CC BY
18
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XIV, № 1, 2018
Киселева Е. А., Касьянов А. Д., Данильченко В. В., Чечеткин А. В.
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург
КАЧЕСТВЕННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТРОМБОЦИТНЫХ КОНЦЕНТРАТОВ И ПЛАЗМЫ ПРИ СОЧЕТАННОМ АФЕРЕЗЕ У ДОНОРОВ
Введение. Для коррекции нарушений гемостаза в клинической практике широко используются трансфузии тромбоцитного концентрата (ТК) и свежезамороженной плазмы. Известно, что метод получения этих компонентов крови может влиять на их гемоста-тический потенциал. Технические возможности современных аппаратов для афереза позволяют сепарировать любые компоненты крови в условиях минимального экстракорпорального объема. Процедура проведения афереза нацелена на сбор большого количества тромбоцитов, что позволяет получить более качественный продукт при использовании меньшего количества доноров. Однако в нормативных документах организация со-четанного вида донорства и заготовки компонентов крови методом афереза не регламентированы; качество полученных сочетанным аферезом плазмы и тромбоцитов не изучено.
Цель. Исследование качества аферезных тромбоцитных концентратов и плазмы, полученных методом сочетанного афереза.
Материалы и методы. Объектом исследования являлись тромбоцитные концентраты и плазма, полученные методом афереза у активных (кадровых) доноров (мужчин) с использованием аппаратов для цитафере-за Haemonetics MCS+ и Trima Accel. Исходное содержание тромбоцитов в периферической крови у доноров было не ниже 200х 109/л. Показатели качества ТК и плазмы исследовали в соответствии с требованиями нормативных документов.
Результаты и обсуждение. Все полученные ТК имели объем, соответствующий требованиям российских стандартов (не менее 40 мл на 60х109 тромбоцитов), и содержали надлежащее количество клеток. Разница в количестве заготовленных тромбоцитов 316,7 ± 6,9 х109 клеток на аппарате Haemonetics MCS+ и 362,2 ± 2,6 х109 клеток на Trima Accel обусловлена заданными параметрами и продиктована исходным содержанием тромбоцитов у донора. Отмечено отсут-
ствие значимых различий параметров качества между ТК, заготовленных методом соче-танного донорства независимо от используемого фракционатора. В России определено содержание лейкоцитов в единице ТК не более 1х106 клеток. Фильтры, удаляющие лейкоциты, встроены в современные системы аппаратного афереза. В нашем исследовании содержание остаточных лейкоцитов значимо не различалось при сочетанном и однокомпо-нентном способе заготовки. При использовании Haemonetics MCS+ в единице продукции выявлено 0,36 ± 0,22 х106 и 0,37 ± 0,15 х 106 лейкоцитов, а при применении Trima Accel — 0,34 ± 0,05х 106 и 0,32 ±0,15х 106 клеток, соответственно. Ранняя лейкодеплеция уменьшает аллоиммунизацию, поскольку предотвращает переливание растворимых антигенов донорских лейкоцитов.
Согласно техническому регламенту, в контейнере с аферезными тромбоцитами должно быть не менее 200х109 клеток. В связи с особенностями терапии онкогематологических пациентов, находящихся в состоянии тром-боцитопении, мы заготавливали не менее 300х109 клеток на единицу продукции. При клиническом использовании ТК, полученных методом сочетанного донорства, не было отмечено посттрансфузионных осложнений и реакций. Качественные характеристики плазмы, заготовленной с помощью Haemonetics MCS+ и Trima Accel методом со-четанного афереза (объем, фактор VIII, содержание остаточных клеток), значимых отличий не имели.
Заключение. Показатели качества ТК и плазмы, полученных аферезом с помощью фракционаторов Haemonetics MCS+ и Trima Accel методом сочетанного донорства, соответствовали требованиям национальных и международных стандартов. Сочетанное получение двух компонентов крови от одного донора методом афереза не снижает качества тромбоцитного концентрата и плазмы. Внедрение в деятельность учреждений службы
Всероссийская научно-практическая конференция «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПАТОЛОГИИ ГЕМОСТАЗА»
Санкт-Петербург 22-23 марта 2018 г.
крови современных трансфузиологических технологий имеет важное значение, так как позволяет повысить доступность и эффек-
тивность обеспечения пациентов компонентами крови гемостатического действия.
Кобилянская В. А.
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЛЧАНОЧНОГО АНТИКОАГУЛЯНТА У ПАЦИЕНТОВ НА ФОНЕ ПРИЕМА
РИВАРОКСАБАНА
Введение. Согласно эпидемиологическим исследованиям, годовая частота возникновения венозных тромбозов в общей популяции составляет 160:100 000. Большая распространенность этой патологии и ее тяжесть свидетельствуют о необходимости решения определенных проблем в понимании диагностики тромбозов. К наиболее значимым приобретенным тромбофилиям относится антифосфоли-пидный синдром (АФС). Важность диагностики АФС определяется тем, что по частоте он занимает одно из первых мест при тромбо-эмболических заболеваниях человека, а тром-ботический синдром, связанный с наличием волчаночного антикоагулянта (ВА), встречается в несколько раз чаще, чем при других видах АФС. В последние несколько лет при лечении венозных тромбозов получил широкое распространение антикоагулянт прямого действия ривароксабан — ингибитор активного фактора Ха. Известно, что данный антикоагулянт увеличивает временные параметры коагулогических тестов, в том числе и при определении ВА. В некоторых рекомендациях предлагается отменить прием пациентом ри-вароксабана на 12 часов или на сутки для исключения ложноположительного результата. Однако влияние данного препарата на результат исследования ВА изучен крайне мало.
Цель. Оценить остаточное влияние рива-роксабана на результат определения ВА при его отмене в различные временные промежутки.
Материалы и методы. В процессе выполнения настоящей работы было обследовано 252 пациента с установленными диагнозами тромбоз глубоких вен и/или тромбоэмболия легочной артерии, принимающих в связи с этим ривароксабан в дозе 20 мг однократно в сутки, а также в дозе 15 мг дважды в сутки. Препарат отменялся за 12 часов и за сут-
ки до исследования. Наличие ВА оценивали по нормализованному отношению скринин-гового и подтверждающего тестов LA1/LA2 фирмы Instrumentation Laboratory на приборе ACL ELIT PRO.
Результаты. Обследование через сутки после отмены ривароксабана показало следующее. У подавляющего большинства пациентов (215 чел.) тест на ВА был отрицательным. У 6 человек выявлено увеличение отношения LA1/LA2 в так называемой «серой зоне» (от 1,29 до 1,37). Проведенный, согласно методике, микс-тест с контрольной плазмой в соотношении 1:1 не дал уменьшения значения нормализованного отношения, что дало возможность предположить присутствие ВА. Согласно Международным рекомендациям, эти пациенты были вызваны на повторное исследование через 12 недель, которое подтвердило у них наличие ингибитора. Выявленное у 30 пациентов увеличение времени LA1 и LA2 было полностью компенсировано в микс-тесте, нормализованное отношение колебалось от 0,91 до 1,04. У 4 пациентов удлинение времени не компенсировалось микс-тестом, а значения нормализованного отношения находилось в пределах от 1,19 до 1,23. При повторном обследовании эти данные не подтвердились, что дало возможность предположить наличие на момент первичного обследования волчаночного ингибитора в транзиторной фазе. При отмене риварок-сабана за 12 часов у 7 пациентов, принимающих препарат по 15 мг дважды, определение ВА вызывало определенные трудности. Скри-нинговый и подтверждающий тесты были значительно удлинены. При определении микс-теста, показатели уменьшались на 2-3 секунды, не влияя при этом на результат нормализованного отношения, значения которого было больше нормы (от 1.36 до 1,45).
