CC BY
19ТЕЗИСЫ / ABSTRACTS
гии, сопровождающихся мышечной контрактурой в коленных суставах, позволяло предполагать диагноз ревматической полимиалгии. У 36,4% больных нарастала отечность под глазами, сопровождалась болями в поясничной области с эпизодами нарушения мочеиспускания и гематурией, что расценивалось как симптоматика гломерулонефрита. При динамическом наблюдении у всех больных нарастали явления сердечной недостаточности (СН), у большинства признаки митрально-трикуспидальной недостаточности - 63,6%, у 27,3% -формирование аортальной недостаточности, что сопровождалось вынужденным положением тела (орто-пноэ); цианоз, отечность ног, гепатомегалия, влажные застойные хрипы над грудной клеткой, набухание шейных вен. На фоне нарастания интоксикации усиливалась одышка. При лабораторно-инструментальном исследовании были выявлены следующие симптомы: анемия у 54,5% больных, по-видимому, обусловлена угнетением костного мозга, нарастание СОЭ до 50-60-80 мм/ч у всех больных. В одном случае лейкопения, у 2 больных лейкоциты были в пределах нормы, у остальных - лейкоцитоз. В большинстве случаев отмечались появление С-реактивного белка (СРБ), повышение фибриногена, у 27,3% определялся ревматоидный фактор. Посевы на стерильность проводились всем больным, в одном случае не получен рост флоры. Гликемию наблюдали у 1/4 больных, причем 2 из них находились на амбулаторном лечении у эндокринолога (по поводу сахарного диабета типа 2). На ЭКГ изменения были неспецифичными, а признаки AV-блокады 1-й степени имелись у 45,5%, депрессия сегмента RS-Tвыявлялась в 63,6% случаях, патологический зубец Q - в одном случае, что свидетельствовало о тромбоэмболии в коронарной артерии. У 1/4 больных - экстрасистолическая аритмия. Во всех случаях при ЭхоКГ выявлялись прямые признаки заболевания - вегетации на клапанах, чаще подвижные вегетации с признаками развития недостаточности клапана. Критерием диагностики ИЭ явились: синдром лихорадки выше 38-39°C, нарастание признаков СН с формированием недостаточности митрального, аортального и трикуспидального клапанов. Выявлены иммунологические сдвиги: СРБ, нарастание СОЭ, лейкоцитоз. Поражение почек по типу гломерулонефрита, явления миокардита с признаками СН, высыпания на коже, увеличение селезенки, анемия. У большинства больных результаты посева крови были положительными и выявляли наличие Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, Staphylococcus aureus, группы НАСЕК.
Заключение. ИЭ остается проблемой для интерниста из-за роста заболеваемости и полиморфности течения. Ввиду развития ИЭ на фоне хирургической и иной патологии сердца, сосудов, сахарного диабета наблюдаются трудности в диагностике. На начальном этапе болезни на первый план выходят экстракардиальные проявления («маски» ИЭ, т.е. поражение легких, печени и др.). Для эффективной терапии необходимо верифицировать «виновный» в развитии ИЭ агент. Ранняя диагностика позволяет эффективно определить тактику хирургического вмешательства.
Кардио- и нефропротективные эффекты современной антигипертензивной терапии
Евдокимова А.Г., Рыжова Ю.В.
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Цель. Провести сравнительную оценку динамики гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и микроальбуминурии (МАУ) на фоне 6-месячной терапии олмесартаном (Кардосал, «Берлин-Хеми»), лерканидипином (Леркамен, «Берлин-Хеми») и их комбинацией у больных артериальной гипертензией (АГ) 1-2-й степени.
Материал и методы. Обследованы 90 больных АГ 1-2-й степени с наличием ГЛЖ по данным ЭхоКГ, средний возраст 50,3±4,3 года, из них 42 мужчины и 48 женщин, с АГ 1-й степени - 44 (48,9%) человека, 2-й степени - 46 (51,1%). Средняя длительность АГ составила 6,8±1,5 года. Исходно проводился скрининг с помощью тест-полосок Micral-Test (Roche, Германия). Методы исследования включали СМАД (CardioTens Meditech, Венгрия), трансторакальную ЭхоКГ (Voluson 730 Expert, General Electric, США), количественное определение МАУ по отношению альбумин/креатинин (Ал/Кр) в утренней порции мочи с использованием биохимического анализатора (NycoCard reader II, Норвегия). Критериями включения являлись наличие МАУ по данным экспресс-метода более 20 мг/л и ГЛЖ по данным ЭхоКГ: более 115 г/м2у мужчин и более 95 г/м2у женщин. Пациенты с АГ 1-й степени рандомизировались в группы монотерапии олмесартаном 10-40 мг/сут (1-я группа) и лерканидипином 10-20 мг/сут (2-я группа), с АГ 2-й степени включались в группу комбинированной терапии изучаемыми препаратами (3-я группа). Дозы препаратов титровались до достижения целевых уровней АД (менее 140/90 мм рт. ст.). Статистический анализ проводился с применением программы Statistica 7.0.
Результаты. Исходно индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) в 1-й группе составил 128,4±10,6 г/м2 у мужчин и 105,9±9,5 г/м2 у женщин, во 2-й - 128,9 ±15,8 г/м2 у мужчин и 106,1±10,4 г/м2 у женщин, в 3-й - 129,4±19,5 г/м2 и 110,8±14,8 г/м2 соответственно. Через 6 мес терапии ИММЛЖ в 1-й группе достоверно снизился на 12,1% у мужчин и 11,0% у женщин (p<0,05); во 2-й - на 11,5 и 10,7% соответственно (p<0,05). В группе комбинированной терапии зафиксировано более значимое снижение ИММЛЖ - на 14,3% у мужчин и 14,2% у женщин (p<0,05). Исходно отношение Ал/Кр в 1-й группе составило 6,8±1,3 мг/ммоль, во 2-й - 6,6±1,7 мг/ммоль, в 3-й -7,5±1,6 мг/ммоль. Через 6 мес лечения пациентов с АГ 1-2-й степени отношение Ал/Кр в 1-й группе достоверно снизилось на 26,5% (p<0,001); во 2-й - на 25,8% (p<0,001). В 3-й группе зафиксировано более значимое снижение МАУ, определенной по отношению Ал/Кр в утренней порции мочи, - на 34,7% (p<0,001).
Заключение. Шестимесячная монотерапия олмесартаном и лерканидипином привела к достоверному и сопоставимому между собой снижению ИММЛЖ и отношения Ал/Кр в утренней порции мочи, а использование их в комбинации оказало более выраженное кардио- и нефропротективное воздействие, оцениваемое по степени регресса ГЛЖ и МАУ.
24 | КАРДИОСОМАТИКА | 2017 | ТОМ 8 | № 1 | www.con-med.ru |
| CARDIOSOMATICS | 2017 | VOL. 8 | No 1 | www.con-med.ru |
