CC BY
89
Опыт применения нейропептидного препарата Целлекс при дисфагии, развившейся вследствие ишемического инсульта в вертебрально-базилярной системе
Д.А. Назаренко, Е.Н. Лутченко
Статья посвящена исследованию эффективности применения препарата Целлекс при дисфагии средней и тяжелой степени тяжести, развившейся вследствие острого нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базиляр-ной системе. Выявлено, что использование препарата Целлекс приводит к более раннему восстановлению функции глотания, а также к увеличению числа больных с положительным клиническим эффектом в виде полного регресса дисфагии и перевода пациента на щадящую диету. Отмечены преимущества использования инъекционной формы препарата Целлекс у пациентов с дисфагией, а также возможность применения препарата в острейшем периоде ишемического инсульта. Подчеркивается, что раннее восстановление функции глотания улучшает прогноз больных с дисфагией, снижая риск развития таких экстрацеребральных осложнений, как аспирация, истощение, дегидратация, а также осложнений, связанных с использованием назогастрального зонда.
Ключевые слова: ишемический инсульт, вертебрально-базилярная система, дисфагия, Целлекс.
Болезни системы кровообращения, в том числе цере-броваскулярные заболевания, являются проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости, представляя глобальную эпидемию, угрожающую жизни и здоровью населения всего мира [1-3].
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, инсульт - это патологическое состояние, которое характеризуется быстро развивающимися очаговыми или генерализованными нарушениями мозговых функций, длящимися более 24 ч (если не проведено оперативное вмешательство или не наступила смерть), в отсутствие явной внесосудистой причины [4, 5].
Считается, что указанным заболеванием страдают в основном пожилые люди - средний возраст пациентов с инсультом составляет 75 лет у женщин и 70 лет у мужчин. Однако наблюдается процесс "омоложения" инсульта с увеличением его распространенности у лиц трудоспособного возраста - до 65 лет. Показатели инвалидизации вследствие инсульта неуклонно возрастают: 31% больных, перенесших инсульт, нуждаются в посторонней помощи, 20% не могут самостоятельно ходить, и лишь 8% способны вернуться к прежней работе [1, 4, 6].
КГБУ "Владивостокская клиническая больница № 1". Дарья Андреевна Назаренко - врач-невролог. Елена Николаевна Лутченко - зав. неврологическим отделением.
Контактная информация: Назаренко Дарья Андреевна, 8770@bk.ru
Расстройство глотания - довольно частый симптом неврологических заболеваний. Термином "дисфагия" обозначают любое затруднение или дискомфорт при продвижении пищи изо рта в желудок. Как известно, основной центр глотания, ответственный за активацию и координирование акта глотания, находится в нижних отделах ствола мозга, на дне IV желудочка. Кроме того, в координации акта глотания участвуют мозжечок, подкорковые и корковые структуры головного мозга. Одной из основных причин развития дисфагии может служить локальное повреждение ствола, особенно продолговатого мозга [7]. В клинической практике эта патология наиболее часто развивается у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК).
Дисфагия может приводить к тяжелым, угрожающим жизни осложнениям: аспирации с последующим развитием гнойно-септических процессов со стороны органов дыхания (трахеобронхит, пневмония, ателектаз легких) и нарушению питания (истощение и дегидратация), что, в свою очередь, снижает иммунореактивность, способствует развитию обострений хронических воспалительных заболеваний, образованию пролежней и в итоге приводит к увеличению летальности [4, 7, 8]. При благоприятном прогнозе на восстановление утраченной функции глотания уходит не менее 2-3 нед. Длительное использование назогастрального зонда имеет ограничения, поскольку плохо переносится больными как физически, так и психологически, при этом требуются специальные питательные смеси, необходима регулярная смена зонда и участие
СКРИНИНГОВОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ ГЛОТАНИЯ Пациент РАЗБУЖЕН и ПОСАЖЕН: Дата:_/_/
Скрининговое тестирование произвел(а): .....................................................................................................
Рис. 1. Скрининговое тестирование глотания. НЧР - "ничего через рот".
медицинского персонала; кроме того, могут развиваться синуситы, пролежни и трахеопищеводные свищи. При сохраняющейся необходимости в искусственном кормлении более 4 нед показана операция по установке гастростомы [4,7, 8].
Реперфузионная терапия при ишемическом инсульте, безусловно, наиболее эффективна в первые часы заболевания, однако также имеет ряд существенных ограничений [9, 10]. В частности, при ишемическом инсульте в вер-тебрально-базилярной системе у пациента, как правило, имеет место низкий показатель по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale - шкала тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США) (менее 3 баллов), что является противопоказанием для проведения тромболитической терапии [11]. Нейропротективная терапия не имеет подобных ограничений и может проводиться на любом этапе оказания медицинской помощи больным с ОНМК [9].
Одним из представителей средств цитопротективной терапии является Целлекс - оригинальный препарат, обладающий выраженным первичным, а также вторичным
нейропротективным действием на нейроны головного мозга. Механизм действия препарата обусловлен наличием в нем эмбриональных сигнальных белков и полипептидов (в том числе нейротрофинов), являющихся регуляторными белками и обеспечивающих выживание, пролиферацию и дифференцировку нейронов, реализуя тем самым пластические возможности нервной ткани.
Целью исследования являлось изучение эффективности препарата Целлекс у пациентов с дисфагией, развившейся вследствие ишемического инсульта в верте-брально-базилярной системе.
Материал и методы
Оценка эффективности действия препарата производилась по клиническим показателям с использованием теста фонации, скринингового тестирования глотания (трехглотковая проба) (рис. 1).
Критерии включения в исследование были следующими: установленный в соответствии с критериями Международной классификации болезней 10-го пересмотра диагноз ОНМК ишемического характера в
Полное восстановление Перевод на щадящую глотания диету
Группа Целлекса Контрольная группа
Рис. 2. Результаты лечения пациентов со средней степенью тяжести дисфагии.
£
т~ о
I-
х О)
=г
(С
£
Полное восстановление Перевод на щадящую глотания диету
Группа Целлекса Контрольная группа
Рис. 3. Результаты лечения пациентов с тяжелой степенью тяжести дисфагии.
вертебрально-базилярной системе и наличие дисфагии средней или тяжелой степени тяжести, подтвержденной при осмотре логопеда (табл. 1, 2).
Препарат Целлекс вводили подкожно по 0,1 мг (1 мл)
1 раз в сутки, утром или днем, в течение 10 дней в дополнение к проводимой терапии, в том числе к немедикаментозным методам лечения (физиотерапия, работа с логопедом).
Результаты исследования
Положительная динамика в группе Целлекса наблюдалась в среднем на 5-е сутки у пациентов с тяжелой степенью дисфагии и на 3-и сутки у пациентов со средней степенью выраженности нарушения функции глотания. В контрольной группе положительная динамика наблюдалась в среднем на 10-е сутки как при средней, так и при тяжелой степени тяжести дисфагии.
Полный регресс нарушения функции глотания (перевод на полноценное питание через рот) к моменту выписки (21-е сутки) был достигнут в группе Целлекса у 8 пациентов (57,1%) со средней степенью тяжести дисфагии и у 4 больных (66%) с тяжелой степенью тяжести дисфагии, в контрольной группе - у 5 (55,5%) и у 1 (25%) соответственно (рис. 2, 3).
Частичный регресс дисфагии (перевод на перетертое питание, жидкость консистенции киселя) к дате выписки был достигнут в группе Целлекса у 6 пациентов (42,8%) со средней степенью тяжести дисфагии и у 1 пациента (16,6%) с тяжелой степенью тяжести дисфагии, в контрольной группе - у 3 (33%) и у 1 (5%) соответственно (см. рис. 2, 3).
Одному пациенту из группы Целлекса с тяжелой степенью тяжести дисфагии была установлена гастростома, в контрольной группе гастростома была установлена в
2 случаях.
Таким образом, применение препарата Целлекс в остром периоде ишемического инсульта в вертебрально-базилярной системе с развитием дисфагии значительно повышает вероятность восстановления столь важной для пациента функции, как глотание, снижая степень инвали-
Таблица 1. Распределение больных по полу и степени тяжести дисфагии в группе Целлекса
Показатель Значение
Число пациентов, абс. 20
Средний возраст, годы 70,5
Пол, абс. (%) мужчины женщины 9 (45,0) 11 (55,0)
Степень тяжести дисфагии, абс. (%) средняя тяжелая 14 (70,0) 6 (30,0)
Сроки начала базисной терапии инсульта + Целлекс, абс. 0-6 ч 7-12 ч 13-24ч более 48 ч 1 2 14 3
Таблица 2. Распределение больных по полу и степени тяжести дисфагии в контрольной группе
Показатель Значение
Число пациентов, абс. 13
Средний возраст, годы 75
Пол, абс. (%) мужчины женщины 5 (38,5) 8 (61,5)
Степень тяжести дисфагии, абс. (%) средняя тяжелая 9 (69,2) 4 (30,8)
с
дизации и необходимость в постороннем уходе на амбулаторном этапе.
Список литературы
1. Инсульт. Руководство для врачей. Под ред. Стаховской Л.В., Котова С.В. М.: Медицинское информационное агентство 2014; 400с.
2. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина 2001; 328с.
3. Baker D.M. Stroke prevention in clinical practice. London, UK: Springer; 2008. 132p.
4. Мерхольц Я. Ранняя реабилитация после инсульта. Пер. с англ., под ред. Г.Е. Ивановой. М.: МЕДпресс-информ 2014; 248с.
5. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2007; 107(8): 1-10.
6. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации. Сборник методических
рекомендаций, программ, алгоритмов. Под ред. Скворцовой В.И. М.: Литтерра 2008; 192с.
7. Белова А.Н., Прокопенко С.В. Нейрореабилитация. М.: Т.М. Андреева 2010; 1287с.
8. Авдюнина И.А. Нарушение глотания при заболеваниях нервной системы. В кн.: Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпа-ронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-инфо 2008: 393-445.
9. Цереброваскулярная патология. Новые возможности низкодо-зированной нейропротекции. Под ред. Скоромца А.А., Стаховской Л.В. СПб.: Наука 2014; 152с.
10. Yasaka M., O'Keefe G.J., Chambers B.R., Davis SM., Infeld B., O'Malley H., Baird A.E., Hirano T., Donnan G.A. Streptokinase in acute stroke: effect on reperfusion and recanalization. Australian Streptokinase Trial Study Group. Neurology 1998; 50(3): 626-632.
11. Скворцова В.И., Голухов Г.Н., Губский Л.В., Бодыхов М.К., Шамалов М.А., Сидоров А.М., Киреев А.С., Рамазанов Г.Р., Якимович П.В. Системная тромболитическая терапия при ишемическом инсульте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2006; 106(12): 24-31. >
Experience of Neuropeptide Drug Cellex Usage in Patients with Dysphagia Due to Vertebrobasilar Stroke
D.A. Nazarenko and E.N. Lutchenko
We report the study of Cellex efficacy in moderate and severe dysphagia due to vertebrobasilar stroke. Treatment with Cellex leads to more early improvement of swallowing and increases the number of patients with favorable clinical effect, i.e. complete resolution of dysphagia and transferring to the soft diet. Of note are the benefits of Cellex for injections in patients with post-stroke dysphagia and the feasibility of treatment in the hyperacute of stroke. We underline the fact of better prognosis of dysphagia with early improvement of swallowing, that leads to reduce of the rate of extracerebral complications, such as aspiration, malnutrition, dehydratation, and compilations related to nasogastric tube. Key words: stroke, vertebrobasilar system, dysphagia, Cellex.
