CC BY
23
ко по их субстратной специфичности, но и по генетически детерминантным кинетическим свойствам. Например, кинетические свойства трансферазы А2 гораздо слабее трансферазы А! и, отсюда, последняя на эритроцитарных мембранах синтезирует гораздо больше антигенных рецепторов А!, по сравнению с трансферазой А2. Так, с нашей точки зрения, можно объяснить факт гораздо меньшего присутствия на эритроцитарных мембранах антигенных рецепторов А3, Ад и др., присущих ряду животных и синтезируемых, соответственно, более слабыми трансферазами А3, Ад.
В итоге, можно говорить лишь о большем или меньшем сходстве ряда детерминантных групп, обусловливающих специфичность изоантигенов человека, с детерминантными комплексами антигенов животных, но не о полном их тождестве. Базируясь на приведенных теоретических концепциях, нами была показана различная степень сходства с изоанти-генами человека у разных видов животных, что использовано при разработке рекомендуемых нами серологических подходов, позволяющих при определенных иммунологических режимах идентифицировать антигены системы АВО человека в следах с примесью крови животных.
В настоящее время доказано, что в сыворотках крови рогатого скота, свиней, кошек, собак, кур фактора G1m(1) и ряда других не установлено. Найдены лишь тормозные свойства по отношению к сыворотке анти^1т(1) у кроликов. Используя эти факты, мы экспериментальным путем доказали, что присутствие крови указанных выше видов животных, а также крови лося в смешанных пятнах с кровью человека не препятствует диагностике именно фактора G1m(1), присущего крови человека. Исключение представили лишь следы крови человека с примесью крови кролика, где эксперт лишен возможности такой диагностики.
Известно, что гаптоглобин (Нр) характерен не только человеку, но и некоторым животным. В частности, Нр обнаружен у собак, кроликов, свиней.
Нашими исследованиями доказано наличие Нр в крови домашних кошек. У ряда животных (рогатый скот, куры) нами Нр не обнаружен, хотя при исследовании был использован электрофорез в полиакрила-мидном геле, обладающий максимальной разрешающей способностью. С нашей точки зрения, сам факт не обнаружения Нр у ряда видов животных, отнюдь не говорит о его полном отсутствии. Мы считаем, что большую роль играет количественный уровень содержания Нр в сыворотке крови, зависящий от фенотипа самого Нр. Например, концентрация Нр типа 2-2 низкая, а при типе Нр 1-1 выше 1 г/л. Кроме того, содержание Нр в сыворотке крови ниже, чем 150 мг/л, не дает возможности установления фенотипов Нр. Этим, как мы считаем, можно объяснить факт не выявления Нр в сыворотках крови крупного и мелкого скота, лося, куриц.
В сыворотке и цельной крови свиней, кошек, собак, кроликов нами обнаружен Нр типа 1-1, что можно объяснить довольно высокой концентрацией Нр в сыворотках крови указанных видов животных. Кроме того, известно, что ни у одного из приматов не обнаружен в сыворотке крови гаптоглобиновый протеин, являющийся генетическим продуктом аллеля Нр2. Мы полагаем, что этот факт также может иметь место и у изучаемых нами видов животных, в сыворотке крови которых четко показано отсутствие фенотипов Нр 2-2 и 2-1, генетически детерминируемых аллелем Нр2. Перечисленные выше положения явились основой доказательства возможности диагностики фенотипов Нр человека в следах с примесью крови ряда видов животных, кур.
Резюмируя результаты обсуждения проведенной нами комплексной экспериментальной работы, следует отметить, что впервые в практике судебной медицинской экспертизы вещественных доказательств доказана возможность идентификации и дифференциации ряда групповых свойств человека в следах с примесью крови животных, что, в конечном итоге, существенно повышает информационную значимость и полноту экспертных выводов.
Волыкова М.А., Кокорина Н.П., Муравьева Г.М., Ведмедь Г.Н., Протасова Т.В.
Кемеровская государственная медицинская академия, Областной клинический госпиталь ветеранов войн,
г. Кемерово
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У УЧАСТНИКОВ ЛОКАЛЬНЫХ ВОЙН
Рост социальной напряженности и агрессии в мире сопровождается увеличением количества различных по масштабу войн, вовлекающих в себя все новое число участников. Участие в боевых действиях общепризнанно считается стрессовым фактором наивысшей степени интенсивности [1]. Принимая во внимание нарастающую распространенность явления, изучение состояния военнослужащих не только не утратило своего значения, но и неуклонно приобретает все большую актуальность.
Проблема медико-психологических последствий локальных войн в настоящее время вызывает серьезную озабоченность не только ученых, но и правительств различных стран мира вследствие увеличения их частоты, выраженности и негативного влияния на физическое и психическое и состояние большого контингента лиц [2].
Существующая в нашем обществе проблема, связанная с судьбами участников боевых действий (БД) в Афганистане, Чечне и других «горячих точках»,
№ 4 2005 ^Упеащина
в Кузбассе
О^Сдищ
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
имеет как медицинские, так и социально-психологические аспекты. Безусловно, все участники военных конфликтов перенесли посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), клинические проявления которого в виде различной степени психических расстройств отмечаются у 40 % раненых и 30 % больных из их числа. Особенно велика частота психических расстройств у освобожденных из плена и заложников — до 50 %. Специфика ПТСР состоит в том, что действие стрессовых факторов не прекращается после выхода из экстремальных ситуаций, и зачастую наблюдаются тяжелые отдаленные последствия, которые в ряде случаев носят необратимый характер.
Не случайно ежегодно отмечается рост смертности среди участников БД, что связано не только с прогрессированием последствий ранений или заболеваний, но и с учащением случаев суицидов.
Значимость и актуальность этой проблемы определяются высокой частотой расстройств психогенного и посттравматического генеза, хронического алкоголизма и наркомании; наличием полиорганной патологии; ростом осложнений, приводящих к утрате трудоспособности и ранней инвалидизации; увеличением частоты заболеваний у членов семей участников боевых действий; взаимосвязанностью медицинских и социальных проблем [3].
Для характеристики состояния пациента предложен показатель «качество жизни», включающий в себя физический, эмоциональный и социальный статус человека. Качество жизни — это способность индивидуума функционировать в обществе соответственно своему положению и получать удовлетворение от жизни [4, 5]. Широкое внедрение в клиническую медицину концепции «качество жизни» открыло перед исследователями новые направления для поиска возможных способов решения этой актуальной задачи. Соотношение категорий «реабилитация» и «качество жизни» позволило использовать последнюю в роли интегральной характеристики для оценки качества и эффективности, существующих медико-реабилитационных программ и, тем самым, способствовало активизации исследований в этой области [4, 5].
Весьма перспективным представляется изучение качества жизни как совокупного показателя среди ветеранов современных военных конфликтов с целью определения их уровня социальной адаптации и совершенствования оказания им квалифицированной медицинской помощи. Однако, несмотря на очевидную социальную значимость разработок в этой области, вплоть до настоящего времени контингент бывших участников боевых действий с этой стороны остается крайне малоизученным.
Цель исследования — изучить уровень качества жизни у участников боевых действий на территории Афганистана и Чеченской республики.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В ходе работы были изучены две группы пациентов, проходивших в 2004 году диспансеризацию
и курс стационарного лечения в терапевтическом и неврологическом отделениях Областного клинического госпиталя ветеранов войн г. Кемерово. Всего обследовано 60 мужчин. Первую группу составили 32 ветерана войны в Афганистане (1979-1989 гг.) в возрасте 35-45 лет. Во вторую группу вошли участники боевых действий в Чеченской республике (период 1994-1996 гг. и период второй контртеррористической кампании) в количестве 28 человек в возрасте 20-35 лет.
Критериями включения в группу обследуемых явились прохождение в указанный период военной службы на территории Афганистана или Чеченской республики; участие в боевых действиях, подтверждаемое медицинской и служебной документацией; отсутствие в анамнезе и сопровождающих документах сведений о проникающих ранениях в область головы, тяжелых черепно-мозговых травм с последующей госпитализацией, калечащих увечьях и повреждениях внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, самостоятельно влекущих за собой пожизненно резко выраженную социальную дезадаптацию и высокую степень инвалидности.
Для выполнения работы была выбрана методика Nottingham Health Profile (NHP) ввиду своей краткости, доказанной валидности и способности охватить, наряду с уровнем физической активности, также состояния эмоциональной сферы и социального функционирования [5]. Методика состоит из двух частей. В первой части (NHP I) представлены шесть основных параметров, характеризующих качество жизни — энергичность, болевые ощущения, эмоциональные реакции, сон, социальная изоляция, физическая активность. Максимальная сумма всех количественных показателей каждого параметра равна 100 баллам, что соответствует в нашем исследовании наиболее высокому качеству жизни по данному параметру. Описанные в литературе показатели нормы для общей популяции по всем шкалам теста имеют определенный разброс и оказываются стабильно ниже 100 баллов. Вторая часть (NHP II) служит для оценки влияния состояния здоровья на основные виды повседневной активности пациента (выполнение оплачиваемого труда, ведение домашнего хозяйства, участие в общественной жизни, хобби, взаимоотношения с другими членами семьи, полноценный отдых). Исследование проведено в форме анкетирования. В качестве контрольной группы использована общая популяция мужчин в возрасте 2044 лет [6].
РЕЗУЛЬТАТЫ
Анкетирование с помощью опросника NHP позволило установить, что у подавляющего большинства обследуемых отмечалось снижение основных показателей, включаемых исследователями в понятие «качество жизни». По результатам исследования были получены данные, представленные в таблице.
Из таблицы следует, что наименьший разброс средних значений в общей популяции наблюдается по шкалам «Болевые ощущения» и «Физическая ак-
ОЛ^ищт
. и № 4 2005 29
в Кузбассе
Таблица
Величина параметров качества жизни у участников боевых действий
Параметры Ветераны БД Общая
в Афганистане в Чечне популяция
Энергичность 75,95 ± 7,39 86,97 ± 6,18 87,26-94,51
Болевые ощущения (их отсутствие) 69,00 ± 7,76 71,39 ± 9,16 97,95-98,97
Эмоциональные реакции (отсутствие тревожно-депрессивного синдрома) 79,39 ± 4,15 87,57 ± 5,01 81,75-92,46
Сон (отсутствие нарушений) 66,34 ± 6,23 75,64 ± 6,63 80,83-94,37
Социальная изоляция (отсутствие одиночества, коммуникабельность) 87,68 ± 5,15 94,29 ± 3,13 87,44-97,18
Физическая активность 83,56 ± 3,87 89,84 ± 3,13 98,24-98,54
тивность», как наиболее объективным среди всех остальных показателей, входящих в структуру качества жизни. Именно по этим параметрам получено наибольшее снижение числовых значений в нашем исследовании. Показатель «Болевые ощущения» снижен на 35 % от нижней границы нормы в обеих исследуемых группах. Показатель «Физическая активность» снижен в группе участников боевых действий в Афганистане на 18 %, у участников Чеченской кампании — на 12 %. Обращают на себя внимание нарушения по шкалам «Сон» и «Эмоциональные реакции», в первой группе (участники Афганских событий) снижение по шкалам, соответственно, на 20 % и на 18 % и во второй группе (участники Чеченской кампании) — на 10% и на 7%. Сравнительная оценка проведена по отношению к нижней границе нормы в общей популяции. Данные показатели косвенным образом указывают на наличие у большинства ветеранов соматических и клинико-психологических проблем в формировании сложного комплекса последствий боевой психической травмы, затрудняющего адаптацию комбатан-тов к мирной жизни. Снижение числовых значений по шкале «Энергичность» (более 10 %) наблюдалось только в первой группе, что, возможно, объясняется более старшим возрастом исследуемых. Изменений по шкале «Социальная изоляция» нами не выявлено.
Данные о влиянии состояния здоровья на некоторые стороны жизни участников боевых действий, полученные при применении NHP (Часть II), указывают, что наиболее часто страдают такие сферы жизнедеятельности, как работа (у 62 % участников БД в Афганистане и у 36 % участников БД в Чечне), хобби (у 37,5 % и 21,4 %, соответственно), а также полноценный отдых (примерно в 30% в обеих группах). Обращает на себя внимание, что в группе участников Афганских событий состояние здоровья оказывает влияние на такие сферы жизнедеятельности, как ведение домашнего хозяйства (43,7 %) и взаимоотношения в семье (37,5 %). Наименее задействованными сторонами в обеих группах исследования были половая и общественная жизнь.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, при изучении качества жизни у участников локальных конфликтов в Афганистане
(1979-1989 гг.) и Чеченской республике (период 1994-1996 гг. и период второй контртеррористической кампании) с использованием анкеты «Ноттингемский профиль здоровья» выявлено снижение уровня качества жизни по основным параметрам физического и психического функционирования. Наибольшее снижение числовых значений было получено по шкале «Болевые ощущения» и «Физическая активность». Достаточно значимыми были нарушения по шкале «Сон» и «Эмоциональные реакции».
Полученные данные косвенным образом указывают на наличие у большинства ветеранов соматических и психологических проблем в формировании сложного комплекса последствий боевой психической травмы, затрудняющего адаптацию комбатан-тов к мирной жизни.
При изучении данных о влиянии состояния здоровья на некоторые стороны жизни участников боевых действий получены результаты, свидетельствующие, что наиболее неблагополучными являются сферы удовлетворения от работы, досуга и увлечений. Это свидетельствует о наличии депрессии и также является проявлением адаптационных расстройств, возникающих под воздействием стрессового фактора.
Таким образом, снижение показателей качества жизни у участников БД указывает на распространенность и выраженность среди ветеранов состояний соматического и психологического неблагополучия и диктует, тем самым, необходимость дальнейшего изучения и совершенствования системы реабилитации и социальной адаптации бывших участников локальных войн.
Специфика патологии, а также перспектива развития и утяжеления ряда заболеваний (соматических и психических), являющихся следствием боевой травмы, диктуют необходимость создания специализированной стационарной базы.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Цыган, В.Н. Адаптация при стрессе и ее значение в развитии посттравматического стресса /В.Н. Цыган, А.Д. Фесюн, В.В. Василь-ченко //Пробл. реаб. - 1999. - № 1. - С. 79-86.
2. Литвинцев, С.В. Динамика и катамнез реакций боевого стресса /С.В. Литвинцев, Е.В. Снедков //Пробл. реаб. - 1999. - № 1. -С. 29-35.
3. Демченкова, Г.З. Современные проблемы охраны здоровья участников войны в Афганистане, членов их семей и родителей погибших /Г.З. Демченкова //Пробл. реаб. - 2000. - № 1. -С. 12-16.
4. Рутгайзер, Я.М. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике /Я.М. Рутгайзер, А.Г. Михайлов //Клин. мед. - 1999. - Т. IX, № 3. - С. 35-38.
5. Williams, G.H. Quality of life and its impacton hypertensive patients /G.H. Williams //Am. J. Med. - Vol. 82, N 7. - H. 29-45.
30 № 4 2005 ^УПвощина
в Кузбассе
ОiÙkacu
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
6. Цыганков, Б.Д. Качество жизни как критерий социальной адаптации логическая реабилитация участников БД и лиц, пострадавших в чрез-
ветеранов локальных войн /Б.Д. Цыганков, М.Э. Григорьев //Психо- вычайных ситуациях: Матер. н.-пр. конф. - Вологда, 2003. - С. 187-194.
Глазовская Л.С., Карпушкина Н.Б., Брусина Е.Б.
МУЗ Городская клиническая больница № 2, Кемеровская областная клиническая больница, Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИНФЕКЦИОННОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЙ РАЗЛИЧНОГО ПРОФИЛЯ
Инфекции мочевыводящих путей представляют собой наиболее частый вид госпитальных инфекций. Актуальность этой группы инфекций определяется высоким уровнем заболеваемости, увеличением срока госпитализации на 4,5-25 дней, высоким экономическим ущербом. В США один случай внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей добавляет приблизительно 558-675 $ к затратам госпитализации, в случае присоединения бактериемии стоимость увеличивается до 3803 $ [1, 2]. В России затраты на лечение случая внутрибольнич-ной инфекции мочевыводящих путей [3] антибактериальными препаратами составляют 18-50 $ в сутки. При учете стоимости госпитализации и препаратов, используемых при неудаче лечения и коррекции побочных эффектов, затраты увеличиваются до 112,5-324,9 $ в сутки.
Развитие внутрибольничных инфекций мочевы-водящих путей связано с инструментальными вмешательствами на органах мочеполовой системы. Высокий риск развития инфекций мочевыводящих путей имеют оперативные технологии. Другим важным фактором риска является установка катетеров и дренажей, способствующих отведению мочи в послеоперационном периоде. Уровень инфекций мочевы-водящих путей имеет прямую зависимость от длительности катетеризации, вида используемых катетеров и вида дренажных систем.
Для изготовления катетеров и стентов применяются 3 основных вида материалов: термопластичные биоматериалы — полиуретаны, поливинилхло-рид и стирены (С-йех); термоустойчивые эластомеры (силикон) и гидрогели. Полиуретановые катетеры и стенты имеют хорошие дренажные свойства за счет возможности увеличения их внутреннего просвета без изменения наружного диаметра. Стенты из термоустойчивых эластомеров (силикона) имеют высокую биоинертность. Для этого материала инкрустация солями менее выражена. Гидрофильные материалы (гидрогели) содержат воду и, находясь в мочевыделительной системе, могут включать воду в полимерную сеть, не растворяясь. При этом они становятся мягкими, что уменьшает трение между материалом и стенкой мочевыделительной системы и является одной из причин их высокой биоинертнос-
ти. Наиболее биоинертными материалами являются силикон и си-флекс [4].
В настоящее время в стационарах наиболее часто используются одноразовые катетеры Нелатона и женские катетеры, выполненные из поливинилхло-рида, катетеры Фоллея из латекса с силиконовым покрытием, либо выполненные из 100 % силикона.
Заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей характеризуется реализацией полимикробных и полирезистентных форм проявления.
В нашей стране инфекции мочевыводящих путей практически не учитываются. В результате отсутствия единых методических подходов и стандартов случая внутрибольничной инфекции для всех нозоформ постановка эпидемиологического диагноза госпитальной гнойно-септической инфекции вызывает серьезные затруднения.
Цель исследования — оценка инфекционного риска развития внутрибольничных инфекций мочевы-водящих путей при различных медицинских технологиях.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами осуществлялось проспективное эпидемиологическое наблюдение за 1687 катетеризированными пациентами гинекологического и урологического стационаров Кемеровской областной клинической больницы, Областного ожогового центра и реанимационного отделения Городской клинической больницы № 2 в течение 3-летнего периода (20022004 гг.).
Эпидемиологический анализ проводился на основе разработанного нами стандарта случая инфекции мочевыводящих путей по унифицированной программе.
Манифестная инфекция мочевыводящих путей определялась на основании наличия одного из таких признаков, как лихорадка (> 38°С), поллакиурия, дизурия, надлобковая болезненность, пиурия (> 10 лейкоцитов /т1), а также выделения урокультуры в количестве > 105/т1 или повторного выделения двух урокультур в количестве > 102/т1 без проведения антибактериальной терапии и выделения урокульту-ры в количестве > 101/т1 в случае проведения. Бессимптомная бактериурия определялась на основании
. и № 4 2005 31
в Кузбассе 1
