CC BY
63
КАЧЕСТВО ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ
Луцкая Ирина Константиновна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск
Зиновенко Ольга Геннадьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск
Бобкова Ирина Леонидовна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск
Irina Lutskaya, MD, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Olga Zinovenko, PhD, Associate Professor, Department of Therapeutic Dentistry, Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Irina Bobkova, PhD, Assistant of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
The quality of individual oral hygiene in adults on an outpatient basis
Цель. Определить качество индивидуальной гигиены полости рта у взрослого населения на амбулаторном приеме в зависимости от основных индивидуальных гигиенических навыков.
Материалы и методы. Сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования было проведено обследование ответственных в плане стоматологического здоровья пациентов, которые регулярно посещали врача-стоматолога.
Результаты. Согласно показателям упрощенного индекса Грина - Вермиллиона, гигиена полости рта была в среднем неудовлетворительной (2,2+0,2; 2,5±0,3). Среди обследованных пациентов кратность проведения гигиенических процедур достаточна, но качество проведения самих этих процедур оставляет желать лучшего. Линейка применяемых средств индивидуальной гигиены полости рта представлена достаточно широко. Наибольшее разнообразие применяемых средств интердентальной гигиены указали пациенты паро-донтологического профиля, однако индексные показатели в данной группе - наибольшие, что соответствует наихудшему состоянию. Заключение. Кратность гигиенических мероприятий не является гарантией высокого уровня гигиены полости рта. Это указывает на необходимость контролируемой чистки зубов до получения стойких результатов при работе с каждым пациентом. Следует отметить важность обучения по качественному и правильному применению средств индивидуальной гигиены и контроля применения данных средств у каждого пациента.
Ключевые слова: индивидуальная гигиена полости рта, интердентальная гигиена, средства индивидуальной гигиены полости рта, кратность применения средств индивидуальной гигиены полости рта.
Современная стоматология. — 2020. — №2. — С. 58-62. Objective. Determine the quality of individual oral hygiene in the adult population at outpatient appointments, depending on the basic individual hygiene skills.
Materials and methods. Employees of the Department of therapeutic dentistry of Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education conducted a survey of patients responsible for dental health who regularly visited a dentist.
Results. According to the simplified Green - Vermillion index, oral hygiene was on average unsatisfactory (2.2+0.2; 2.5+0.3). Among the examined patients, the frequency of hygienic procedures is sufficient, but the quality of these procedures themselves leaves much to be desired. The range of applied personal hygiene products for the oral cavity is presented quite widely. The greatest variety of interdental hygiene products used was indicated by periodontal patients, but the index indicators in this group are the highest, which corresponds to the worst condition. Conclusion. The multiplicity of hygiene measures is not a guarantee of a high level of oral hygiene. This indicates the need for controlled brushing of the teeth until stable results are obtained when working with each patient. It should be noted the Importance of training on the quality and correct use of personal hygiene products and monttoring the use of these products in each patient.
Keywords: individual oral hygiene, interdental hygiene, individual oral hygiene products, frequency of use of individual oral hygiene products. Sovremennaya stomatologiya. — 2020. — N2. — P. 58-62.
Многочисленные данные литературы указывают на тесную связь гигиены полости рта и патологии твердых тканей зубов и пародонта. Научные исследования доказывают, что в возникновении кариеса зубов и заболеваний пародонта в качестве фактора риска выступает именно зубной налет [1, 2, 5, 7, 8]. Налет появляется на поверхности безмикробной пелликулы с одновременной адсорбцией протеинов, микроорганизмов и эпителиальных клеток. В первые 4 часа наблюдается самая высокая скорость его отложения. В последующие 4 часа она существенно снижается и затем начинает постепенно увеличиваться, возвращаясь через сутки к исходному уровню. Через несколько дней зубной налет переходит в стадию зрелой зубной бляшки и представляет собой структурно сложное полимикробное образование толщиной до 200 мкм [3, 5].
В раннем зубном налете (образовавшемся меньше, чем за 24 часа) присутствуют десквамированные эпителиальные клетки и лейкоциты, которые в зрелой бляшке (2-3-дневной), содержащей большее количество микроорганизмов, видны не так часто. Главную роль играют некальцифицированные бактериальные массы, тесно прилегающие к поверхности зуба и состоящие из клеток, межклеточного вещества и тканевой жидкости. Таким образом, зубная бляшка по своей структуре напоминает строение ткани, что и объясняет термин «биопленка» [5].
Микроорганизмы в зубном налете составляют до 70% объема. В 1 мг сухой массы содержится около 250 млн микробных клеток. Встречается свыше 100 видов микроорганизмов. Основную группу бактерий составляют стрептококки. Постоянно обитают лактобациллы, вейлонеллы, сапрофитные нейссерии и коринебактерии, бактероиды; обнаруживаются гемофильные бактерии, трепонемы, дрожжеподобные грибы, актиномицеты, микоплазмы, простейшие и др. Ацидофильные бактерии объединяют виды, способные развиваться в кислой среде. Это молочнокислые стрептококки, лактобациллы, актиномицеты, лептотри-хии и коринебактерии. Причем, стрепто-
кокки, актиномицеты и коринебактерии могут развиваться и в основной среде. Среди ацидофильных бактерий зубной бляшки, взятой с кариозного поражения, 15% составляют нитевидные формы (акти-номицеты, лактобациллы и лептотрихии).
В тех случаях, когда в зрелом зубном налете создаются условия анаэробиоза, происходит изменение состава микроорганизмов (смена аэробов анаэробами), снижение продукции кислоты, накопление кальция и его отложение в виде фосфорнокислых солей. Наблюдается переход зубного налета в стадию, которая называется зубным камнем [4, 6]. Образование мягкого зубного налета связано с утилизацией бактериями остатков пищи, задерживающейся на поверхности зубов. В наибольшей мере ими используются углеводы, в первую очередь, легко ферментируемые [7-9].
Среди местных факторов риска заболеваний зубов и пародонта важнейшая роль отводится мягким и минерализованным зубным отложениям. Учитывая существующую прямую корреляционную зависимость между состоянием гигиены полости рта, распространенностью и тяжестью течения стоматологических заболеваний, особую значимость приобретает индивидуальная гигиена полости рта [4, 5, 7-9]. Индивидуальная гигиена полости рта является неотъемлемой частью стоматологической профилактики и предусматривает тщательное удаление зубных отложений с поверхности зубов и десен [1, 3, 4, 7, 9]. В процессе индивидуальной гигиены невозможно полностью устранить микроорганизмы полости рта, возможно лишь уменьшить их количество. Обучение пациента и формирование навыков по уходу за полостью рта является приоритетным в работе врача-стоматолога [2, 4, 6-8].
Цель исследования - определение качества индивидуальной гигиены полости рта у взрослого населения на амбулаторном приеме в зависимости от основных индивидуальных гигиенических навыков.
Материалы и методы
Сотрудниками кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного
образования проведено анкетирование и обследование следующих групп населения:
- пациентов врачей-стоматологов терапевтического профиля, регулярно, а именно не реже раз в 6 месяцев, посещающих своего врача (34 человека);
- пациентов врачей-стоматологов пародонтологического профиля, посещающих раз в 3 месяца своего врача (36 человек).
Основным критерием для отбора в группу служила ответственность в плане стоматологического здоровья, мотивированность по отношению к индивидуальной и профессиональной гигиене полости рта.
Основные данные по полу, возрасту и наличию соматической патологии в каждой из обследуемых групп представлены на рисунках 1 и 2.
В группе пациентов терапевтического профиля средний возраст составил 45,7±4,6 (max - 62, min - 27) года, в группе пациентов пародонтологиче-ского профиля - 43,9±4,4 (max - 56, min - 23) года.
В группе пациентов терапевтического профиля большинство составили женщины (»71%), в группе пациентов паро-донтологического профиля - мужчин и женщин было одинаковое количество.
В группе пациентов терапевтического профиля 75% обследованных имели общие болезни, значительную часть составили заболевания эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта. Сочетанную патологию имели 44% обследуемых. В группе пациентов пародонтологического профиля 86% имели соматическую патологию, большинство составили заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем, 42% обследуемых имели со-четанную патологию.
Оценка стоматологического статуса проводилась с использованием упрощенного индекса Грина - Вермиллио-на (OHI-S, Green - Vermillion, 1964) по общепринятой методике, комплексного периодонтального индекса КПИ (Леус, 1988). Интенсивность поражения зубов кариесом выявляли с применением индекса КПУ (Klein, Palmer, 1937).
Рис. 1. Характеристика обследуемых по полу и возрасту
Рис. 2. Наличие общих заболеваний у обследуемых
Результаты и обсуждение
Основные индексные показатели обследуемого контингента изображены на рисунке 3.
В группе пациентов терапевтического профиля гигиена полости рта в соответствии с показателями упрощенного индекса Грина - Вермиллиона в среднем была неудовлетворительной (2,2±0,2). В группе пациентов пародонтологиче-ского профиля, согласно интерпретации указанного индекса, также была неудовлетворительной (2,5±0,3).
В соответствии с показателями упрощенного индекса Грина - Вермиллиона среди пациентов терапевтического профиля у 30% гигиена полости рта была удовлетворительной, у 38% - неудовлетворительной, у 32% - плохой. В группе пациентов пародонтологического профиля 14% обследуемых имели удовлетворительную гигиену полости рта, 42% - неудовлетворительную, 44% - плохую.
Интенсивность заболеваний пародонта соответствовала средней степени тяжести
в группе пациентов терапевтического профиля (показатели комплексного периодонтального индекса (КПИ) составляли 3,4±0,2). В группе пациентов пародонтологического профиля была выявлена тяжелая степень заболеваний пародонта (4,3±0,3).
Интенсивность кариеса зубов в соответствии с показателями индекса КПУ была высокой в обеих группах обследуемых.
Далее проводили изучение гигиенических привычек обследуемого контингента, а именно кратности чистки зубов, языка и межзубных промежутков (рис. 4).
В обеих группах кратность чистки зубов зубной щеткой составила в среднем 2 раза в день. В группе пациентов терапевтического профиля из 34 обследованных 27 человек чистили зубы 2 раза в день («79%), 3 человека - 3 раза в день («9%), 4 человек - 4 раза в день («12%). Среди пациентов пародонтологического профиля все обследованные чистят зубы 2 раза в день (100%).
Кратность чистки языка среди пациентов терапевтического профиля составляла в среднем 1 раз в день, при этом 13 человек чистят язык 1 раз в день («38%), 8 человек - 2 раза в день («24%), 13 человек - реже 1 раза в день («38%). Кратность чистки языка среди пациентов пародонтологического профиля была менее 1 раза в день. В этой группе 17 человек чистят язык 1 раз в день («47%),
3 человека - 2 раза в день («8%), 16 человек - раз в 2-3 дня («45%).
Интердентальную гигиену пациенты терапевтического профиля проводят в среднем несколько чаще 1 раза в день, при этом 11 человек чистят межзубные промежутки 1 раз в день («32%), 13 человек - 2 раза в день («38%), 2 человека -
4 раза в день («6%) и 8 человек - по мере необходимости («24%). Кратность интердентальной гигиены среди пациентов па-родонтологического профиля составила в среднем более 1 раза в день. Следует отметить, что 16 человек проводят ее 2 раза в день («44%), 19 человек - 1 раз
Рис. 3. Основные индексные показатели обследуемого контингента Рис. 4. Характеристика гигиенических привычек обследуемого
контингента
Рис. 5. Средства индивидуальной гигиены, применяемые участниками исследования
в день («53%), 1 человек - 4 раза в день («3%). Среди пациентов пародонтологи-ческого профиля нет людей, проводящих чистку межзубных промежутков, реже 1 раза в день.
При изучении средств индивидуальной гигиены, которые ежедневно используют обследуемые, были получены следующие результаты.
Зубную щетку используют все обследуемые пациенты (100%). Зубную нить (флосс) для очистки межзубных промежутков применяют «85% пациентов терапевтического и «89% паро-донтологического профиля. Ершиками пользуются «53% пациентов стоматологов-терапевтов и «78% пациентов стоматологов-пародонтологов. Зубочистки, преимущественно силиконовые, применяют «29% обследуемых из группы пациентов терапевтического профиля, «83% обследуемых из группы пациентов пародонтологического профиля. Ирригатор для полости рта используют половина пациентов стоматолога-паро-донтолога (50%), и каждый пятый пациент стоматолога-терапевта («20%). Большее разнообразие применяемых средств интердентальной гигиены отмечено в группе пациентов пародонтологического профиля.
Анализируя полученные данные проведенного обследования, можно сделать следующие выводы.
1. В группе пациентов, регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев) посещающих врача-стоматолога-терапевта (п=34) средний возраст составил
45,7 года, большинство составили женщины, 75% имели общие заболевания, причем преимущественно эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта. Гигиена полости рта была в среднем неудовлетворительной (ОН1^ 2,2±0,2). Среди обследованных пациентов терапевтического профиля у 30% была отмечена удовлетворительная гигиена полости рта, у 38% - неудовлетворительная, у 32% - плохая. Интенсивность заболеваний пародонта соответствовала средней степени тяжести (КПИ 3,4±0,3), интенсивность кариеса зубов была высокой (КПУ 15,0±1,4). В данной группе обследуемые около 2 раз в день чистят зубы, 1 раз в день язык и несколько более 1 раза в день проводят интердентальную гигиену, что явно недостаточно. Из средств гигиены наиболее распространены зубная щетка («100%) и зубная нить («85%). Ершики («53%), силиконовые зубочистки («29%), ирригатор («20%) представлены в меньшем количестве.
2. В группе пациентов, регулярно (не реже 1 раза в 3 месяца) посещающих врача-стоматолога-пародонтолога (п=36), средний возраст составил 43,9 года, мужчин и женщин было одинаковое количество, 86% имели общие заболевания, причем преимущественно сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Гигиена полости рта была неудовлетворительной (ОН1^ 2,5±0,3). Среди обследованных пациентов пародонтологического профиля у 14% была отмечена удовлетворительная гигиена полости рта, у 42% - неудовлетво-
рительная, у 44% - плохая. Интенсивность заболеваний пародонта соответствовала тяжелой степени (КПИ 4,3±0,3), интенсивность кариеса зубов высокой (КПУ 14,5±1,5). В данной группе обследуемые около 2 раз в день чистят зубы, менее 1 раз в день язык, что явно недостаточно при таком общесоматическом статусе, и 1,5 раза в день межзубные промежутки. Из средств гигиены наиболее распространены зубная щетка («100%), зубная нить («89%), ершики («78%), силиконовые зубочистки («83%). Несколько меньше используют ирригатор для полости рта («50%). Следует отметить, что в данной группе линейка средств интердентальной гигиены представлена шире всего.
Заключение
Обследованы ответственные в плане стоматологического здоровья, индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта группы населения: пациенты, регулярно посещающие врача-стоматолога. Однако оценка гигиены полости рта была хуже ожидаемой. Кратность проведения гигиенических процедур в общем достаточна, но качество проведения этих процедур оставляет желать лучшего.
Таким образом, кратность гигиенических мероприятий не является гарантией высокого уровня гигиены полости рта. Можно с высокой степенью уверенности сказать, что контролируемая чистка зубов до получения стойких результатов необходима при работе с каждым пациентом. Дополнительно следует рекомендовать проведение контролируемой чистки зубов в домашних условиях с последующим контрольным окрашиванием.
Линейка применяемых средств индивидуальной гигиены полости рта представлена достаточно широко. Наибольшее разнообразие применяемых средств интердентальной гигиены указали пациенты пародонтологического профиля, однако индексные показатели в данной группе - наибольшие, что соответствует наихудшему состоянию. Это указывает на важность обучения качественному и правильному применению средств индивидуальной гигиены и контроля применения данных средств у каждого пациента.
литература
1. Влияние индивидуальной гигиены рта на состояние полости рта и десны у больных с хронической почечной недостаточностью и здоровых пациентов / И.К. Луцкая, И.В. Кравчук, Н.В. Новак, Д.В. Данилова // Современная стоматология. - 2009. - №2. - С.47-50.
2. Вопросы организации профилактики стоматологических заболеваний и взаимосвязь между состоянием тканей пародонта и уровнем индивидуальной гигиены полости рта / А.К. Мхитарян, Н. В. Агранович // Российский стоматологический журнал. - 2014. - №2. - С.51-53.
3. Значение индивидуальной гигиены полости рта для пациентов с пародон-титом и сахарным диабетом / М.К. Макеева // Клиническая стоматология. -2011. - №3. - С.40-42.
4. Индивидуальная гигиена полости рта у пациентов с одиночными дефектами зубного ряда, восстановленными внутрикостными имплантатами / И.К. Луцкая, О.Г. Зиновенко, Т.А. Глыбовская, Т.Л. Шевела // Современная стоматология. -2016. - №4. - С.57-59.
5. Индивидуальная гигиена полости рта у детей / И.К. Луцкая // Consilium medicum. - 2014. - №3. - С.5-7.
6. Оптимизация оценки стоматологического здоровья пациентов при наличии в полости рта искусственных коронок / И.К. Луцкая, М.В. Щавелева,
0.Г. Зиновенко // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. -2014. - №2. - С.67-71.
7. Реализация программы профилактики основных стоматологических заболеваний у детей в период смены прикуса / О.Г. Зиновенко, С.А. Гранько, Е.П. Зиновенко // Современная стоматология. - 2018. - №2. - С.21-24.
8. Структура существенных составляющих коммунальной программы первичной профилактики кариеса зубов и болезней периодонта / П.А. Леус // Стоматологический журнал. - 2014. - Т.15, №2. - С.106-109.
9. Эффективность использования средств индивидуальной гигиены полости рта у студентов стоматологического факультета / А.А. Ремизова, М.Г. Дзгоева, А.Ю. Туркина, З.У. Сакаева // Клиническая стоматология. - 2019. - №4. - С.89-92.
REFERENCES
1. Lutskaya I.K., Kravchuk I.V, Novak N.V, Danilova D.V Vliyaniye individual'noy gigiyeny rta na sostoyaniye polosti rta i desny u bol'nykh s khronicheskoy pochechnoy nedostatochnost'yu i zdorovykh patsiyentov [The effect of individual oral hygiene on the condition of the oral cavity and gums in patients with chronic renal failure and healthy patients]. Sovremennayastomatologiya, 2009, no.2, pp.47-50. (in Russian)
2. Mkhitaryan A.K., Agranovich N. V. Voprosy organizatsii profilaktiki stomatologicheskikh zabolevaniy i vzaimosvyaz' mezhdu sostoyaniyem tkaney parodonta i urovnem individual'noy gigiyeny polosti rta [Issues of organizing the
prevention of dental diseases and the relationship between the state of periodontal tissues and the level of individual oral hygiene]. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal, 2014, no.2, pp.51-53. (in Russian)
3. Makeyeva M.K. Znacheniye individual'noy gigiyeny polosti rta dlya patsiyentov s parodontitom i sakharnym diabetom [The value of individual oral hygiene for patients with periodontitis and diabetes mellitus]. Klinicheskaya stomatologiya, 2011, no.3, pp.40-42. (in Russian)
4. Lutskaya I.K., Zinovenko O.G., Glybovskaya TA., Shevela TL. Individual'naya gigiyena polosti rta u patsiyentov s odinochnymi defektami zubnogo ryada, vosstanovlennymi vnutrikostnymi implantatami [Individual oral hygiene in patients with single defects of the dentition, restored intraosseous implants]. Sovremennaya stomatologiya, 2016, no.4, pp.57-59. (in Russian)
5. Lutskaya I.K. Individual'naya gigiyena polosti rta u detey [Individual oral hygiene in children]. Consilium medicum, 2014, no.3, pp.5-7. (in Russian)
6. Lutskaya I.K., Shchaveleva M.V., Zinovenko O.G. Optimizatsiya otsenki stomatologicheskogo zdorov'ya patsiyentov pri nalichii v polosti rta iskusstvennykh koronok [Optimization of the assessment of dental health of patients in the presence of artificial crowns in the oral cavity]. Voprosy organizatsii i informatizatsii zdravookhraneniya, 2014, no.2, pp.67-71. (in Russian)
7. Zinovenko O.G., Gran'ko S.A., Zinovenko Ye.P. Realizatsiya programmy profilaktiki osnovnykh stomatologicheskikh zabolevaniy u detey v period smeny prikusa [Implementation of the program for the prevention of major dental diseases in children during the period of occlusion]. Sovremennaya stomatologiya, 2018, no.2, pp.21-24. (in Russian)
8. Leus P.A. Struktura sushchestvennykh sostavlyayushchikh kommunal'noy programmy pervichnoy profilaktiki kariyesa zubov i bolezney periodonta [The structure of the essential components of the communal program for the primary prevention of dental caries and periodontal diseases]. Stomatologicheskiy zhurnal, 2014, vol.15, no.2, pp.106-109. (in Russian)
9. Remizova A.A., Dzgoyeva M.G., Turkina AYu., Sakayeva Z.U. Effektivnost' ispol'zovaniya sredstv individual'noy gigiyeny polosti rta u studentov stomatologicheskogo fakul'teta [The effectiveness of the use of individual oral hygiene in students of the Faculty of Dentistry]. Kiinicheskayastomatologiya, 2019, no.4, pp.89-92. (in Russian)
Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует. Этические аспекты
Документы рассмотрены и одобрены комитетом по этике.
Поступила 18.02.2020 Принята в печать 24.04.2020
Адрес для корреспонденции
Кафедра терапевтической стоматологии
Белорусская медицинская академия последипломного образования
г. Минск, ул. Киселева, 32
220002, Республика Беларусь,
тел.: +375 17 334-72-86
Луцкая Ирина Константиновна, e-mail: [email protected] Зиновенко Ольга Геннадьевна, e-mail: [email protected]
Address for correspondence
Department of Therapeutic Dentistry
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education
32, Kiseleva street, Minsk
220002, Republic of Belarus
phone: +375 17 334-72-86
Irina Lutskaya, e-mail: [email protected]
Olga Zinovenko, e-mail: [email protected]
Не забудьте подписаться на II полугодие 2020 г.
Подписные индексы в каталоге РУП «Белпочта»,«БелСоюзПечать»: 75038 и 750382, дополнительно для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов - 75055 В странах СНГ и Балтии: 75038.
Внимание! Теперь можно, не выходя из дома, подписаться на бумажную версию журнала «Современная стоматология» на сайте БелПочты https://belpost.by/onlinesubscription/items
Подписка на электронную версию журнала «Современная стоматология» на сайте www.mednovosti.by
(woby
im
СТОМАТОЛОГИИ
устог
