CC BY
365
Практические возможности использования предметов и средств гигиены для полости рта при заболеваниях пародонта
Балян Л.Н.
к.м.н.
кафедра терапевтической стоматологии УГМА
Согласно данным отечественной и зарубежной литературы, показатель распространенности воспалительных заболеваний пародонта остается крайне высоким во всех возрастных группах, составляя от 55 до 99%. Практически у каждого человека старше 50 лет можно выявить патологические изменения в пародонте, которые более тяжело протекают на фоне различных системных заболеваний. Помимо общих факторов, на возникновение, развитие заболеваний пародонта оказывают влияние и различные местные факторы, ведущим из которых признан мягкий налет, а именно такие его компоненты, как микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности.
Лечение воспалительных заболеваний пародонта проводится комплексно на основе сочетания этиотропных, патогенетических и симптоматических принципов; отличается строгой индивидуализированностью и целенаправленностью.
Местное лечение состоит из медикаментозных, хирургических, ортопедических и физиотерапевтических воздействий на пародонт и начинается всегда с устранения раздражающих факторов: пломбирования кариозных полостей, замены неполноценных пломб, восстановления контактных пунктов, удаления зубов при полной деструкции кости межзубной перегородки, ликвидации травматической артикуляции, снятия зубных отложений методами профессиональной и индивидуальной гигиены.
Многими авторами одной из главных причин возникновения заболеваний пародонта называется отсутствие полноценной, регулярной и тщательной гигиены полости рта.
Следует отметить, что отношение к гигиене полости рта во многом определяется и социальными условиями, уровнем культуры и образования, местом постоянного проживания. Совокупность внешних факторов, включая социально-гигиенические, медико-физиологические, способны вызывать как функциональные, так и патологические нарушения в организме человека.
Одной из наиболее эффективных и вместе с тем наиболее простых и доступных мер профилактики этих заболеваний является правильный и, главное - регулярный систематический уход за полостью рта с использованием всего арсенала современных средств гигиены для полости рта.
Для оценки гигиенического состояния полости рта рекомендуется применять индексы, позволяющие определить количество зубного налета, контролировать уровень гигиены полости пациентов.
К предметам и средствам гигиены полости рта предъявляются определенные требования: они должны быть абсолютно безвредны для тканей зубов и слизистой полости рта, обладать
хорошим очищающим свойством, то есть удалять зубной налет и тем самым препятствовать образованию зубного камня, оказывать противовоспалительное действие на десну и слизистую оболочку рта, обладать противокариозным действием, не должны нарушать физиологического равновесия микрофлоры полости рта и влиять на активность слюнных ферментов, изменять кислотно-щелочной баланс во рту.
Все современные средства для ухода за полостью рта различны по своим очищающим, дезодорирующим, вкусовым и лечебно-профилактическим свойствам.
Эффективность удаления налета зависит от навыков, мотивации человека и от рекомендованного метода чистки зубов! Исследования зарубежных и отечественных стоматологов показали, что люди обычно используют комбинацию различных методов чистки зубов, но чаще всего ограничиваются движениями вперед - назад. Кроме того, большинство людей чистят зубы не две минуты, как рекомендуют стоматологи, а не более 46 секунд. Европейский симпозиум, посвященный вопросам механического удаления налета, заключил, что, поскольку достаточно сложно изменить привычки людей по индивидуальному уходу за полостью рта, следует идти по другому пути: изменить дизайн щетки, чтобы за счет этого улучшить качество проведения самой процедуры чистки зубов пациентами.
Зубная щетка является основным инструментом для удаления отложений с поверхности зубов и десен. Впервые о зубной щетке упоминается в «Большой восточной энциклопедии» в 1400 году, а в европейской литературе лишь в 1675 году. Еще 300-400лет до нашей эры народы Азии, Африки, Южной Америки использовали приспособления, подобные зубной щетке. Зубная щетка или, как она тогда называлась, «зубной веник», впервые появилась в странах Европы в 17 столетии, примерно в 18 веке стала применяться и в России. В настоящее время существует множество моделей зубных щеток, но каждая из них имеет ручку, головку с посаженными на нее кустами щетины. Имеются типы зубных щеток, которые отличаются формой и размером головок, расположением, густотой, длиной и качеством щетинок; размером и формой ручек. Изогнутая ручка более удобна, чем прямая. Ширина головки зубной щетки должна соответствовать высоте зубов.
Правильный выбор зубной щетки по размеру, конструкции, жесткости щетины способствует эффективной очистке зубов.
Большинство современных щеток имеют зубчатую поверхность (Colgate, Oral B, Pepsodent); внешние длинные ворсинки чистят и массируют десны, короткие внутренние остаются
20
Прошми типологии. 2010. № 1
в непрерывном контакте с поверхностью зубов, силовой выступ -удлиненный и заостренный выступ щетины - отлично чистит коренные зубы, их дистальные поверхности, все межзубные промежутки и внутреннюю поверхность передних зубов.
Лучшей очищающей способностью обладают щетки, в которых пучки щетины расположены не более чем в 3 ряда, а промежутки между ними составляют 1,5-2,0 мм. Конусообразная подстрижка пучков щетины позволяет повысить качество очистки межзубных и контактных поверхностей, особенно если это сочетается с ^образной кустопосадкой. Тщательно округленные и подстриженные щетки из искусственного волокна предохраняют зубы и десны от повреждений во время чистки зубов.
Контур щеточного поля и жесткость щетины также влияют на качество очистки зубов.
Гигиена полости рта, предупреждение развития и устранение налета являются важными факторами. Особое место в этом направлении занимает выбор лечебно-профилактической зубной пасты.
За последнее десятилетие произошел огромный скачок в развитии и производстве средств гигиены полости рта и зубных паст в том числе. Этот удивительный по своей масштабности и значимости прогресс стал возможен благодаря феноменальному развитию таких областей знания, как химия, биохимия, генетика, микробиология, стоматология, гигиена, валеология и других.
Все основные открытия совершены на стыке наук, что позволяет более широко использовать накопленные знания каждого из научных разделов, а это, в свою очередь, имеет огромное прикладное значение.
В настоящее время в мире производится зубной пасты на миллиарды долларов, сотни тысяч тонн, что обусловлено озабоченностью населения мира и, конечно же, в первую очередь развитых стран собственным здоровьем. За последнее десятилетие увеличился объем продаж зубных паст в несколько раз, и это подтверждается расширением ассортимента, появлением большого числа новых наименований и видов паст, ростом стоимости стоматологических услуг, стремлением сохранить здоровье зубов на протяжении всей жизни, изменением социального отношения и значимости здоровых зубов, выражающихся в их влиянии на карьеру, межличностные и партнерские связи.
На сегодняшний день на российский потребительский рынок зубную пасту поставляют различные компании -производители более чем из 38 стран мира. Направленность действия зубных паст определяется их составом, и в первую очередь активными ингредиентами, которые и определяют лечебно-профилактическое воздействие паст на органы и ткани полости рта.
Чтобы стоматологу лучше разбираться в зубных пастах, предназначенных для проведения индивидуальной гигиены полости рта, необходимо знать их состав, на его основе легче будет судить о механизмах действия и о том, какие пасты и в каких случаях следует применять и назначать своим пациентам.
Все зубные пасты состоят из абразивных, увлажняющих, связующих, пенообразующих поверхностно-активных компонентов, консервантов, вкусовых наполнителей, воды и лечебно-профилактических добавок, соотношение которых определяет ее свойства, назначение, механизм действия и эффективность.
тшштншш стоматология ■
Полирующее вещество составляет 20-40% от общего состава пасты, предназначено для удаления налета и остатков пищи с поверхности зубов и их полировки. Полирующий эффект достигается за счет абразивного действия вещества.
Часто используют не один, а сразу несколько абразивных компонентов, таких, как мел, и гидроокись алюминия, мел и окись кремния и др. Степень абразивности определяется величиной и формой частиц, составляющих полирующий компонент пасты. Крупные - более агрессивно проявляют абразивные свойства, мелкие - мягче. Это их свойство определяет такие типы зубных паст, как Smokers - агрессивный абразив и Sensitive - очень мягкий абразив. Эти два типа паст являются как бы краевыми формами, так как в основной массе зубных паст для взрослых используют абразив средней степени агрессивности и только в детских пастах - мягкий абразив.
Увлажняющие вещества - важные компоненты зубной пасты. Они препятствуют испарению воды и способствуют сохранению однородности пасты и более легкому выдавливанию ее из туба. Чаще используют как увлажнители глицерол и сорбитол.
Задача связующего вещества - в удержании компонентов пасты вместе и препятствовании отделению любого из них. Для этих целей используют смолы, получаемые из деревьев, растений и морских водорослей.
Пенообразующие вещества, или детергенты, составляют 1-2%, способствуют образованию пены и уменьшают поверхностное натяжение раствора, что значительно облегчает процесс чистки зубов. Наиболее распространенным является лаурилсульфат натрия.
Антимикробные препараты, или консерванты, предназначены не для борьбы с микрофлорой полости рта, а добавляются в пасту для обеспечения ее микробной чистоты в период транспортировки, хранения, использования. Чистота продукта обеспечивается спиртом, бензоатами, формальдегидом, антисептиками.
Лечебно-профилактические добавки - вещества, которые гигиеническую пасту делают лечебно-профилактической и обеспечивают ее свойства. Паста, в состав которой входит один или несколько фтористых компонентов (фторид натрия, фторфосфат натрия, монофторфосфат натрия, аминофторид), обладает противокариесными свойствами.
Паста, в состав которой входят антисептики - хлоргекси-дин, триклозан, цетилперидиум хлорида, имеет противовоспалительные, антиплаковые свойства, способствующие лечению заболеваний пародонта. Экстракты и масла трав, растений обеспечивают противовоспалительные свойства при заболеваниях пародонта. Для зубов с гиперчувствительностью - нитрат калия, гидроксиапатит как десенситивные компоненты. «Сен-содин» рекомендуем пациентам с повышенной чувствительностью зубов, эту пасту знают в мире более 30 лет.
Вкусовые наполнители, или отдушки, используют в зубных пастах для маскировки неприятного вкуса отдельных компонентов. Для этих целей используют мяту перечную, ментол, ванилин, анис, эвкалипт и искусственные подсластители типа сахарина и глицерина.
Вода (составляет 20-30%) является одним из основных компонентов, который связывает в единое целое все другие ингредиенты. Для паст используют дистиллированную, ионизированную, деионизированную воду.
Поверхностно-активные вещества (ПАВ) - ализариновое масло, лаурилсульфат натрия, натриевая соль таурида жирной
кислоты способствуют смачивающей и пенообразующей активности зубной пасты.
Безусловно, существуют и другие вещества, входящие в состав лечебно-профилактических зубных паст, оказывающие то или иное терапевтическое воздействие.
Развитие гигиенической науки, химии и производства позволило создать новые более совершенные лечебно-профилактические зубные пасты. В последнее время стали выделять комбинированные и комплексные зубные пасты. Основное их отличие состоит в том, что в состав комбинированных зубных паст входят два и более лечебных компонента, направленных на лечение и профилактику одного и того же вида патологии. Примером можно привести пасты для курильщиков, в которых сочетаются мел и соединения кремния, а в противокариесных пастах - фторид натрия и монофторфосфат.
В состав комплексных зубных паст входит один или более лечебно-профилактических компонентов, способных воздействовать на различные виды патологии одновременно. Одним из наиболее характерных примеров может быть фторид олова, обладающий противокариесным, антимикробным и противовоспалительным действием.
Среди противокариозных паст для профилактики заболеваний пародонта имеются пасты с комплексным составом: «Colgate Total», «Macleans», «Pepsodent», «Aquafresh», «Blend-a-med Complete», так как они содержат в том или ином виде триклозан, который призван защищать слизистую оболочку полости рта от микроорганизмов и активно бороться с зубным налетом. Детище концернов-монстров Unilever («Signal»), Procter&Gamble («Blend-a-med»), Smith Kline Beecham («Aquafresh»), Colgate-Pаlmolive («Colgate») - пасты одного уровня качества. Микробиологическая чистота, токсикологические данные, рН фактор и прочие умные параметры у них одинаковы, и они существенно друг от друга не отличаются.
Гели - средства для профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний. Гели обладают свойствами твердого тела и жидкости. Как твердое тело, он имеет форму, определенную консистенцию, обладает способностью задерживаться на зубах и тканях полости рта. Одновременно в нем, как в жидкости, интенсивно происходят процессы диффузии, в результате чего гель очень эффективен при аппликационном и электрофоретическом введении веществ. Образование в геле водных внутренних структур позволяет соединить в его составе химически несовместимые вещества, так как водная оболочка препятствует химической реакции между ними. Гели редко применяются для чистки зубов, поскольку они не обладают абра-зивностью, очищающие свойства у них выражены меньше, чем у паст. Реминерализующее действие основано на диффузии веществ из геля в слюну, а из слюны в эмаль и в меньшей степени из геля в зубные ткани опосредованно. «Blend-a-med», «Экстра-фреш гель», «Бленди - гель», «Колгейт юниор», «Оксигенол» и др. Гелеобразные пасты обладают высокой пенообразующей способностью, имеют приятный вкус и красивый внешний вид. Гели содержат от 0,1 до 1,5% активного фтора.
Для очистки труднодоступных участков зубов, протезов применяют ершики. Ершики используют при наличии дефекта зубного ряда; трем и диастем, при заболеваниях пародонта, ортопедических и ортодонтических конструкциях в полости рта; при шинировании зубов. Инструмент состоит из ручки и рабочей конусовидной ворсистой части. Ершиками очищают межзубные промежутки от остатков пищи и зубного налета
возвратно-поступательными и вращательными по часовой стрелке движениями. Ворсинки оказывают хороший массирующий эффект на папиллярную и маргинальную десну.
Зубные нити (флоссы) применяют для более тщательного удаления налета и остатков пищи из межзубных промежутков, т.е. очистки трудно доступных проксимальных поверхностей зубов.
В многоволокнистых бикомпонентных флоссах (Ога1-Б, Ирландия) применяют волокна: нейлон, пебакс, микрокристаллический воск (вощеные), гидрогенизированное касторовое масло, сахарин или сахариновая кислота, ароматизаторы, например мятный, корица.
Тейпы имеют более широкое волокно и идеальны для тех, кто только начинает пользоваться нитью. Упаковки для зубных нитей индивидуального использования многочисленны и разнообразны.
Для облегчения пользования зубными нитями в области жевательных зубов существуют специальные флоссодержатели.
Флосстики - удобная миниатюрная одноразовая конструкция для очистки межзубных промежутков.
Межзубные стимуляторы служат в основном для массажа десен и очистки межзубных промежутков. Они имеют разную жесткость и цветовую гамму, фиксируются в отверстие ручки зубной щетки. Конусовидная форма позволяет проводить массаж не только десны, зубодесневых сосочков, но и межзубного промежутка. При легком надавливании на десневой сосочек делаются круговые движения, продвигая межзубной стимулятор в межзубной промежуток, поступательно, круговыми движениями.
Зубочистки бывают деревянные, пластмассовые, костяные; по форме - треугольные, плоские и круглые (в сечении). Применяют не только для удаления остатков пищи из межзубных промежутков, но и, главным образом, для удаления налета с боковых поверхностей зубов. Особенно эффективно их применение, если между зубами имеются пространства.
Гидромассажеры применяются для ирригации полости рта (слизистой, пародонта, зубов) с помощью постоянной или пульсирующей струи воды различной температуры (чаще теплой) под давлением. Гидромассаж улучшает периферическое кровоснабжение в тканях пародонта. Слегка подогретая вода вызывает гиперемию и гипертермию тканей пародонта, повышает тонус капилляров, усиливает и улучшает обмен веществ.
За последнее десятилетие возрос интерес к жидким средствам гигиены полости рта (ЖСГПР) - эликсирам и ополаскивателям, бальзамам и тоникам для десен, спреям и дезодорантам.
Сам термин ЖСГПР в какой-то степени является для нас новым, так как в России больше распространено понятие зубные эликсиры или эликсиры для полости рта. Однако все многообразие жидких форм, используемых в настоящее время, невозможно обозначить только термином эликсиры. Поэтому предложенная С.Б. Улитовским современная классификация в 1999 году расширила наши представления об этой многочисленной группе ЖСГПР.
ЖСГПР - это любые жидкие формы, естественные и искусственные, предназначенные для выполнения гигиенических процедур в полости рта, профилактики и лечения стоматологических заболеваний; их свойства определяются составом, который выбирается в зависимости от их предназначения.
Лечебно-профилактические эликсиры и ополаскиватели, содержащие природные БАВ и прежде всего антиоксиданты,
22
Прошми стоматологии. 2010. № 1
являются достаточно эффективными средствами в реализации программ профилактики и лечения заболеваний пародонта. Лечебно-профилактические жидкие средства гигиены для полости рта существенно лучше очищают зубы, снимают явления воспаления и кровоточивости десен.
Последнее время увеличилось внимание к электрическим зубным щеткам, сравнительно новым средством гигиены полости рта, их популярность находится в состоянии роста. В настоящее время на российском рынке представлено несколько типов электрических средств индивидуальной гигиены полости рта, которые предназначены для механического удаления зубного налета, а также массажа десен при проведении гигиенических процедур в полости рта.
Таким образом, мы видим, что практические возможности использования предметов и средств гигиены для полости рта достаточно широки, но в реальной врачебной практике должны использоваться больше.
Выводы
Мероприятия по МГПР при гингивите
Зубная щетка - Soft, Extra soft;
• Зубная паста должна быть низкоабразивной - RDA менее 40, чтобы не травмировать десну;
• Не следует использовать зубочистки или другие средства интердентальной гигиены при гипертрофическом гингивите;
• Применять электрические зубные щетки при катаральном гингивите, что способствует устранению воспалительных явлений;
• Чистить зубы лечебно-профилактическими з/п, предпочтительнее с экстрактами и/или маслами трав и растений, обладающих противовоспалительной, противоотечной функцией, способствующих нормализации состояния периферических сосудов пародонта, обладающих кровоостанавливающим действием;
• Для снятия напряжения отека и воспаления использовать лечебно-профилактические ополаскиватели с противовоспалительными активными компонентами, с экстрактами растений;
• Для частичного устранения отека и воспалительных явлений на десну можно наносить лечебно-профилактические тоники для десен с противовоспалительными растительными компонентами;
• При гипертрофическом гингивите не использовать электрические зубные щетки!
Мероприятия по МГПР при пародонтите вне обострения
• Зубная паста должна быть низко- или среднеабразивной, с экстрактами и/или маслами трав и растений, обладающих противовоспалительной, противоотечной, проти-воспазматической функцией, способствующих нормализации состояния периферических сосудов пародонта, обладающих кровоостанавливающим действием;
• Следует использовать лечебно-профилактические ополаскиватели;
• Зубные эликсиры используются для прижигания грануляционной ткани в зубодесневых карманах;
• Предпочтение отдается зубным щеткам со щетиной средней степени жесткости или щеткам с мягкой щетиной с закругленными и отполированными кончиками щетинок;
гоаштншш стоматология ■
• Обязательно используются интердентальные средства, моно- и малопучковые зубные щетки, ирригаторы в режимах струи и душа необходимо использовать в начале и конце гигиенической процедуры для очищения межзубных промежутков и границы десны и зуба.
Мероприятия по МГПР при пародонтите в период обострения
• Используются щетки с мягкой щетиной или зубная щетка типа «Сенситив»;
• Лечебно-профилактические зубные пасты с сильными антисептиками - хлоргексидин, триклозан, цетилпери-диум хлорид;
• Рекомендуется применять межзубные ершики, флоссы, моно- и малопучковые зубные щетки;
• Ирригаторы в режимах «струи» и «душа». Мероприятия по МГПР при пародонтозе
• На начальных стадиях заболевания предпочтение отдается зубным щеткам со щетиной средней степени жесткости (при повышенной чувствительности десен - с мягкой щетиной) или зубным щеткам типа «Сенситив»;
• Лечебно-профилактические зубные пасты низкоабразивные, с RDA - менее 40, чтобы не травмировать десну;
• Чистить зубы лечебно-профилактическими з/п, предпочтительнее с экстрактами и/или маслами трав и растений, обладающих противовоспалительной, противоотечной функцией, способствующих нормализации состояния периферических сосудов пародонта, обладающих кровоостанавливающим действием, улучшающих трофику тканей;
• Использовать лечебно-профилактические ополаскиватели, не содержащие сильные антисептики;
• Рекомендуется применять межзубные ершики, флоссы, моно- и малопучковые зубные щетки;
• Ирригаторы в режимах «струи» и «душа» дважды в течение гигиенической процедуры.
Профилактические и гигиенические мероприятия, проводимые в строгой последовательности самим населением, врачами - стоматологами, гигиенистами, обеспечат снижение стоматологической заболеваемости среди населения страны.
ЛИТЕРАТУРА
1. Васина С.А. Опыт применения лечебно-профилактических зубных паст серии Mexidol-dent/ Dental Forum. - 2005, № 3. - С.50-56.
2. Дрожжина В.А., Федоров Ю.А., Блохин В.П. Применение зубных эликсиров на основе природных биологически активных веществ в лечении и профилактике заболеваний пародонта //Стоматология. - 1996. - Спец. Вып. - С. 52-53.
3. Иванов В.С. Заболевания пародонта. - М., Медицина, -1989. - 272 с.
4. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. М.: МГМСУ - 2003. - С. 216.
5. Лукиных Л.М., Косюга С.Ю. Изменение количественного состава микробной флоры зубного налета при интенсификации гигиены полости рта.// Стоматология. - 1998. - № 6. - С.7-8.
6. Улитовский С.Б. Средства индивидуальной гигиены полости рта: порошки, пасты, гели зубные. - Санкт-Петербург: Издательство «Человек», - 2002. - С. 296.
