CC BY
13Качественные и количественные параметры эпидемического процесса ВГЕ-инфекции на территории Среднеевропейского региона России
Т.Н. Быстровг, А.В. Полянина
ФГУН «Нижегородский научно-исслсооваггельский инстип.ут эгидсмиолсгии и микробиологии им академика И.Н. Ьлохиной °осготребнадзсра»
Гепатит Е (ГЕ), ранее обозначавшийся как фек&гхьно-оралытый гепатит «ни А ни В», в настоящее время является этиологически самостоятельной формой вирусного гепатита Вирус гепатита Е (ВГЕ) впервые выделен М.С. Балаяном в 1983 г. при проведении эксперимента по самозаражению [1,2].
До недавнего времени считалось, что ГЕ распространен только на территориях тропического и субтропического климата. Эти территории в научной литературе принято относить к эндемичным по ГЕ. К ним относятся: Индия, Непал, Бирма, Индонезия, Алжир, Судан, Сомали, Мексика, Чад, Узбекистан, Туркмения, Кыргызстан, Уганда. В этих регионах в разные годы ХХ-ХХ1 ви. регистрлро!^ гись крупные вспышки водного характера и многочисленные спорадические случаи заболевания. Выявлен ряд особенностей эпидемического процесса ГЕ в эндемичных по этой инфекции регионах:
• фекально-оральный механизм с преимущественно водным ну гем передачи и чрезвычайно редкой реализацией контактно-бытового и пищевого путей заражения ВГЕ;
• ранее начало выраженных сезонных по, 1,ъемор, заболеваемости (уже в первые летние месяцы);
• редкое вовлечение в эпидемический процесс детей;
• низкая очаговость в семьях больных ГЕ;
• большая частота "яжелых форм у заболевших беременных женгтщн и необычно высокие показатели летальности среди них (до 13,3-25%) [3,41.
Территории, где не регистрируются случаи ГЕ, относятся к неэндемичным, это регионы с умеренным климатом [5-7].
Сведения о распространенности ГЕ на территориях умеренного климата крайне ограничены. В иоследние годы появились немногочисленные публикации отечественных и зарубежных авторов о распрос граненности ГЕ как на эндемичных, так и на неэнлемичных территориях, о Повышенной частоте обнаружения
маркеров инфицирования ВГЕ лип. в профессионал ьную обязанность которых входит ра бота с животными; о возникновении групповой заболеваемости ГЕ людей после употребления в пищу сыриго ито недостаточно термине еки обработанного мяса и печени инфи-лированных животных [8-11].
Предположение, что ГЕ может быть зооно-зом, впервые было высказано М.С Балаяном, а позже подкреплено данными по обнаружению ВГЕ и антител к ВГЕ (анти-ВГЕ) у различных птиц и животных (куры, свиньи, кошки, кабаны и др.). Маркеры инфицирования В№ был# выяелсны у животных в различных странах (СШ \, Китай, Индия, Голландия, Германия и др.). На территории России сведения о наличии маркеров инфицирования ВГЕ у животных и лиц, осуществляющих уход за ними, крайне ограничены [12].
Цель работы: опенка распространенности ГЕ на территории умеренного климата.
Материалы и метсды
На территории Нижегородской области наблюдались взрослые лица, поступившие в инфекционный стационар с явлениями гепатита, доноры крови, работники животноводческих ферм и мясоперерабатывающей промышленности.
Лабораторное обследование вкпочало определение в l ыворотлах крови методом ИФА анти-ВГЕ IgM и IgG, HBsAg, антител к вирусу гепатита С (анти-ВГС) с определением бе,жо-вого сЖектра и индекса авчдности в положительных пробах, антител к ьирусу renanira А (антк-ВГА) IgM; методом ПЦР РНК ВГА, ВГС, BrG; ДНК ВГВ и вируса гепатита ГТ.
Обследовано 1998 человек, проведено 6677 исследоьаштй. Полученные в работе результа ты подвергаись статистической обработке по общепринятой методике.
Результаты и обсуждение
При изучении распространенности ГЕ среди условно «здорового» населения е.
Н.Новгорода установлено, что частота обнаружения анти-ВЩ колебалась от 1,03% в 2003 Г. до 3,03% - б 2008 г. (рис. 1). Среди доноров двух промьсчлеш .ых городов Нижегород-
В целом, среди «здорового» населения не-эндемичшж территории анти-ВГ1 1£С были обнаружены в 4,2%, причем они выявлялись только у лии старше 15 лет с колебаниями в разных возрастных группах от 2,9% "до 7,6%, что соотвстструет данным литературы о преимущественном поражении в?рослого населения ГЕ.
Этиологическая структура вирусных гепатитов характеризовалась преобладанием ГА, его доля составила 40,8%, а с улетом микст-вариантов - 44.2%. Диагноз ГА был подтвержден обнаружением у всех больных анти-ВГА 1гЖ и РНК В1А в сычоротке кропи и фекатиях. Парентеоаль-ные гепатиты В и С выявлены с
Свидетельством широкой распространен-носп ВГЕ на неэндемкчной герритории является достаточно высокий показатель ;абоче-
ской области, расположенных в непосредственной бтизости от областного центра, распространенность гнти-ВГЕ оказалась выше и составила 1,8%.
учетом сочеганных форм в 23,4% случаев, более 90% из них составили больные хроническим гепатитом В и С. Неожида!шо высокой для неэндемичнэй территории оказалась частота обнаружения у бвлАных желтушной формой маркеров ГЕ. С учетом микст-вариантов с ГА, ГВ и ГС она оказачась равной 11,3% и лишь в 1,6 раза ниже, чем на лшерэндемич ной по ГЁ территории (Республика Таджикистан). Необходимо отметить, что исследование проводилось в год периодического подъема заболеваемости ГА, когда его уровень достигал 40,40/0000. Показатель заболеваемости парентеральными геплтитами В и С составил 1Д0/П000 и 0,80/0000 соответственно.
ваемоеги ГЕ, который составил 6,9 на 100 тысяч населения (риг. 2).
Общественную часчъ (27,7%) в структуре
Рисунок 1. Частота выявления анти-ВГЕ б среди «здорового» населения Нижегородской обл.
Неэндемичная территория Эндемичная территория
Рисунок 2. Этиологическая структура Еирусных гепатитов среди населения «эндемичной» и «неэндемичной» по ГЕ территорий
госпитализированных с желтухой лиц составили больные гепатитом ни А ни Е. Применение ПЦР дня этиологической распшфровки этих стучаев позволило верифицировать диагноз дополнительно в 58,1% сгучаев и сократить число лиц с неуточненным гепатитом в 2,4 раза. У двух больных выявлена РНК ВГС, у 17 -ДИК вируса ТТ. у 2 - ДНК 6ГБ без наличия НВэАЙ.
Установлена высокая инфицированность БГЕ работников животноводческих хозяйств. Так, частота обнаружения антп-ВГЕ среди ра-
Выявлена зависимость инфицированное™ ВГЕ от рода деятечьности и с^ажа работы на данных предпршг-иях, которая быта н?.и-бодвшеи у сотрудников убойных цехов и первичной обработки (рис. 4).
Установлены ст&гистическк достоверные различия (р<0,005) в частоте серопозитивных .тиц по анти-ВГЕ TgG в зависимости от возраста животные, за которыми о суше стеля I уход. Так, наибольшее количество положх л елы лтх проб
ботников птицефабрик сославила 6,9±1,4%, работников ферм, осуществляющих уход за крупным рогатым скотом - 7,1±2Д%. Наибольшая инфипированностъ ГЕ обнаружена у сотрудников свиноводческих хозяйств области, где она колебалась от 18,9%+6,9% до 31,1%±4,1%, и значительно превышала (в 6,5 раза) аналогичный показатель в конгрольной группе (р<0,005). На предприятиях мясоперерабатывающей промьпчленности количество серопозитивных лип по анти-ВГЕ колебалось от 9,1+3,8% До 19Д±2,9% (рис. 3).
обнаружено среди лил. занятых уходом за свиньями в возрасте 3-5 месяцев (51,5±3,3%) по сравнению с работниками, ухаживающими за жиготными 30-110 дней и 150-180 дней жизни (42,9±3,7% и 40,0+3,2% соответственно). Полученные результаты соответствуют данным С А. Солонина и К.К. Кюрегяна, 2009 [12], демонстрирующим наиболее частое выявление ВГЕ у свиней в возрастных группах 61-90 дней (69,5%) и 91-120 дней (50,0%).
* 60-
ар 50-
ш Е 2 I t-X га Л С 0 X X 01 X Я а у о 403020-ю- ♦---
а. с □ п 0-5 6-15 16-25 26 лет
лет лет лет и старше
Рисунок 4. Частота обнаружения анти-ВГЕ среди работников свиноводческих хозяйств в зависимости от стажа работы
£ «э
ш
л
Б
0
1 X й) X п
CL
ь
о о. с
Свиноводческие
Птицефабрики
Предприятия мясоперерабатывающей промышленности
Фермы КРС
Рисунок 3. Частота обнаружения ачти-ВГЕ IgG среди работников животноводческих хозяйств
Выявлена высокая частота обнаружения анти-ВГЕ у лиц, прибывших з Н.Новгород из республик Средней Азии и Китая, территории которых характеризуются высокой активностью эпидемического процесса ГЬ. Процент серопозитивных образнов среди данного кон-
тингента оказался высоким: анти-ВГЕ Т^М обнаружены в 3,0% и 17,8% соответственно. Частота обнаружения анти-ВГЕ 1<*С оказалась примерно одинаковой и составила 31,6% - среди ттиц, прибывших из Китая, и 32% - среди лиц, прибывших из республик Средней Азии.
Рисунок 5. Частота обнаружения антител к вирусу гепатита Е соеди прибьтвших кз республик Средней Азии и Китая
Заключение
Современные методы диагностики вирусных гепатитов, включая ПЦР, расширили спектр этиологически расшифрованных случаев инфекции и показали, что наряду с традиционными возбудителями вирусов гепатитов А, В, С на территории Нижегородской области циркулируют вирусы гепатитов Е, С, ТТ. латентные формы ВГВ-инфекции.
Установлена интенсивная циркуляция В1Е среди населения Нижегородской области, «то ставит под сомнение правомерность отнесения территорий умеренного климата к неэнде-милным по ГЕ.
Значительная ртспространенность ГЕ в популяции людей неэндемичных регионов обусловлена завозом инфекции с эндемичных территорий и контактами с животными и/или возможным употреблением в шлпл* их мяса. Это обстоятельство свидетельствует о зооан-тропонозном характере ГЕ в рамках реализации фекально-орального механизма передачи. Работники животноводческих хозяйств на не-эндемнчных территориях могут быть отнесены к группе повышенного риска инфицирования ВГЕ.
В систему эпиднадзора за вирусными гепатитами на территориях с низкой и умеренней активностью эпидемического процесса в качестве обязательного -темени необходимо включить определение анти-ВГЕ ^М. у всех больных с первоначальным диагнозом ВГ и мероприятия по пре,лупрежлению распространения ГЕ, прежде всего, среди животново-
дов и работников мясоперерабатывающей промышленности.
Литература
[1J Purcell R.N., A Its г H.J., Dienstag J.L. Nor» -a, non-B he-pdtitis Yale // J. Biol. Med. - 19/6. Vol. 49. - P. 243-25C
[2] balayan M.S., Ar.djaparidze A.G., SavinsKaya S.S. et al. Evidence ror a virus in non-A, non-B hepatitis transmitted via the fecal-oral rout // Intervirol. - 1983. - Vol. 20. -P 22-31.
[3] ИСрагнм Опь-Морси Распространение гепатита E среди населения эндемичнь'х и неэндемичных регионов мира / Автореф. дисс.... канд. мед. паук. VI., 20С4. - 23 с.
[4] Соринсон С.Н. Вирусные гематиты. Второе изд., С.Г16: Теза, 1УУ8. - С. 263-271.
[5] Levine D.F., 3endsl R.P. Hepatitis E acquired in the UK //Gut-2000.-Vol. 5.-P. 740.
[61 Matess M L, Mol:na A., Patier J.L. Sporadic hepatitis E in Spain; stuay ot 9 autochthonous and 3 imported cases // Med. Clin, (MCf. - 20C5. - Vol. 18. - P. 118119
[7] Cowie B.C. Adamapoulos j., Carter K. Hepatitis E infec tions, Victor.a, Australia // Emerg. infect, D:s. - P.00S, -Vol. 11. - P. <82-454.
[8j Хоро:1жевская-Муляр И.С., Шевченкс Г.Н., Марты нюк Г.А. и др. Распространенность вирусного rtna тита Е среди рабс*тников свиноферм на неэндемичной территории Розенской области Сезеро-Заладной части Украины / Мат. конф. «Эиидемислсгия, диагностика и профилактика вирусных гепатитез». - СПб, 2006 - С. 116.
[9] Vulcano A., Angdlucci М., CanoeHcri Е. et al. HEV prevalence in the general population and among workers at zoonotic risk in Lithium Region // Ann. !g. - 2007. -Vol. 19. - P. 181-186
[10] Galina C„ Farnardez-Barrecto 5., Garcia A. st ai. Occu patioral exposure to hepatitis E virus (l-JEV) in swine workers // Am. J. Trop Mpd. Hyg. - 2008. Vol. 78. -P. 1012-1015.
[11] Borgen K., HeTemans T Duizer E. et al. Non - travel related hepatitis E virus genotype 3 in the Netherlands;
э case series 20J4 - 200f // BMC fnfecLon Dis. - 200S. -Vol. S.-P. 61. [1?] Силонин C.A., Кюрегян К.К. Циркуляция вируса гепатита E s свиновсд-1есчом хозяйстве // Мир вирусных гепатитов - 2309. № 1. - С. 25-30.
