CC BY
9КИНЕЗИОТЕРАПИЯ И ХОСПИСНАЯ ПОМОЩЬ ПОЖИЛЫМ ПАЦИЕНТАМ
Ненова Г. Б.
Ассистент Учебно-научного комплекса Реабилитации Медицинского колледжа Медицинского университета -Варна и отделения Ортопедии и травматологии Университетской больницы для активного лечения „Св. Марина"
Болгария, Варна
Abstract. The evolutionary development of the human organism as a self-regulating system necessitated not only the balancing of its external environment, but also its actively adaptation to it. As we age, in the body occur changes, some irreversible, leading to the need of maintaining personal comfort and indipendence. Following these processes, adults will likely need more professional support in addition to the informal care provided by their children in order to be ensured a better quality of their life. The responsibility to care for the elderly patients belongs to the family, relatives and friends, even in countries with a developed sector of public care. In this regard, the need for sufficient and adequately trained staff to provide care, most often offered in hospices, is increasing. The availability of the trained professionals in this area is insufficient - nurses, physical therapists, physicians, caregivers and others. This suggests actions from the state and society to tackle the problem. The purpose of this article is to explore and present the role of the physiotherapy in hospice care for the elderly patients.
Keywords: physiotherapy, hospice, health care, elderly patients
Введение
Относительная численность людей старше 65-летнего возраста в экономически развитых странах с 1950 г. до сих пор удвоился и составляет 13-14%, а предполагается, что к 2020 г. достигнет 20 %. В анализах состояния здоровья населения в европейских странах за последнее десятилетие наряду с основным демографическим показателем „средняя продолжительность жизни", включен и новый показатель - „предполагаемая продолжительность жизни в хорошем состоянии здоровья". Этот новый индикатор в высшей степени соответствует социальным задачам современного общества - „прибавить жизнь к годам, а не только годы к жизни".
Качество жизни пожилых людей узко связано с двумя факторами: ощущение сохранения личного достоинства и ощущение контроля. Ощущение контроля означает автономность в повседневной жизни. Внимание государства и общества должно быть направлено на то, что старение - это всего лишь этап жизни со специальными потребностями и характеристиками, также как детство и молодость. Следует задать себе вопрос что можем сделать, как позаботиться о тех, кого мы любим, чтобы сохранить их достоинство.
Пожилым людям нужен специальный уход, их медицинские расходы нарастают с возрастом, тогда как их доходы сокращаются или остаются без изменения. Понижение активности (по ряду причинам в этом возрасте) предполагает лечение движением сделать основным механизмом для уравновешивания системы „организм человека - среда" [7]. У пожилого человека такой процесс уравновешивания имеет совершенно новый характер, который обусловлен сознательным, социально-биологическим характером человеческой деятельности и является основным средством не только для взаимодействия с внешней средой, но он еще и мощный фактор профилактики, лечения и реабилитации.
Формы движения широко использовались еще в самом начале развития медицины как терапевтическое средство, и постепенно с развитием медицинского научного познания эти формы обогащаются и становятся разнообразными. Цель данной статьи - исследовать и представить кинезиотерапию в помощи хосписным пациентам.
Сущность
Демографические проблемы, изменение возрастной структуры населения в сторону старения и увеличения числа пациентов с хроническими заболеваниями, повышает значение комплексного ухода, в том числе реабилитационного в больничных, до больничных условиях и в хосписах.
Всемирная организация здравоохранения считает, что хосписная помощь - это средство
26 № 9(13), Vol.2, September 2016
WORLD SCIENCE
для повышения качества жизни пациентов и их семей, которым приходится бороться с жизнеугрожающим заболеванием, путем облегчения и предотвращения страданий, путем ранней диагностики и безошибочной оценки и лечения боли и иных физических, психосоциальных и душевных проблем [15]. В позиции Международной ассоциация хосписной и паллиативной помощи указано, что хосписная/паллиативная помощь не включает помощи хронически больным лицам, пожилым людям, в случае неизлечимых хронических заболеваний и недееспособным лицам. Паллиативная помощь предназначена пациентам с прогрессирующими заболеваниями и краткой последующей продолжительностью жизни, основное внимание направлено на облегчение и предотвращение страдания и повышения качества остающейся жизни [14].
Концепция Университета в Шеффилде более всеохватна - паллиативная помощь может начаться одновременно с другой терапией сразу после диагностики [9], но даже эта концепция не включает лиц с медико-социальными проблемами.
В условиях Болгарии хоспис - это не только место для пожилых людей, но и медицинское учреждение для пациентов, кому нужна комплексная помощь, оказываемая различными медицинскими и не медицинскими специалистами в обстановке, которая не сильно отличается от домашней. В Законе о медицинских учреждениях хоспис определяется как медицинское учреждение, в котором медицинские и другие специалисты проводят продолжительное медицинское наблюдение, поддерживающее лечение, реабилитацию и прочие назначенные врачом виды деятельности, с лицами в хроническом полиморбидном состоянии, терминальном состоянии и с медико-социальными проблемами, когда потребители могут получить все это в одном месте [3]. Следует отметить, что наше определение хосписа существенно отличается от общепринятых концепций. В этой связи Министерство здравоохранения Республики Болгария опубликовало Методическое указание по устройству и деятельности хосписов [5]. Помощь включает ознакомление для повышения качества жизни путем преодоления функционального дефицита, облегчения боли, улучшения психического состояния.
Модель лечения таких хронически больных пациентов включает систематическое наблюдение, основанное на активном участии пациентов и эффективной связи со специалистами для консультирования и прослеживания болезни. Необходимость в услугах специализированного персонала, предлагающего такую помощь, все больше будет повышаться [2, 13]. Команда медицинских и не медицинских специалистов в хосписе - медсестра, реабилитолог, профильный врач, клинический лаборант, сиделка и пр. предоставляют помощь пациентам в их оздоровлении. Многие авторы исследуют проблемы пожилых людей в следующих направлениях:
• заболевания опорно-двигательного аппарата - артрозная болезнь; анкилозирующий спондилит; травматизм [1, 4, 8, 10,11,18];
• сердечно-сосудистые заболевания - инфаркт миокарда; гипертония; гипотония [16,17, 19];
• неврологические заболевания - мозговой инсульт; грыжа межпозвоночного диска и радикулярный синдром [21];
• мочевыделительная система - почечнокаменная болезнь, хронический пиелонефрит, [20];
• терминальная стадия онкологических заболеваний [12];
• и пр.
При различных заболеваниях и их этапах основным элементом во время оздоровления оказывается лечение через движение (кинезиотерапия). В реабилитационном процессе реабилитолог занимает первостепенное место - составляет индивидуальную программу реабилитации, в зависимости от физического состояния пациента; дает возможность пациенту быть в центре лечебного процесса и взять на себя ответственность за свое оздоровление. Реабилитолог, который руководит этим процессом, дает указания и меняет физическую нагрузку, учитывая состояние пациента на тот день.
Кинезиотерапия применяется как превентивно, так и на хроническом этапе заболеваний. Лечение через движение, применяя различные формы и методы способствует улучшению функции опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и системы дыхания. Пассивную кинезиотерапию используют при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и/или нервной системы, в целях предупреждения изменений тканей, вследствие длительной иммобилизации, при помощи средств, когда пациент принимает пассивное участие, не делая волевых движений.
При активной кинезиотерапии пациент сознательно принимает участие в исполнении комплекса упражнений с целью приобретения или восстановления нарушенных функций организма. Под влиянием систематического исполнения различных упражнений у пациентов улучшаются кровообращение и лимфообращение, обмен веществ, укрепляются дыхательные мышцы, усиливается поступление кислорода, повышаются функциональные возможности дыхательного аппарата, что существенно способствует предотвращению гипостатической пневмонии и иных осложнений у прооперированных больных и у долгосрочных лежачих больных. Системные упражнения приводят к улучшению двигательных функций кишечника, что также имеет большое значение для лежачих больных.
Заключение
Основная цель европейского партнерства - повысить среднюю продолжительность жизни европейцев в хорошем состоянии здоровья на 2 года до 2020 г., путем повышения качества жизни пожилых людей и снижая давление на системы здравоохранения и социальные услуги, что со своей стороны приведет к устойчивому росту [6]. В плане демографического неблагополучия и повышения затрат в области публичных финансов в течение последних лет в Европе проводятся ряд мероприятий, направленных на повышение качества жизни пожилых людей, хронически больных и инвалидов как специфической целевой группы. Специфическая для людей старше 65 лет полиморбидность ставит проблемы - медицинские и социальные, решению которых может способствовать комплексная кинезиотерапия - физическая, психическая и социальная. Эта медицинская специальность имеет существенное значение для оздоровления пожилых пациентов, так как повышает их физическую активность. Все пожилые люди - особенно те, которые трудно передвигаются, нуждаются в реабилитации. Их поездки в реабилитационные центры предполагают разного рода препятствия и риски. Концентрация кинезиотерапевтической деятельности в медицинском учреждении, например, в хосписе, может решить множество таких проблем. Индивидуальный кинезиотерапевтический подход к пациенту повышает доверие к членам команды в хосписах и становится основой продвижения вперед.
ЛИТЕРАТУРА
1. Богдановська, H., I. Кальонова. Ефектившсть комплексного застосування засобiв кшезотерапп в реабштацп хворих на остеохондроз хребта, Спортивний вюник Придшпров'я, 2012, с. 122-i25.
2. Европейска комисия (2005). Пред прага на демографските промени, нова со-лидарност между поколенията (Faced with demographic change, a new solidarity between the generations) ("Зелена Книга"). COM, № 94. - http://europa.eu.int/comm/ employment_social/news/2005/m ar/demog_gp_en.html 4.
3. Закон за лечебните заведения. Държавен вестник, брой 62/9.06.1999 г.
4. Лазарев, И. А. Кинезотерапия на наклонной плоскости при неврологических проявлениях остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Украшський медичний часопис, 2002
5. Методично указание № З от 29. 0З. 2000 г. за устройството и дейността на лечебното заведение Хоспис
6. Национална здравна стратегия 2014-2020.
7. Слънчев, П., Л. Бонев, Ст. Банков. Ръководство по кинезитерапия. Медицина и физкултура, София, 1986.
S. Страторска, Т., Л. Николовска, Т. Крьстев, Д. Василева. Медицинска рехабилитация и ерготерапия при пациенти с цервикоартроза. Оптимизация на съчетаването на съвременни мануални техники при третирането на мускулно-скелетни дисфункции. UGP academic repository, 2011, с. 6З-б9.
9. Ahmedzai, S. New Approaches to Pain Control in Patients with Cancer. European Journal of Cancer, i997, Vol. 33, Suppl. б, pp. SS-Si4.
10. Anciukaitis, P., V. Poskaitis, V. Zaveckas, E. Lendraitiene. Skirting^ kineziterapijos program^ efektyvumo tyrimas esant skausmui del juosmenines stuburo dalies isvarzos. eLABa objektas, 20i4.
11. Atanasova, S. Можности за физикална кинезитерапща и балнеологща raj пациенти со болен лумбален синдром и нивно лекуваае. Masters thesis, Goce Delcev University, Stip., 20i3.
12. Buss, T., K. de Walden-Galuszko, A. Modlinska, M. Osowicka, M. Lichodziejewska-Niemierko, J. Janiszewska. Kinesitherapy alleviates fatigue in terminal hospice cancer patients - an experimental, controlled study. Supportive Care in Cancer, 20i0, 1S(6):743-749.
В. Contract No: QLG6-CT-200í-00SSS, 2002, Dignity and Older Europeans Copyright Win Tadd for the DOE Consortium, www.cardiff.ac.uk/.../international_research/ dignity/proj ect_findings/Policy_Recommendations.pdf
28 M 9(13), Vol.2, September 2016
WORLD SCIENCE
14. Doyle D., R. Woodruff. The IAHPC Manual of Palliative Care. 2nd edition. Published by IAHPC Press, 2004, http://www.hospicecare.com/IAHPCmanual.htm.
15. Foley, K. The Past and Future of Palliative Care. Improving End of Life Care: Why Has It Been So Difficult? Hasting Center Report Special Report, 2005, 35, No. 6: S42-S46.
16. http://vddb.library.lt/obj.
17. Maciene, R., A. KriSciunas, G. Goriniene, V. Dudoniene. Kineziterapijos poveikis ligoniams po miokardo infarkto. eLABa objektas, 2007.
18. Meholjic-Fetahovic, A. Complex functional test in juvenile rheumatoid arthritis. Europe PMC, 2005, 59(6):373-375.
19. Nikolic, S., J. Vukomanovic, D. Milovanovic. An axis trunk hypotonia in infants and kinezitherapy, PONS-medicinski, casopis, 2010, 7(1):26-29.
20. Pucciani, F., M. L. Rottoli, A. Bologna, F. Cianchi, S. Forconi, M. Cutelle, C. Cortesini. Pelvic floor dyssynergia and bimodal rehabilitation: results of combined pelviperineal kinesitherapy and biofeedback training.I nternational Journal of Colorectal Disease, 1998, 13(3): 124-130.
21. Valatkiene, D., V. Vaitauskiene, J. Skirius, V. Dudoniene. Kineziterapijos efektyvumas gydant jgimt^ sleivapedyst? ikioperaciniu laikotarpiu, eLABa objektas, 2006.
TO A QUESTION ABOUT THE DIFFERENT APPROACHES TO THE METHODS OF PAYMENT ENDOSCOPIC SURGERY, DEPENDING ON THE CHANGES IN THE PROGRAM OF STATE GUARANTEES
1M.D. Alekceeva N. U.1 2Candidate of Medical Science Lomakina E. A.
Russia, Irkutsk 1Irkutsk State Medical University 2Clinic of Irkutsk State Medical University
Abstract. In article the analysis of approaches to payment methods of medical care on the example of endoscopic transactions is provided. The problem of sufficiency of rates in system of compulsory medical insurance is discussed.
Ensuring universal access to effective health services of acceptable quality in all countries considered by the World Health Organization as a requirement at the present stage of development of society. In Russia today, the principle of accessibility and quality of health care for the citizens of detail is reflected in the Federal Law 21.11.2011 №323-FZ "On the basis of protection of citizens in the Russian Federation" and 29.11.2010 №326-FZ "On compulsory medicalinsurance in the Russian Federation". In accordance with Article 10 of the Federal Law №323-FZ, accessibility and quality of care provided, including the provision of medical organization of guaranteed medical care in accordance with the program of state guarantees of rendering free medical care to citizens.
The attention is drawn to a fundamental point when analyzing the changes in the content of the territorial program of state guarantees to citizens of the Russian Federation free medical care in the Irkutsk region (TPSG): the specification in terms of "free" health care appeared in TPSG title only in 2004, since the previous edition the program includes a section "List of types of medical care, funded by legal entities and individuals (paid service)."
She was named "Territorial program of state guarantees to citizens of the Russian Federation free medical care in the Irkutsk region in 2004" in 2004,while from 1997 to 2003 had the name "The program of state guarantees to provide medical care of the population of the Irkutsk Region" . It is undergoing significant changes and the content of the program itself. One good example is the change of payment methods of endoscopic operations in the provision of specialized medical care to the population.
Such service is provided on a paid basisaccording to the Addendum to TPSG 1998 "Endoscopic surgery on the personal initiative of citizens" (p.5.) and Addendum 1 to TPSG 1999 "Endoscopic Surgery" (p.42). This plank42 was excludedDecree of the Head of Administration of the Irkutsk Region 24.12.1999 №210-pg "On amendments and additions to the Decree of the Governor 05.01.1999 №3-n" On the program of state guarantees to provide the population of the Irkutsk region health care in 1999"(p. 2.6).
The paragraph was supplemented by the followingDecree of the Governor of the Irkutsk
