CC BY
49
Таблица Стоматологический статус пациентов в процессе лечения
Индексная оценка Основная группа Контрольная группа
1 2 3 1 2 3
OHI-S, Ме 2,5 0,1 0,6 2,7 0,6 0,7
CPITN «1», Ме 1,8 0,1 0,5 1,6 0,4 0,5
GI, Ме 2,5 0,1 0,3 2,6 0,6 0,6
РМА, Ме 62% 2% 11% 66% 13% 22%
Примечание: 1 - исходные данные, 2 - данные при осмотре перед оперативным вмешательством, 3 - данные при осмотре через 12 месяцев после оперативного вмешательства.
пасту, ополаскиватель) в зависимости от клинической картины в полости рта. Было проведено обучение применению интердентальных гигиенических средств: зубных нитей, ершиков, стимуляторов, ирригаторов. Для ухода за межзубными промежутками, зубными протезами пациентам основной группы рекомендовали применять ирригатор полости рта и жидкие средства гигиены. Всем пациентам выполнена профессиональная гигиена полости рта.
Перед проведением оперативного вмешательства гигиена полости рта в основной (0Н1^=0,1) и контрольной (0Н1^=0,6) группах была хорошей. Интенсивность воспаления десны, согласно интерпретации показателей индекса GI, в обеих группах соответствовала легкому гингивиту (показатели 0,1 и 0,6 соответственно). Среднее количество секстантов с кровоточивостью десны (СР^ «1») варьировало от 0,1 в основной группе до 0,4 в контрольной (таблица).
Всем пациентам проводили инструктаж по основам индивидуальной гигиены полости рта в ранний послеоперационный период. Затем контролируемую индивидуальную и профессиональную гигиену полости рта осуществляли каждые 1,5 месяца.
Перед ортопедическим этапом проводилось повторное обучение и контроль применения интердентальных средств гигиены: зубной нити, суперфлоссов, межзубных ершиков, стимуляторов, в основной группе - ирригаторов.
Затем определяли гигиеническое состояние полости рта через 12 месяцев, после проведения этапа ортопедического лечения. После постановки металлокера-мических коронок на внутрикостные им-плантаты гигиена полости рта в основной группе оставалась хорошей (0Н1^=0,6), в контрольной стала удовлетворительной (0Н1^=0,7). Интенсивность воспаления десны, согласно интерпретации показателей индекса GI, в обеих группах соответствовала легкому гингивиту (пока-
затели 0,3 и 0,6 соответственно). Среднее количество секстантов с кровоточивостью десны (CPITN «1») составляло 0,5 в основной и контрольной группах. Показатели всех стоматологических индексов, как в основной группе, так и в контрольной соответствовали хорошему гигиеническому состоянию полости рта. Однако в основной группе показатели индекса 1рина - Вермиллиона, десневого индекса, папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса было несколько лучше.
Заключение. Мотивация, индивидуальный подбор гигиенических средств и обучение методам их применения является обязательным условием при проведении внутрикостной имплантации. Большое значение имеет регулярное использование интердентальных средств. Как показало проведенное исследование, применение ирригатора позволяет поддерживать гигиеническое состояние полости рта на должном уровне у пациентов с внутрикостными имплантатами.
REFERENCES
1. Gran'ko S.A., Pimenova A.L., Zinovenko O.G. Organizatsiya profilaktiki
kariyesa v doshkol'nykh uchrezhdeniyakh g. Minska [Organization of prevention
caries in preschool centers of Minsk]. Sovremennaya stomatologiya, 2002, vol.3, pp.46-48. (in Russian).
2. Leus P.A. Rol' profilaktiki v stomatologii [The role of prevention in dentistry]. Sovremennaya stomatologiya, 2001, vol.4, pp.30—31. (in Russian).
3. Lutskaya I.K., Terekhova TN. Individual'naya gigiyena polosti rta u detey [Individual hygiene of the oral cavity in children]. Sovremennaya stomatologiya, 2014, vol.2, pp. 13—20. (in Russian).
4. Aykac Yasar. Osobennosti individual'noy gigiyeny polosti rta u patsiyentov s dental'nymi implantatami [Features of individual oral hygiene in patients with dental implants]. Stomatolog-praktik, 2014, vol.2, pp.32—33. (in Russian).
Поступила 09.01.2018 Принята в печать 02.04.2018
АНАЛИЗ ДАННЫХ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С БРУКСИЗМОМ
Долин В.И.1, Минзер М.Ф.2
'Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск 2Республиканский научно-практический центр психического здоровья, Минск, Беларусь
Dolin V.I.1, Minzer M.F.2
1 Belarusian Medical Academy of Post-graduate Education, Minsk Republican Scientific and Practical Center for Mental Health, Minsk, Belarus Analysis of electromyographic data of patients with bruxism
Актуальность. Бруксизм - повторяющаяся активность челюстных мышц, характеризуемая сжатием либо скрежетанием зубов и/или смыканием или выдвижением нижней
челюсти. Бруксизм проявляется двумя цир-кадными типами: возникает во время сна (бруксизм сна) или во время бодрствования (бруксизм бодрствования) [1].
Диагностика и лечение бруксизма являются важными элементами подготовки пациентов к проведению восстановительного стоматологического лечения.
Таблица 1 Частота кратковременных всплесков повышения БЭА жевательных мышц при длительном мониторировании (%)
Исследуемая мышца Контрольная группа Исследуемая группа p
masseter dex. 0 69,35 <0,01
masseter sin. 0 64,52 <0,01
temporalis dex. 0 70,97 <0,01
temporalis sin. 0 59,68 <0,01
Поверхностная электромиография жевательных мышц является важным компонентом в диагностике бруксизма [2]. Благодаря высокой чувствительности данное исследование не теряет своей актуальности. Электромиография жевательных мышц является одним из компонентов полисомнографии (ПСГ) при диагностике бруксизма сна. Проявлением бруксизма во время сна является частое возникновение эпизодов ритмической активности жевательных мышц (RMMA). RMMA характеризуется повышением биоэлектрической активности (БЭА) жевательных мышц в виде всплесков продолжительностью от 0,25 до 2 с [3]. Редкое повышение БЭА может выявляться и у здоровых людей. Пороговым значением амплитуды нефизиологического повышения БЭА считается - 20 микровольт (мкВ) [2, 4, 5].
Изменения электромиографических параметров во время сна у пациентов с бруксизмом изучены в значительной степени. Однако особенности состояния жевательной мускулатуры в течение дня у пациентов с признаками бруксизма изучены недостаточно.
Цель работы - оценить состояние жевательной мускулатуры с использованием электромиографии у пациентов с признаками бруксизма сна и бодрствования.
Объекты и методы. В исследовании приняли участие 100 человек. В контрольную группу включены 10 человек (мужчины - 30%, женщины - 70%; средний возраст - 36,5 (28,57-44,43) года), у которых не были выявлены признаки брук-сизма, 90 пациентов (мужчины - 25,8%, женщины - 74,2%; средний возраст - 35 (30-40) лет) исследуемой группы предъявляли жалобы на наличие бруксизма сна или бодрствования. По полу (p=0,72) и возрасту (p=0,94) группы статистически значимо не различались.
Поверхностную электромиографию жевательных мышц (m. masseter, m. temporalis) проводили с помощью 4-канального электронейромиографа Нейро-МВП-4.
Во время 10-минутного мониториро-вания пациент располагался в положении лежа на кушетке. Заземляющий электрод фиксировали в области левого предплечья. Активные части электродов
фиксировали в области «двигательных точек» мышц, которые определяли паль-паторно. Референтные части электродов располагали в области костных выступов или сухожилий.
При анализе данных мониторирования было выделено три группы проявлений спонтанной БЭА жевательных мышц:
• длительное повышение тонуса (свыше 2 мин);
• кратковременное повышение тонуса (5 с - 2 мин);
• кратковременные всплески активности (0,05-5 с).
Статистическая обработка результатов выполнена в программе STATISTICA 8.0. Различие сравниваемых показателей признавалось достоверным при значении р<0,05.
Результаты. Выявлено, что среди всех параметров электромиографического исследования, наблюдаемых при длительном мониторировании, только показатель множественных кратковременных всплесков повышения БЭА жевательных мышц способен объективно дифференцировать наличие бруксизма. Множественные эпизоды кратковременных всплесков повышения БЭА не были выявлены ни у одного из пациентов контрольной группы. У всех пациентов исследуемой группы отмечены множественные кратковременные всплески повышения БЭА жевательных мышц (р<0,01). Различия в группах статистически значимы (табл. 1).
Кратковременные всплески повышения БЭА наиболее часто встречались в нескольких мышцах, без статистически значимых различий в группах (табл. 2).
Для проведения корреляционного анализа амплитудных показателей кра-
тковременных всплесков БЭА с показателем количества жевательных мышц вовлеченных в подобную активность, в качестве значения показателя амплитуды выбиралось максимальное значение признака среди четырех исследованных жевательных мышц.
По результатам анализа корреляции выявлена умеренная положительная корреляция 0,27 (<0,01) С1 (0,02-0,49). Данный факт дает основания предполагать, что степень тяжести бруксизма может характеризоваться совместно показателями амплитуды кратковременных всплесков БЭА и количеством мышц, вовлеченных в подобную активность.
Заключение. В результате анализа данных электромиографии жевательных мышц удалось выявить, что наиболее статистически значимым признаком дифференцировки бруксизма является наличие множественных кратковременных всплесков повышения БЭА. Выявленная корреляция между амплитудой проявления всплесков и количеством задействованных мышц позволяет говорить о том, что оба параметра могут объективно характеризовать степень тяжести бруксизма.
Для оценки степени тяжести брук-сизма, по данным электромиографии, могут быть рекомендованы к использованию следующие параметры. Легкая степень тяжести - при амплитуде всплесков БЭА до 50 мкВ включительно, средняя - свыше 50 и до 100 мкВ и тяжелая степень - 100 мкВ и более. При этом множественные всплески БЭА должны иметь 2 и более жевательные мышцы.
Таблица 2 Распространенность эпизодов кратковременных всплесков повышения
БЭА, в разном количестве мышц (%
Количество мышц Контрольная группа Исследуемая группа p
1 мышца 0 17,74 0,34
2 мышцы 0 29,03 0,057
3 мышцы 0 24,19 0,1
4 мышцы 0 29,03 0,057
REFERENCES
1. Lobbezoo F Journal of Oral Rehabilitation, 2013, vol.40, no.1, pp.2-4.
2. Paesani D.A. Bruxism: Theory and Practice. Berlin, Quintessence, 2010, 540 p.
3. Kato T, Masuda Y, Yoshida A., Morimoto T Archives Italiennes de Biologie, 2011, vol.149, no.4, pp.478-491.
4. Lavigne G.J., Rompre P.H., Poirier G., et al. J Dent Res, 2001, vol.80, pp.443-448.
5. Yamaguchi T, Abe S., Rompre P.H., et al. J Oral Reh, 2012, vol.39, pp.2-10.
Поступила 09.01.2018 Принята в печать 02.04.2018
СОСТОЯНИЕ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ГИПЕРТРОФИЕЙ АДЕНОИДОВ
Каськова Л.Ф., Уласевич Л.П.
Украинская медицинская стоматологическая академия, Полтава, Украина
Kaskova L.F., Ulasevich L.P. Ukrainian Medical Dental Academy, Poltava, Ukraine The state of oral hygiene in preschool children with hypertrophy of adenoids
Актуальность. По данным международных и отечественных научных сообществ, кариес занимает первое место среди стоматологической патологии у детей дошкольного возраста [3, 4]. Высокую распространенность данного заболевания временных зубов можно объяснить плохой гигиеной полости рта. Особенности психосоматического развития ребенка в период раннего детства, что подразумевает недостаточность мануальных навыков, отсутствие осознанности в необходимости качественного ухода за полостью рта, а также малый выбор средств гигиены, преобладание углеводистой пищи в рационе детей, провоцируют формирование зубной бляшки, что ухудшает кариесогенную ситуацию у данной возрастной группы. Редкое обращение детей к врачу-стоматологу, их отказ от стоматологических вмешательств, отсутствие полноценного диспансерного наблюдения препятствуют раннему выявлению и устранению возникшей ситуации. Не менее важным, усугубляющим фактором, также является наличие общесоматических заболеваний. Гипертрофия аденоидов относится к наиболее распространенным патологиям этого возраста. Нарушение носового дыхания, наиболее выраженного симптома данного поражения, способствует развитию сухости полости рта, увеличению вязкости ротовой жидкости, нарушению ее омывающей способности, ферментативной активности, процессов минерализации твердых тканей [1]. Все это усугубляет и так неблагоприятный кариесогенный фон в полости рта детей дошкольного воз-
раста, а особенно ухудшает ее гигиену. Следовательно, крайне важно тщательное планирование профилактики и лечения кариеса временных зубов, особенно у детей с соматической патологией, с учетом методов влияния на повышение уровня гигиены полости рта [2, 5].
Цель работы - проанализировать показатели состояния гигиены полости рта у детей 3-5 лет с гипертрофией аденоидов в динамике, на фоне проведения лечебно-профилактических мероприятий.
Объекты и методы. Для решения поставленной цели на протяжении одного года было обследовано 100 детей 3-5 лет, которые проживают в Полтаве в практически одинаковых социально-бытовых условиях, посещают детские организованные коллективы. За этот период было проведено пять осмотров: первый - до назначения лечебно-профилактических мероприятий; второй - через 1 месяц, по окончании проведения предложенных комплексов; третий - через 3 месяца; четвертый - через 6 месяцев; пятый - через 1 год. Участники были разделены на группы: 1-ю группу составили практически здоровые дети, которым назначали только гигиену полости рта (40 человек), 2-ю группу - дети с гипертрофией аденоидов, которым назначали только гигиену полости рта (20 человек); 3-ю группу - дети с гипертрофией аденоидов, которым назначали ранее изученный комплекс, в котором не учитывалось наличие заболеваний лор-органов (патент Украины №41536) (20 человек), 4-я группа была представ-
лена детьми с гипертрофией аденоидов, которым назначали предложенный профилактический комплекс, включающий применение зубной пасты с гелевой структурой, без фтора, в состав которой входит лактат кальция, глицерофосфат кальция, пантотенат кальция, экстракты ромашки, липы и алоэ вера, витамин Е, для чистки зубов утром и вечером; зубной эликсир, содержащий природный фермент лизоцим яичного белка, цетав-лон, овомукоид, рибофлавин, лимонную кислоту, ментол, в разведении 1 чайная ложка на 1/4 стакана воды для полоскания ротовой полости 3-5 раз в день после приема пищи; комбинированный кальций-содержащий препарат, действующими веществами суспензии является кальция карбонат и холекальциферол, по 2,5 мл 3 раза в день перед приемом пищи или после; пробиотик, комбинация двух штаммов - Lactobacillus reuteri DSM 17938 и Lactobacillus reuteri РТА 5289, в виде пастилок для рассасывания по 1 пастилке 2 раза в сутки после чистки зубов; назначение комплекса упражнений по восстановлению носового дыхания (патент Украины №111450) (20 человек). В течение исследования было проведено два курса профилактических мероприятий, длительностью один месяц, весной и осенью. Всем лицам была проведена контролируемая чистка зубов с последующей коррекцией гигиенических навыков, при необходимости санация ротовой полости с учетом стоматологического статуса и психоэмоционального состояния ребенка, проведены беседы с детьми и их
