CC BY
33
КАФЕДРА
Кафедре неврологии, мануальной и рефлексотерапии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава — четверть века: итоги и перспективы
Г.Н. Бельская
Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава, Челябинск
Кафедра неврологии, мануальной и рефлексотерапии ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава» недавно отметила 25-летний юбилей. Она была создана одной из первых в организованном в 1981 г. в Челябинске Уральском институте усовершенствования врачей. Руководителями ее были профессор Ф.И. Лифшиц (1980-1992 гг.) и проректор академии, профессор Ф.И. Василенко (1992-2001 гг.). Они многое сделали для организации и становления кафедры, сформировали ее коллектив и основное научное направление - изучение проблемы церебрального инсульта. С 2002 г. ее возглавляет профессор ГН. Бельская.
В настоящее время на кафедре работают 10 преподавателей: 2 профессора, 4 доцента, 4 ассистента, из которых степень доктора медицинских наук имеют 4 человека, кандидата медицинских наук - 3 человека. Научно-педагогическую деятельность сотрудники кафедры успешно совмещают с работой организаторами здравоохранения: проф. Г.Н. Бельская - главный невролог Челябинской области, внештатный эксперт Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, председатель рабочей группы областного Формулярного комитета; доц., докт. мед. наук Л.А. Плеханов - главный детский невролог г. Челябинска; проф. Д.А. Альтман - начальник Челябинского областного клинического терапевтического
Кафедра неврологии, мануальной и рефлексотерапии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава (г. Челябинск)
В первом ряду (слева направо): доцент, к.м.н. Л.Д. Макарова; профессор, д.м.н. Г.Н. Бельская; ассистент, к.м.н. Е.А. Деревянных; ассистент Л.Г. Крылова
Во втором ряду (слева направо): доцент, к.м.н. Э.Э. Равелин; профессор, д.м.н. Д.А. Альтман; зав. методическим кабинетом О.Б. Гаврикова; доцент, д.м.н. Л.А. Плеханов
госпиталя для ветеранов войн. Рациональным, на наш взгляд, является неразрывное слияние этих видов деятельности с общественной работой. Так, Г.Н. Бельская является председателем, а Д.А. Альтман - президентом Неврологического общества Челябинской области. Такое совмещение должностей - традиционное для области, обеспечивает быстрое внедрение научных разработок в практическое здравоохранение, способствует осуществлению непрерывного постдипломного образования, вовлечению врачей в научно-исследовательскую работу.
Поскольку целью создания кафедры и самой академии было повышение уровня постдипломного образования врачей обширного региона, это предопределило широту спектра научных, научно-практических исследований и разработок, проводимых ее сотрудниками. Тем не менее приоритетным остается изучение цереброваскулярной патологии. Выбор данного направления обусловлен и тем, что одной из основных клинических баз кафедры с момента ее основания является специализированное отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Для координации научно-исследовательской работы, совершенствования специализированной неврологической помощи на базе кафедры решением Ученого совета НИИ неврологии РАМН (протокол №8 от 22.11.2005) при поддержке Ученого совета УГМАДО был создан Сотрудничающий центр НИИ неврологии РАМН (с 2007 г. - НЦН РАМН) на функциональной основе. Директором центра назначена заведующая кафедрой неврологии, мануальной и рефлексотерапии УГМАДО, профессор, докт. мед. наук Г.Н. Бельская.
В настоящее время в Челябинской области, как и в России в целом, наблюдается рост цереброваскулярной патологии. Число больных с сосудистыми поражениями головного мозга, по данным обращаемости, составило в 2006 г. 113 687 человек, отмечается ежегодный прирост этого показателя на 10 000, растет и количество больных на 1 000 населения, достигнув в настоящее время 44,5. Вместе с тем, в течение последних 3 лет стабилизировалась первичная заболеваемость, оставаясь на уровне 4,6—4,8 на 1 000 населения.
Эпидемиологические исследования цереброваскулярной патологии в Челябинской области проводятся сравнительно недавно. Тем не менее, анализ полученных данных позволяет выявить наиболее значимые факторы риска возникновения инсульта в регионе, основные тенденции динамики заболеваемости, летальности, случаев осложнений. Это, в свою очередь, способствует выбору оптимальных способов профилактики сосудистой патологии головного мозга с применением как массовой стратегии, так и стратегии высокого риска. Для этого широко используется работа со средствами массовой информации: радио, телевидением.
Впервые в России в 2004 г. силами кафедры был осуществлен пилотный проект «Школа профилактики инсульта» для больных. Занятия школы посетили 317 слушателей, дано свыше 600 консультаций по телефону. Продолжением проекта стало проведение совместно с проф. Г. Кингма (г. Маастрихт, Нидерланды) в 2005-2006 гг. школы «Головокружение» для пациентов (450 слушателей, 631 консультация по телефону) и обучающих (30 врачей) с последующей кратковременной стажировкой 4 врачей в центре диагностики и лечения головокружения (Нидерланды). С 2006 г. впервые начала функционировать школа для медсестер
по уходу за неврологическими больными. Результатами проведенной работы стало повышение приверженности пациентов лечению, более своевременное обращение за медицинской помощью в случае развития инсульта, повышение квалификации медицинского персонала, отсутствие роста первичной заболеваемости цереброваскулярной патологией. Опыт работы школ перенимается различными регионами страны и ближнего зарубежья.
В регионе идет большая исследовательская работа по уточнению показаний, выбору оптимальной техники проведения, оценке катамнеза результатов реконструктивных операций на внутренних сонных артериях, проводимая коллективом кафедры совместно с одним из ведущих ангиохирургов России, ректором УГМАДО, профессором А.А. Фокиным. Разработанная и внедренная А.А.Фокиным модель противоэмболического кава-фильтра привела к снижению смертности от тромбоэмболий легочной артерии у больных инсультом в 2,5 раза.
Новые предложения, научные разработки по совершенствованию помощи больным ОНМК обсуждаются на совместных совещаниях неврологов с нейро- и ангиохирургами, на научно-практических конференциях. С целью осуществления преемственности в ведении больных с сосудистой патологией головного мозга проводятся циклы лекций, семинаров, адаптированные для определенных целевых групп: врачей общей практики, терапевтов, кардиологов.
Проводятся научные исследования роли системы гемостаза и процессов гемостатической активации в развитии и течении нарушений мозгового кровообращения, освещаются вопросы влияния терапии, в том числе гемодилюции, на систему регуляции агрегатного состояния крови (асс. Л.Г. Крылова). Лабораторная диагностика гемостатических расстройств позволяет выделить конкретные звенья и компоненты этих повреждений у пациентов в разные периоды от начала развития инсульта, выбрать индивидуальную тактику ведения больных.
Проводится исследование морфофункциональных особенностей при инсульте. Так, Г.Н. Бельской показана роль соединительнотканных и мукозальных тучных клеток, а также биогенных аминов (гистамина, серотонина) в патогенезе различных типов инсульта, их течении, прогнозе, развитии осложнений.
Весьма важным в ведении больных инсультом является диагностика и коррекция неврогенной дисфагии. Разработкой этого направления в деятельности кафедры занимается ассистент Е.А. Кнолль. Выявлено, что 50 % пациентов, перенесших инсульт, имеют транзиторную дисфагию, у 25% она сохраняется длительно, у 11 % даже через 6 месяцев после инсульта сохраняются симптомы дисфагии. Нарушения глотания приводят, с одной стороны, к дегидратации, неполноценному питанию и потере веса, а с другой стороны, к опасному для жизни осложнению - аспирационной пневмонии (30%—48%). При этом более 2/3 аспираций являются «немыми», протекают клинически незамеченными и манифестируют в форме аспирационных пневмоний.
Для диагностики неврогенной дисфагии мы используем метод трансназальной фиброэндоскопии, что позволяет выявлять механизмы дисфагии и визуализировать аспирацию. На основании данных аппаратного исследования со-
...................................................................................................КАФЕДРА
Кафедре неврологии, мануальной и рефлексотерапии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава - четверть века: итоги и перспективы
ставляется индивидуальная программа реабилитации больных с нарушениями глотания, которая включает в себя различные упражнения, направленные на улучшение работы орофациальной мускулатуры; методики, регулирующие мышечный тонус губ, щек, языка и глотки; обучение пациента специальным защитным техникам глотания и очистительным маневрам при опасности аспирации. Также в систему реабилитации входит подбор диет по консистенциям пищи, определение показаний к наложению назогастраль-ного зонда или, при необходимости, гастростомы. Коррекция нарушений глотания является одним из важных компонентов в лечении больных инсультом.
В последние годы во всем мире большое внимание обращается на нейрореабилитацию. Кафедра УГМАДО не является исключением. Разработка и внедрение новых реабилитационных методик на кафедре проходят при активном участии и содействии сотрудников отделения для лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения ГКБ №3 г. Челябинска. Используя опыт отечественных и зарубежных клиник, нами применяется мультидисциплинар-ный организационный подход при проведении реабилитационных мероприятий. Учитывая основные принципы нейрореабилитации, такие, как раннее начало, непрерывность и преемственность на всех этапах ее проведения, мы смогли также добиться успеха в реабилитации больных с черепно-мозговыми травмами, токсическими энцефалопатиями и другими заболеваниями, оставляющими стойкий неврологический дефицит.
С 2000 г. после обучения в НИИ неврологии РАМН профессором Г.Н. Бельской освоена и внедрена в Челябинской области методика введения ботулотоксина, являющаяся неотъемлемым компонентом в реабилитации значительной части неврологических больных. В течение последних 2 лет обучены методике и используют ее в практической деятельности еще 8 неврологов, что делает этот вид помощи более доступным для пациентов.
В 2004 г. в отделении для больных ОНМК МУЗ ГКБ №3 при активном участии кафедры организован кабинет реабилитации больных, в штат которого входит кинезо- и эрготерапевт, логопед, массажисты, специально подготовленные для работы с сосудистыми больными. Крайне важным является оказание нейропсихологической помощи больным как в остром, так и в восстановительном периоде инсульта. Благодаря сотрудничеству с кафедрой клинической психологии Южноуральского государственного университета (доцент, канд. мед. наук Л.А. Ермакова), с 2004 г. в этом же отделении стало возможным оказание такой помощи на высокопрофессиональном уровне. Она заключается в диагностике уровня когнитивных расстройств, оценке их динамики при использовании различных лекарственных препаратов после реконструктивных операций на магистральных артериях головного мозга (соискатель Д.А. Падабед), решении экспертных вопросов, индивидуальной и групповой психокоррекции, участии в составлении реабилитационных программ, в т. ч. для восстановления речи.
Следующим весьма важным этапом непрерывной реабилитации больных ОНМК является долечивание их в специализированных отделениях санаториев сразу же после стационарного лечения. По инициативе и при активном участии Г.Н. Бельской одним из первых в России такое отделение было открыто в санатории «Кисегач» (май 2001 г.),
а затем на базе санаториев «Увильды» (2003 г.) и «Еловое» (2006 г.). Разработкой и внедрением современных принципов реабилитации в этих отделениях занимаются Г.Н. Бельская и аспирант С.Б. Степанова. В течение года в санаториях получает лечение свыше 1700 больных, перенесших ОНМК.
Сотрудниками кафедры проводится изучение не только различных аспектов острых нарушений мозгового кровообращения, но и исследуются особенности течения доинсульт-ных форм сосудистых поражений головного мозга, когда профилактические мероприятия наиболее успешны.
Проф. Д.А. Альтманом предложена система мер для выявления и коррекции ранних форм цереброваскулярной патологии у участников современных военных конфликтов: проведение комплексного исследования состояния нейроэндокринно-иммунной системы, позволяющее осуществлять своевременную диагностику ранних сосудистых поражений головного мозга у данной категории населения; осуществление комплексной реабилитации и профилактики цереброваскулярной патологии.
Одной из насущных проблем неврологии является организация специализированной помощи больным рассеянным склерозом (РС). В течение многих лет достоверного статистического учета больных РС в Челябинской области не проводилось. В 2005 г. по инициативе сотрудников кафедры на ее базе на функциональной основе был создан консультативный кабинет для больных РС и их родственников. Впервые был организован регистр пациентов с данным заболеванием - на сегодняшний день в регионе зарегистрировано 970 больных. Постановка диагноза основывается на использовании международных критериев, включающих проведение магнитно-резонансного исследования головного и спинного мозга, ЭМГ и ЭЭГ-исследова-ний с вызванными потенциалами и др. Анализ данных регистра проводится в соответствии с рекомендациями ВОЗ, с учетом типа течения заболевания, основных клинических симптомов, частоты экзацербаций, применения препаратов, изменяющих течение РС и оценки их эффективности. Получение объективных данных позволяет планировать систему профилактических мероприятий, направленных на снижение инвалидизации, разрабатывать индивидуальные программы реабилитации таких больных, систематизировать, научно обосновать использование ПИТРС-тера-пии, что привело к стабилизации течения, сокращению количества экзацербаций заболевания у значительного числа пациентов на протяжении последних 2 лет.
В настоящее время большой интерес вызывает проблема вегетативных расстройств, что обусловлено их огромной распространенностью, начиная с пубертатного возраста, в том числе среди лиц, считающих себя здоровыми. В связи с этим еще одним направлением работы кафедры (ассистент, канд. мед. наук Е.А. Деревянных) является изучение функционального состояния вегетативной нервной системы при соматической патологии (вегетативных тонуса, реактивности и обеспечения деятельности). В том числе особенностей ее надсегментарных и периферических отделов, включая метод ритмокардиографии, что дает представление о гомеостатических возможностях организма и его адаптивных механизмах.
Проблемами изучения болевых синдромов различной локализации на кафедре занимаются доцент, канд. мед. наук
Э.Э. Равелин и ассистент В.Н. Батуев. Проводятся исследования по влиянию новых методов немедикаментозного воздействия на течение различных вертеброневрологи-ческих синдромов. Совместно с кафедрой спортивной медицины и физической реабилитации Уральского государственного университета физической культуры проводится сравнительный анализ эффективности современных лечебных гимнастик, их воздействия на состояние опорнодвигательного аппарата, возможностей новейших аппаратных методов лечения болей в спине. Оценивается эффективность современных методик мануальной терапии. На основе полученных данных разрабатываются программы комплексной реабилитации для больных с неврологическими проявлениями дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника. Полученные данные, а также имеющийся отечественный и международный опыт, позволили успешно провести школу болевых синдромов в неврологии для врачей с привлечением ведущих специалистов в этой области, где освещались современные представления о патогенезе, типах, методах коррекции боли.
Проблема нейротравмы изучается ведущим специалистом НИИ лазерной хирургии, доцентом кафедры, докт. мед. наук Д.Б. Сумной совместно с аспирантом В.А. Садовой. Ими исследованы нейрохимические изменения в гуморальных средах (кровь, ликвор, слюна) у больных в остром периоде черепно-мозговой травмы. Изучение динамики продуктов липидной пероксидации, антиоксидантной системы, цитокинов, металлопротеидов в зависимости от степени тяжести, локализации очага повреждения облегчают прогнозирование течения травматической болезни головного мозга и раннюю диагностику осложнений острого посттравматического периода.
Еще одним научно-практическим направлением работы кафедры являются изучение перинатальной неврологической патологии, профилактика ее осложнений и абилита-ционно-реабилитационные мероприятия при хронических неврологических заболеваниях в детском возрасте. Работа проводится на базе городского центра для детей с невроло-
гической и вертебральной патологией при МУЗ ДГБ № 6 и неврологического отделения МУЗ ДГБ № 7. Курирует это направление докт. мед. наук А.А. Плеханов. Разработан комплекс диагностических мероприятий по ранней диагностике состояния новорожденных и грудных детей с патологией нервной системы. В основу комплекса положены 10 патентов на изобретение сотрудников кафедры по теп-ловизионной, ультразвуковой и клинико-лабораторной диагностике перинатальных повреждений нервной системы, что является важным итогом научно-практической работы кафедры по вопросам детской неврологии. Совместно с органами здравоохранения города внедряются новые методы реабилитации детей с параличами и другой инва-лидизирующей патологией и совершенствуется система подготовки детских неврологов.
На кафедре организован курс рефлексотерапии, которым руководит доцент, канд. мед. наук Л.Д. Макарова. Обучение врачей проводится по программе профессиональной переподготовки и общего усовершенствования. Стажировка проходит на базе отделения рефлексотерапии областной больницы, отделения реабилитации вертеброгенной патологии, реабилитационного центра заболеваний периферической нервной системы. На кафедре за годы работы подготовлено более 500 врачей-рефлексотерапевтов, которые успешно работают в кабинетах рефлексотерапии при больницах и частных предприятиях, открывают свои клиники в нашей области и за ее пределами. Под руководством Л.Д. Макаровой проводится развитие перспективного направления рефлексотерапии - использование фармако-пунктуры алфлутопа и динамической электронейростимуляции при заболеваниях периферической и центральной нервной систем.
Сотрудники кафедры чтят память своих учителей, продолжают лучшие традиции, развивают приоритетные научные направления неврологии, полны сил и энергии для проведения дальнейших научных изысканий в различных разделах неврологии, всегда открыты к сотрудничеству с ведущими клиниками неврологии.
