CC BY
154
№ 6 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.314-007.21-089.23-083
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА ПАЦИЕНТОВ С ЧАСТИЧНОЙ АДЕНТИЕЙ, ПРЕДШЕСТВУЮЩАЯ ДЕНТАЛЬНОЙ
ИМПЛАНТАЦИИ
Т. Н. Исаева, Н. А. Иванова, С. П. Железный, И. А. Маслов, О. С. Косарева, А. В. Сухих
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
На основании анализа знаний пациентов с частичной адентией о гигиеническом уходе за полостью рта, оценки эффективности гигиены полости рта врачами стоматологами-ортопедами составлена индивидуальная программа гигиены полости рта для пациентов с частичной адентией, нуждающихся в зубных протезах с опорой на дентальные имплантаты. По результатам выполнения индивидуальной программы гигиены полости рта пациентам рекомендована дентальная имплантация.
Ключевые слова: гигиена полости рта, частичная адентия, показания к дентальной имплантации.
Исаева Татьяна Николаевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: kosngmu@mail.ru
Иванова Нина Александровна — кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: kosngmu@mail.ru
Железный Сергей Павлович — доктор медицинских наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: kosngmu@mail.ru
Маслов Игорь Анатольевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: kosngmu@mail.ru
Косарева Ольга Сергеевна — ассистент кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: kosngmu@mail.ru
Сухих Анна Вячеславовна — ассистент кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ
ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: kosngmu@mail.ru
Введение. Гигиена полости рта — важный фактор в успешном лечении частичной адентии несъемными зубными протезами на имплантатах. За 15-дневные сроки до установки имплантата рекомендованы профессиональные гигиенические мероприятия, которые обеспечивают оптимальные условия для проведения дентальной имплантации. В повторных профессиональных гигиенических мероприятиях пациенты после имплантации нуждаются дважды, после окончательного протезирования на имплантатах каждые 3 месяца [1]. Однако за это время сформировать у пациента привычку следить за гигиеной полости рта удается не всегда. У большинства пациентов при наличии имплантатов состояние гигиены полости рта через 1-3 года после протезирования неудовлетворительное, а пародонта соответствует гингивиту или пародонтиту легкой степени тяжести [2]. При определении показаний к дентальной имплантации стоматологами недооценивается выполнение пациентами рекомендованных индивидуальных гигиенических мероприятий.
Цель исследования: выяснить знания о гигиеническом уходе за полостью рта пациентов с частичной адентией, нуждающихся в ортопедическом лечении с использованием стоматологических имплантатов, разработать индивидуальную программу гигиены полости рта и по результатам её выполнения рекомендовать дентальную имплантацию.
Материалы и методы. Проведен опрос 30-ти пациентов в возрасте 35-47 лет с частичной адентией, желающих установить зубные протезы с опорой на имплантаты на консультационном приеме врача стоматолога-ортопеда. Пациенты ознакомлены с целью и характером исследования. Всем предложено ответить на вопросы об индивидуальном уходе за полостью рта: кратности чистки зубов, количестве времени, затраченном на гигиенический уход, регулярности смены зубной щетки, использовании специальных межзубных и межпространственных средств гигиены: флоссов и монопучковых зубных щеток.
Индексную оценку зубного налета на естественных зубах пациентов, за исключением третьих моляров и зубов, покрытых искусственными коронками, проводили с использованием индекса Q-H Index в модификации Turesky [1, 3]. Площадь окрашивания оценивали по 6-балльной шкале в соответствии с критериями оценки: 0 баллов — отсутствие зубного налета, 1 балл — прерывистые отложения в придесневой области коронки зуба, 2 балла — тонкая сплошная полоса налета до 1 мм в придесневой части коронки, 3 балла — полоса налета высотой более 1 мм, но менее 1/3 площади поверхности коронки, 4 балла — налет покрывает 1/3, но менее 2/3 площади поверхности коронки, 5 баллов — налет покрывает более 2/3 площади поверхности коронки. Оценка проводилась в 6-ти точках по 3 с вестибулярной и оральной поверхности коронки. Для оценки гигиены полости рта применяли индикационные таблетки. После рассасывания таблетки пациентом налет приобретал розовую и фиолетовую окраску. Индекс эффективности гигиены вычисляли по формуле:
(Q-H Index) = £ баллов/n,
где £ баллов — сумма баллов по критериям оценки, n — количество обследуемых поверхностей. Интерпретация индекса: 0 — отличная гигиена полости рта; 0-0,6 — хорошая гигиена полости рта; 0,7-1,6 — удовлетворительная гигиена полости рта; 1,7 —
неудовлетворительная гигиена полости рта.
Результаты исследований и обсуждение. По данным опроса 30-ти пациентов: 33 % ответили о ежедневном двукратном гигиеническом уходе за зубами, 66 % чистят зубы один раз в день, 100 % опрошенных на чистку зубов отводят менее 3 мин, 90 % пациентов меняют зубную щетку по мере износа предыдущей, 100 % незнакомы со специальными межзубными и межпространственными средствами гигиены для зубов.
Индекс эффективности гигиены Q-H Index 1,7 и более у 80 % пациентов соответствовал неудовлетворительной гигиене полости рта, у 20 % пациентов показатель индекса от 0,7 до 1,6 оценивался как удовлетворительный. Пациентов инструктировали по стандартному методу чистки зубов, средствам гигиенического ухода за полостью рта, рекомендовали профессиональную чистку зубов у гигиениста. С целью приобретения новых гигиенических привычек по уходу за полостью рта для пациентов с частичной адентией, нуждающихся в ортопедическом лечении с использованием стоматологических имплантатов, составили индивидуальную программу гигиены полости рта.
Индивидуальная программа гигиены полости рта пациентов с частичной адентией, нуждающихся в ортопедическом лечении с опорой на имплантаты:
• привыкайте чистить зубы по-новому;
• используйте стандартную зубную щетку с мягкими ворсинками конусовидной формы для очищения коронок зубов;
• используйте для очищения широких межзубных промежутков монопучковую (межпространственную) зубную щетку с ершиком конической и цилиндрической форм;
• никогда не пользуйтесь зубной пастой при чистке зубов монопучковой (межпространственной) зубной щеткой;
• ориентируйтесь на время замены зубной щетки по окраске ворсинок: когда индикатор побелел наполовину, пора менять зубную щетку;
• применяйте для широких межзубных промежутков невощеный (широкий) флосс (межзубную нить), для очищения узких межзубных промежутков — вощеный (узкий) флосс;
• для каждого нового зуба используйте новый участок флосса;
• чистите зубы ежедневно 2 раза в день: утром после завтрака, вечером перед сном не менее 3 мин;
• соблюдайте последовательность применения гигиенических средств: монопучковая (межпространственная) зубная щетка, межзубная нить, зубная щетка;
• чередуйте понедельно применение зубных паст с антисептиком и фторидсодержащих зубных паст;
• используйте для выявления зубного налета индикационные таблетки для рассасывания, оставшийся на зубах налет имеет розовую и фиолетовую окраски.
Повторный осмотр обратившихся пациентов, но не ранее чем через 1 месяц, подтвердил снижение индекса эффективности гигиены до 0,5-0,6 у 26,6 % пациентов, что соответствует хорошей гигиене полости рта, снижение индекса эффективности до 0,7-0,8 у 20 % пациентов, что соответствует удовлетворительной гигиене полости рта; 53,4 % пациентов не обратились повторно в течение 6-ти месяцев; 14-ти пациентам из 30-ти обратившихся рекомендована консультация врача стоматолога-хирурга для последующей дентальной имплантации.
Выводы. Гигиенический уход за полостью рта у пациентов с частичной адентией, нуждающихся в ортопедическом лечении с использованием стоматологических
имплантатов, является неудовлетворительным. Предшествующее дентальной имплантации формирование новых гигиенических привычек у пациентов с частичной адентией с помощью индивидуальной программы гигиены полости рта следует рассматривать как показание к дентальной имплантации.
Список литературы
1. Гигиена полости рта при стоматологической имплантации : учебно-методическое пособие / С. Ю. Иванов, Э. М. Кузьмина, Э. А. Базикян [и др.]. — Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2005. — 40 с.
2. Громова Ю. И. Факторы негативного влияния на гигиену полости рта у лиц
с дентальными имплантатами : дис. ... канд. мед. наук / Ю. И. Громова. — М., 2012. — 109 с.
3. Курякина Н. В. Стоматология профилактическая / Н. В. Курякина, Н. А. Савельева. — Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2005. — 284 с.
INDIVIDUAL PROGRAM OF HYGIENE OF CAVITY MOUTH AT PATIENTS WITH PARTIAL ADENTIA, PRECEDING DENTALNY IMPLANTATION
T. N. Isaeva, N. A. Ivanova, S. P. Zhelezny, I. A. Maslov, O. S. Kosareva, A. V. Sukhikh
SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.)
Stomatologists-orthopedists made the individual program of hygiene of oral cavity for the patients with partial adentia who needs with implant-retained dentures on the basis of analysis of knowledge of patients with partial adentia about hygienic care of oral cavity, estimates of efficiency of oral cavity hygiene. Dental implantation is recommended to patients according to results of implementation of individual program of oral cavity hygiene.
Keywords: hygiene of oral cavity, partial adentia, indications to dental implantation.
About authors:
Isaeva Tatyana Nikolaevna — candidate of medical science, assistant professor of stomatology chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: kosngmu@mail.ru
Ivanova Nina Aleksandrovna — candidate of medical science, head of stomatology chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: kosngmu@mail.ru
Zhelezny Sergey Pavlovich — doctor of medical science, professor of stomatology chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: kosngmu@mail.ru
Maslov Igor Anatolyevich — candidate of medical science, assistant professor of orthopedic stomatology chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: kosngmu@mail.ru
Kosareva Olga Sergeyevna — assistant of orthopedic stomatology chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: kosngmu@mail.ru
Sukhikh Anna Vyacheslavovna — assistant of orthopedic stomatology chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: kosngmu@mail.ru
List of the Literature:
1. 1. Hygiene of oral cavity at stomatologic implantation: educational and methodical grant / S. Y. Ivanov, E. M. Kuzmina, E. A. Bazikyan [etc.]. — N. Novgorod: Publishing house
of NSMA, 2005. — 40 P.
2. Gromova Y. I. Factors of negative influence on hygiene of oral cavity at persons with dental implants: theses. ... cand. of medical science / Y. I. Gromova. — M, 2012. — 109 P.
3. Kuryakina N. V. Preventive stomatology / N. V. Kuryakina, N. A. Savelyeva. — N. Novgorod: Publishing house of NSMA, 2005. — 284 P.
