CC BY
8—-у — 61-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
УДК 612.825.55:616.283.1-089.843
КАТЕГОРИЗАЦИЯ ГРОМКОСТИ И ФУНКЦИЯ РОСТА АМПЛИТУДЫ ЭЛЕКТРИЧЕСКИ ВЫЗВАННЫХ КОРОТКОЛАТЕНТНЫХ СЛУХОВЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Д. С. Клячко1, В. Е. Гауфман2
LOUDNESS CATEGORIZATION AND AMPLITUDE GROWTH FUNCTION OF ELECTRICALY EVOKED AUDIOTORY BRAINSTEM RESPONSES IN PATIENTS AFTER COCHLEAR IMPLANTATION
D. S. Klyachko, V. E. Gaufman
1 ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха горла носа и речи» Минздрава России,
Санкт-Петербург, Россия
(Директор - засл. врач РФ, проф. Ю. К. Янов)
2 ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации» Департамента здравоохранения
Краснодарского края, г. Краснодар, Россия
(Главный врач - А. В. Гонтмахер)
Регистрация электрически вызванных коротколатентных слуховых потенциалов (ЭВКСП) - важный объективный метод в послеоперационной реабилитации пациентов после кохлеарной имплантации. Целью исследования было определить взаимосвязи субъективной категоризации громкости при использовании различных частот стимуляции и функции роста амплитуды ЭВКСП. Проведено обследование 10 пациентов после кохлеарной имплантации с опытом ношения импланта от 6 месяцев до 2 лет.
Ключевые слова: кохлеарная имплантация, категоризация громкости, электрически вызванные коротколатентные слуховые потенциалы.
Библиография: 7 источников
Electrically evoked auditory brainstem responses ( EABR) are important objective method in postoperative rehabilitation of patients after cochlear implantation. The aim of the study was to assess the relationship of subjective loudness categorization and amplitude growth function EABR, using different stimulation frequencies. The study involved 10 patients after cochlear implantation with the experience of sound processor wearing from 6 months to 2 years.
Key words: cochlear implants, loudness categorization, electrically evoked auditory brainstem responses
Bibliography: 7 sources.
В настоящее время есть всего лишь один способ вернуть слух потерявшему его человеку или глухому от рождения ребенку, который называется кохлеарная имплантация или электродное протезирование улитки [2].
Однако, недостаточно просто установить им-плант во внутреннее ухо. После операции начинается долгий и сложный путь слухоречевой реабилитации, когда крайне важной для специалистов и пациента становится адекватная настройка речевого процессора (РП). Для уточнения настройки у маленьких детей используются объективные методы настройки:
- телеметрия нервного ответа;
- регистрация электрически вызванного ста-педиального рефлекса (ЭВСР);
- регистрация электрически вызванных ко-ротколатентных слуховых потенциалов (ЭВКСП) [5].
Широко используемым объективным методом верификации максимально комфортного уровня громкости (МКУ) является регистрация ЭВСР, порог которого хорошо коррелирует с субъективным МКУ [1]. Не редко встречаются ситу-
ации, когда регистрация ЭВСР невозможна, что связанно с большим количеством факторов.
Использование регистрации послеоперационных ЭВКСП при интракохлеарной стимуляции как объективного метода позволяет исследовать возбуждение стволовых структур слуховых проводящих путей при настройке систем кохлеарной имплантации [7]. Данные о функционировании слуховых проводящих путей являются ценным дополнением в сложных клинических случаях при отсутствии контакта с пациентом, при наличии сочетанной неврологической патологии и, особенно, у имплантированных пациентов с аудиторной нейропатией.
В литературе указано, что использование уменьшенных частот стимуляции приводит к повышению субъективного порога восприятия (ПВ) и снижению громкости стимулов одинаковой интенсивности [5-7]. В связи с тем, что для регистрации ЭВКСП мы вынуждены использовать низкие частоты стимуляции от 10 до 60 Гц, в отличие от частот стимуляции 1000-1500 Гц при субъективной настройке, порог детекции ответа ЭВКСП на уровнях стимуляции больших, чем
Российская оториноларингология № 1 (68) 2014
^^ =
уровни стимуляции порога восприятия при субъективной настройке [3, 4].
Цель исследования. Поиск корреляции субъективных порогов, и категоризация громкости при использовании различных частот стимуляции, а так же сравнение с порогами детекции V пика и функцией роста амплитуды ЭВКСП у пациентов после кохлеарной имплантации.
Пациенты и методы. Для решения поставленной задачи были обследованы пациенты, которым предъявлялись пакеты стимулов, используемые при субъективной настройке и одиночные стимулы на частоте стимуляции 23, 33, 43 и 53 Гц, используемые при регистрации ЭВКСП на выбранных электродах. Затем проводилась регистрация ЭВКСП на тех же электродах.
В собственном исследовании был использован персональный компьютер с программным обеспечением Maestro 4 - для настройки РП OPUS 2 и подключенным к нему программатором (DIB II), а для регистрации ЭВКСП использовали систему регистрации слуховых вызванных потенциалов Нейро-Аудио 2010.
В исследовании принимали участие 10 пациентов в возрасте от 7 до 37 лет. Опыт ношения РП составлял от 6 месяцев до 2-х лет.
Проводилась категоризация громкости при использовании пакета стимулов длительностью 500 мс с частотой стимуляции, использующейся при субъективной настройке 1000-1500 Гц и одиночных двуфазных стимулов, использующихся для регистрации ЭВКСП, с частотой стимуляции 23, 33, 43, 53 Гц.
У всех пациентов была проведена регистрация на соответствующих каналах. Программатор был синхронизирован с регистратором ЭВКСП. Использовали двухканальную запись с традиционной для данного исследования установкой электродов. В связи с наличием высокоамплитудного артефакта стимула первые 1,5 мс регистрации не учитывались. Стимуляция производилась в режиме «eABR» программного обеспечения Maestro 4. Подавалось 2000 двухфазных стимулов переменной полярности длительность в 30 мкс за один цикл регистрации. Использовалась частота стимуляции 43 Гц, так как на этой частоте наблю-
далось наименьшее количество помех.
На каждом исследуемом канале определялся порог детекции eABR и затем производили ступенчатое повышение уровня стимуляции на 1-2,5 qu до достижения МКУ. Градуировка в уровнях заряда (qu) позволяла учитывать влияние как амплитуды, так и длительности стимула для возможности сравнения с субъективными МКУ и ПВ.
Как показали проведенные исследования при повышении уровня стимуляции отмечается изменение субъективных категорий громкости от «очень тихо» (ОТ) к «тихо» (Т), «средне» (С), «громко» (Г), «неприятно громко» (Н). При предъявлении стимулов, используемых при регистрации ЭВКСП, на частотах стимуляции 23, 33, 43, 53 Гц необходимы большие уровни стимуляции, чем при предъявлении стимулов, использующихся при субъективной настройке (табл.)
В собственном исследовании была предпринята попытка выяснить разницу уровней стимуляции, требуемых для достижения одинаковых категорий громкости при использовании частоты стимуляции при субъективной настройке и частотами стимуляции, использующимися при регистрации ЭВКСП. Наибольшая разница (%) была получена при частоте стимуляции 23 Гц, а также при достижении категории громкости ОТ, а наименьшая разница (%) - при частоте стимуляции 43 Гц и достижении категории громкости Г и НГ. В то же время увеличение частоты стимуляции до 53 Гц не дает уменьшения разницы (рис. 1.). Таким образом, с учетом требования минимизации сетевых и аппаратурных помех оптимальной частотой стимуляции для ЭВКСП является 43 Гц.
Ответ ЭВКСП зарегистрирован у всех пациентов. Структура ответа представляет собой два высокоамплитудных позитивных пика - III и V, с четко выраженными негативными пиками IIIa и Va. I, II пики и в некоторых случаях III пик попадают в зону проявления артефакта стимула и отбрасываются из записи. Латентности V
пика составляет от 3,25 до 4,15 мс, III пика -1,5 до 2,2 мс и незначительно изменяются при увеличении уровня стимуляции. Меньшие, относительно традиционных акустически вызванных коротколатентных слуховых потенциалов
Т а б л и ц а
Зависимость категоризации громкости от частоты стимуляции, в единицах заряда (qu)
(qu) Субъективные ЭВКСП 23 Гц ЭВКСП 33 Гц ЭВКСП 43 Гц ЭВКСП 53 ГЦ
ОТ 4,89 (±2,4) 8,17 (±1,95) 7,74 (±1,8) 7,4 (±2,56) 7,33 (±3,5)
Т 7,85 (±2,7) 10,89 (±3,04) 10,18 (±2,87) 9,86 (±2,78) 9,77 (±3,23)
С 9,98 (±3,35) 12,42 (±3,56) 11,52 (±3,47) 11,08 (±3,32) 11,03 (±3,5)
Г 12,1 (±4,25) 14,29 (±4,6) 13,59 (±4,4) 13,24 (±4,54) 13,19 (±4,5)
Н 14,81 (±5,1) 17,13 (±5,5) 16,47 (±5,48) 15,89 (±5,53) 15,99 (±5)
: 61-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
Рис. 1. Влияние увеличения громкости на изменение разницы между частотой стимуляции при субъективной настройке и частотами стимуляции, использующимися при регистрации ЭВКСП. По оси абсцисс - разница, %; по оси ординат - категории громкости.
Рис. 2. Функция роста амплитуды V пика ЭВКСП при повышении уровня стимуляции. По оси абсцисс - амплитуда V пика ЭВКСП в мкВ; по оси ординат - уровни стимуляции в ди.
(КСВП), латентности пиков связаны с лучшей синхронизацией возбуждения нейронов и непосредственной стимуляцией спирального ганглия через систему кохлеарной имплантации, исключая звукопроведение [1], [4], [6].
Амплитуда V пика измерялась по принципу «точка к точке». За первую точку был принят V пик, за вторую точку принималась точка на кривой, отстоящая на 0,5 мс от V пика. Пороги визуальной детекции V пика определялись в диапазоне уровней стимуляции 7-10 qu, в среднем значении 8,75 qu. При пошаговом увеличении стимуляции в динамическом диапазоне отмечался линейный рост амплитуды V пика (рис. 2).
По результатам проведенного обследования можно сделать заключение о том, что порог визуальной детекции V пика превосходит порог восприятия, полученного при использовании
стимула субъективной настройки на 79,55%, и отличается от порога восприятия при использовании одиночных стимулов на частоте стимуляции 43 Гц на 18,64%. Повышение уровня стимуляции приводит как к линейному увеличению амплитуды V пика ЭВКСП, так и к повышению субъективной громкости. Получение роста амплитуды 5 пика на ЭВКСП может быть использовано как достоверный показатель роста субъективной громкости, а порог визуальной детекции V пика ЭВКСП может служить указателем на приближенный субъективный ПВ при учете поправок в связи с использованием различных частот стимуляции.
Таким образом, обнаруженные корреляции могут быть использованы для настройки РП у детей, однако, существует необходимость в продолжении исследований.
Российская оториноларингология № 1 (68) 2014 :
ЛИТЕРАТУРА
1. Гауфман В. Е. Современные методы функциональной диагностики слуха. Электрически вызванные слуховые потенциалы. - НейроСофт. - 2013. - С. 175-182.
2. Кузовков В. Е., Пащинина О. А. Комбинированный доступ к среднему и внутреннему уху при проведении хирургического этапа кохлеарной имплантации // Рос. Оторинолар. - 2010. - № 2. - С. 38-45.
3. Effects of stimulus manipulation on electrophysiological responses in pediatric cochlear implant users. Part I: duration effects / T. Davids [et al.] // Hear Res. - 2008. Oct. - N 244(1-2). - С. 7-14.
4. Effects of stimulus manipulation on electrophysiological responses of pediatric cochlear implant users. Part II: rate effects / T. Davids [et al.] // Hear Res. - 2008. Oct. - 244(1-2). - С. 15-24.
5. Huw R. Cooper, Louise C. Craddock. Cochlear Implants. A Practical Guide Second Edition. - 2006. - С. 245-274.
6. James W. Hall. New Handbook for Auditory Evoked Responses / / Allyn and Bacon. - 2007. - С. 593-597.
7. The effect of stimulation parameters on electrically evoked auditory brainstem responses (EABRs) / G. A. Tavartkiladze [et al.] // Acta Otolaryngologica. - 2000. - Vol. 120. N 2. - P. 214-217.
Клячко Дмитрий Семенович - младший научный сотрудник Санкт-Петербургского НИИ уха горла носа и речи. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая д. 9., тел.: 8-921-956-53-59, e-mail: Rip.tor@mail.ru
Гауфман Владимир Евгеньевич - врач сурдолог-оториноларинголог Центра восстановительной медицины и реабилитации. 350062, г. Краснодар, ул. Атарбекова, д. 37, тел.: 8-988-247-40-44, e-mail: Vladimir.gaufman@gmail. com
