CC BY
160селезенка не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные; перистальтика активная. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон.
Локальный статус: В левом подреберье пальпируется объемное образование 15*15 см, мягко - эластической консистенции, безболезненное. В отделении лучевой диагностики пациентке была проведена СКТ где была выявлена картина хронического панкреатита, с наличием разнокалиберных кист в головке, перешейке и хвосте поджелудочной железы, следы жидкости в правой плевральной полости.
19.10.2017 года под местной анастезией 0,5% раствора лидокаина пациентке была проведена пункция кисты поджелудочной железы под контролем УЗИ, дренирование. В ходе оперативного вмешательства получено 800 мл серозного прозрачного отделяемого с примесью гемморогического компонента, без сгустков крови. Дренаж подшит к коже, наложена асептическая повязка.
Состояние больной после оперативного вмешательства удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. При осмотре живот мягкий, безболезненный, рана от пункции чистая, наложена асептическая повязка. По дренажу 30 мл серозного отделяемого, без примесей крови и гноя.
Таким образом, можно сделать вывод: киста поджелудочной железы - основное осложнение хронического панкреатита. Основным методом лечения данного заболевания является пунктирование кисты под контролем УЗИ, в том случае если консервативная терапия не приносит должного эффекта. Киста, как и любое другое новообразование, требует к себе внимательного отношения и настороженности в лечении, так как должна дифференцироваться с онкопатологиями.
Список литературы
1. Клиническая хирургия. Национальное руководство: учеб.: в 3 т. / Под ред.: А.И. Кириенко, В. С. Савельев. Изд.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 864 с.
2. Хирургические болезни: учеб. / М.И. Кузин, О.С. Шкраб; под ред. М.И. Кузина. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002. 784 с.
3. Хирургические болезни: учеб.: в 2 т / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. 2-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. Т. 1. 608 с.
4. Гастроэнтерология: Клинические рекомендации / Под ред. В.Т. Ивашкина. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. 208 с.
5. Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Болезни поджелудочной железы: практическое руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 726 с.
ХОЛЕЦИСТИТ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) Оревкова О.Д.1, Галаганова А.А.2, Стяжкина С.Н.3
1Оревкова Ольга Дмитриевна - студент; 2Галаганова Александра Алексеевна - студент, кафедра факультетской хирургии и урологии, педиатрический факультет; 3Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, кафедра хирургии и урологии, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: статья посвящена изучению холецистита. В статье представлены современные данные по этиологии и патогенетическим механизмам развития данной патологии. Описан клинический случай.
Ключевые слова: холецистит, кишечная палочка, стафилококк, стрептококк.
Холецистит - воспаление желчного пузыря. Это заболевание является крайне распространенным, чаще встречается у женщин. В возникновении холецистита наибольшее значение имеет различная бактериальная флора. Симптомами заболевания являются интенсивная приступообразная боль в правой подреберной области, тошнота, рвота, повышается температура тела до 38-39 градусов. Может появиться озноб, желтушность склер и кожных покровов, задержка стула и газов.
По данным ряда авторов, холецистит является одним из наиболее распространенных заболеваний желчного пузыря и характеризуется воспалением стенок желчного пузыря с образованием в его просвете желчных камней. Согласно современным эпидемиологическим данным, холециститом страдают от 17 до 20% взрослого населения планеты, преимущественно женщины. Наблюдающееся на фоне холецистита воспаление и разрушение стенок желчного пузыря, приводит к постепенной утрате нормальной функции этого органа и нарушению процесса пищеварения [1].
Согласно классификации выделяют следующие формы холецистита:
- Острый катаральный холецистит.
- Флегмонозный холецистит.
- Гангренозный холецистит.
- Хронический холецистит:
- Хронический бескаменный холецистит.
- Хронический калькулезный холецистит.
Этиология: Основными причинами воспаления желчного пузыря являются бактериальная инфекция и застой желчи. Среди бактерий встречаются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и другие.
Застой желчи способствует развитию холецистита. Причиной застоя могут быть дискинезия желчных путей, врожденная деформация выходной части желчного пузыря, нарушение нервно-рефлекторной регуляции сфинктерного аппарата, воспаление большого дуоденального сосочка (фатерова соска), ранее образовавшиеся камни, закупоривающие пузырный и общий желчный протоки, опухоли брюшной полости, беременность, малоподвижный образ жизни и др. [3].
Патогенез:Холецистит развивается при наличии в желчном пузыре камней, травмирующих слизистую оболочку при своем перемещении, что способствует поддержанию воспалительного процесса и нарушению эвакуации содержимого из желчного пузыря. Крупные камни могут вести к эрозиям и изъязвлениям слизистой оболочки желчного пузыря с последующим образованием перифокального спаечного процесса, деформации желчного пузыря и нарушениям оттока пузырной желчи. К тому же сами камни являются резервуаром хронической инфекции. Причиной может быть также попадание в просвет желчного пузыря в результате панкреатобилиарного рефлюкса (обратного заброса) ферментов поджелудочной железы [2].
В данной статье описывается клинический случай острого холецистита.
Клинический случай.
Больная Г. (64 года) 7.04.2017 поступила в БУЗ УР 1РКБ с жалобами на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, слабость, горечь во рту, тошноту, боли в правом и левом подреберье, эпигастральной области, носящие резкий, колющий характер, многократную рвоту с примесью желчи. Боли появились ночью, дважды вызывалась скорая помощь, после была госпитализирована.
Пациентка считает себя больной с 30.03.2017, когда впервые появились жалобы на тошноту, колющие боли в правом подреберье. В дальнейшем отмечала нарастание болевого синдрома, появилось ощущение горечи во рту, рвота. Дважды в период с 31.03.17 по 6.04.17. вызывала скорую помощь. Врачом скорой помощи было измерено АД 200/100 , при рабочем 130-140/80-90. С целью купирования эпизодов подъема давления, врач скорой помощи ввел препарат Магния Сульфат 25% в/м (со слов больной). После инъекции больная ощущала существенное облегчение через 20-25 минут. 7.04.2017 больная в третий раз вызвала бригаду
151
скорой помощи с жалобами на мелькание «мушек» перед глазами, головную боль, боли в левом подреберье, с иррадиацией в поясничную область, колющие и резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в эпигастральную область, поднялась температура до 38. Врачом скорой помощи был поставлен предварительный диагноз - острый панкреатит (измерено АД 220/120), введена магнезия, больная госпитализирована в хирургическое отделение БУЗ УР 1 РКБ. На основании:
- жалоб на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, слабость, горечь во рту, тошноту, боли в правом и левом подреберье, эпигастральной области, носящие резкий, колющий характер, многократную рвоту с примесью желчи.
- anamnesis morbi - Пациентка считает себя больной с 30.03.2017, когда впервые появились жалобы на тошноту, колющие боли в правом подреберье. В дальнейшем отмечала нарастание болевого синдрома, появилось ощущение горечи во рту, рвота.
- данных объективного обследования - язык обложен желтоватым налетом, живот резко болезненный при пальпации в правом подреберье, симптомы Кера, Ортнера положительные. Печень увеличена, нижний край выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см., болезненна.
Ставится предварительный диагноз - острый холецистит.
Список литературы
1. Хирургические болезни, 2-е издание. М.И. Кузин - ред. М. Медицина, 1995 г.
2. Лекции по хирургическим болезням. «Спаечная болезнь». С.В. Рачинский.
3. Алиев М.А., Шальков Ю.Л. Хирургия острой кишечной непроходимости // Алматы: «Б1Л1М», 1996. 256 с.
COMPREHENSIVE APPROACH TO THE PROBLEM
OF REHABILITATION OF INFANTS SUBMITTED SEPSIS
1 2 Shamsiyev A.M. , Rabbimova D.T.
1Shamsiyev Azamat Mukhitdinovich - Rector, Professor, DEPARTMENT OF PEDIATRIC SURGERY;
2Rabbimova Dilfuza Tashtemirovna - Associate Professor, Head of the Department, DEPARTMENT OF PROPAEDEUTIC OF CHILDREN'S DISEASES, SAMARKAND STATE MEDICAL INSTITUTE, SAMARKAND, REPUBLIC OF UZBEKISTAN
Abstract: a comparative study in two groups of children who received a complex of restorative therapy in the rehabilitation period, with measures to correct the intestinal biocenosis, neurometabolic therapy and immunotherapy with Viferon and children receiving only the Taktivin immunomodulator showed a significant effectiveness of the integrated approach in rehabilitation. In addition, the comparatively fast positive immunological effect achieved, the good tolerability of the drug Viferon, the non-invasive route of administration, and the absence of adverse reactions with the described immunorehabilitation technique, make it possible to recommend this drug to a complex of immunorehabilitation measures in infants who have undergone sepsis. Keywords: sepsis, children, rehabilitation.
UDC: 616.94-022.7
