CC BY
449
ЛЕКЦИИ
ОСОБЕННОСТИ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТАТАМИ
Луцкая Ирина Константиновна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО, Минск Зиновенко Ольга Геннадьевна, кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО, Минск
Lutskaya I.K., Zinovenko O.G. Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Especially individual hygiene of the oral cavity in patients with implants
Резюме. В настоящее время изготовление ортопедических конструкций на имплантатах имеет большое распространение среди стоматологических реконструктивных мероприятий. Они включают в себя как хирургические, ортопедические, терапевтические аспекты, так и предоперационную подготовку, последующее наблюдение и связанные с этим вопросы гигиены. Пациенты далеко не всегда имеют достаточно сильную мотивацию для того, чтобы самим проводить гигиену полости рта и посещать врача-гигиениста с целью профессиональной гигиены, поэтому большое значение имеет инструктаж, который проводит врач. Настоящая работа посвящена систематизированному описанию методов и средств индивидуальной гигиены у пациентов на всех этапах стоматологического лечения с применением внутрикостных имплантатов. Ключевые слова.: методы и средства индивидуальной гигиены, полость рта, внутрикостные имплантаты.
Современная стоматология. — 2016. — №2. — С. 27—31. Summary. Currently making prosthetic constructions on the implants is widespread among dental reconstructive procedures. They include both surgical, orthopedic, therapeutic aspects, and prepared for surgery, follow-up and related matters of hygiene. Patients do not always have strong enough motivation to make oral hygiene and visit a hygienist for professional oral hygiene, it is therefore important instruction, which is performed by a dentist. This research is devoted to a systematic description of the methods and means of individual hygiene of patients at all stages of dental treatment using intraosseous implants. Keywords: methods and means of individual hygiene, oral cavity, intraosseous implants. Sovremennaya stomatologiya. — 2016. — N2. — P. 27—31.
Активное развитие медицинского материаловедения, приборостроения в значительной мере касается и стоматологии. Современное специальное оборудование, инструменты, средства, способы их применения стимулируют разработку новых высокоэффективных технологий. Возрастает ответственность врачей за качество выполняемой работы, стремление совершенствовать мануальные навыки, осваивать передовые методы лечения зубов [1].
С другой стороны, повышаются запросы пациентов, что объясняется целым рядом факторов. Один из них - пристальное внимание к собственной персоне, в том числе состоянию зубов. Далее, факторы межличностного общения как средства массовой информации, интернет обеспечивают индивидов широчайшей информацией о возможностях сегодняшней стоматологии. Наконец, сам факт финансовой затратности вынуждает пациента серьезно относиться к выбору метода лечения, не обязательно понимая (или принимая) ответственность за достижение ожидаемых результатов [2].
Костная дентальная имплантация в последние несколько десятилетий получила существенное развитие, связанное с
прогрессом в области стоматологического материаловедения. Новые надежные инструменты, а также вспомогательные приспособления и пути их применения способствуют быстрому внедрению имплантологии [3].
Состояние гигиены полости рта пациента - весомый фактор в успехе лечения, проводимого с изготовлением ортопедических конструкций на им-плантатах. Гигиенические мероприятия, являясь неотъемлемой составляющей санации полости рта, в аспекте стоматологической имплантации приобретают еще большее значение. Они способствуют снижению риска осложнений на хирургическом этапе имплантации и положительно влияют на отдаленные результаты лечения [4]. Однако данные вопросы, несмотря на их актуальность, освещаются в литературе недостаточно полно. Многие практикующие врачи-стоматологи, обладая большим клиническим опытом, уделяют незначительное внимание состоянию гигиены полости рта своих пациентов [5].
Гигиена полости рта - важный фактор в успешном лечении частичной или полной адентии несъемными зубными протезами на имплантатах. За 15-дневный срок до
установки имплантата рекомендованы профессиональные гигиенические мероприятия, которые обеспечивают оптимальные условия для проведения дентальной имплантации. Однако за это время сформировать у пациента привычку следить за гигиеной полости рта удается не всегда [6]. При определении показаний к дентальной имплантации стоматологами недооценивается выполнение пациентами рекомендованных индивидуальных гигиенических мероприятий. В повторных профессиональных гигиенических мероприятиях пациенты после имплантации нуждаются каждые 3 месяца [7].
После мотивации первым этапом является обучение индивидуально подобранному методу чистки зубов. Врач-стоматолог или его помощник демонстрирует пациенту на модели один из эффективных методов чистки зубов. Затем проводит определение гигиенического индекса у данного пациента с использованием методов окрашивания налета. После того как пациент самостоятельно почистит зубы, индекс оценивается повторно. Манипуляции в таком порядке могут повторяться до тех пор, пока налет на поверхности всех зубов перестанет определяться [8].
Вещества, приспособления, которые предназначены для контакта с поверхностью зубов и слизистой оболочкой полости рта с целью их дезодорирования, очищения и профилактики стоматологических заболеваний, относят к гигиеническим средствам. Преимущественно механическое очищение обеспечивают зубные щетки, зубные нити, зубочистки, ершики, стимуляторы, массажеры, ирригаторы. Гигиеническим и лечебно-профилактическим действием обладают зубная паста, зубной гель, зубной эликсир, аэрозоль, гигиенические таблетки, растворы [9].
Зубные щетки
Основным инструментом для удаления микробного налета с поверхности зубов и десен является зубная щетка, которая состоит из ручки и рабочей части - головки с посаженными в нее кустами щетины. Имеющиеся типы зубных щеток отличаются формой и размерами головок, расположением, густотой, длиной и качеством щетинок, размером и формой ручек.
Размер зубной щетки подбирается индивидуально. Рабочая часть по длине должна захватывать 2,5 зуба, а по ширине - не превышать высоту коронки (для взрослых - 22-35 мм длина, 10-13 мм ширина).
У зубных щеток 5 степеней жесткости: очень жесткие, жесткие, средней жесткости, мягкие, очень мягкие. Очень мягкие рекомендуются для детей на этапе обучения гигиене полости рта. Мягкие - для пациентов в ранний послеоперационный период, а также с наличием острых воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, при повышенной стираемости эмали. Щетки средней степени жесткости предназначены для лиц со здоровыми зубами и пародонтом. Очень жесткие - для пациентов, пользующихся металлическими протезами. Следует помнить о том, что очень жесткие и жесткие щетки при неправильном использовании могут травмировать десну и истирать твердые ткани зуба.
В настоящее время выпускаются щетки с разным качеством щетины на отдельных участках головки: в центре она более жесткая, по краям - мягче. Такие щетки хорошо очищают не только зубы, но и десневой край, не повреждая его. Жесткие и мягкие щетинки могут чередоваться вдоль всей рабочей части: при этом жесткие короче, чем мягкие, что также снижает риск травмирования слизистой оболочки десны.
Важное место в конструкции щеток занимает частота и форма кустопосадки:
чем реже кустики, тем лучше очищающая способность. Оптимальное расстояние между ними 2,0-2,5 мм. Параллельная форма кустопосадки - наиболее простая и достаточно эффективная.
Кроме частоты кустопосадки существует понятие «подстрижка щеточного поля и кустов». Большинство современных щеток имеет зубчатую поверхность, при которой краевые щетинки в пучках расположены ниже, чем центральные. Такая конфигурация позволяет центральным длинным щетинкам войти в узкие межзубные пространства.
Все зубные щетки можно разделить на три основные группы: гигиенические, профилактические и специальные. Выбор зависит от индивидуального стоматологического статуса каждого человека.
Гигиенические зубные щетки являются самыми распространенными. Они предназначены для людей со здоровыми зубами, пародонтом и слизистой оболочкой, имеют одноуровневую щетину и отличаются друг от друга по форме и размеру головки.
Профилактические зубные щетки рекомендуются людям, которые недостаточно эффективно очищают зубы. Они обладают более совершенными техническими характеристиками и позволяют удалять зубной налет из труднодоступных участков.
Зубные щетки с ^образной посадкой пучков волокон рекомендуется использовать для очищения налета с контактных поверхностей зубов у лиц, имеющих широкие межзубные промежутки.
Некоторые модели зубных щеток имеют силовой выступ для лучшего очищения моляров и глубокого проникновения в межзубные промежутки, а также активное углубление, которое позволяет очищать все поверхности зубов и проводить массаж прикрепленной десны.
Существуют варианты дизайна зубных щеток, рабочая часть которых состоит из сочетания пучков щетинок различной высоты, расположенных под разным углом к основанию. Каждая группа пучков способствует более тщательному удалению налета в той или иной области зубного ряда. Прямые высокие волокна очищают налет в межзубных промежутках; короткие - в фиссурах. Пучки волокон, расположенные в косом направлении, проникая в зубодесневую борозду, удаляют зубной налет из придесневой области. Некоторые щетки имеют окрашенные индикаторные пучки, обесцвечивание которых примерно наполовину является критерием замены щетки.
Исследования показали, что регулярно используемую зубную щетку из искусственной щетины необходимо менять каждые 1-2 месяца.
Способы чистки зубов
Эффект от гигиены полости рта достижим лишь при регулярном уходе и тщательном очищении всех поверхностей зубов. Для удаления налета используют специальные движения щетки. Скребущие требуют нажима на рабочую часть, возвратно-поступательные движения выполняют вперед-назад, подметающие осуществляют, передвигая щетку от десны к жевательной поверхности. Нажим щетки увеличивают постепенно. Наиболее распространенной ошибкой является скользящее перемещение щетки вдоль зубного ряда, что приводит к переносу пищевых остатков с микроорганизмами от одного зуба к другому. Кроме того, нередко на поверхности, обращенной в полость рта, остаются зубные отложения. Неправильным также является недостаточное время воздействия или малое количество движений.
Предложены различные способы чистки зубов. Наиболее распространен стандартный метод (рис. 1). При его использовании верхний и нижний зубной ряд делят на сегменты по 2-3 зуба, и каждый участок обрабатывают отдельно. Начинают чистку с верхних правых моляров, перемещаются на премоляры, далее - на центральные зубы, затем очищают от налета премоляры и моляры слева вверху. Переходят на нижнюю челюсть слева и так же последовательно обрабатывают каждый фрагмент. Вначале чистят щечную и губную поверхности, потом - жевательные и язычные: на верхней челюсти и на нижней.
Круговыми движениями вдоль шейки зуба устраняют налет из десневой борозды и с пришеечной области. Подметающими движениями от десен к жевательной поверхности (режущему краю) удаляют налет с десен и со всей поверхности эмали. Щетку при этом держат так, чтобы щетинки были направлены под острым углом к эмали. Давление к щетке прикладывают, когда она движется по зубу от десны в сторону жевательной поверхности (режущего края). Закончив чистку одного сегмента, переходят к следующему участку, где повторяют описанную процедуру.
Жевательные поверхности очищают щеткой, обращенной щетинками перпендикулярно к окклюзионной плоскости. Такое положение обеспечивает возможность проникновения щетинок в бороздки, фиссуры, межзубные промежутки. Вра-
Рис. 1. Стандартный метод чистки зубов
щательные движения головки щетки чередуют с возвратно-поступательными при перемещении щетки вдоль окклюзионной поверхности моляров и премоляров.
Язычные поверхности моляров и пре-моляров очищают таким же образом, как щечные. При чистке язычных поверхностей фронтальной группы зубов ручка щетки располагается параллельно окклюзионной плоскости, движения горизонтальные возвратно-поступательные. Затем положение меняют так, чтобы щетинки находились под острым углом к поверхности зубов и захватывали края десны, очищая и десну, и зубы при движении щетки от десны вниз (на верхней челюсти) или вверх (на нижней челюсти).
Метод Леонарда предусматривает перпендикулярное расположение щетинок по отношению к очищаемой поверхности и вертикальные движения щетки в направлении от десны к окклюзионной поверхности. Жевательные поверхности чистят горизонтальными движениями щетки.
Метод Фонеса предлагает чистку зубов круговыми движениями при сомкнутых зубных рядах. Щетинки расположены перпендикулярно к поверхности зуба. При этом способе очищаются одновременно вестибулярные поверхности нижних и верхних зубов. Язычные поверхности очищаются круговыми движениями поочередно: сначала на верхней, затем на нижней челюсти. Налет с жевательных участков зубов также удаляется круговыми движениями. Метод рекомендуется лицам со здоровым пародонтом.
Метод Басс предусматривает чистку вестидулярной и оральной поверхностей зубов вибрирующими движениями без передвижения кончиков щетины. При этом щетинки щетки, расположенные под углом 45° к оси зуба, частично проникают в десневую бороздку и межзубные пространства. Жевательные поверхности чистят возвратно-поступательными движениями. Данный метод позволяет хорошо очистить пришеечную область моляров.
На качественный уход за полостью рта необходимо затрачивать до 15-20 минут в течение дня: чистить зубы утром и вечером, а после дневного приема пищи, если самоочищение зубов хорошее, можно ограничиться тщательным полосканием рта. Быстрое образование налета требует дополнительной дневной чистки зубов, можно без пасты.
Контроль качества гигиены полости рта осуществляют при помощи безвредных для организма красителей, используемых в виде полосканий растворами или разжевывания таблеток. При наличии зубного налета, он окрашивается, что означает некачественную чистку зубов.
Далее проводится подбор и обучение по применению средств интердентальной гигиены.
Интердентальные средства гигиены полости рта
Применение обычной зубной щетки и пасты должно дополняться использованием специальных приспособлений, предназначенных для очищения межзубных пространств.
Применение зубных нитей (флоссов^
позволяет тщательно удалить зубной налет и остатки пищи из межзубных промежутков. По форме флоссы делят на нитевидные с круглым и плоским сечением, ленточные, комбинированные. Круглые нити рекомендованы пациентам, имеющим широкие просветы между зубами. Нити с плоской формой предназначены для очищения боковых поверхностей зубов при плотных зубных рядах и при скученности зубов, когда флоссы с обычным сечением не способны проникать в межзубные промежутки. Межзубная лента представляет собой широкую нить, не отличающуюся по своему составу от флосса, однако по размерам примерно в 3 раза шире, чем зубная нить и предназначена для очищения межзубных пространств при умеренных расстояниях между зубами. Применяется также для выработки навыков использования интердентальных средств, поскольку менее травматична для начинающего.
Невощеные зубные нити характеризуются лучшей очищающей способностью, поскольку имеют тенденцию к разво-локнению в процессе использования, что обеспечивает больший контакт с поверхностью зуба. Восковое покрытие, в свою очередь, облегчает проникновение нити в межзубной промежуток. Зубные нити с тефлоновым покрытием улучшают скольжение флосса при введении его в межзубной промежуток. Однако во влажной среде они становятся слишком скользкими, что затрудняет их удержание руками. Новой разработкой являются нити из политетрафлюороэтилена (PTFE-тип), они более прочны, не протираются, и по удобству использования подобны вощеным флоссам. Пропитанные лечебно-профилактическими средствами нити кроме очищающего обеспечивают дополнительный эффект: подавляют рост болезнетворной микрофлоры, дезодорируют.
Запатентован способ производства нити по многоволоконной двухкомпо-нентной технологии, основанной на уникальной запатентованной системе «сердцевина - оболочка». Каждое волокно такой нити состоит из мягкой, легко скользящей полимерной оболочки, нанесенной на прочную нейлоновую сердцевину. Нить состоит из 144 отдельных двухкомпонентных волокон, скрепленных вместе, а полимерная оболочка служит соединительным «клеем», скрепляющим волокна (обычные нити состоят из множества нейлоновых волокон, соединенных механическим скручиванием, которое приводит к утолщению нити в целом).
В качестве оболочки используется высококачественный полимер РеЬах из-за его мягкости, эластичности и способности скользить во влажном состоянии, благодаря этому нить легко сжимается и проникает между зубами (Ога1-В).
Флоссетта (flossette) представляет собой устройство для натяжения зубной нити. Она изготовлена из прочного негибкого материала, имеет ручку с и-образной дужкой и двумя браншами, между которыми натягивается нить. В настоящее время используются флос-сетты двух основных форм: луковидные и вилочкообразные.
Зубная нить используется следующим образом (рис. 2). Из кассеты вытягивают 30-40 см флосса, большая часть которого наматывается на средний палец левой руки. Оставшаяся часть - наматывают на средний палец правой руки так, чтобы промежуток нити между пальцами был длиной около 10 см. Флосс натягивают указательными и большими пальцами и осторожно вводят в промежуток между зубами. Нить должна проникнуть в зубо-десневую борозду, не травмируя десну. Чистят поверхность зуба движениями по направлению к режущему краю (жевательной поверхности), снизу-вверх для нижней челюсти, сверху-вниз - для верхней. Таким же образом чистят поверхность соседнего зуба, не извлекая флосс из межзубного промежутка. По окончании чистки его выводят из промежутка между зубами. Отработанный участок флосса наматывают на средний палец правой руки. С пальца левой руки отматывается новый отрезок нити. Процедура повторяется на всех зубах. Отработанный участок нити не должен применяться повторно. Зубные нити используются после каждой чистки зубов и при необходимости в течение дня после приема пищи.
Межзубные ершики (межзубные щетки) предназначены для очистки широких межзубных промежутков, пространств под несъемными ортопедическими конструкциями. Кроме очистки от налета, ворсинки ершика массируют слизистую оболочку десны, улучшая кровообращение. Ершики изготавливают из короткой нейлоновой щетины, зафиксированной между витками проволоки. Предпочтительное использование ершиков с пластиковым покрытием проволоки, исключающим образование гальванических токов. Межзубные ершики отличаются по жесткости щетины, форме и размеру. Форма бывает конической и цилиндрической. В зависимости от степени жесткости щетины выпускают
Рис. 2. Применение зубной нити
мягкие и жесткие ершики. Мягкие -рекомендуют пациентам с повышенной чувствительностью зубов, а также для чистки зубных имплантатов во избежание повреждения их поверхностей. Размер ершика должен соответствовать размеру межзубного промежутка. Подобрать размер может врач-стоматолог измерив ширину межзубного пространства.
Межзубные стимуляторы - эластичные конусы из полимерных материалов, которые предназначены для массажа десен при заболеваниях пародонта, а также для чистки межзубных промежутков. Межзубные стимуляторы имеют разную степень жесткости и цветовую гамму, они могут фиксироваться на ручке зубной щетки или на специальном держателе. Стимулятор вводят в каждое межзубное пространство; при легком надавливании на десневой сосочек осуществляют круговые движения, поступательно продвигая межзубный стимулятор в межзубной промежуток.
Зубочистки (toothpick) предназначены для удаления остатков пищи из межзубных промежутков. Они изготавливаются из мягких сортов древесины или пластмассы. Поперечное сечение зубочистки может быть плоским, круглым, треугольным или иметь другую форму. Это профилактическое средство особенно эффективно при широких межзубных промежутках, наличии зубодесневых карманов, после оперативных вмешательств на пародонте. Зубочистку вводят в межзубной промежуток под углом 45° и перемещают вдоль оси зуба по направлению к режущему краю (окклюзионной поверхности). Эти средства гигиены предназначены для одноразового применения.
«Flosstik» - одноразовая пластиковая зубочистка с нитью, предназначенная для ежедневной тщательной чистки контактных поверхностей зубов и межзубных промежутков. Выполняет одновременно функции зубной нити и зубочистки. Специально скрученная нить закреплена с двух сторон, острый кончик выполняет функцию зубочистки, специальный
кончик с наклоном позволяет также массировать десны.
Ирригаторы предназначены для проведения гигиенической обработки полости рта, в частности, для вымывания остатков пищи и налета из межзубных промежутков, труднодоступных участков, очищения зубодесневой борозды и паро-донтальных карманов, для введения в них жидких лекарственных форм, орошения полости рта, проведения гидромассажа десен и улучшения периферической микроциркуляции крови (рис. 3). Совмещают в себе функции душа для полости рта и гидромассажера. Принцип действия прибора состоит в том, что из его наконечника подается мощная пульсирующая струя жидкости, которая вымывает остатки пищи из межзубных пространств, очищает зубодесневые борозды и карманы, массирует десны и улучшает кровообращение. В разных моделях ирригаторов струя воды может быть пульсирующей, содержать микропузырьки воздуха или представлять собой обычную монострую.
Особенности струи воды в ирригаторе:
1. Моноструя - ирригатор формирует непрерывную тонкую струю воды.
2. Пульсирующая струя - ирригатор формирует тонкую пульсирующую струю воды. Пульсации настолько короткие (обычно 1200 микроимпульсов в минуту), что они незаметны. Пульсация создает микрогидравлические удары, которые позволяют более эффективно удалять пищевые остатки и мягкий микробный налет, чем это делает моноструя.
3) Микропузырьковая технология позволяет смешивать водяной поток и пузырьки воздуха. В результате струя воды будет содержать большое количество микропузырьков. Во-первых, при взрыве они создают микрогидравлические удары, которые также способствуют более эффективному удалению пищевых остатков и налета. Во-вторых, микропузырьки воздуха насыщают воду кислородом, который имеет бактерицидный эффект на патогенную микрофлору.
Рис. 3. Ирригаторы для полости рта
Некоторые модели ирригаторов имеют универсальные насадки, другие - целые наборы насадок для всевозможных случаев. Кроме универсальных, бывают насадки для очистки языка, ортодонтических конструкций, искусственных коронок и мостовидных протезов, имплантатов, для промывания пародонтальных карманов.
Кроме стационарных, существуют портативные ирригаторы. Они достаточно компактны, но имеют и недостатки: меньший ресурс (срок эксплуатации), меньший объем резервуара для жидкости, меньшее количество настроек и регулировок. Однако появление на рынке таких моделей обеспечивает регулярный уход за полостью рта (в путешествиях, командировках и т. д.).
Чистка языка
Очищение языка является заключительным этапом ежедневной гигиены полости рта. Приспособления представляют собой инструменты из металла или пластика в виде дуги, на которой могут быть размещены пучки щетинок.
Щетку помещают на спинку языка как можно ближе к его корню и продвигают вперед, слегка надавливая на язык. Применение щетки для очистки языка показано при наличии большого количества налета, при глубоких бороздах, трещинах и складках на языке, при волосатом языке, а также пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и злостным курильщикам. Чистка языка является одновременно и его массажем.
При решении вопросов протезирования на имплантатах следует обратить особое внимание на пациентов с частично отсутствующими зубами. В предоперационный период для них должна быть создана интенсивная индивидуальная программа профессиональной и личной гигиены полости рта, которая включает очищение и поддержание чистоты оставшихся зубов и слизистой оболочки полости рта. Данные гигиенические процедуры предотвращают образования бляшек на поверхности естественных зубов, так как известно,
что при одновременном наличии зубов и имплантатов ухудшается гигиеническое состояние полости рта. Кроме того, наличие чистых поверхностей естественных зубов улучшает условия проведения операции имплантации, поскольку этот период является последним, в котором можно изменить планирование операции в связи с гигиеническими навыками у пациента до вмешательства, и что еще более вероятно - после него.
1йгиенические и лечебно-профилактические средства
К гигиеническим и лечебно-профилактическим средствам относят зубные порошки, зубные пасты, гели, растворы, ополаскиватели.
Зубная паста представляет собой сложную многокомпонентную систему, предназначенную для очищения, дезодорирования и оказания благоприятного профилактического и терапевтического воздействия на ткани зуба. Зубные пасты в зависимости от их состава могут быть разделены на гигиенические и лечебно-профилактические. Основными компонентами гигиенических паст являются абразивные, гелеобразующие и пенообразующие компоненты, а также красители, отдушки и вещества, улучшающие вкусовые качества.
Абразивные вещества обеспечивает очищающее и полирующее действие: химически осажденный мел или карбонат кальция, диоксид кремния, нерастворимые фосфаты, алюмосиликаты и некоторые другие соединения.
В зубных пастах широко применяют пенообразующие средства, в частности, поверхностно-активные вещества (ПАВ). В зависимости от вида и количества используемых ПАВ пасты могут быть пенящимися или непенящимися. Более эффективны пенящиеся. Они обладают повышенной очищающей способностью, легко вымывают остатки пищи, хорошо удаляют зубной налет.
Гигиенические зубные пасты оказывают очищающие и освежающие действия.
Лечебно-профилактические пасты оказывают преимущественное воздействие на ткани зуба или пародонт и слизистую оболочку полости рта. В соответствии с этим, часть из них предназначена для использования в профилактике кариеса, а часть - при лечении болезней пародонта и слизистой оболочки.
Биогели для лечения и профилактики заболеваний зубов и полости рта
Препараты в форме гелей обладают одновременно свойствами жидкости и твердого тела. Они способны депониро-
вать лекарственные вещества, создавать условия для их высокой концентрации и эффективной диффузии. Кроме того, важной особенностью данной лекарственной формы является обеспечение возможности длительного удержания на зубах и целенаправленного локализованного воздействия.
Ополаскиватели полости рта
Данные препараты обладают, прежде всего, антисептическим действием.
Производные фенолов являются одними из первых известных антисептиков, применяющихся до настоящего времени. Фенолы содержатся в жидкости «Листерин». В состав ополаскивателей могут включаться триклозан, хлоргексидин. Ополаскиватель используется после чистки зубов или приема пищи.
Отсутствие качественной индивидуальной гигиены в послеоперационном периоде может привести к негативным последствиям проведенной работы. Адекватное послеоперационное ведение пациентов включает динамическое наблюдение за мягкими тканями вокруг имплантата, состоянием костных структур и твердых тканей зубов, а также обязательную гигиену полости рта, проводимую пациентом, и профессиональную гигиену, осуществляемую врачом.
Особую категорию составляют пациенты с низким уровнем санитарно-гигиенической культуры, проявляющимся не только в отсутствии привычки соблюдать правила гигиены, но и в отсутствии готовности изменить свое отношение к этому вопросу. В протезировании на импланта-тах им должно быть отказано.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Организация внедрения национальной программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта в дошкольные учреждения / И.К. Луц-кая, И.Г. Чухрай, С.А. Гранько, О.Г. Зиновенко, И.И. Жук // Экологическая антропология: Ежегодник. - Минск, 2002. - С.291-293.
2. Андреева В.А. // Современная стоматология. -2005. - №2. - С.15.
3. Chicurel M. // Nature. - 2000. - Vol.408, N6810. -P.284-286.
4. Aykac Yasar // Стоматолог-практик. - 2014. -№2. - С.32-33.
5. Леус П.А. // Современная стоматология. -2001. - №4. - С.30-31.
6. ранько СЛ., Пименова А.Л., Зиновенко О.Г. // Современная стоматология. - 2002. - №3. - С.46-48.
7. Луцкая И.К., Гранько С.А., Кравчук И.В., Но-вак Н.В., ДаниловаД.В. // Современная стоматология. - 2009. - №2. - С.47-49.
8. Луцкая И.К. // Педиатрия (приложение Consiliummedicum). - 2014. - №3. - С.5-7.
9. Луцкая И.К., Терехова Т.Н. // Современная стоматология. - 2014. - №2. - С.13-20.
Поступила 31.03.2016
