CC BY
52
НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С ОДИНОЧНЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНОГО РЯДА, ВОССТАНОВЛЕННЫМИ ВНУТРИКОСТНЫМИ ИМПЛАНТАТАМИ
Луцкая ИХ1, Зиновенко О.Г.1, Глыбовская Т.А.1, Шевела Т.Л.2
'Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск белорусский государственный медицинский университет, Минск
Lutskaya I.K.1, Zinovenko O.G.1, Hlybouskaya T.A.1, Shevela T.L.2 Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk 2Belarusian State Medical University, Minsk
Individual mouth cavity hygiene of patients with single defects of dentition restored by intraosseous implants
Резюме. Мотивация, индивидуальный подбор гигиенических средств и обучение методам их применения являются обязательным условием при проведении внутрикостной имплантации. Большое значение имеет регулярное использование интердентальных средств. Как показало проведенное исследование, применение ирригатора позволяет поддерживать гигиеническое состояние полости рта на должном уровне у пациентов с внутрикостными имплантатами.
Ключевые слова: имплантация, индивидуальная гигиена полости рта, ирригаторы для полости рта.
Современная стоматология. — 2016. — №4. — С. 57—59. Summary. The important condition of intraosseous implantation is motivation and individual selection of hygienic means and training of their application. The regular usage of interdental means has great importance. According to the given research the use of irrigator can support the necessary condition of mouth cavity of the patients who have intraosseous implants. Keywords: implantation, mouth cavity individual hygiene, irrigators for mouth cavity.
Sovremennaya stomatologiya. — 2016. — N4. — P. 57—59.
Активное развитие медицинского материаловедения, приборостроения в значительной мере касается и стоматологии. Современное специальное оборудование, инструменты, средства, способы их применения стимулируют разработку новых высокоэффективных технологий. Возрастает ответственность врачей за качество выполняемой работы, стремление совершенствовать мануальные навыки, осваивать передовые методы лечения зубов [6].
С другой стороны, повышаются запросы пациентов, что объясняется целым рядом факторов. Один из них - пристальное внимание к собственной персоне, в том числе состоянию зубов. Далее, факторы межличностного общения, как средства массовой информации, интернет обеспечивают индивидов широчайшей информацией о возможностях сегодняшней стоматологии. Наконец, сам факт финансовой затратности вынуждает пациента серьезно относиться к выбору метода лечения, необязательно понимая (или принимая) ответственность за достижение ожидаемых результатов [3, 5].
Костная дентальная имплантация в последние несколько десятилетий получила существенное развитие, связанное с про-
грессом в области стоматологического материаловедения. Новые надежные инструменты, а также вспомогательные приспособления и пути их применения способствуют быстрому внедрению имплантологии [8].
Состояние гигиены полости рта пациента - весомый фактор в успехе лечения, проводимого с изготовлением ортопедических конструкций на имплантатах. Гигиенические мероприятия, являясь неотъемлемой составляющей санации полости рта, в аспекте стоматологической имплантации приобретают еще большее значение. Они способствуют снижению риска осложнений на хирургическом этапе имплантации и положительно влияют на отдаленные результаты лечения [1, 7]. Однако данные вопросы, несмотря на их актуальность, освещаются в литературе недостаточно полно. Многие практикующие врачи-стоматологи, обладая большим клиническим опытом, уделяют незначительное внимание состоянию гигиены полости рта своих пациентов [2, 4].
Гигиена полости рта - важный фактор в успешном лечении частичной или полной адентии несъемными зубными протезами на имплантатах. За 15-дневный срок до установки имплантата рекомендованы профессиональные гигиенические
мероприятия, которые обеспечивают оптимальные условия для проведения дентальной имплантации [5]. Однако за это время сформировать у пациента привычку следить за гигиеной полости рта удается не всегда. При определении показаний к дентальной имплантации стоматологами недооценивается выполнение пациентами рекомендованных индивидуальных гигиенических мероприятий [1,5]. В повторных профессиональных гигиенических мероприятиях пациенты после имплантации нуждаются каждые 3 месяца.
Цель исследования - изучить гигиеническое состояние полости рта у пациентов с одиночными включенными дефектами зубного ряда, восстановленными металло-керамическими коронками с опорой на внутрикостный имплантат.
Материалы и методы
Исследования проведены на базе 8-й городской клинической стоматологической поликлиники Минска. Проводили подготовку полости рта к операции вну-трикостной имплантации, а именно обучение и коррекция гигиенических навыков, индивидуальный подбор гигиенических средств, контроль гигиены полости рта. Осуществляли терапевтическую санацию
Научные и©©лед©вания
перед оперативным вмешательством. Все пациенты были разделены на две группы -основную и контрольную. В основной группе под наблюдением находились 49 пациентов в возрасте от 21 до 57 лет. Мужчин было 23 (46,9%), женщин - 26 (53,1%). Контрольная группа пациентов составила 51 человек в возрасте от 23 до 58 лет (табл. 1).
В основной группе пациенты наряду с зубной щеткой, пастой, ополаскивателем, зубными нитью и ершиком использовали ирригатор для полости рта (рис. 1-3).
Результаты и обсуждение
Оценка стоматологического статуса проводилась с использованием: упрощенного индекса Грина - Вермиллиона (OHI-S, Green, Vermillion, 1964); десневого индекса (GI, Loe, Silness, 1963); папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА, в модификации Parma, 1960); периодонтального индекса (CPITN, ВОЗ, 1960); индекса КПУ (Klein, Palmer, 1937).
Стоматологический статус пациентов представлен в табл. 2.
Как видно из табл. 3, гигиена полости рта как в основной группе (OHI-S=2,60), так и в контрольной (OHI-S=2,69) была плохой. Интенсивность воспаления десны, согласно интерпретации показателей индекса GI, в обеих группах соответствовала тяжелому гингивиту. Статистически значимых различий по уровню интенсивности воспаления десны выявлено не было (по критерию Манна - Уитни р=0,21). Показатели папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА) позволяют судить о значительной протяженности и тяжести гингивита как в основной (61,33%), так и в контрольной (63%) группе. Среднее количество секстантов с кровоточивостью десны (CPITN «1») варьировало от 1,71 в контрольной группе до 1,75 - в основной. Статистически значимых различий по уровню оценки состояния тканей перио-донта выявлено не было (по критерию Манна - Уитни р=0,51). Интенсивность кариеса в обеих группах была высокой (15,8 и 15,5 соответственно). Статистически значимых различий по уровню оценки интенсивности кариеса не было (по критерию Манна - Уитни р=0,87).
При определении показаний к дентальной имплантации учитывалась возможность адекватного выполнения пациен-
Характеристика групп обследования
Таблица 1
Применение ирригатора Пол Возраст
М, % Ж, % До 45 лет, % 45 лет и старше, %
Основная группа 46,9 53,1 41,5 58,5
Контрольная группа 45,2 54,8 42,2 57,8
Рис. 1. Применение ирригатора пациентом с аномалией расположения зубов
Рис. 2. Применение ирригатора пациенткой с искусственной коронкой на внутрикостном имплантате в области 4.6
Рис. 3. Применение ирригатора пациентом с металлокерамическими коронками в области зубов 3.4, 3.5 и 3.6
Таблица 2
Стоматологический статус пациентов в основной и контрольной группах при первом посещении
Индексная оценка Основная группа Контрольная группа
25% процентиль (UQ) Медиана (Ме) 75% процентиль (LQ) 25% процентиль (UQ) Медиана (Ме) 75% процентиль (LQ)
0HI-S0 1,85 2,60 2,72 2,57 2,69 2,80
CPITN0 («1») 1,33 1,75 2,22 1,37 1,71 2,24
GI0 2,14 2,44 2,69 2,22 2,51 2,73
РМА0, % 50,25 61,33 65,10 53,25 63,0 67,85
КПУ 12,58 15,80 18,50 11,75 15,50 19,55
Стоматологический статус пациентов в процессе лечения
Индексная оценка Основная групг медиана (Ме а, Контрольная группа, медиана (Ме)
1 2 3 1 2 3
OHI-S 2,6 0,6 0,6 2,7 0,6 1,6
CPITN («1») 1,8 0,3 0,6 1,6 0,4 1,5
GI 2,4 1,0 1,0 2,6 1,0 1,8
РМА, % 61,3 11 19 66 13 33
Примечание: 1 - исходные данные, 2 - данные при осмотре перед оперативным вмешательством, 3 - данные при осмотре через 12 месяцев после оперативного вмешательства
тами рекомендованных индивидуальных гигиенических мероприятий.
После мотивации первым этапом являлось обучение пациента индивидуально подобранному методу чистки зубов с демонстрацией последнего на модели. Затем проводили определение гигиенического состояния полости рта у пациента с использованием методов окрашивания налета. После того как пациент самостоятельно чистил зубы, гигиену оценивали повторно. Манипуляции в таком порядке повторяли до тех пор, пока налет на поверхности всех зубов не определялся.
Каждому пациенту подбирали средства для индивидуальной гигиены (зубную щетку, пасту, ополаскиватель) в зависимости от клинической картины в полости рта. Все пациенты были обучены применению интердентальных гигиенических средств: зубных нитей, ершиков, стимуляторов, ирригаторов. Для ухода за межзубными промежутками, зубными протезами пациентам основной группы рекомендовали применять ирригатор полости рта и жидкие средства гигиены.
Всем пациентам проводили профессиональную гигиену полости рта. Профессиональная гигиена включала снятие
Таблица 3
минерализованных зубных отложений и пигментированного зубного налета ручными инструментами и ультразвуковым скай-лером, полирование поверхностей эмали и корня зуба с последующим покрытием фторсодержащими препаратами.
Перед проведением оперативного вмешательства гигиена полости рта в основной и контрольной (0Н1^=0,6) групп была хорошей. Интенсивность воспаления десны, согласно интерпретации показателей индекса GI, в обеих группах соответствовала легкому гингивиту (1,0). Среднее количество секстантов с кровоточивостью десны (СРП^ «1») варьировало от 0,3 в основной группе до 0,4 - в контрольной (см. табл. 3).
Всем пациентам проводили инструктаж по индивидуальной гигиене полости рта в ранний послеоперационный период. Затем контролируемую индивидуальную и профессиональную гигиену полости рта выполняли каждые 1,5 месяца.
Перед ортопедическим этапом проводилось повторное обучение и контроль применения интердентальных средств гигиены: зубной нити, суперфлоссов, межзубных ершиков, стимуляторов, в основной группе - ирригаторов.
Научные м©©лед©вания
Затем определяли гигиеническое состояние полости рта через 12 месяцев после проведения этапа ортопедического лечения. После постановки металлокера-мических коронок на внутрикостные им-плантаты гигиена полости рта в основной группе оставалась хорошей (0Н1^=0,6), в контрольной стала удовлетворительной (ОН1^=1,6). Интенсивность воспаления десны, согласно интерпретации показателей индекса GI, в основной группе соответствовала легкому гингивиту (1,0), в контрольной - гингивиту средней тяжести (1,8). Среднее количество секстантов с кровоточивостью десны (СР^ «1») составляло 0,6 в основной и 1,5 - в контрольной группе.
В основной группе показатели индекса 1рина - Вермиллиона, десневого индекса, папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса, периодонтального индекса были значительно лучше по сравнению с группой контроля.
Заключение
Мотивация, индивидуальный подбор гигиенических средств и обучение методам их применения являются обязательным условием при проведении внутрикостной имплантации. Большое значение имеет регулярное использование интердентальных средств. Полученные данные позволяют нам сделать вывод, что применение ирригаторов у пациентов с внутрикостными имплантата-ми является обязательным условием для поддержания хорошего гигиенического состояния полости рта и профилактики возможных осложнений проведенного лечения.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Андреева В.А. // Соврем. стоматология. - 2005. -№2. - С.15.
2. Луцкая И.К., Гранько С.А., Кравчук И.В., Но-вак Н.В, Данилова Д.В. // Соврем. стоматология. -2009. - №2. - С.47-49.
3. ранько С.А., Пименова А.Л., Зиновенко О.Г. // Соврем. стоматология. - 2002. - №3. - С.46-48.
4. Леус П.А. // Соврем. стоматология. - 2001. -№4. - С.30-31.
5. Луцкая И.К. // Педиатрия (приложение Consilium medicum). - 2014. - №3. - С.5-7.
6. Организация внедрения национальной программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта в дошкольные учреждения / И.К. Луцкая, И.Г. Чухрай, С.А. Гранько, О.Г. Зиновенко, И.И. Жук // Экологическая антропология: Ежегодник. -Минск, 2002. - С.291-293.
7. Aykac Y// Стоматолог-практик. - 2014. - №2. -С.32-33.
8. Chicurel M. // Nature. - 2000. - Vol.408, N6810. -P.284-286.
Поступила 28.09.2016
