CC BY
108МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
КИСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) Гущина М.М.1, Гончар В.А.2, Ибрагимова Г.М.3, Стяжкина С.Н.4
1Гущина Мария Михайловна - студент; 2Гончар Виктория Андреевна - студент;
3Ибрагимова Гульнара Модарисовна - студент, педиатрический факультет;
4Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: статья посвящена изучению кисты поджелудочной железы, основного осложнения хронического панкреатита. В статье содержатся современные данные по этиологии, патогенетическим механизмам развития, диагностики и лечения данного заболевания; описан клинический случай.
Ключевые слова: хронический панкреатит, киста поджелудочной железы.
Киста поджелудочной железы это - жидкостное образование, ограниченное стенками, располагающееся в паренхиме органа, и развивающееся чаще всего после травматического или воспалительного повреждения железы [1, с. 654].
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Киста поджелудочной железы достаточно редкое заболевание и частота её встречаемости не превышает 0,01% от общего числа больных, госпитализируемых в хирургическое отделение. Однако 70 - 80% случаев развивается как осложнение хронического панкреатита.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) РАЗВИТИЯ КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Травмы поджелудочной железы, непродолжительное закрытие выводящего Версунгова протока, гельминтозы, опухолевый процесс.
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Развитию заболевания способствуют следующие факторы: злоупотребление алкогольными напитками, желчнокаменная болезнь, ожирение, ранее проведенные операции на органах ЖКТ, сахарный диабет [2, с. 342].
ПАТОГЕНЕЗ
Повреждение ткани органа при хроническом панкреатите сопровождается локальным скоплением нейтрофилов и лимфоцитов. Они осуществляют деструкцию поврежденной ткани, ограничивая ее от здоровой паренхимы. В очаге деструкции происходит разрастание соединительной ткани; тканевые элементы внутри постепенно подвергаются разрушению иммунными клетками, и на этом месте остается полость, которая заполняется либо панкреатическим соком (если киста сообщается с протоковым аппаратом), либо кровью (если имеется повреждение сосудистой стенки) [3, с. 211].
КЛАССИФИКАЦИЯ
По строению различают:
• Истинную кисту (врожденный порок развития, имеет эпителиальную выстилку).
• Ложную кисту (развивается после перенесенного заболевания, не имеет железистого эпителия).
По локализации выделяют кисты поджелудочной железы:
• Головки.
• Тела.
• Хвоста.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Клиническая картина при наличии кисты поджелудочной железы крайне неоднозначная, так как она зависит от размера, формы, локализации новообразования. Довольно часто данная патология не несет в себе симптоматики, поскольку кисты малого диаметра не сдавливают сосуды, нервы, рядом находящиеся органы. При увеличении размера кисты более 5 см в диаметре она начинает активно сдавливать нервные сплетения, вызывая жгучую, опоясывающую боль. Интенсивные болевые ощущения могут свидетельствовать о внутрипротоковой гипертензии или разрыве кисты; появление лихорадки, интоксикации - о её нагноении.
Симптомами кисты поджелудочной железы могут быть диспепсические явления: тошнота, рвота, неустойчивость стула. В результате снижения экзокринной функции органа нарушается всасывание в кишечнике питательных веществ, следовательно, происходит значительная потеря веса за короткий промежуток времени.
Для данной патологии характерен синдром сдавления соседних органов: если киста находится в области головки железы - возможна механическая желтуха; при сдавлении воротной вены развиваются отеки на нижних конечностях [5, с. 436].
ДИАГНОСТИКА КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Диагностировать данное заболевание можно, опираясь на жалобы пациента, данные анамнеза, объективного исследования (наличие объемного выпячивания в области проекции железы на переднюю брюшную стенку, ассиметрии живота), данные лабораторных (повышение уровня билирубина в крови, появление лейкоцитоза, увеличение СОЭ, повышение уровня щелочной фосфатазы) и инструментальных исследований (на УЗИ и МРТ визуализируется жидкостное образование, ЭРХПГ показывает связь кисты с протоками железы.)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику кисты поджелудочной железы необход имо проводить с опухолями желудка, опухолями (кистами) печени, раком поджелудочной железы, раком ободочной кишки, опухолями почек, аневризмой брюшного отдела аорты [4, с. 87].
Приводим клинический пример.
Пациентка Л., 72 года, поступила 17.10.2017 года, госпитализирована в хирургическое отделение БУЗ 1РКБ с диагнозом хронический панкреатит, киста головки поджелудочной железы.
Считает себя больной с мая 2017 года, когда появились ноющие боли в эпигастрии, ощущение тяжести, сопровождающееся рвотой с желчью, расстройством стула (мазевидный, светлый, плохосмывающийся с унитаза). Отмечает снижение массы тела на 12 кг в течение месяца. Находилась на стационарном лечении в Вавожской ЦРБ. При выполнении процедуры УЗИ были выявлены множественные кисты поджелудочной железы, увеличивающиеся в динамике. После лечения в стационаре отмечает улучшение самочувствия: исчезли боли в эпигастральной области, пропало чувство дискомфорта. Была выписана на амбулаторное лечение, регулярно наблюдалась у хирурга по месту медицинского обслуживания. В октябре 2017 года была в плановом порядке госпитализирована в отделение хирургии 1 РКБ.
При поступлении: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное; кожа, склеры физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД = 18 в минуту, АД = 130 /90 мм. Рс. Ст., ЧСС = 78 ударов в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные, патологические шумы отсутствуют. Язык влажный, сосочки выражены, расположен по средней линии. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, метеоризм отсутствует, симптом флюктуации отрицатльный. Печень расположена по краю реберной дуги, край ровный, эластичный , безболезненный;
149
селезенка не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные; перистальтика активная. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон.
Локальный статус: В левом подреберье пальпируется объемное образование 15*15 см, мягко - эластической консистенции, безболезненное. В отделении лучевой диагностики пациентке была проведена СКТ где была выявлена картина хронического панкреатита, с наличием разнокалиберных кист в головке, перешейке и хвосте поджелудочной железы, следы жидкости в правой плевральной полости.
19.10.2017 года под местной анастезией 0,5% раствора лидокаина пациентке была проведена пункция кисты поджелудочной железы под контролем УЗИ, дренирование. В ходе оперативного вмешательства получено 800 мл серозного прозрачного отделяемого с примесью гемморогического компонента, без сгустков крови. Дренаж подшит к коже, наложена асептическая повязка.
Состояние больной после оперативного вмешательства удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. При осмотре живот мягкий, безболезненный, рана от пункции чистая, наложена асептическая повязка. По дренажу 30 мл серозного отделяемого, без примесей крови и гноя.
Таким образом, можно сделать вывод: киста поджелудочной железы - основное осложнение хронического панкреатита. Основным методом лечения данного заболевания является пунктирование кисты под контролем УЗИ, в том случае если консервативная терапия не приносит должного эффекта. Киста, как и любое другое новообразование, требует к себе внимательного отношения и настороженности в лечении, так как должна дифференцироваться с онкопатологиями.
Список литературы
1. Клиническая хирургия. Национальное руководство: учеб.: в 3 т. / Под ред.: А.И. Кириенко, В. С. Савельев. Изд.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 864 с.
2. Хирургические болезни: учеб. / М.И. Кузин, О.С. Шкраб; под ред. М.И. Кузина. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002. 784 с.
3. Хирургические болезни: учеб.: в 2 т / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. 2-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. Т. 1. 608 с.
4. Гастроэнтерология: Клинические рекомендации / Под ред. В.Т. Ивашкина. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. 208 с.
5. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы: практическое руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 726 с.
ХОЛЕЦИСТИТ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) Оревкова О.Д.1, Галаганова А.А.2, Стяжкина С.Н.3
1Оревкова Ольга Дмитриевна - студент; 2Галаганова Александра Алексеевна - студент, кафедра факультетской хирургии и урологии, педиатрический факультет; 3Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, кафедра хирургии и урологии, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: статья посвящена изучению холецистита. В статье представлены современные данные по этиологии и патогенетическим механизмам развития данной патологии. Описан клинический случай.
Ключевые слова: холецистит, кишечная палочка, стафилококк, стрептококк.
