CC BY
38
© Коллектив авторов, 2012 УДК 615.38/.39;06.04
Трущенко А.М., Авдашова Л.П., Пушкарева И.Н.
заготовка КОМПОНЕНТОВ КРОВИ МЕТОДАМИ ПЛАЗМОЦИТАфЕРЕЗА В 1477 ВОЕННО-МОРСКОМ КЛИНИЧЕСКОМ госпитале С 2009 ПО 2011 гг.
ФГУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь флота», Владивосток Ключевые слова: заготовка компонентов крови, плазмоцитоферез.
Разработка методов аппаратного плазмоцитафере-за (ПЦФ) (выделения из крови человека различных клеточных фракций) является одним из наиболее динамично развивающихся направлений современной трансфузиологии и медицинской техники.
Идея использования метода центрифугирования для разделения взвеси частиц с различной удельной массой была впервые реализована на практике Карлом Густавом Патриком де Лавалем в 1877 г. Он создал и запатентовал механический сепаратор молока. В медицине этот метод начал использоваться в конце 40-х годов, когда в лаборатории Эдварда Кона Гарвардской медицинской школы был создан первый прототип современных фракционаторов клеток крови. Позднее для клинических целей были разработаны более совершенные модели автоматических фракционаторов. С помощью этого оборудования стало возможным получение фракций тромбоцитов, гранулоцитов, эритроцитов, а также плазмы в больших объемах и выделение мононуклеарной фракции, в которой и располагаются при центрифугировании стволовые клетки-предшественники. Эти методы активно используются при получении концентратов клеток от доноров для последующего переливания пациентам со сниженным их количеством или нарушением их функции, а также при осуществлении лечебных процедур у пациентов, требующих коррекции клеточного состава крови. Кроме того, методы аппаратного ПЦФ позволяют выделять из крови концентрат стволовых гемопоэтических клеток у доноров и больных для последующей трансплантации этих клеток после интенсивной химио/рентгенотерапии по поводу гематологических, онкологических и некоторых наследственных заболеваний.
За последние годы были выпущены специализированные аппараты для заготовки клеточных концентратов от доноров: Trima Accel (Gambro BCT), позволяющий получать плазму, концентрат тромбоцитов и эритроцитов в различных сочетаниях; Baxter ALYX Component Collection System, предназначенный для заготовки плазмы и эритроцитной массы. Кроме того, появились фракционаторы крови, с помощью которых оказалась возможной заготовка не только плазмы, концентратов тромбоцитов, стволовых гемопоэтических клеток, но и эритроцит-ной массы: Haemonetics MCS+ и Amicus (Baxter).
Цель: обобщение опыта заготовки компонентов крови методами плазмоцитафереза в 1477 Военноморском клиническом госпитале с 2009 по 2011 гг.
Методы: на станции переливания крови ФБУ «1477 ВМКГ флота» проводились плазмоцитаферезы дискретным, аппаратным и безаппаратным методом с применением плазмофильтра «Роса». Процесс получения клеточных фракций крови основан на принципе разделения клеток с различной удельной массой методом центрифугирования. Дискретный метод (гравитационный, прерывистый) осуществляется с помощью рефрижераторных медицинских центрифуг и комплектов полимерных контейнеров и магистралей.
При автоматическом методе центрифугирование происходит в специальном пластиковом роторе фракционатора, который, как и комплект систем-магистралей, является стерильным и одноразовым. Система Autopheresis-C фирмы Baxter сочетает использование аппарата, управляемого микропроцессором, с высокоэффективным одноразовым расходным набором для сепарации крови.
Метод с применением плазмофильтра основан на фильтрации крови, для чего применяются половолоконные или плоские фильтры. Размер отверстий (0,2-
0,77 mk) в мембране препятствует прохождению через них клеток крови, в то время как плазма проходит свободно. Эффективность фильтрации зависит от размера пор, их количества и трансмембранного давления. Большинство зарубежных аппаратов мембранного плазмафереза требуют пункции двух вен. Отечественный аппарат "Гемофеникс" с плазмофильтром "Роса" ("Трекпор Текнолоджи"), позволяет проводить мембранный плазмаферез по одноигольной методике.
Результаты и обсуждения: к настоящему моменту создано большое количество современных аппаратов для разделения крови в экстракорпоральном контуре вне организма человека.
С 2008 г. на станции переливания крови ФБУ «1477 ВМКГ флота» в работу запущены два аппарата фирмы Вах1ег(аппарат Autopheresis-C и "Amicus", позволяющие получать плазму, концентрат тромбоцитов, эритроцитной массы и стволовых гемопоэтических клеток в различных сочетаниях;
На аппарате "Атюш"(клеточного фракционатора фирмы Baxter) снабженного удобным сенсорным экраном, позволяющим отслеживать параметры работы в любой момент процедуры и быстро изменять их при необходимости, с 2009 по 2011 гг. было заготовлено 315 доз тромбоконцентрата для 5 реципиентов с гематологическими заболеваниями. Параллельно заготавливалась тромбомасса из дозы крови в количестве 133 доз.
С 2009 по 2011 гг. было заготовлено 163 дозы плазмы методом дискретного афереза, 250 доз методом автоматического афереза на аппарате Autopheresis-C фирмы Baxter.
Анализируя данные методы заготовки тромбоцитов, мы отдаем предпочтение аппаратному методу по следующим причинам:
1. Получения максимально эффективной дозы клеток от одного донора;
2. Эффективной лейкоредукции (снижению примеси лейкоцитов в клеточном концентрате ниже минимальной дозы, вызывающей у реципиента появление антилейкоцитарных антител).
Используя разные методы заготовки плазмы, наиболее предпочтительным является аппаратный метод заготовки, применение которого, соответствует современным клиническим потребностям:
- получение максимально эффективной дозы (до 800 мл) от одного донора;
- максимальное исключение возможности клеточной и микробной контаминации продукта;
- одноигольный доступ, обеспечивающий максимальную безопасность и комфортность донора при проведении процедуры ПЦФ;
- низкая концентрация антикоагулянта, для снижения вероятности "цитратных" реакций.
Выводы и предложения:
В настоящее время в распоряжении специалистов трансфузионной медицины имеется значительное количество различных аппаратов для разделения крови на фракции. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки и «идеальный» фракциона-тор, конечно, еще не создан. Однако следует отме-
тить значительный прогресс развития этой области медицинских знаний и медицинских технологий.
Оснащение же учреждений трансфузиологической службы современным оборудованием такого типа является одной из важнейших задач здравоохранения и залогом успешного развития таких отраслей медицины как трансплантология, гематология и онкология.
Новой формой донорства является мультикомпо-нентное донорство, сочетающее в себе ряд преимуществ, существенных как для донора компонентов крови, так и для их реципиента. Внедрение методов мультикомпонентного донорства в таких подразделениях позволит получать достаточное количество высококачественных компонентов крови от минимального количества доноров, повысит эффективность и безопасность лечения.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Руководство по военной трансфузиологии. -М.: Наука, 2005. 269 с.
2. Техническое руководство 12-ое издание. Американская ассоциация банков крови: Пер. с англ. -М.: Наука, 2000. 667 с.
3. Руководство по общей и клинической трансфузиологии: Под ред. Ю.Л.Шевченко. - СПб. 2003. 289 с.
4. Практическая трансфузиология: Под ред. Г.И. Козинца - М.: 2005. 296 с.
5. Методические рекомендации по применению мембранного плазмафереза с плазмофильтром ПФМ-01-ТТ ”РОСА". - М.: 2004. 126 с.
6. Очерки по производственной и клинической трансфузиологии, - М.: 2006. 226 с.
Truschenko A.M., Avdashova L.P., Pushkareva IN. Preparation of blood components by plazmacytoferez. FGI
”1477 Naval Fleet Hospital”, Vladivostok.
Keywords: storage of blood components, plazmacytoferez.
Сведения об авторах:
Авдашева Людмила Павловна, заведующая станцией переливания ФБУ «1477 ВМКГ флота», тел.: 221-65-71: (автор-корреспондент);
Трущенко Алла Мисаковна, заведующая отделением заготовки крови, с. тел.: 294-66-51; р. тел.: 221-65-71;
Пушкарева Ирина Николаевна, заведующая отделением заготовки компонентов крови, с. тел.: 8(951)002-55-47, р. тел.: 221-65-71.
© Н.Б. Цветкова, 2012 УДК 616.9-036.21
Цветкова Н.Б.
изменчивость биологических свойств listeria monocytogenes под влиянием абиотических факторов
ФБУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь» флота, филиал №1, Приморский край, Фокино
В работе показана изменчивость биологических свойств L. monocytogenes под влиянием некоторых абиотических факторов при обитании на пищевых продуктах. Установлено, что проявление факторов патогенности у L. monocytogenes зависит от вида пищевого продукта, температуры культивирования и условий
