CC BY
32
УДК 616.1
КАРДИОХИРУРГИ ХАНТЫ-МАНСИЙСКА ВНЕДРЯЮТ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ
МИРОВЫЕ ИННОВАЦИИ
Шнейдмиллер М.В.,
специалист по связям с общественностью БУ «Окружная клиническая больница» г. Ханты-Мансийска
Кардиохирургическое отделение Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска по многим показателям является лидером в Тюменской области. Об этом красноречиво свидетельствуют мировой уровень используемых инноваций при оперативных вмешательствах и результаты хирургического лечения заболеваний сердца за последние три года.
Ключевые слова: миниинвазивная кардиохирургия клапанов сердца, методики коронарного шунтирования, операции на работающем сердце
Кардиохирургическая служба Окружной клинической больницы существует уже 12 лет. За этот период медики провели больше двух тысяч операций на открытом сердце. В пересчете на тысячу жителей Югра опережает среднероссийский показатель в полтора раза. При этом смертность от болезней системы кровообращения в г. Ханты-Мансийске за последние 10 лет уменьшилась в два раза. Причина кроется не только во внедрении инновационных технологий, но и в ранней диагностике сердечных заболеваний.
Последние пять лет отделение возглавляет сердечно-сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент Сергей Андреевич Стефанов. Как отметил заведующий отделением, в 2015 году в отделении было выполнено 302 операции на открытом сердце. Кроме того, проведено 11 торакоскопи-ческих вмешательств при мерцательной аритмии, которые в Уральском федеральном округе проводятся только в столице Югры. Сделано 224 операции коронарного шунтирования при ишемической болезни сердца. По их количе-
ству отделение находится на 35-ом месте из 106 клиник в России. Пятьдесят операций коронарного шунтирования выполнено на работающем сердце без подключения аппарата искусственного кровообращения, что значительно сложнее для хирурга, но безопаснее для пациента. У 90 пациентов выполнены вмешательства по поводу различных пороков сердца, из них 17 операций — на грудной аорте, которые являются наиболее сложными в кардиохирургии. У 33-х пациентов одновременно выполнено коронарное шунтирование и вмешательство на клапанах сердца.
Недавний сложный пациент, с которым столкнулись югорские кардиохирурги — 50-ти летний мужчина, тренер по лыжному спорту поступил с выраженной недостаточностью аортального и митрального клапанов, аневризмой корня аорты. Порок сердца у бывшего спортсмена был приобретенный, развился на фоне врожденного нарушения строения соединительной ткани и постоянной физической нагрузки. У пациента были растянуты все структуры и камеры сердца.
ИННОВАЦИИ
«В данном случае самым простым вариантом и одновременно беспроигрышным с точки зрения ближайшего результата, включая низкую вероятность осложнений и непродолжительность операции, была бы установка двух механических протезов, — рассказал заведующий отделением Сергей Андреевич Стефанов. — Для хирурга это вмешательство гораздо спокойнее и легче. Но в данном случае ухудшилось бы качество жизни пациента. Потому что всю жизнь мужчина постоянно должен был бы принимать антикоагулянты, чтобы избежать риска тромбоза и кровотечения.
Мы пошли по другому пути, сделали пациенту очень сложную и длительную операцию на открытом сердце. Остановка сердца была в течение четырех часов. За это время бригада кардиохирургов полностью восстановила митральный клапан, сделав сложную реконструктивную операцию на нем, а также, так называемую операцию Дэвида — клапансохра-няющее протезирование корня аорты в сочетании с пластикой створок аортального клапана. В итоге мы полностью восстановили функцию двух клапанов, убрали аневризму корня аорты и обошлись без протезов. Таким образом, пациент ушел от нас с собственными клапанами, ему не нужно в дальнейшем пить лекарственные препараты, разжижающие кровь. Всего в стационаре мужчина пробыл две с половиной недели. Думаю, что уже через месяц он будет чувствовать себя прекрасно, гораздо лучше, чем до операции», — подытожил Сергей Андреевич.
Всего за последний год в ОКБ г. Ханты-Мансийска было выполнено семь операций Дэвида. Для окружного центра это значительное достижение, так как в Тюменском регионе эти операции больше нигде не делают.
В каких еще областях преуспели кардиохирурги из Ханты-Мансийска? Безусловно, в ми-ниинвазивной кардиохирургии клапанов сердца, в частности, аортального клапана. Также в рамках малоинвазивной кардиохирургии без разрезов выполняются торакоскопические операции при фибрилляции предсердий (абляция левого предсердия и ампутация ушка). Вообще подобные операции по России делаются только в трех клиниках: в Москве, Новосибирске и Ханты-Мансийске.
Еще одно направление, успешно применяемое югорскими врачами, это современные под-
ходы и методики коронарного шунтирования. В коронарной хирургии приоритетным направлением является аутоартериальная реваскуляри-зация с использованием обеих внутренних грудных артерий, что значительно улучшает отдалённые результаты коронарного шунтирования.
«Операция аортокоронарного шунтирования сама по себе не нова, — поясняет Сергей Стефанов, — и делают ее более чем в 100 клиниках страны, но делают по-разному. Стандартно используется одна левая внутренняя грудная артерия и вены с ног, все это в условиях искусственного кровообращения. Мы же используем более прогрессивные методики: у каждого третьего — четвертого пациента (у всех просто невозможно) берем две внутренние грудные артерии, это называется бимаммарокоронар-ное шунтирование и не используем вены. Эта операция называется композитное бимаммаро-коронарное шунтирование. Она гораздо сложнее для хирурга, более требовательна по хирургической технике, но для пациента огромный плюс — в увеличении продолжительности жизни. Потому что венозные шунты через 10 лет в половине случаев забиваются (те, которые с ног). Внутренние же грудные артерии и через 10 лет работают в 98% случаев. А если шунт работает, значит, у пациента нет инфаркта, нет рецидива стенокардии и, в конечном итоге, — увеличивается продолжительность жизни».
Отдельно хочется остановиться на таком направлении в работе ханты-мансийских кардиохирургов, как операции на работающем сердце без искусственного кровообращения. Это тоже сложнее, чем с искусственным кровообращением на остановленном сердце, но дает дополнительное преимущество пациенту в виде снижения количества различных осложнений. Потому что искусственное кровообращение небезвредно для организма. Просто многие операции на сердце невозможно сделать без остановки сердца.
В окружной столице приблизительно 25% операций коронарного шунтирования выполняется на работающем сердце. В других клиниках Тюменского региона на работающем сердце без искусственного кровообращения практически не оперируют.
Важное направление в деятельности кардиохирургов из Ханты-Мансийска — это биопротезирование аортального клапана. Здесь активно
используются биопротезы вместо привычных механических. Пациенту не надо принимать антикоагулянты, постоянно сдавать анализы крови и контролировать ее свертываемость во избежание возможных тромбозов и кровотечений.
В своей практике югорские доктора используют практически все современные биопротезы различных моделей: каркасные, бескаркасные (четыре года назад) и бесшовные (два года назад) — опять же первые в Тюменской области.
Результаты работы кардиохирургов более чем удовлетворительные. Летальность при операциях с искусственным кровообращением в прошлом году составила 1,6%; при клапанных коррекциях — 0 (3,3-4,4% за предыдущие годы); при коронарном шунтировании за последние три года — 0,9-1,8%. По данным ежегодного отчета НЦССХ им. А.Н. Бакулева, в 2014 году в среднем по России эти показатели составили 3,6%; 4,8% и 2,2% соответственно. Таким образом, показатели летальности в кардиохирур-гическом отделении ОКБ Ханты-Мансийска остаются ниже общероссийских и соответствуют европейским стандартам. Диапазон и сложность оперативных вмешательств соответствует ведущим федеральным центрам.
В столице Югры оказывается высокотехнологичная кардиохирургическая помощь. Ее доступность для пациентов — одна из самых высо-
УДК 616-053.2
ких по России. Важную роль в этом играет поддержка руководства Окружной клинической больницы и Департамента здравоохранения Югры. Приобретается соответствующее медицинское оборудование и расходные материалы, создаются комфортные условия труда врачей, доктора имеют возможность совершенствовать свое мастерство, перенимать передовой опыт, участвовать в научных стажировках.
«Кардиохирургия — это командная работа, — поясняет заведующий кардиохирургическим отделением ОКБ Сергей Андреевич Стефанов. — Нам повезло, у нас сильная команда. Коллектив подобрался хороший, боеспособный, новаторский, плюс помогает руководство, поддерживает нас. Благодаря этому все и получается».
В перспективе на базе Окружной клинической больницы планируется создание виртуального кардиоцентра, который объединит несколько отделений: кардиологию, кардиохирургию, кардиореанимацию, рентгенохи-рургию, аритмологию. По мнению экспертов, создание на функциональной основе центра сердечно-сосудистой хирургии — эффективная модель, которая позволит объединить под единым началом кардиологическую службу Ханты-Мансийска и консолидировать дальнейшую работу входящих в нее специалистов.
© Шнейдмиллер М.В., 2016
НОВЫЕ ФОРМЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОЙ
ПОЛИКЛИНИКИ
Козаренко В.Г.,
заместитель главного врача по клинико-экспертной работе БУ «Няганская городская детская поликлиника»
Грейлих А.В., главный врач
БУ «Няганская городская детская поликлиника»
Новикова М. П.
медицинский психолог БУ «Няганская городская детская поликлиника»
Национальная стратегия реформирования здравоохранения подразумевает обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развитие первичной медико-санитарной помощи. В этой связи необходимость широкого внедрения в повседневную практику работы детской поликлиники здоровьесберегающих технологий представляется наиболее перспективной. В статье представлен первый опыт внедрения новых подходов к работе «Кабинета здорового ребенка» на примере БУ «Няганская городская детская поликлиника».
Ключевые слова: медико-санитарная помощь, вопросы раннего развития, здоровьесберегающие технологии
