Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у бывших участников боевых действий Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Панкратова С.А., Раскина Т.А., Шибанова И.А.

Областной клинический госпиталь для ветеранов войн, Кемеровская государственная медицинская академия,

г. Кемерово

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЫВШИХ УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ

Цель - изучение распространенности факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у бывших участников боевых действий (БД) из числа контингента, проживающего на территории Кемеровской области.

Проведено обследование 60 ветеранов войны в Афганистане и Чеченской Республике мужского пола (средний возраст 40,1 ± 6,5 лет). Контрольную группу составили 47 военнослужащих, не принимавших участия в военных действиях, сопоставимых по возрасту (средний возраст 40,8 ± 4,7 лет, р = 0,94). Для изучения ФР развития ССЗ учитывались

значения артериального давления (АД), индекс массы тела (ИМТ), курение, дислипидемия, уровень глюкозы натощак, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и семейный анамнез ранних ССЗ (рекомендации ВНОК, 2008 г.).

У ветеранов БД, в сравнении с невоевавшими военнослужащими, достоверно значимыми ФР ССЗ являются артериальная гипертензия (р = 0,01), курение (р = 0,03), нарушение липидного обмена (р = 0,04), при изучении которого в группе участников БД отмечено достоверное увеличение содержания ОХС, ТГ, ХС-ЛПНП и показателя наличия и прогрессирования атеросклероза - КА (р = 0,01; р = 0,03; р = 0,01; р = 0,04).

У ветеранов БД отмечается более высокий риск развития ССЗ, чем у военнослужащих, не принимавших участия в военных действиях, что указывает на значимую роль психосоциального стресса и требует более раннего выявления факторов риска и их коррекции.

Ключевые слова: факторы риска; сердечно-сосудистые заболевания; участники боевых действий.

Pankratova S.Y., Raskina T.A., Shibanova I.A.

Regional Clinical Hospital for War Veterans,

Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo

THE RISK FACTORS' PREVALENCE OF CARDIOVASCULAR DISEASES AMONG THE FORMER COMBATANTS

Objective - the study of the risk factors' prevalence of cardiovascular diseases (CVDs) among the former combatants of the contingent, living on the territory of Kemerovo region.

60 male veterans of wars in Afghanistan and the Chechen Republic (in the middle age of 40,1 ± 6,5) were examined. The control group included 47 soldiers of the same age (in the middle age of 40,8 ± 4,7, р = 0,94), who did not take part in any military actions. To study the risk factors of the CVDs' development, arterial pressure, body mass index (BMI), smoking, dyslipi-demia, glucose level on an empty stomach, impaired glucose tolerance (IGT) and family anamnesis of the early CVDs (recommendations by All-Russian Scientific Society of Cardiology, 2008) were taken into consideration.

In comparison with the soldiers, who did not take part in any military actions, the former combatants have reliably significant risk factors of CVDs: arterial hypertension (р = 0,01), smoking (р = 0,03), dyslipidemia (p = 0,04), during its studying in the group of the combatants reliable content increase of total cholesterol (CH), triglycerides (TG), cholesterol-low-density lipoprotein (CH-LDL) , availability index and atherosclerosis progression - aterogencity index (р = 0,01; р = 0,03; р = 0,01; р = 0,04) were recorded. The former combatants have higher risk of CVD's development then the soldiers who have not taken part in any military actions. This fact shows the significant role of psychosocial stress and requires earlier detection of risk factors and their correction. Key words: the risk factors; cardiovascular diseases; combatants.

По оценкам экспертов ВОЗ, в 2004 году от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умерли 17,1 миллионов человек, что составило 29 % всех случаев смерти в мире. Из этого числа, 7,2 миллионов человек умерли от ишемической болезни сердца и 5,7 миллионов человек — в результате инсульта [1]. В экономически развитых странах мира наблюдаются тенденции к неуклонному снижению смертности от этих заболеваний, однако в России в последние годы отмечается их рост с резкими подъемами в отдельные периоды [2, 3].

В начале 50-х годов прошлого века в практику введена концепция факторов риска (ФР), влияющих на показатели смертности, в частности от ССЗ, которая в настоящее время получила многочисленные научные подтверждения и является общепризнанной [4, 5]. Выделяют биологические (немодифицируемые) ФР, к которым относятся пол, возраст и генетические факторы. Большинство случаев возникновения ССЗ связано с образом жизни и модифицируемыми психофизиологическими факторами. По данным экспертов ВОЗ, имеются 7 модифицируемых ФР, достоверно повышающих смертность населения в европейских странах. К ним относят артериальную гипертонию (АГ), гиперхолестеринемию, курение, ожирение, низкое потребление овощей и фруктов, гиподинамию и чрезмерное потребление алкоголя.

Корреспонденцию адресовать:

ПАНКРАТОВА Светлана Юрьевна,

650000, г. Кемерово, ул. 50 лет Октября, 10,

ГУЗ «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн».

Тел.: раб. +7 (3842) 58-10-40; моб. +7-960-912-35-55.

E-mail: spankrat1@gmail.com

В разных странах повсеместно на первом месте стоит АГ [6]. На практике весьма редко можно встретить пациента, особенно с уже диагностированной сердечно-сосудистой патологией, имеющего один ФР. Часто одновременно можно обнаружить 2-3 и более ФР, большинство из которых взаимосвязаны. Доказано, что модификация ФР уменьшает заболеваемость и смертность, особенно у лиц, уже имеющих ССЗ [7]. По результатам национального исследования ПРЕМЬЕРА установлено, что 95,6 % больных АГ в сочетании с ИБС имели хотя бы один ФР [8]. Аналогичные данные были получены по результатам эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР-2006, где количество больных хотя бы с одним ФР составило 97,4 % [9].

Комитет экспертов ВНОК в последних Российских рекомендациях 2008 г. обращает внимание на важность изучения психосоциального стресса, как одного из факторов развития ИБС и ее осложнений [10]. Результаты клинико-эпидемиологических исследований убедительно свидетельствуют о высоком риске фатальных и нефатальных кардиоваскулярных осложнений в условиях острого или хронического психоэмоционального стресса [11, 12]. Участие в БД рассматривается как стрессор, травматичный практически для любого человека [13]. Возникая еще до прямого контакта с реальной угрозой и продолжаясь вплоть до выхода из зоны вооруженного конфликта, боевой стресс является обычным состоянием каждого военнослужащего [14]. Ветераны БД, состоящие на диспансерном учете, относятся к контингенту особого внимания (КОВ), для которого характерен постоянный рост инвалидизации. Статистические данные клинического материала Областного

клинического госпиталя для ветеранов войн г. Кемерово свидетельствуют о том, что в структуре заболеваемости госпиталя ССЗ стойко занимают 2-е место, уступая лишь нервно-психической патологии.

Цель настоящего исследования — изучить распространенность ФР ССЗ у бывших участников БД из числа контингента, проживающего на территории Кемеровской области.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование включены 107 человек. Критерии включения в исследование: мужской пол, возраст от 25 до 55 лет; отсутствие в анамнезе травм, калечащих увечий и повреждений внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, а также тяжелых соматических заболеваний, влияющих на состояние сердечно-сосудистой системы; отсутствие симптоматической АГ; согласие на участие в исследовании.

Основная группа — 60 ветеранов БД в Афганистане и Чеченской Республике (ЧР) в возрасте от 25 до 55 лет (средний возраст 40,1 ± 6,5 лет). Контрольную группу составили 47 военнослужащих — офицеров КВВКУС, сопоставимых по возрасту (средний возраст 40,8 ± 4,7 лет, р = 0,94), не принимавших участия в военных действиях.

Бывшие воины находились в условиях боевой обстановки на протяжении 1,3 ± 0,8 года (от 3 месяцев до 2 лет), в среднем 23,3 ± 2,8 мес. в Афганистане и 8,7 ± 2,8 мес. в ЧР (от 5 до 27 лет тому назад). Обследование пациентов проводилось на базе ГУЗ «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн» г. Кемерово в период с 2004 по 2007 гг. Все исследования проводились соответственно требованиям Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации об этических принципах проведения медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов (2000 г.). Все обследуемые дали информированное согласие на участие в исследовании.

На момент обследования у 46 из 60 человек основной группы диагностирована ГБ 1-Ш стадии, среднего, высокого и очень высокого суммарного сердечно-сосудистого риска, 1-3 степени повышения АГ. У 40 человек (66,7 %) имелся документально подтвержденный диагноз ГБ в течение 1 года и более, у 6 человек (10 %) диагноз ГБ установлен впервые. Диагностика АГ осуществлялась согласно Российским рекомендациям ВНОК (2004). В ходе клинического исследования пациентов у 9 человек (15 %) диагностирована ишемическая болезнь сердца (стенокардия I и II функционального класса, безболевая ишемия), у 6 человек (10 %) — нарушения ритма

(суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, желудочковая и предсердная экстрасистолия).

Для изучения ФР развития ССЗ использовались рекомендации ВНОК (2008). Учитывались значения АД, индекс массы тела (ИМТ), курение, дислипи-демия, уровень глюкозы натощак, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и семейный анамнез ранних ССЗ. ИМТ рассчитывали по формуле: ИМТ = масса тела (кг) / рост (м2). Значения показателя ИМТ оценивали согласно рекомендациям ВОЗ (1997). Содержание общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ) и холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) в сыворотке крови определяли при помощи наборов реактивов <Ю1уех». Холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) рассчитывали по формуле Friedewa1d W.D.: ЛПНП = (ОХС — ТГ / 2,2) — ХС-ЛПВП. Коэффициент ате-рогенности (КА) рассчитывали по формуле, предложенной Климовым А.Н. (1995): КА = (ОХС — ХС-ЛПВП) / ХС-ЛПВП. Результаты КА выражали в у.е., остальных показателей — в ммоль/л. Дисли-пидемия диагностировалась на основании критериев Российских рекомендаций (2007).

Статистический анализ проводился при помощи пакета программ <^аЙ8Йса 6,0». Числовые данные представлены в форме среднего значения (М) и стандартного отклонения (SD) в виде М ± SD. Проверку гипотезы о равенстве генеральных средних в сравниваемых группах проводили с помощью непараметрического и-критерия Манна-Уитни для двух независимых выборок. Для анализа силы связи количественных признаков использовался коэффициент парной линейной корреляции Спирмена. За достоверные принимались корреляционные связи сильной и средней силы (г = 0,3-1,0). Для всех видов анализа различия считали достоверными при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно данным таблицы 1, в которой представлены основные факторы риска развития ССЗ пациентов, в группе участников БД АГ зарегистрирована у 46 человек (76,7 %), в то время как в контрольной группе — лишь у 20 (42,6 %) (р = 0,01). При анализе синдрома АГ установлено, что из 46 человек основной группы ГБ I стадии была выявлена у 10 человек (16,7 %), II стадии — у 27 (45 %), III стадии — у 9 человек (15 %). В контрольной группе из 20 военнослужащих с АГ ГБ I стадии зарегистрирована у 7 человек (35 %) (р = 0,35), ГБ II стадии — у 13 человек (65 %) (р = 0,11). Обследуемых с ГБ III стадии среди военнослужащих контрольной группы выявлено не было. Кризовое течение ГБ имело

Сведения об авторах:

ПАНКРАТОВА Светлана Юрьевна, врач-терапевт, зав. терапевтическим отделением, Областной клинический госпиталь для ветеранов войн, г. Кемерово, Россия.

РАСКИНА Татьяна Алексеевна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия.

ШИБАНОВА Ирина Александровна, канд. мед. наук, начальник Областного клинического госпиталя для ветеранов войн, г. Кемерово, Россия.

место только у участников БД — 16 человек (26,7 %). Медикаментозную терапию ГБ получали 25 участников (54,3 %) основной группы, из них 18 человек (39,1 %) принимали препараты нерегулярно. В контрольной группе гипотензивную терапию получали 15 человек (75 %) (р = 0,19), при этом 9 пациентов (45 %) (р = 0,18) принимали препараты нерегулярно, т.е. достоверных различий между группами по количеству лиц, регулярно получающих гипотензивную терапию, зафиксировано не было.

Курение, как один из модифицируемых ФР развития ССЗ, выявлено у 43 человек (71,7 %) основной группы, что имело достоверные различия с контрольной группой — 23 человека (48,9 %) (р = 0,03).

Дислипидемия зарегистрирована в группе участников БД у 39 человек (65 %), в группе невоевавших военнослужащих — у 20 (42,6 %) (р = 0,04); ги-пертриглицеридемия — у 34 участников БД (56,7 %) против 16 военнослужащих (34 %) (р = 0,04). Достоверные различия получены по показателям ХС-ЛПНП и КА (р = 0,04; р = 0,03). При изучении липидного обмена в группе участников БД концентрация показателей липидограммы регистрировалась в пределах значений, рекомендованных ВНОК (2008) (табл. 2). Отмечено достоверное увеличение, по сравнению с данными группы невоевавших военнослужащих, таких показателей липидограммы, как содержание ОХС, ТГ, ХС-ЛПНП и показателя наличия и прогрессирования атеросклероза КА (р = 0,01; р = 0,03; р = 0,01; р = 0,04). Достоверных различий между группами по содержанию ХС-ЛПВП не выявлено.

По данным таблицы 1, показатели ИМТ исследуемых групп не различались между собой, при этом в группе участников БД выявлены 37 человек (61,7 %) с ИМТ > 25 кг/м2, в группе военнослужащих — 29 (61,7 %). В основной группе количество лиц с ожирением I степени составило 13 человек (21,7 %), в контрольной группе — 7 человек (14,9 %).

Отягощенная наследственность по ССЗ зарегистрирована у 36 участников БД (60 %) и 22 военнослужащих (46,8 %), без достоверных различий между группами (р = 0,06).

НТГ и гипергликемия не выявлена ни у одного из обследуемых.

Таким образом, обследуемые группы пациентов достоверно различались по таким факторам риска ССЗ, как АГ, курение, концентрации ОХС, ТГ, ХС-ЛПНП и КА.

Для изучения особенностей липидного спектра, как одного из ФР ССЗ, в зависимости от сроков давности службы основная группа была разделена на две подгруппы. В первую подгруппу (п = 20) вошли лица с давностью службы до 15 лет включительно (все — воевавшие на территории Чеченской республики), во вторую (п = 40) — лица с давностью служ-

Таблица 1

Основные факторы риска ССЗ у участников БД и военнослужащих контрольной группы

Участники БД Контрольная p (гр. А vs гр. В)

Факторы риска группа (А) (n = 60) группа (В) (n = 47)

абс. % абс. %

АГ 46 76,7 20 42,6 0,01*

Курение 43 71,7 23 48,9 0,03*

ИМТ > 25, кг/м2 37 61,7 29 61,7 0,39

Отягощенная наследственность по ССЗ 36 60 22 46,8 0,06

Гипергликемия натощак

НТГ

Дислипидемия:

- ОХС, ммоль/л 39 65 20 42,6 0,04*

- ТГ, ммоль/л 34 56,7 16 34 0,04*

- ХС-ЛПНП, ммоль/л 37 61,7 19 40,4 0,04*

- ХС-ЛПВП, моль/л 22 36,7 10 21,3 0,10

- КА, у.е. 35 58,3 16 34 0,03*

Примечание: * выделены статистически значимые различия (р < 0,05); ИМТ - индекс массы тела, ОХС - общий холестерин сыворотки, ТГ - триглицериды, ХС-ЛПНП - холестерин-липопротеиды низкой плотности, ХС-ЛПВП - холестерин-липопротеиды высокой плотности, КА - коэффициент атерогенности, АГ - артериальная гипертензия,

НТГ - нарушение толерантности к глюкозе.

Таблица 2

Показатели липидного спектра сыворотки крови у участников БД и военнослужащих контрольной группы (М ± m)

Показатели Участники БД группа (А) (n = 60) Контрольная группа (В) (n = 47) p (гр. А vs гр. В)

ОХС, ммоль/л 5,41 і 0,88 4,83 і 0,77 0,01*

ТГ, ммоль/л 1,86 і 0,78 1,67 і 0,65 0,03*

ХС-ЛПНП, ммоль/л 3,24 і 0,96 2,65 і 0,79 0,01*

ХС-ЛПВП, моль/л 1,33 і 0,40 1,42 і 0,55 0,65

КА, у.е. 3,47 і 1,60 2,77 і 1,27 0,04*

Примечание: * выделены статистически значимые различия

(р < 0,05); ОХС - общий холестерин сыворотки, ТГ - триглицериды,

ХС-ЛПНП - холестерин-липопротеиды низкой плотности,

ХС-ЛПВП - холестерин-липопротеиды высокой плотности,

КА - коэффициент атерогенности.

бы более 15 лет (все — участники БД в Афганистане). В обеих подгруппах участников БД регистрировалось достоверное увеличение концентрации ОХС (I - 5,48 ± 0,98; II - 5,37 ± 0,84) и ХС-ЛПНП (I -3,34 ± 0,95; II — 3,18 ± 0,97), превышающее рекомендованные значения по сравнению с группой военнослужащих (р = 0,04, р = 0,01, р = 0,03, р = 0,02) (рис. 1). КА во всех группах соответствовал общепринятым значениям, однако у участников второй под-

Information about authors:

PANKRATOVA Svetlana Yuryevna, therapist, head of therapy department, Regional Clinical Hospital for War Veterans, Kemerovo, Russia. RASKINA Tatiana Alekseevna, doctor of medical sciences, head of Propaedeutics of Internal disease department, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia.

SHIBANOVA Irina Alexsandrovna, candidate of medical sciences, head of Regional Clinical Hospital for War Veterans, Kemerovo, Russia.

группы был достоверно выше показателя группы военнослужащих (3,59 ± 1,69 против 2,77 ± 1,27, р = 0,03). По содержанию ТГ и ХС-ЛПВП достоверных различий в подгруппах участников БД с группой военнослужащих не выявлено, однако увеличение уровня ТГ больше рекомендованных значений (1,95 ± 0,84) было зарегистрировано только во второй подгруппе. При сравнении показателей липидограммы в выделенных группах участников БД достоверных различий не установлено. Таким образом, концентрация ОХС и ХС-ЛПНП в группе участников БД не зависела от сроков давности службы, но достоверно превышала как общепринятые значения, так и показатели группы невоевавших военнослужащих. Повышение уровня ТГ было зарегистрировано только у участников БД со сроком давности службы более 15 лет.

Для изучения зависимости параметров липидог-раммы от длительности службы участники БД были разделены на 2 подгруппы: первая подгруппа (п = 28) — участники БД, находившиеся на службе в течение 1-12 мес., вторая подгруппа (п = 32) — в течение 13-24 мес. Результаты анализа показателей липидного спектра в зависимости от длительности службы представлены на рисунке 2. При исследовании показателей липидного спектра установлено, что концентрация ОХС, ХС-ЛПНП и КА в подгруппе воевавших 13-24 мес. (5,47 ± 0,90, 3,29 ± 0,97 и 3,68 ± 1,73, соответственно) достоверно превышала показатели группы невоевавших военнослужащих (4,83 ± 0,77, р = 0,005; 2,65 ± 0,79, р = 0,04; 2,77 ± 1,27, р = 0,03). В подгруппе воевавших 1-12 мес. зарегистрированы достоверные различия с невоевавшими только по концентрации ХС-ЛПНП (3,17 ± 0,95, р = 0,04). Достоверных различий по показателям липидного обмена между обеими подгруппами обследуемых участников БД не выявлено. Таким образом,

содержание ОХС и КА в подгруппе с длительностью службы 13-24 мес. достоверно превышало показатели в группе невоевавших военнослужащих. Содержание ХС-ЛПНП в обеих подгруппах участников БД также имело достоверные различия с показателем группы военнослужащих.

По данным корреляционного анализа для подгруппы участников БД с давностью службы до 15 лет установлена достоверная прямая связь средней силы между показателем КА и давностью сроков службы (г = 0,48, р = 0,04), а также между концентрацией ТГ и ИМТ (г = 0,32, р = 0,02).

Из числа обследованных ветеранов БД максимальное количество (5 ФР из 7 рассматриваемых) выявлено у 7 обследуемых (12 %). Абсолютное большинство (17 человек или 28 %) имели 4 ФР, у 18 человек (30 %) выявлено по 3 ФР ССЗ. Меньшую группу (14 человек или 23 %) составили лица с двумя ФР, у 4 человек (7 %) выявлен один ФР ССЗ. В группе невоевавших военнослужащих 5 ФР имели 3 человека (6,4 %, р = 0,18), 4 ФР — 6 человек (12,8 %), что имело достоверные различия с группой участников БД (р = 0,04). У большинства обследованных (15 человек или 31,9 %) зарегистрировано 3 ФР ССЗ, такое же количество человек имели 2 ФР (р = 0,34 и р = 0,44, соответственно). Один ФР выявлен у 8 человек (17 %) группы военнослужащих, не принимавших участия в БД (р = 0,19).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, при анализе особенностей факторов риска ССЗ у участников БД и невоевавших военнослужащих выявлены существенные различия по модифицируемым факторам риска: АГ и дислипи-демии (проатерогенного характера), при этом в груп-

Рисунок1

Показатели липидного спектра крови участников БД в зависимости от сроков давности службы

Примечание: * выделены статистически значимые различия (р < 0,05); OXС - общий холестерин сыворотки,

ТГ - триглицериды, XG-ЛПНП - холестерин-липопротеиды низкой плотности, XG-ЛПВП - холестерин-липопротеиды высокой плотности.

ОХС ТГ ХС-ЛПВП ХС-ЛПНП

□ До 15 лет, п=20 Щ >15 лет, п=40 □ Контрольная группа, п=47

Рисунок 2

Показатели липидного спектра крови участников БД в зависимости от длительности службы

Примечание: * выделены статистически значимые различия (р < 0,05); OXС - общий холестерин сыворотки,

ТГ - триглицериды, XG-ЛПНП - холестерин-липопротеиды низкой плотности, XG-ЛПВП - холестерин-липопротеиды высокой плотности.

пе участников БД достоверно чаще регистрируются III стадия и кризовое течение ГБ.

Следовательно, у ветеранов БД отмечается более высокий риск развития ССЗ, чем у военнослужащих,

не принимавших участия в военных действиях, что указывает на значимую роль психосоциального стресса, требует более раннего выявления факторов риска и их коррекции.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Сердечно-сосудистые заболевания. Информационный бюллетень 8. Шальнова, С.А. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь

ВОЗ. - 2009. - № 317. сердца в реальной практике врача кардиолога /С.А. Шальнова,

2. Оганов, Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых и других неинфек- А.Д. Деев, Ю.А. Карпов //Кардиоваскулярная терапия и профи-

ционных заболеваний среди трудоспособного населения России лактика. - 2006. - № 2. - С. 73-80.

/Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова //Кардиоваскулярная терапия и 9. Шальнова, С.А. Характеристика пациентов высокого риска. Резуль-

профилактика. - 2002. - № 3. - С. 4-8. таты эпидемиологической части научно-образовательной прог-

3. WHO Regional Office for Europe. Курс на оздоровление. Европей- раммы ОСКАР-2006 /А.Д. Деев, С.А. Шальнова //Кардиоваску-

ская стратегия профилактики и борьбы с неинфекционными забо- лярная терапия и профилактика. - 2006. - № 6. - С. 58-63.

леваниями /ВОЗ. - Копенгаген, 2006. - 65 с. 10. Диагностика и лечение стабильной стенокардии: Рос. реком. /Ко-

4. Шальнова, С.А. Оценка суммарного риска сердечно-сосудистых митет экспертов ВНОК; Секция хронической ишемической болез-

заболеваний. Комментарии к европейским рекомендациям по ни сердца. - М., 2008. - С. 8.

профилактике сердечно-сосудистых заболеваний /С.А. Шальнова, 11. Nicholson, A. Psychological distresse as a predictor of CHD events

О.В. Вихирева //Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - in men: The effect of persistence and components of risk /A. Nic-

2005. - № 3. - С. 54-56. holson, R. Fuhrer, M. Marton //Psychosom Med. - 2005. - V. 67. -

5. Шальнова, С.А. Оценка и управление риском сердечно-сосудис- Р. 522-530.

тых заболеваний для населения России /С.А. Шальнова, А.Д. Де- 12. Chronic psychosocial stress predicts long-term cardiovascular morbi-

ев, Ю.А. Карпов //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - dity and mortality in middle-aged men /B.Ohlin, P.M. Nilsson, J.A. Nil-

2004 - № 4. - С. 4-11. sson et al. //Eur. Heart J. - 2004. - V. 25. - Р. 867-873.

6. Новый способ оценки индивидуального сердечно-сосудистого сум- 13. Патофизиология отдаленного периода боевых стрессовых повреж-

марного риска для населения России /Р.Г. Оганов, С.А. Шальнова, дений /Ю.К. Янов, В.Ю. Шанин, А.А. Стрельников и др. //Клини-

А.М. Калинина и др. //Кардиология. - 2008. - № 5. - С. 87-91. ческая медицина и патофизиология. - 1997. - № 1. - С. 78-80.

7. Kannel, W.B. Blood pressure as a cardiovascular risk factor. Prevention 14. Литвинцев, С.В. Боевая и психическая травма /С.В. Литвинцев, Е.В.

and treatment /W.B. Kannel //JAMA. - 1996. - V. 275. - Р. 1571-1576. Снедков, А.М. Резник. - М.: Медицина, 2005. - 432 с.