CC BY
65
УДК Б1Б.3Б-002:Б1Б.988-03Б.22
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕПАТИТ АИ ГЕПАТИТ Е-ИНФЕІШИИ НА ТЕРРИТОРИИ УМЕРЕННОГО КЛИМАТА
А.В. Полянина, Т.Н. Быстрова,
ФГУН «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. акад. И.Н. Блохиной»
Быстрова Татьяна Николаевна - e-mail: gepatit-bystrova@yandex.ru
В настоящей работе рассмотрены эпидемиологические особенности гепатитов с фекальнооральным механизмом передачи и дана сравнительная характеристика гепатит А- и гепатит Е-инфекции на территории Нижегородской области.
Ключевые слова: гепатит А-инфекция, гепатит Е-инфекция, эндемичные и неэндемичные территории, эпидемический процесс, группы повышенного риска инфицирования.
The epidemiologic peculiarities of hepatites with faecal-oral mechanism of transmission and the comparative characteristics of hepatitis A- and hepatitis E-infection on the territory of Nizhny Novgorod region are given in the article.
Key words: hepatitis A-infection, hepatitis E-infection, precinctive and ecdemic territories,
epidemic process, groups of high risk of contamination.
Энтеральные вирусные гепатиты (гепатит А и Е) в настоящее время вновь обоснованно привлекают большое внимание. Несмотря на выраженную тенденцию к снижению официально регистрируемой заболеваемости гепатитом А (ГА), в России до настоящего времени эта инфекция остается актуальной для большинства территорий страны, что обусловлено наличием вспышек (особенно водного характера),
изменением возрастной структуры в сторону «повзросле-ния» инфекции. В последнее время гепатит А оправданно относят к социально-обусловленным инфекциям. Обнаружено парадоксальное явление, когда с улучшением санитарно-гигиенических условий не происходит снижения истинной распространенности гепатита [1-6]. Не менее важной и актуальной задачей является изучение закономерностей
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
распространения гепатит Е-инфекции, самостоятельность которой была доказана в начале 80-х годов ХХ столетия. До последнего времени считалось, что гепатит Е (ГЕ) распространен только на территориях тропического и субтропического климата, обуславливая крупные вспышки водного характера, высокую заболеваемость и смертность беременных женщин. Литературные данные об эпидемиологических закономерностях распространения гепатит Е-инфекции на территориях умеренного климата, которые в научной литературе принято называть неэндемичными, крайне ограничены. Учитывая, что гепатит Е и гепатит А имеют общий механизм передачи возбудителя оправданным является сравнительное изучение особенностей эпидемического процесса ГА и ГЕ как на эндемичных, так и на неэндемичных территориях [5, 7-12].
Цель работы: дать сравнительную эпидемиологическую характеристику гепатит А- и гепатит Е-инфекции на территории Нижегородской области.
Материалы и методы
Для изучения доли гепатит А- и гепатит Е-инфекции в структуре вирусных гепатитов под наблюдением находились 130 взрослых лиц, поступивших в инфекционный стационар с явлениями желтухи. С целью изучения распространенности ГА и ГЕ среди населения Нижегородского региона проведено обследование некоторых контингентов (доноры крови, работники животноводческих комплексов и мясоперерабатывающей промышленности) на наличие антител к вирусу гепатита А (ВГА) и вирусу гепатита Е (ВГЕ). Лабораторное обследование включало определение в сыворотках крови методом ИФА антител к вирусу гепатита Е класса 1дМ и ідЄ, ^ антител к вирусу гепатита А класса ідМ и ідЄ, РНК ВГА. Полученные в работе результаты подверглись статистической обработке по общепринятой методике.
Результаты и их обсуждение
Несмотря на то, что гепатит Е, как и гепатит А, относится к инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи, он имеет свои отличительные особенности. Известно, что для гепатита А характерно повсеместное, но неравномерное распределение заболеваемости на разных территориях. Современная эпидемиологическая характеристика гепатита Е (ГЕ) определяется типом территории. Установлено широкое распространение ГЕ в зонах тропического и субтропического пояса (эндемичные), где регистрируются крупные вспышки и многочисленные спорадические заболевания. В зонах с умеренным климатом (неэндемичные) отмечены лишь спорадические случаи заболевания ГЕ, которые, в основном, расцениваются как «завозные», или «гепатит путешественников». Территорию Нижегородской области, * как и в целом РФ, относят к неэндемичной по гепатиту Е.
По данным ретроспективного анализа с 1979 по 2009 г. показатели заболеваемости ГА на изучаемой территории колебались от 279,8%000 в 1984 году до 2,3%000 в 2009 году. Вместе с тем общепринятым является мнение, что об истинной интенсивности эпидемического процесса гепатит А-инфекции можно судить, оценивая распространенность анти-ВГА среди населения определенной территории. В связи с этим изучена частота обнаружения анти-ВГА среди «условно здорового» населения в 2007 году, когда было отмечено снижение заболеваемости после очередного подъема, и показатель заболеваемости составил 40,00/0000. В
этих условиях у 40±2,3% взрослого населения выявлены антитела к ВГА, свидетельствуя о высокой интенсивности эпидемического процесса гепатита А.
В связи с отсутствием официальной регистрации гепатита Е в РФ крайне сложно охарактеризовать особенности эпидемического процесса гепатит Е-инфекции на территории умеренного климата. В рамках проведения настоящего исследования на территории Нижегородской области выявлена зависимость распространенности гепатит Е-инфекции от интенсивности эпидемического процесса гепатита А. Показатель заболеваемости гепатитом Е оказался в 5,8 раза меньше (6,9 на 100 000 взрослого населения). При изучении этиологической структуры вирусных гепатитов выявлено преобладание гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи. На долю гепатита А с учетом микст-вариантов пришлось 57,5+4,3%, как моно-инфекция ГА зарегистрирован в 42,9+4,3%, доля гепатит Е-инфекции составила 12,6+2,8%. Учитывая, что гепатит Е и гепатит А имеют общий механизм передачи возбудителя, оправданным является сравнение результатов выявления анти-ВГЕ и анти-ВГА, так как в неэндемичных регионах мира единственным показателем перенесенной инфекции служат обнаруженные антитела к вирусу гепатита Е класса !дС. Распространенность гепатит Е-инфекции на территории Нижегородской области оценивалась по аналогии с гепатитом А, т. е. по наличию или отсутствию антител к ВГЕ класса 1дС (анти-ВГЕ !дС) среди некоторых контингентов населения. При изучении распространенности гепатит Е-инфекции среди «здорового» населения Нижегородского региона анти-ВГЕ !дС были обнаружены в 4,8% с колебаниями в разных возрастных группах от 2,9 до 7,6%, что соответствует данным литературы и является отражением возрастной структуры при гепатите Е. Таким образом установлено, что интенсивность распространения гепатита Е на территории Нижегородской области ниже, чем гепатита А в 8,3 раза. При ГА сохранение возбудителя в природе, как вида, обеспечивается непрерывной циркуляцией и высокой устойчивостью ВГА к действию факторов внешней среды. С гепатитом Е перспективным является изучение резервуара ВГЕ среди животных и роли их в качестве источники инфекции для человека. Предположение о том, что гепатит Е-инфекция может быть зоонозом, впервые было высказано М.С. Балаяном, а позже подкреплено данными по обнаружению вируса гепатита Е у различных птиц и животных. В связи с этим нами была изучена распространенность данной инфекции среди отдельных категорий населения, в профессиональную деятельность которых входит уход за животными.
Частота обнаружения антител к ВГЕ среди работников животноводческих комплексов колебалась от 6,9+1,4 до 31,1+4,0%, причем наиболее часто они выявлялись у сотрудников свиноводческих хозяйств и значительно (в 6,5 раза) превышала аналогичные показатели, обнаруженные на данной территории в контрольной группе (р<0,005). На предприятиях мясоперерабатывающей промышленности при свиноводческих хозяйствах частота обнаружения анти-ВГЕ !дС оказалась меньше в 1,6-2,1 раза. Так, инфицированность данного контингента колебалась от 9,1 +3,8 до 19,1+2,9%. Важно отметить, что наиболее часто антитела к ВГЕ выявлялись у сотрудников 20-29 лет (33,3+11,1%), 30-39 лет (32,4+8,0%) и старше 50 лет (37,0+7,1%). Кроме того,
установлена зависимость инфицированности вирусом гепатита Е от рода деятельности и стажа работы на данных предприятиях. Наибольшая частота серопозитивных проб выявлена у сотрудников убойных цехов и первичной обработки туш. Следует отметить, что при стаже работы до 5 лет инфицированными становятся от 11,4 до 29,7% сотрудников, при стаже работы более 20 лет имеют анти-ВГЕ !дС около 50%. Полученные данные согласуются с результатами исследований, проведенных на неэндемичной территории Ровенской областиСеверо-ЗападнойчастиУкраины.Так,Хоронжевская-Муляр И.С. с соавт. (2006) сообщает, что среди работников свинофермы у 18,9% были выявлены антитела к вирусу гепатита Е класса !дС. Для изучения роли свиней в качестве источника инфекции для работников, осуществляющих уход за животными, предпринята попытка обнаружения РНК ВГЕ методом ОТ-ПЦР. При исследовании образцов фекалий животных у 17,2% выявлена РНК ВГЕ. Это обстоятельство позволяет считать свиней источниками инфекции для лиц, осуществляющих уход за ними.
Выводы
Получены данные о значительной циркуляции вируса гепатита Е среди населения Нижегородской области, что ставит под сомнение правомерность отнесения территорий умеренного климата к неэндемичным.
Доля гепатита Е в структуре вирусных гепатитов (по результатам лабораторных методов исследования) составила 12,6% и оказалась в 4,5 раза меньше, чем доля ГА.
Установлена корреляция интенсивности эпидемического процесса гепатита Е и гепатита А.
Распространенность ГЕ среди «условно здорового» населения области значительно (в 8,3 раза) ниже, чем ГА.
Установлена высокая частота обнаружения антител к ВГЕ среди животноводов и работников предприятий мясоперерабатывающей промышленности, которая колебалась от 6,9 до 31,1%, была наибольшей среди работников свиноводческих хозяйств и увеличивалась со стажем работы. На этом основании работники животноводческих хозяйств и предприятий мясоперерабатывающей промышленности могут быть отнесены к группе повышенного риска инфицирования вирусом гепатита Е.
Значительная распространенность гепатит Е-инфекции в популяции людей «неэндемичных» регионов может быть обусловлена не только завозом инфекции с «эндемичных» территорий, но и контактами с животными и/или возможным употреблением в пищу недостаточно термически обработанного мяса. Это обстоятельство свидетельствует о зоо-
антропонозном характере гепатит Е-инфекции в рамках реализации фекально-орального механизма передачи, а также о продолжении исследований по поиску дополнительных механизмов передачи инфекции.
В качестве обязательного элемента в систему эпидемиологического надзора за гепатитами с фекально-оральным механизмом передачи на «неэндемичных» по гепатиту Е территориях необходимо включить определение анти-ВГЕ IgM у всех больных с первоначальным диагнозом «вирусный гепатит». [23
ЛИТЕРАТУРА
1. Вирусные гепатиты в Российской Федерации 2009. Справочник под ред. Жебруна А.Б. С.-Пб. 2009. 280 с.
2. Быстрова Т.Н., Макарова Т.Г., Попкова М.И., Блохин К.В. Интенсивность скрытопротекающей гепатит А-инфекции среди населения крупного города с умеренной активностью эпидемического процесса. Мир вирусных гепатитов. 2006. № 2. С. 14-18.
3. Быстрова Т.Н. Распространенность манифестного и скрытопротекающе-го компонентов эпидемического процесса гепатита А на территории Среднеевропейской части России. Вестник Вектор-Бест. 2010. № 3 (57). С. 3-8.
4. Быстрова Т.Н., Блохин К.В., Полянина А.В., Залесских А.А. Молекулярногенетические технологии в изучении эпидемического процесса гепатита А. Научно-практический журнал «Медицинский альманах». 2010. № 2. С. 241-245.
5. Михайлов М.И., Шахгильдян И.В., Онищенко ГГ. Энтеральные вирусные гепатиты (этиология, эпидемиология, диагностика, профилактика). М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2007. 352 с.
6. Galina C., Fernandez-Barredo S., Garcia A. et al. Occupational exposure to hepatitis E virus (HEV) in swine workers. Am J Trop Med Hyg. 2008. Jun. № 78 (6). Р. 1012-1015.
7. Быстрова Т.Н., Полянина А.В, Княгина О.Н. Характеристика гепатит Е-инфекции на территории с умеренным климатом. Научно-практический журнал «Медицинский альманах». 2010. № 2. С. 236-239.
8. Быстрова Т.Н., Полянина А.В., Княгина О.Н. Качественные и количественные параметры эпидемического процесса гепатит Е-инфекции на территории Среднеевропейского региона России. Журнал «Мир вирусных гепатитов». 2010. № 1 (январь-февраль). С. 15-19.
9. Полянина А.В. Сравнительная характеристика частоты выявления гепатит Е- инфекции среди различных групп населения Нижегородской области. Материалы НПК молодых учёных и специалистов НИО Роспотребнадзора «Современные технологии обеспечения биологической безопасности». Оболенск. 2010. С. 195-197.
10. Harry R. Dalton, Bendal R., Samreen Ijaz, Malcolm Banks. Hepatitis E: an emerging infection in developed countries. Lancet Infect. Dis. 2008. № 8. Р. 698- 709.
11. Harry R. Dalton, Bendal R., Samreen Ijaz, Malcolm Banks. Hepatitis E: an emerging infection in developed countries. The Lancet Infection Diseases Russian edition. Volume 1. Issue 1. January-February. 2010. Р. 66-77.
12. Vulcano A., Angellucci M., Candellori E. et al. HEV prevalence in the general population and among workers at zoonotic risk in Lithium Region. Ann Ig. 2007. May-Jun. 19 (3). Р. 181-186.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
