CC BY
7
УДК 364.2(616-052)
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Д.В. Целищев
ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница №5 Департамента здравоохранения города Москвы»
По данным отечественных исследователей, часть пациентов, которая находится в стационаре и получает антипсихотическую и антидепрессивную терапию, не нуждается в активном круглосуточном наблюдении медицинского персонала [9, 24]. Для данной категории больных на фоне поддерживающей терапии с учетом их возраста и качества жизни целесообразно участие в медико-реабилитационных мероприятиях [3, 11] в условиях дневного стационара психоневрологического диспансера [6, 20]. Мультидисциплинарный подход с включением психосоциальной реабилитации позволяет уменьшить длительность пребывания в психиатрическом стационаре и влияет на улучшение субъективной оценки пациентом проводимого лечения и в целом на его качество жизни [10, 12, 15, 19].
Качество жизни зависит как от устоявшихся объективных показателей, так и от субъективно ощущаемых пациентом сформировавшихся установок (ценностных, эмоциональных, экзистенциальных) [13]. По мнению ряда исследователей, у пациентов с психическими расстройствами снижаются показатели качества жизни, и по мере течения болезни происходит их заметная десоциализация [1, 14, 18].
На протяжении последних лет преобладает комплексная оценка состояния здоровья пациентов: показатель качества жизни помогает изучить степень воздействия отдельных расстройств на самочувствие пациента в целом [2, 17]. Качество жизни является кумулятивным критерием, вобравшим в себя психологическую и физическую составляющую в сочетании с эмоциональным и социальным восприятием и отражает субъективное восприятие пациентом качества своей жизни [2, 16]. Методикой оценки качества жизни, признанной как среди отечественных, так и зарубежных исследователей, стал опросник «SF-36 Health Status Survey». Этот инструмент позволяет оценивать качественные аспекты функционирования пациентов при любых заболеваниях [2, 25]. Однако, исследований, описывающих влияния факторов на
качество жизни больных с психическими расстройствами, недостаточно [23]. Разные аспекты состояния качества жизни пациентов, находящихся на лечении у врача-психиатра в амбулаторных условиях, требуют изучения с целью дальнейшего совершенствования психиатрической помощи.
Цель исследования - определение значимых аспектов повседневной деятельности и качества жизни пациентов, находящихся на лечении у врача-психиатра в амбулаторных условиях.
Материал и методы
На базе Психоневрологического диспансера №13 -филиала ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница №1 им. Н.А.Алексеева Департамента здравоохранения города Москвы» в октябре-декабре 2021 года проведено одномоментное сплошное исследование 286 пациентов, получающих амбулаторную психиатрическую помощь. Было выделено две группы исследуемых: первую группу составили пациенты в фазе обострения болезни (n=147), вторую группу - в фазе ремиссии/компенсации болезни (n=139).
Для определения качества жизни применяли русскоязычную электронную версию методики SF-36. Данная методика включает 36 вопросов, не ориентирована на какой-либо метод лечения, нозологию или возраст участника и является нозонеспеци-фичной [22]. Восемь шкал данного психометрического инструмента комплексно оценивают качество жизни больных (в т.ч. социальные и психологические нарушения).
Статистическую обработку данных проводили в программе IBM SPSS STATISTICS 20. Для общей характеристики использовали частотный анализ с определением доли признака в изучаемой совокупности (%) [22]. В связи с преобладанием распределения, отличного от нормального, для сравнения значений центральной тенденции использовали непараметрический критерий Манна-Уитни (U). Данные представлены в виде медианы и квартиль-
ного размаха. Первый квартиль ^1) определяли, как среднее значение между наименьшим числом и медианой, третий квартиль ^3) - как среднее значение между медианой и наибольшим значением. Для установления силы взаимосвязи между возрастом участников и наличием группы инвалидности по психическому заболеванию применяли расчет коэффициента корреляции (г) [21].
Различия принимали статистически значимыми при величине вероятности ошибки не более 5% (р<0,05).
Все пациенты, заполняя формализованную карту опроса, давали согласие на участие в исследовании. Оговорены и разъяснены цель, условия, процедуры, порядок проведения интервьюирования, право в любой момент отказаться от участия в исследовании.
Результаты и обсуждение
Обследовано 286 пациентов ПНД, получающих комплексное амбулаторное лечение, среди них мужчин - 43% (п=123), женщин - 57% (п=163). Средний возраст обследуемых составил 44,0±16,2 лет. В нозологическом плане преобладали больные шизофренией - 50,4% (п=144), шизотипическое и шизоаффективное расстройство диагностировано у 18,2% (п=52), органические психические расстройства - в 15,7% (п=45).
У 147 обследованных пациентов (51%) имело место обострение хронического заболевания, 139 (49%) находились в ремиссии/компенсации болезни. Показатели качества жизни в зависимости от фазы течения болезни представлены в табл. 1.
При сопоставлении групп участников исследования статистически значимых различий не уста-
новлено по следующим показателям шкалы качества жизни: физический компонент здоровья; физическое функционирование; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; интенсивность боли; жизненная активность; психическое здоровье. Полученные данные свидетельствуют о том, что обострение психического расстройства в меньшей степени влияет на компоненты физического состояния пациента, в период обострения заболевания необходимо уделять комплексное внимание психологическому и социальному компонентам здоровья [8].
При сравнении средних значений I группы по показателю общего состояния здоровья со II группой установлено статистически значимое снижение (и=4 967,5 - р<0,05). Это подтверждает, что пациенты в фазе обострения заболевания на момент исследования ощущали меньшую перспективу в части улучшения своего состояния здоровья. Также установлено, что в I группе значительно больше ограничений в социальных коммуникациях и функционировании, чем во II группе (и=8 740,5 - р<0,05). Ухудшение общего состояния здоровья и снижение внутренней мотивировки на выздоровление может приводить к развитию депрессии, что в целом будет снижать комплаентность, способствовать госпитализации и приводить к последующему снижению показателей качества жизни [27].
Помимо социальной составляющей, у пациентов II группы по сравнению с I группой значительно выше было значение показателя «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (и=4 218 - р<0,05). Это подтверждает, что эмоционально окрашенное болезненное
Таблица 1
Показатели качества жизни в зависимости от фазы течения болезни
Показатель I группа Ме ^1^3) п=147 II группа Ме ^1^3) п=139 Показатели статистической значимости
1. Физический компонент здоровья 49,2 (41,1-54,6) 47,5 (40,6-52,3) и=11 174 р>0,05
- физическое функционирование 75 (55-95) 80 (55-95) и=10 217,5 р>0,05
- ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием 75(25-100) 50(25-100) и=11 055 р>0,05
- интенсивность боли 80 (57,5-100) 80 (67-100) и=10 201 р>0,05
- общее состояние здоровья 45 (40-50) 55 (50-60) и=4 967,5 р<0,05
2. Психологический компонент здоровья 36,3 (28,8-42,3) 41,9 (37,4-46,8) и=6 063 р<0,05
- жизненная активность 55 (40-65) 55 (45-60) и=9 326,5 р>0,05
- социальное функционирование 50 (37,5-75) 62,5 (50-75) и=8 740,5 р<0,05
- ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 33,3 (0-66,7) 66,7 (33,3-100) и=4 218 р<0,05
- психическое здоровье 52 (44-64) 56 (48-60) и=9 440 р>0,05
состояние в повседневной деятельности существенным образом влияло на выполнение работы пациентов и их социальные контакты. Пациенты могут испытывать трудности в общении с родственниками, которые порой недопонимают общей картины болезни, что приводит к отстраненности в общении [7].
Психологический компонент здоровья комплексно отражает сочетание следующих показателей: «психическое здоровье», «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием», «социальное функционирование», «жизненная активность». Было установлено, что во II группе показатель был значительнее, чем в I группе (и=6 063 - р<0,05).
145 (51%) обследованных больных не имели группы инвалидности по психическому заболеванию (группа А), у 141 (49%, группа Б) была установлена группа инвалидности с преобладанием второй группой инвалидности (п=95, 33%). При статистическом анализе выявлена положительная корреляционная взаимосвязь средней степени силы между увеличением возраста и наличием группы инвалидности по психическому заболеванию (г=0,352, р<0,01). В ходе исследования проведен сравнительный анализ показателей качества жизни у пациентов с группой инвалидности (группа Б) и больных без группы инвалидности (группа А) (табл. 2).
Установлено, что показатель группирующей шкалы «Психологический компонент здоровья» был статистически выше во группе Б, чем в группе А (и=6 762 - р<0,05), также и все входящие в нее шкалы были аналогично значимо выше у пациентов с установленной группой инвалидности (группа Б) -«Жизненная активность» (и=8 492 - р<0,05), «Соци-
альное функционирование» (и=8 010 - р<0,05), «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (и=7 015 - р<0,05), «Психическое здоровье» (и=8 141 - р<0,05). Большинство пациентов из группы А были безработными (п=61, 42%), 8% (п=12) - студенты различных учебных заведений, в трудовой деятельности заняты лишь 28% (п=40) обследуемых из данной группы, пенсию по возрасту получали 22% (п=32) пациента. Пациенты с инвалидностью по психическому заболеванию были значимо (и=8 672,5 - р=0,027) старше пациентов без инвалидности - 44 (34^57) лет и 38 (28,5^55,5) лет соответственно. Вероятно, более молодые пациенты отказываются от оформления инвалидности, боясь, что это будет способствовать различным ограничениям, что в свою очередь приводит к несвоевременно оказываемой психиатрической помощи и социальной поддержке, а значит к ухудшению качества жизни данной категории пациентов [4, 5].
Заключение
Получены новые результаты исследования качества жизни пациентов, находящихся на лечении в амбулаторных условиях у врача-психиатра. Результаты показывают, что удовлетворенность качеством жизни у пациентов с психическими расстройствами возрастает в состоянии ремиссии/компенсации. Обострение психического расстройства влияет на состояние больных, что проявляется ограничениями физиологического и психологического компонентов здоровья, а также ограничениям функционирования в социальной сфере.
По результатам исследования определены значимые аспекты повседневной деятельности каче-
Таблица 2
Показатели качества жизни в зависимости от наличия группы инвалидности
Показатель Группа А Ме ^1^3) п=145 Группа Б Ме ^1^3) п=141 Показатели статистической значимости
Физический компонент здоровья 48,4 (41,1-55,2) 48,5 (40,4-52,4) и=10 986 р>0,05
Физическое функционирование 80(60-100) 75(55-90) и=11 581 р>0,05
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием 50 (0-100) 50 (25-100) и=9 192 р>0,05
Интенсивность боли 77,5 (56,3-100) 80 (67,5-100) и=9294 р>0,05
Общее состояние здоровья 50 (40-60) 50 (45-60) и=9 155 р>0,05
Психологический компонент здоровья 36,4 (28,9-42,7) 41,8 (37,2-46,1) и=6 762 р<0,05
Жизненная активность 50 (40-60) 55 (50-65) и=8492 р<0,05
Социальное функционирование 50 (43,8-75) 62,5 (50-75) и=8010 р<0,05
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 33,3 (33,3-66,7) 66,7 (33,3-100) и=7015 р<0,05
Психическое здоровье 52 (38-60) 56 (48-64) и=8 141 р<0,05
46
Д.В. Целищев
ства жизни пациентов, находящихся на лечении у врача-психиатра в амбулаторных условиях. К ним отнесены: поддержка близких, применение комплексных подходов в лечении и инструментов социальной поддержки, оформление группы инвалидности.
Использование опросника качества жизни у пациентов, находящихся на лечении у врача-психиатра
в амбулаторных условиях, может способствовать комплексной оценке эффективности лечебно-профилактических мероприятий медицинской реабилитации.
Информация о конфликте интересов и источнике финансирования: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алиева В.М., Азаева Г.Д., Ханалиева К.А. Медико-социальная реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами, как фактор повышения качества их жизни // Синтез науки и образования в решении глобальных проблем современности. Сборник статей по итогам Международной научно-практической конференции. Стерлитамак, 2021. С. 37-44.
2. Амирджанова В.Н., Горячев Д.В., Коршунов Н.И., Ребров А.П., Сороцкая В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 (результаты многоцентрового исследования качества жизни «Мираж») // Научно-практическая ревматология. 2008. Т. 46, №1. С. 36-48.
3. Барков И.Н. Психические заболевания у лиц старших возрастных групп: Автореф. дисс. ... канд. мед.наук. М., 1988. 26 с.
4. Гурович И.Я. Взаимодействие общемедицинской и психиатрической помощи и стигма психиатрических расстройств // Рос. мед. журн., 2001. Т. 9. №25.
5. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Шашкова Н.Г. Социальное функционирование и качество жизни психических больных // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. Т.4, №4. С. 38-45.
6. Дмитриев А.С., Винникова И.Н., Лазько Н.В., Оспанова А.В. Терапевтические и реабилитационные аспекты принудительного лечения больных шизофренией с преобладанием в клинической картине негативных расстройств // Российский психиатрический журнал. 2012. №5. С.76-81.
7. Зайцев В.В. Влияние семейных отношений на социальную адаптацию и качество жизни больных шизофренией: Автореф. дисс. ....канд. мед.наук.СПб., 1999. 23 с.
8. Кирьянова Е.М., Сальникова Л.И. Социальное функционирование и качество жизни психически больных - важнейший показатель эффективности психиатрической помощи // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. Т. 20, №3. С. 73-75.
9. Костюк Г.П. Современная внебольничная психиатрическая помощь в Москве // Внебольничная психиатрическая помощь в Москве (история и современность). Москва, 2016. С. 33-50.
10. Курмышев М.В., Савилов В.Б., Костюк Г.П. Динамика восприятия качества жизни у пациентов с когнитивным снижением в период пребывания в комплексной программе нейрокогнитивной реабилитации // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2018. №3. С. 47-52.
11. Кунафина Е.Р. Дезадаптивное поведение с делинквентными проявлениями у психически больных старших возрастных групп: предрасполагающие факторы, клинические и социальные аспекты профилактики: Автореф. дисс. ... докт. мед.наук. СПб., 2008. 38 с.
12. Лиманкин О.В., Трущелёв С.А. Психосоциальная реабилитация больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения // Российский психиатрический журнал. 2019. №6. С. 4-15.
13. Максимова Н.Е., Павлова Т.С., Прощенко И.В. Принципы трудовой и психосоциальной реабилитации инвалидов по психическому заболеванию в стенах ГБУЗ ОКПНД Тверской области // Вопросы медицинской реабилитации при оказании психиатрической помощи сборник научных трудов / Под ред. Е.В. Руженской. Иваново, 2016. С. 22-25.
14. Макушкина О.А., Буравцов К.А., Берёзкин А.С. Обеспечение эффективности исполнения принудительных мер медицинского характера в психиатрическом стационаре // Российский психиатрический журнал. 2018. №3. С. 25-32.
15. Макушкина О.А., Буравцов К.А., Дурнева М.Ю. Клинико-соци-альные особенности и агрессивное поведение пациентов при длительных сроках исполнения принудительных мер медицинского характера // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им.
B.М. Бехтерева. 2017. №1. С. 45-52.
16. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / Под ред. акад. РАМН Ю. Л.Шевченко. М.:ЗАО «ОЛМАМедиаГрупп», 2007. 320 с.
17. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.И. и соавт. Оценка качества жизни больного в медицине // Клиническая медицина. 2000. №2.
C. 10-13.
18. Самойлова Д.Д. Влияние длительности заболевания на изменчивость показателей качества жизни и социального функционирования пациентов с параноидной шизофренией // Психическое здоровье. 2018. Т. 16, №4. С. 61-65.
19. Самойлова Д.Д. Влияние наличия психореабилитации на изменчивость показателей качества жизни и социального функционирования пациентов с параноидной шизофренией // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2017. №8. С. 3-8.
20. Тер-Исраелян А.Ю., Костюк Г.П. Современные проблемы организации психиатрической стационарзамещающей амбулаторной службы в Москве // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021. Т. 29. №1. С. 144-146.
21. Трущелёв С.А. Общие вопросы методологии статистического анализа: типы данных и алгоритмы подбора методов // Российский психиатрический журнал. 2014. №1. С. 68-73.
22. Трущелёв С.А. Решение задач описательной статистики средствами пакета анализа MicrosoftExcel // Российский психиатрический журнал. 2013. №2. C. 38-42.
23. Филимонов А.П., Володин Б.Ю. Качество жизни пациентов с психическими расстройствами // Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. 2011. №2. С. 1-5.
24. Шендеров К.В., Винидиктова Г.И., Костюк Г.П. и соавт. Сравнительный анализ контингента и используемых лечебно-реабилитационных подходов в полустационарных подразделениях психоневрологического диспансера (по материалам однодневной переписи) // Социальная и клиническая психиатрия. 2015. Т. 25, №1. С. 45-52.
25. Coons S., Rao S., Keininger D., Hays R.A. Comparative review of generic quality of life instruments // Pharmacoeconomics. 2000. Vol.. 17. N 1. P. 13-35.
26. Spitzer R., Kroenke K., Linzer M. Health related quality oflifein patients with mental disorders according toresearch in primary care II //JAMA. 1995. N274. P. 1511-1517.
27. Ware J.E., Kosinski M.Jr., Gandek B., Aaronson K., Apolone G., Bech P., Brazier J., Bullinger M., Kaasa S., Leplege A., Prieto L., Sullivan M. Thefactor structure of theSF-36 Health Survey in 10 countries: results from the IQOLA Project // J.Clin.Epidemiol. 1998. N 51. P. 1159-1165.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Д.В. Целищев
В статье представлены результаты исследования качества жизни 286 пациентов, получающих амбулаторную медицинскую помощь. Для определения качества жизни участников исследования применяли электронную версию методики SF-36. Результаты исследования свидетельствуют о том, что по ряду показателей качество жизни у пациентов с
психическими расстройствами возрастает в состоянии ремиссии/компенсации болезни. Определены значимые аспекты качества жизни пациентов, находящихся на лечении у врача-психиатра в амбулаторных условиях.
Ключевые слова: качество жизни, психические расстройства, реабилитация, амбулаторная психиатрическая служба.
QUALITY OF LIFE OF OUTPATIENTS WITH MENTAL DISORDERS
D.V. Tselishchev
The article presents the results of a study of the quality of life of 286 patients receiving outpatient medical care. To determine the quality of life of the study participants, an electronic version of the SF-36 methodology was used. The results of the study indicate that, according to a number of indicators, the quality of life in patients with mental disorders increases in a state of
remission / compensation of the disease. It was found that a significant aspect affecting the self-assessment of the quality of life of patients. The quality of life of outpatients significant aspects of were determined.
Key words: quality of life, mental disorders, rehabilitation, outpatient psychiatric service.
Целищев Дмитрий Вениаминович - главный врач ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница №5» Департамента здравоохранения г.Москвы; email: tselichev@ps03.ru
