная пигментная дегенерация.
Несмотря на разницу в терминологии и разнообразие мнений, предложенные классификации периферических дистрофий основаны на определении степени риска развития отслойки сетчатки. При этом выраженность изменений в слоях периферии сетчатки и вовлечения в процесс стекловидного тела определялась визуально на основании осмотра (с помощью зеркального офтальмоскопа, диагностических линз 60 -90 дптр, трехзер-кальной линзы Гольдмана) и клинического опыта врача.
Заключение
Представленный анализ отечественных и зарубежных классификаций периферических дегене-раций сетчатки показывает отсутствие единого мнения по многим вопросам.
Так, бесспорно решетчатую дистрофию и «след улитки» относят к витреоретинальным дистрофиям с наличием тракционного синдрома и высоким риском отслойки сетчатки. Дистрофию по типу «булыжной мостовой» относят к атрофиче-ским формам, локализованным в наружных слоях сетчатки без тракционного синдрома и с благоприятным прогнозом. Дискутабельным является вопрос классификации клинических форм таких дистрофий, как витреоретинальный пучок, кистовидная дистрофия, ретиношизис, «белое без вдавле-ния», «белое с вдавлением», «инееподобная» дистрофия, меридиональные складки.
Для диагностики степени изменений сетчатки и стекловидного тела при дистрофических процессах периферии сетчатки, прогноза характера течения и риска развития осложнений применение только визуального способа исследований является недостаточным.
В связи с этим для создания единой классификации необходимо провести анализ периферических дистрофий с использованием оптической когерентной томографии (ОКТ) сетчатки. ОКТ-сканирование периферических дистрофий сетчатки позволит визуализировать объем и степень повреждения сетчатки, наличие витреоретинальных тракций, документировать и анализировать полученные результаты в динамике, а также определять тактику ведения пациента и показания к проведению лазерной коагуляции сетчатки.
П m
Т
Литературa/References
1. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход : пер. с англ. М.: По-госфера; 2006. [Kanski D. Klinicheskaya oftal'mologi-ya: sistematizirovannyy podkhod : per. s angl. M.: Logosfera; 2006. (In Russ.)]
2. Пазаренко Н.Р., Бесхмельницина Н.В., Черных П.А. Клинико-статистическая характеристика периферических дистрофий сетчатки. Актуальные проблемы офтальмологии: сб. материалов науч.-практ. конф. офтальмологов, посвященной 100-летию М.А. Дмитриева. Красноярск; 1997: 185-186. [Lazarenko N.R., Beskhmel'nitsina N.V., Chernykh L.A. Kliniko-statisticheskaya kharakteristika pe-rifericheskikh distrofiy setchatki. Aktual'nye problemy oftal'mologii: sb. materialov nauch.-prakt. konf. of-tal'mologov, posvyashchennoy 100-letiyu M.A. Dmitrieva. Actual problems of ophthalmology. Krasnoyarsk; 1997: 185-186 (In Russ.)]
3. Нероев В.В., Захарова Г.Ю., Кондратьева Ю.П. Периферические витреохориоретинальные дистрофии на парных глазах у больных с регмато-генной отслойкой сетчатки. Рос. офтальмол. журн. 2014; 3: 5-10. [Neroev V.V., Zakharova G.Yu., Kondrat'eva Yu.P. Peripheral vitreohorioretinalnye dystrophy in fellow eyes of patients with rhegmatog-enous retinal detachment. Ros. oftal'mol. zhurn. 2014; 3: 5-10. (In Russ.)]
4. Пасечникова Н.В. Пазерное лечение при патологии глазного дна. Киев: Наук. Думка; 2007. [Pasechnikova N.V. Lazernoe lechenie pri patologii glaznogo dna. Kiev: Nauk. Dumka; 2007. (In Russ.)]
5. Поздеева О.Г. Периферические витреохо-риоретинальные дистрофии у лиц молодого возраста: особенности клиники, диагностика, патогенез, комплексное лечение: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2005. [Pozdeeva O.G. Perifericheskie vitreokhorioretinal'nye distrofii u lits molodogo vozras-ta: osobennosti kliniki, diagnostika, patogenez, kom-pleksnoe lechenie: Avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. M.; 2005. (In Russ.)]
6. Тарутта Е.П., Иомзина Н.Н., Кушнаревич М.Ю. и др. Исследование глазного дна у детей с миопией: пособие для врачей. М.; 2000. [Tarutta E.P., Iomzina N.N., Kushnarevich M.Yu. i dr. Issledo-vanie glaznogo dna u detey s miopiey: posobie dlya vrachey. M.; 2000. (In Russ.)]
7. Тарутта Е.П., Саксонова Е. О. Состояние периферических отделов глазного дна при высокой прогрессирующей близорукости. Вестн. офтальмологии. 1991; 1: 54-58. [Tarutta E.P., Saksonova E. O. Status peripheral parts of the fundus at high progressive myopia. Vestn. oftal'mologii. 1991; 1: 54-58. (In Russ.)]
8. Straatsma B.R., Zeegen P.D., Foos R. ., Feman S.S., Shabo A.L. Lattice Degeneration of the Retina:
со XXX Edward Jackson Memorial Lecture. Amer. J. < Ophthalmol. 1974; 77: 619-649.
9. Mitry D., Charteris D., Flec B. [et al.] The epide-i- miology of rhegmatogenous Retinal Detachment geo® graphical variation and clinical associations. Br. J. CM Ophthalmol. 2010; 94: 678-684.
10. Van de Put M.A., Hooymans J.M., Los L.I. The Incidence of Rhegmatogenous Retinal Detachment in the Netherlands. Ophthalmology. 2013; 120: 616-622.
11. Мелкумянц Т.А. Особенности клинико-экспертного подхода к оценке состояния трудоспособности больных инвалидов, оперированных по поводу высокой осложненной близорукости. Вра-чебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация при патологии органа зрения. М.; 1982: 49-55. [Melkumyants T.A. Osobennosti kliniko-ekspertnogo podkhoda k otsenke sostoyaniya tru-dosposobnosti bol'nykh invalidov, operirovannykh po povodu vysokoy oslozhnennoy blizorukosti. Vrache-bno-trudovaya ekspertiza i sotsial'no-trudovaya rea-bilitatsiya pri patologii organa zreniya. M.; 1982: 4955. (In Russ.)]
12. Прусак Р.Б. Клинико-трудовой прогноз лиц с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями при близорукости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рига; 1988. [Prusak R.B. Kliniko-trudovoy prognoz lits s perifericheskimi vitreokhori-oretinal'nymi distrofiyami pri blizorukosti: Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Riga; 1988. (In Russ.)]
13. Либман Е.С., Прусяк Р.Б. Клинико-трудовой прогноз лиц с периферическими витреохориорети-нальными дистрофиями при близорукости. Актуальные вопросы социальной офтальмологии: сб. науч. тр. М.; 1988: 98-105. [Libman E.S., Prusyak R.B. Kliniko-trudovoy prognoz lits s perifericheskimi vitreokhorioretinal'nymi distrofiyami pri blizorukosti. Aktual'nye voprosy sotsial'noy oftal'mologii: sb. nauch. tr. M.; 1988: 98-105. (In Russ.)]
14. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России. VII съезд офтальмологов России: тез. докл. М.; 2000. Ч. 2: 209-214. [Libman E.S., Shakhova E.V. Sostoyanie i dinamika slepoty i invalidnosti vsledstvie patologii organa zreniya v Rossii. VII s"ezd oftal'mologov Rossii: tez. dokl. M.; 2000. Ch. 2: 209-214. (In Russ.)]
15. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России. VIII съезд офтальмологов России: тез. докл. М.; 2005: 78-79. [Libman E.S., Shakhova E.V. Slepota i invalid-nost' po zreniyu v naselenii Rossii. VIII s"ezd oftal'mologov Rossii: tez. dokl. M.; 2005: 78-79. (In Russ.)]
16. Большунов А.В., ред. Вопросы лазерной офтальмологии. М.: Апрель; 2013. [Bol'shunov A.V., red. Voprosy lazernoy oftal'mologii. M.: Aprel'; 2013. (In Russ.).]
17. Duke-Elder S., Dobree, J.H. Diseases of the retina. In: Duke-Elder, еd., System of Ophthalmology. London: Henry Kimpton; 1967; 10: 126-127.
18. Halpern J.I. Routine screening of the retinal periphery. Am. J. Ophthalmol. 1956; 62 (1): 99-102.
19. Okun E. Gross and Microscopic Pathology in Autopsy Eyes: Part II. Peripheral Chorioretinal Atrophy. Am. J. Ophthalmol. 1960; 50 (4):574-583.
20. Okun E. Gross and Microscopic Pathology in Autopsy Eyes: Part III. Retinal Breaks without Detachment. Am. J. Ophthalmol. 1961; 51 (3):369-391.
21. Okun E. Gross and Microscopic Pathology in Autopsy Eyes: Part IV. Pars Plana Cysts. Am. J. Ophthalmol. 1961; 51(6): 1221-1228.
22. Rutnin U., Schepens C. L. Fundus Appearance in Normal Eyes: III. Peripheral Degenerations. Am. J. Ophthalmol. 1967; 64 (6): 1063-1069.
23. Rutnin U., Schepens C. L. Fundus Appearance in Normal Eyes: IV. Retinal Breaks and Other Finding. Am. J. Ophthalmol. 1967; 64 (6): 1040-1041.
24. Саксонова Е.О., Елисеева Р.Ф., Нестеров С.А. и др. О классификации периферических вит-реохорио-ретинальных дистрофий. Материалы V Всесоюзного съезда офтальмологов. М.; 1979; 3: 106-108. [Saksonova E.O., Eliseeva R.F., Nesterov S.A. i dr. O klassifikatsii perifericheskikh vitreokhorio-retinal'nykh distrofiy. Materialy V Vsesoyuznogo s"ezda oftal'mologov.M.; 1979; 3: 106-108. (In Russ.)]
25. Шершевская С.Ф. Васкулиты и дистрофии сетчатой и сосудистой оболочек глаза. Кемерово: Кн. изд-во; 1983. [Shershevskaya S.F. Vaskulity i distrofii setchatoy i sosudistoy obolochek glaza. Kemerovo: Kn. izd-vo; 1983. (In Russ.)]
26. Антелава Д.И., Пивоваров Н.Н., Сафоян А.А. Первичная отслойка сетчатки. Тбилиси; 1986. [Antelava D.I., Pivovarov N.N., Safoyan A.A. Pervichnaya otsloyka setchatki. Tbilisi; 1986. (In Russ.)]
27. Beker P., Shah C.P., Tasman W. Degenerative Diseases of the Peripheral Retina. 2013. Available at: http://www.eyecalcs.com/DWAN/pages/v3/v3c026.ht ml (accessed 12.05.2015)
28. Macaliester G., Sullivan P. Peripheral retinal degenerations. Available at: http://www.optometry.co.uk/uploads/exams/articles/ce t_30_09_2011 _macalistersullivancorrect.pdf (accessed 13.09.2015)
29. Zinn K., Tilden D. Clinical Atlas Of Peripheral Retinal Disorders. New York: Springer-Verlag; 1988.
30. Boyd S., Cortez R., Sabates N. Retinal And Vitreoretinal Diseases And Surgery. Clayton: Jaypee Highlights Medical Publishers; 2010.
31. Skuta G.L., Cantor L B., Weiss J.S. Basic and Clinical Science Course: Retina and Vitreous: sect. 12:2011-2012 : (last major revis. 2008-2009). San Francisco; 2011.
32. Chhablani J., Bagdi A. B. Peripheral Retinal Degenerations. 2015. Available at: http://eyewiki.aao.org (accessed 13.09.2015)
33. Франчук А. А. Профилактическая лазерная коагуляция сетчатки при периферической дегенерации сетчатки на парных глазах у больных с односторонней отслойкой сетчатки: Дис....канд. мед. наук. Одесса; 1981. [Franchuk A. A. Profilaktich-eskaya lazernaya koagulyatsiya setchatki pri pe-rifericheskoy degeneratsii setchatki na parnykh gla-zakh u bol'nykh s odnostoronney otsloykoy setchatki: Dis....kand. med. nauk. Odessa; 1981. (In Russ.)]
34. Иванишко Ю.А., Мирошников В.В., Нестеров Е.А. Периферические дистрофии сетчатки (первичные). Рабочая классификация. Показания к лазерной ретинопексии. Окулист. 2003; 44 (4): 6. [Ivanishko Yu.A., Miroshnikov V.V., Nesterov E.A. Peripheral retinal degeneration (primary ) . Working classification . Indications for laser retinopexy. Okulist. 2003; 44 (4): 6. (In Russ.)]
Classification of peripheral retinal degenerations: a review Shaimov R.B., Shaimova V.A., Pozdeeva O.G., Shaimov T.B.
LLC ZRENIYa CENTER, GBUZ MTsLM of MZ ChO Currently, there is no single universally accepted classification of peripheral retinal degenerations. The purpose of this study is to present an overview of domestic and foreign classifications of peripheral retinal degenerations. We have reviewed the classifications provided by the following features of peripheral degenerations: according to localization, pathomorphology, depth of retinal lesions, the forecast course, a combination of several features. Despite a numerous proposed classifications of peripheral retinal degenerations, there are debated questions on the classification of a number of significant clinical forms of peripheral degenerations. To create a unified classification it is necessary to analyze the clinical and instrumental criteria for different types of peripheral degenerations using spectral-domain optical coherence tomography of the retina. Key words: classification, peripheral retinal degenerations, review, optical coherence tomography, OCT
n m
Т
