CC BY
12
Анна ШАРАФАНОВИЧ, «Ремедиум»
Как будет развиваться здравоохранение
В БЛИЖАЙШЕЕ десятилетие?
В конце ушедшего года Комиссия Общественной палаты РФ по вопросам здравоохранения провела слушания на тему «Концепция развития здравоохранения России на 10 лет». Серьезность и масштабность этого мероприятия определялись не только количеством участников (около 170 человек), их статусом (депутаты Госдумы РФ, представители основных властных институтов: от Правительства РФ и Счетной палаты до Минздравсоцразви-тия РФ, Минэкономразвития РФ; представители профсоюза медработников России, РАМН и др.), но и вынесенными на обсуждение вопросами.
Участники общественных слушаний при обсуждении будущей Концепции российского здравоохранения на ближайшие 10 лет предприняли попытку ответить на наиболее важные на сегодняшний день вопросы. Какой должна быть система здравоохранения в России? Каковы приоритеты развития отечественного здравоохранения для достижения стратегической цели? Какими должны быть организационная структура и система управления медицинской помощью населению? Из каких источников должно финансироваться здравоохранение? Какой при этом должна быть роль фондов ОМС? Каковы критерии и показатели эффективности системы здравоохранения? Открывая слушания, председатель Комиссии ОПРФ по вопросам здравоохранения Л.Рошаль отметил, что на этой встрече Концепция принята не будет, это только начало серьезного разговора, в ходе которого будут представлены разные точки зрения на развитие отечественного здравоохранения, чтобы в результате при подготовке окончательного варианта документа были учтены все
мнения, пусть даже разнополярные. Первая Концепция была принята в 1997 г. при тогдашнем Министре здравоохранения, а ныне директора ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. Сербского РАМН Т.Дмитриевой. Именно ее выступление открыло дискуссию.
Т.Дмитриева напомнила, что все мы очень быстро забываем прошлое. В 1997 г. ситуация со здравоохранением была тяжелой и неуправляемой. Не было ни системы, ни денег, ни управления, царила всеобщая разобщенность. На этом безрадостном фоне и появилась Концепция, выполнившая в ту пору функцию «собирания здравоохранения Руси». Впервые был поставлен вопрос о системном отношении к здоровью в стране.
За 10 лет страна изменилась кардинально. Сегодня необходимо решать уже другие задачи, но с учетом опыта прошлых лет. Резюмируя свое выступление, ТДмитриева отметила, что «во многом концепция 1997 г. оказалась выполненной, хотя мы не можем сегодня говорить о высоких показателях здоровья населения, поскольку не решены другие проблемы. Здравоохранение как система оказалось выхваченным из общего контекста развития страны. Поскольку оно делало «зигзаги», то и здравоохранение не дало решения проблем, которого от него ждали».
Участники общественных слушаний акцентировали внимание на том, что предыдущие концепции никогда не обсуждались широкой медицинской общественностью. Эту ситуацию необходимо исправлять. По словам гендиректора российского Кардиологического научно-практического комплекса РАМН Е.Чазова, «концепция касается всего народа и всего здравоохранения, и решать ее кулуарно абсолютно неправильно;необходимо широкое обсуждение».
Зав. кафедрой медицинской информатики и управления при Президиуме РАМН Д.Венедиктов рассказал собравшимся о принципах построения системы здравоохранения, принятых в международной практике, в основе которой — системный, интернаучный подход, не привязанный к политической доктрине. Он вырабатывался на протяжении многих лет и в ходе многочисленных дискуссий в ВОЗ, когда сталкивались системы здравоохранения разных стран. Профессор академии РАЕН Н.Ме-лянченков подчеркнул, что «грамотную стратегию развития здравоохранения невозможно разработать, если в стране будет сохраняться неясность идеологии функционирования госсистемы здравоохранения в условиях социального и демократического общества; отсутствовать понятийный аппарат и репрезентативная база данных; сохранится сложившаяся привлекательность схемы принятия решений и распределения ресурсов. Предстоит еще долгая кадровая работа по построению школы научных систем функционирования здравоохранения в рыночном государстве, подобно советской, которая была эффективна как в сфере профилактики массовых заболеваний, так и в области подготовки организаторов здравоохранения». Н.Мелян-ченков уверен, что если бы не было столько различных мнений и скрытых мотиваций, то при наличии устоявшейся философии социального партнерства и в единой понятийной среде Концепцию здравоохранения можно было бы сформулировать на одной странице.
СОБЫТИЯ И КОММЕНТАРИИ
61
(КАКОЙ ДОЛЖНА БЫТЬ МОДЕЛЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ?
От определения базовых понятий будущей Концепции участники слушаний довольно скоро перешли к ее материальной составляющей. Выступая перед собравшимися, замминистра здравоохранения и социального развития В.Стародубов предложил обсудить модель финансирования российского здравоохранения. Он напомнил, что в 2008 г. вступает в силу Бюджетный кодекс, четко разграничивающий финансирование медицинских организаций на две структуры: автономные учреждения и бюджетные. Первый вариант организации системы здравоохранения исключается, оставшаяся модель — бюджетная — подразумевает финансирование по смете. Т.е. все средства, поступающие медучреждениям изо всех источников, в т.ч. и из ОМС, должны ложиться на смету и согласовываться с учредителем. Какую модель медицинского страхования мы выбираем? Что делаем с работающим и неработающим населением? Повторяем ли мы немецкую модель XIX в., модель работающего населения, которая самоорганизуется и самодостаточно будет финансироваться этой структурой и которая возлагается на Фонд социального страхования, или создаем солидарную систему, где предполагается страхование работающего и неработающего? В этом случае необходимо посчитать размер необходимых страховых взносов. Замминистра отметил, что «прогноз по ВВП достаточно неплохой; наши увеличенные по сравнению с предыдущими годами расходы заметно отстают от прогнозируемого уровня ВВП, поэтому необходимо торопиться с решениями, иначе деньги могут уйти».
На вопрос из зала о том, должна ли экономическая модель здравоохранения соответствовать экономической модели государства, В.Стародубов ответил, что «по мировому опыту система здравоохранения к модели экономики не привязана. Мы будем использовать все лучшее и приемлемое».
В.Стародубов считает, что необходимо при подготовке и обсуждении Концепции расширить круг людей, пригласить молодых специалистов, поскольку, по его словам, «в наших головах отстоялась та позиция, от которой сложно отступиться. А Концепция — это набор пожеланий и фраз, которые нужно воплощать». Продолжая экономическую тему, зав. кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения РСМУ Г.Комаров напомнил, что население нашей страны, имея доходы в 8—9 раз ниже, чем в других странах, платит из своего кармана за медицину 37%, а в самых богатых странах эта цифра не превышает 20%. В 2007 г. объем медус-луг в платном секторе превысил 200 млрд. руб., при том что объем теневого сектора составляет до 375 млрд. руб. Он будет расти и к 2010 г. составит 325 млрд. руб.
Сегодня все группы населения соприкасаются с платными услугами. В Москве, по данным РБК, каждый житель столицы тратит на медобслуживание из своего кармана от 3 до 10 тыс. руб. Необходимо четко определить максимальный порог софинансирования медуслуг. Это 10%. При этом нужно также повышать и уровень благосостояния населения до европейского уровня. Г.Комаров уверен, что все положения Концепции должны формироваться на сегодняшних экономических и ресурсных реалиях, а не на абстрактных предположениях. Прежде всего необходимо увеличить инвестиции в российское здравоохранение до 5,7% от ВВП; обеспечить бесплатный базовый и профессиональный уровни медобразования; ликвидировать диспропорцию в оплате первичного звена и специалистов (ввести универсальный 1,5-кратный градиент в оплате труда); обеспечить людей квалифицированной медпомощью; устранить «живые» деньги из зоны врача и пациента (этим должны заниматься третьи лица).
Г.Комаров отметил, что будущая Концепция развития системы российского здравоохранения должна быть обсуждена на всероссийском съезде врачей в Кремлевском дворце.
(ЧТО НУЖНО ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ КОНЦЕПЦИИ?
Подытоживая итоги общественных слушаний, Л.Рошаль отметил, что качество и доступность медицинской помощи всему населению России для достижения лучших мировых показателей здоровья, управляемых системой здравоохранения, — это стратегическая цель развития здравоохранения, к которой стремится общество. Именно эта идея должна лежать в основе будущей Концепции. Председатель Комиссии ОПРФ по вопросам здравоохранения уверен, что никаких препятствий для создания в нашей стране структуры качественной медпомощи нет. А вот без дополнительных увеличений доли ВВП в здравоохранении улучшить качество и доступность медпомощи и достичь стратегических целей невозможно. Как невозможно это без модернизации и перевооружения материальнотехнической базы; при существующей сегодня нагрузке на врача в первичном звене; без пересмотра системы обучения в мединститутах и последипломной подготовки и существующих материальных стимулах медработников.
Современная структура здравоохранения в России, по мнению Л.Рошаля, не препятствует оказанию доступной и качественной медпомощи. Ее просто необходимо дополнить. «Без вложений в этой системе мы ничего не сделаем. И никакая Концепция не будет реализована. Для этого необходимо политическое решение, которое вызревает тогда, когда правительство и президент страны чувствуют, что по-другому нельзя». Он также отметил, что врачебное сообщество благодарно за идею приоритетных национальных проектов, но вложение денег сути проблемы не решает. К сожалению, ментальность руководства осталась прежней. Необходимо объединение усилий во избежание разрозненности. Общественные слушания стали началом большой работы по разработке Концепции системы российского здравоохранения на ближайшие 10 лет.
ф
Неделя здравоохранения
В«ЭКСПОЦЕНТРЕ»
В начале декабря в столичном ЦВК «Экспоцентр» традиционно состоялось крупнейшее отраслевое выставочное мероприятие — 17-я по счету Международная выставка «Здравоохранение, медицинская техника и лекарственные препараты». Выставка проходила при поддержке Минздравсоцразви-тия РФ, Общественной палаты РФ, Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, РАМН, Правительства Москвы под патронажем Торгово-промышленной палаты РФ.
Выставка «Здравоохранение» — место встречи, где собираются разработчики, производители, поставщики и потребители со всей России и из-за рубежа. В этот раз в выставке приняли участие свыше 1000 компаний из 36 стран мира: Австралии, Австрии, Бельгии, Великобритании, США, Италии, Франции, Китая, Швейцарии, Кореи, России, Казахстана, Беларуси, Украины и др., которые разместились на более чем 18 000 кв.м выставочной площади. Свои достижения экспонировали Philips, Siemens, Westfalia, Iskra, Konika-Milonta, Carl Zeiss и многие другие ведущие компании-производители. Несколько стран (Германия, Великобритания, Испания, Китай, Корея, Тайвань, Финляндия и Франция) были представлены национальными экспозициями, причем только от Франции в выставке участвовало 17 компаний.
Среди экспонент преобладали отечественные фирмы, предприятия и организации, в т.ч. «Актюб-Рентген», «Интермедсервис», «Ника-Мед», «Самотлор», «Спектр АП», «Тритон Электроникс», «Электрон» и тд. Значительный раздел выставки представляла диагностическая аппаратура, необходимая службам скорой помощи, поликлиникам и больницам. Вниманию посе-
тителей, подавляющее большинство которых составили профессионалы отрасли — руководители компаний-произво-дителей ЛС и ИМН, сотрудники НИИ и медицинских вузов, практикующие врачи, были предложены медтехника для диагностики и лечения различных болезней, стационарные и мобильные лабораторно-диагностические и медико-генетические клиники и центры, стоматологические инструменты и материалы, новое реабилитационное оборудование и технологии, оборудование для производства фармпрепаратов, тест-системы, лабораторная мебель и многое др. Специалисты также смогли ознакомиться с новейшими технологиями в области кардиологии, нейрохирургии, репродуктивной медицины, трансплантологии, дерматологии, косметологии и т.д.
Важное место в здравоохранении сегодня занимают вопросы подготовки и переподготовки кадров — и это нашло свое отражение на нынешней выставке. В этом году на выставке впервые был организован Центр профессионального образования и карьеры, где эксперты российских и зарубежных компаний представили последние достижения своих предприятий в работе с молодыми специалистами,
программы повышения квалификации, инновации в области постдипломного образования. В деятельности Центра приняли участие преподаватели ведущих российских профильных вузов. Поскольку главную задачу выставки «Здравоохранение» ее организаторы видели в содействии реализации Национального проекта «Здоровье», в ее обширной деловой программе особое место было отведено Всероссийскому форуму «Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения». В рамках параллельной программы был также проведен 9-й Всероссийский научный форум «Стоматология—2007».
В преддверии выставки «Здравоохранение» состоялась пресс-конференция, в которой приняли участие ведущие специалисты отрасли.
«Раньше мы приходили на выставку только покупать и знакомиться с зарубежными разработками, а теперь 70% участников выставки — из России», — отметил Юрий Калинин, президент ассоциации «Росмедпром». Он сообщил о последних достижениях отечественных производителей медтехники, в частности о том, что поступающая на протяжении последних 2-х лет высокотехнологичная техника для «Скорой помощи» имеет российское происхождение. Другой положительный пример — россияне выиграли тендер на поставку рентгенодиагностического оборудования.
Его поддержала Анастасия Кочеткова,
руководитель пресс-службы Департамента Москвы по конкурентной политике, заметив, что среди участников тендеров увеличивается доля российских компаний, предлагающих качественное оборудование и услуги.
Рим Шарыгин, к.м.н., директор Ассоциации некоммерческого партнерства «1000-коечная больница», указал на необходимость участия компаний в выставке «Здравоохранение»: «Есть мнение, что для фирм участие в медицинских выставках не эффективно. Но это важно для их имиджа. Врачи приходят на выставку и видят, что фирма «жива» и прекрасно работает».
<$>
