CC BY
47
В практику педиатра
Д.И. Садыкова, И.Я. Лутфуллин
Казанский государственный медицинский университет Росздрава
Качество жизни подростков с эссенциальной артериальной гипертензией
Контактная информация:
Садыкова Динара Ильгизаровна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и постдипломного образования Казанского государственного медицинского университета Адрес: 420141, Казань, ул. Кул-Гали, д. 2-8, тел.: 8 (843) 263-92-07, e-mail: lutfullin@list.ru Статья поступила: 10.02.2009 г., принята к печати: 14.07.2009 г.
Изучено качество жизни подростков в возрасте от 14 до 17 лет с эссенциальной артериальной гипертензией с использованием опросника MOS SF-36. Результаты исследования свидетельствуют о значительном снижении показателей как психического, так и физического здоровья подростков. Установлено, что уровень артериального давления — не единственный фактор, определяющий снижение качества жизни подростка с эссенциальной артериальной гипертензией. Снижение качества жизни в наибольшей степени характерно для подростков с лабильной артериальной гипертензией: отмечалось по всем 8 шкалам опросника. У подростков со стабильной артериальной гипертензией достоверное снижение уровня качества жизни отмечено только по 6 из 8 изученных шкал. Физическая активность подростков как со стабильной, так и с лабильной артериальной гипертензией была ограничена в одинаковой степени, однако психоэмоциональное состояние чаще страдало у подростков с лабильной артериальной гипертензией. По мнению авторов, выявленные различия свидетельствуют о разной степени вовлеченности психосоматических механизмов в развитие артериальной гипертензии и необходимости индивидуального подхода к ведению данного контингента подростков.
Ключевые слова: качество жизни, эссенциальная артериальная гипертензия, подростки.
Частота артериальной гипертензии в педиатрической практике достигает весьма высоких значений [1-3]. Несмотря на прогресс в изучении эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков, некоторые аспекты болезни остаются малоизученными.
В частности, это касается качества жизни таких больных. Его изучение имеет высокую практическую ценность. Например, известно, что гипотензивный эффект не всегда приводит к улучшению общего состояния, а иногда даже ухудшает его, снижая работоспособность,
D.I. Sadykova, I.Ya. Lutfullin
Kazan State Medical University
The quality of life of children with essential arterial hypertension
The quality of life of adolescents aged 14 to 17 with essential arterial hypertension has been studied using the questionnaire MOS SF-36. The results of the study indicate a significant drop in both mental and physical health of adolescents. It has been established that the level of arterial blood pressure is not the only factor determining a deteriorated quality of life of adolescents with essential arterial hypertension. A deterioration in the quality of life is most characteristic of adolescents with labial arterial hypertension: this was found on all of the 8 scales in the questionnaire. In adolescents with stable arterial hypertension, a definite reduction in the quality of life was revealed only on six out of 8 scales examined. Physical activity in adolescents both with stable and labial arterial hypertension was limited to the same extent, however, psychoemotional stress was more common in adolescents with labial arterial hypertension. In the authors’ view, the revealed differences indicate the different extent to which psychosomatic mechanisms are involved in the development of arterial hypertension and a need for tailor-made approach to treating this category of adolescents.
Key words: the quality of life, essential arterial hypertension, adolescents.
В практику педиатра
что влияет на приверженность к терапии [4, 5]. Условием высокой приверженности больных к лечению является сохранение «ощущения нормальной жизни» — высокого уровня качества жизни [6], поэтому все рекомендации лечебно-профилактического характера необходимо назначать, принимая во внимание их влияние на психоэмоциональное состояние, социальную активность и течение болезни индивидуально у каждого пациента с эссенциальной артериальной гипертензией.
Целью нашего исследования было изучить качество жизни подростков 14-17 лет с повышенным уровнем артериального давления (АД). Был обследован 101 подросток (39 девушек и 62 юноши) с эпизодами повышения АД, превышающими 95 перцентиль для соответствующего возраста, роста и пола, согласно методическим рекомендациям НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ. Пациенты с симптоматической артериальной гипертензи-
ей в исследование не включались. Суточное мониториро-вание АД (СМАД) проводилось с помощью аппарата для суточного мониторинга АД Oscar 2 для системы «BPLab». Показатели СМАД анализировались с учетом современных рекомендаций по оценке суточного ритма АД у детей и подростков [7]. По результатам СМАД было выделено 3 группы: подростки с феноменом «гипертензии белого халата» (n = 32), пациенты с лабильной артериальной гипертензией (n = 33), пациенты со стабильной артериальной гипертензией (n = 36). Группу сравнения составили 38 практически здоровых подростков. Качество жизни оценивалось по адаптированному и валидизированному для жителей России опроснику общего типа MOS SF-36. Показатели качества жизни, полученные при анкетировании подростков, представлены в таблице. Нами было выявлено снижение качества жизни, отличающееся при различных формах АГ.
Таблица. Показатели качества жизни подростков с повышением уровнем артериального давления и группы сравнения (М ± 8)
118
Изученные шкалы Здоровые (n = 38) ФГБХ (n = 32) ЛАГ (n = 33) САГ (n = 36) Достоверность различий
1 2 3 4
Физическое функционирование 86,5 ± 8,4 81,8 ± 9,4 69,0 ± 8,6 64,4 ± 9,7 Pi-3 < 0,01 p1-4 < 0,01
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием 80,7 ± 6,5 82,8 ± 8,2 71,5 ± 7,3 68,3 ± 9,6 p1-3 < 0,01 Р1-4 < 0,01
Интенсивность боли 83,4 ± 6,7 72,7 ± 6,3 57,2 ± 8,6 51,5 ± 7,6 p1-2 < 0,05 p1-3 < 0,01 P1-4 < 0,01 p2-3, 4 < 0,05
Общее здоровье 73,2 ± 8,2 61,9 ± 6,1 48,5 ± 9,0 50,3 ± 8,8 p1-2 < 0,05 p1-3 < 0,01 P1-4 < 0,01 p2-3, 4 < 0,05
Физический компонент здоровья 80,5 ± 9,4 76,8 ± 10,9 59,5 ± 10,7 56,2 ± 8,4 P1-3 < 0,01 P1-4 < 0,05 p2-3, 4 < 0,05
Жизненная активность 81,6 ± 10,7 61,2 ± 7,3 51,3 ± 8,1 69,7 ± 9,4 p1-2 < 0,01 P1-3 < 0,01 P1-4 < 0,05 P3-4 < 0,05
Социальное функционирование 90,7 ± 7,6 87,1 ± 8,6 77,5 ± 7,1 76,1 ± 8,0 P1-3 < 0,05 P1-4 < 0,01
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 79,1 ± 8,2 73,7 ± 8,4 64,2 ± 6,3 71,5 ± 10,2 P1-3 < 0,05
Психическое здоровье 77,5 ± 7,8 69,8 ± 11,7 66,8 ± 5,2 73,9 ± 6,1 P1-3 < 0,05 P3-4 = 0,0569
Психический компонент здоровья 78,5 ± 6,3 74,4 ± 10,1 63,5 ± 8,3 69,2 ± 7,4 P1-3 < 0,01 P1-4 < 0,05 p3-2, 4 < 0,05
Примечание.
ФГБХ — феномен «гипертензии белого халата»; ЛАГ — лабильная артериальная гипертензия; САГ — стабильная артериальная гипертензия.
Физическое функционирование в группах подростков со стабильной и лабильной АГ было достоверно ниже, чем у здоровых детей. Аналогичные изменения, обусловленные физическим состоянием, обнаруживались по шкале ролевого функционирования. Критерий интенсивности боли, оценивающий частоту возникновения и силу болей, адаптации/дезадаптации к ней, был снижен во всех изучаемых группах по сравнению со здоровыми сверстниками. Кроме того, значения данной шкалы в группе подростков с лабильной и стабильной АГ статистически не отличались друг от друга и были достоверно ниже показателя группы подростков с феноменом «гипертензии белого халата». Общее состояние здоровья во всех изучаемых группах было ниже данных группы сравнения; показатели в группах лабильной АГ и стабильной АГ не отличались достоверно между собой и были достоверно ниже аналогичного показателя для подростков с феноменом «гипертензии белого халата».
Жизненная активность — это компонент психического здоровья, низкие показатели которого указывают на утомление пациента. Значения этой шкалы у всех подростков с повышением АД были достоверно ниже здоровых, при этом наименьшие показатели были получены в группах подростков с лабильной артериальной гипертензией и с феноменом «гипертензии белого халата». В группе стабильной артериальной гипертензии данный показатель был достоверно выше аналогичного показателя для подростков из группы лабильной АГ. Сравнительный анализ социального функционирования показал достоверное снижение этого аспекта качества жизни в группах со стабильной АГ и лабильной АГ по сравнению с группой здоровых подростков. Ограничение повседневной активности вследствие ухудшения эмоционального состояния, измеряемое шкалой ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием,
отмечалось в группе лабильной АГ в сравнении со здоровыми. Психическое здоровье было достоверно ниже только в группе подростков с лабильной АГ.
Анализ параметров качества жизни подростков с различными формами артериальной гипертензии свидетельствует о его значительном снижении по шкалам, характеризующим как психическое, так и физическое здоровье. В наибольшей степени снижение качества жизни характерно для подростков с лабильной АГ. Физическая активность подростков со стабильной АГ и лабильной АГ ограничена в одинаковой степени, однако психоэмоциональное состояние чаще страдает у подростков с лабильной АГ. При сравнении суммарных показателей качества жизни — физического и психического компонентов здоровья, обозначенные выше тенденции становятся более наглядными. Физический компонент здоровья подростков со стабильной АГ и лабильной АГ близки по значению и достоверно ниже, чем в группе сравнения. Данный показатель для группы подростков с феноменом «гипертензии белого халата» статистически не отличается от значений здоровых подростков. Психический компонент здоровья достоверно снижен по сравнению со здоровыми подростками в группах стабильной и лабильной артериальной гипертензии, при этом минимальный показатель отмечен у подростков с лабильной АГ, а в группе подростков с феноменом «гипертензии белого халата» он не отличается от уровня здоровых подростков.
Таким образом, уровень артериального давления — не единственный фактор, влияющий на характер течения болезни у подростка. Выявленные при исследовании различия у подростков с лабильной АГ и стабильной АГ свидетельствуют о разной степени вовлеченности психосоматических механизмов в развитие АГ и необходимости индивидуального подхода к ведению данного контингента подростков.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Александров А.А., Розанов В.Б. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков // Рос. педиатр. журн. — 1998. — № 2. — C. 16-20.
2. Розанов В.Б., Александров А.А., Шугаева Е.Н. и др. Результаты десятилетнего проспективного исследования для оценки трекинга и детрекинга артериального давления у мальчиков-подростков // Лечебное дело. — 2006. — № 3. — С. 47-54.
3. Леонтьева И.В. Современное состояние проблем диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертонии у детей и подростков // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2002. — № 1. — С. 38-45.
4. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. — 2002. — № 5. — С. 92-95.
5. Айвазян Т.А., Зайцев В.П. Исследование качества жизни больных с гипертонической болезнью // Кардиология. — 1989. — № 9. — С. 43-45.
6. Townsned A., Hunt T., Wuke S. Managing multiple morbidity in mid-life: a qualitative study of attitudes to drug use // BMJ. — 2003. — V. 327. — P. 1-6.
7. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Рекомендации ВНОК и Ассоциации детских кардиологов. Приложение 1 к журналу «Педиатрия». — 2003. — № 2. — 31 с.
Письмо в редакцию
Передаю большую благодарность профессору Баранову и профессору Нама-зовой за предоставленную возможность участвовать работе Московского IV Европейского конгресса педиатров!
Я убежден, что это был абсолютный успех! Я смог насладиться и научной, и изумитель-
ной социальной программой. Кроме того, хочу сказать, что организация конгресса была превосходна. Еще раз спасибо. Надеюсь, что у меня будет возможность посетить Москву еще раз, так как в этой раз в связи с большой занятостью научной частью Конгресса я смог осмотреть
только небольшую часть этого замечательного города.
Наилучшие пожелания!
Petr Pohunek, руководитель отдела респираторных болезней педиатрической клиники Университета Праги (Чехия)
119
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2009/ ТОМ 6/ № 4
