CC BY
13
клинический случай, демонстрирующий сложность дифференциальной
диагностики при гипокалиемиии
андреева а.в, фомина в.а, глазкова е.а., сухова н.а, мараховская и.л, пушкарева с.ю, солдатов е.с., ткаченко к.А.
гбу ро оккд
Цель. Продемонстрировать клинический случай сложности выявления причины гипокалиемии у пациентки 20 лет с разнообразной клинической картиной.
Материал и методы. Больная Б., 20 лет, по -ступила в ГБУ РО ОККД в сентябре 2018 г. с жалобами на головокружение, слабость, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, судороги, перебои в работе сердца. Анамнез: эпизодически при санаторно-курортном лечении выявлялась гипокали-емия, гипонатриемия, 5 лет назад продолжительное время принимала диуретики (фуросемид - до 240 мг в сутки, слабительные - сенна), подвергалась выраженным физическим нагрузкам. Настоящее ухудшение около трех недель, стали беспокоить тонические судороги в руках и ногах, приступы помутнения сознания, дисменорея, в анализе крови снижение уровня калия до 2,2 ммоль/л. При обследовании выявлено: ЭКГ - частая желудочковая экстрасистолия, периоды аллоритмии. АД - 90/60 мм рт.ст., ЧСС - 76 в мин., ритм правильный. Отеков нет. В анализе крови: калий - 1,54 ммоль/л, натрий - 117,5 ммоль/л, магний - 1,05 ммоль/л, кальций - 2,65 ммоль/л, креатинин - 80 мкмоль/л, Hb - 117 г/л, СОЭ - 36 мм/мин. В анализе мочи: протеинурия - до 2,56 г/л. КТ надпочечников без патологии. УЗДГ почечных артерий - без значимой патологии. МРТ органов малого таза: синдром по-ликистозных яичников. Проводилось лечение: ве-рошпирон 25 мг 2 р/д, калия хлорид в/в, магния сульфат в/м.
Результаты. На фоне лечения состояние без существенной положительной динамики. Уровень
калия крови не превышал 2,7 ммоль/л. Анализ калия в суточной моче: на 13-й день госпитализации - 635,8 ммоль/л, 17-й день - 637,0 ммоль/л. Сформулирован диагноз (учитывая нахождение в кардиологическом отделении): Основной - Дис-гормональная миокардиодистрофия. Частая желудочковая экстрасистолия. Фоновый - Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Осложнения - нарушение электролитного обмена: гипокалие-мия, гипонатриемия, гипернатрийурия. Протеинурия. Судорожный синдром. Больная переведена в нефрологическое отделение. 20.09.18 г. консультирована в УКБ №3 МГМУ им. И.М. Сеченова: по их мнению данное состояние больше похоже на синдром Бартера ( гипокалиемия, гипонатриемия, гиперренинемия, мышечная слабость, гипотония). Рекомендовано: прием панангина, верошпирон. Синдром Бартера относится к наследственным тубулопатиям, это нормотензивный гиперальде-сторонизм с гиперплазией юкстагломерулярного аппарата почек и резистентностью к действию ан-гиотензина II. Существует псевдосиндром Бартера - без генетических дефектов. Для дифференциальной диагностики гипокалиемии необходима оценка бикарбонатов плазмы крови - не была сделана. Для дальнейшего лечения пациентка направлена в специализированную нефрологиче-скую клинику (г. Москва).
Заключение. Данный клинический случай демонстрирует сложность дифференциальной диагностики при гипокалиемии. Большое значение при гипокалиемии имеет анализ электролитов крови, мочи, бикарбонатов плазмы.
к вопросу сочетанного поражения бронхолегочной
и сердечно-сосудистой систем у больных бронхиальной астмой
Ахунов в.м.1, АХУНОВА А.М.2, СИЗОВА Ж.М.1
1ФГБАОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»; 2ГБУЗ ГКБ ИМ С.С. Юдина ДЗМ, г. Москва. Россия
Введение (цели/задачи). Среди отягощающих факторов течения бронхиальной астмы (БА) доминируют сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (Урясьев О.М., 2015 г.). В настоящее время большинство исследователей склонны рассматривать повышение артериального давления (АД) у больных БА как проявления гипертонической болезни (ГБ). Среди многочис-366
ленных гипотез развития ГБ имеются сведения об инфекционной теории развития заболевания. Грибы рода Paecilomyces - новый вид возбудителя врожденной хронической персистирующей инфекции крови, обладают диморфизмом и условно-патогенными свойствами. По данным мировой литературы они вызывают развитие системного микоза у лиц как с ослабленной, так и нормально
функционирующей иммунной системой (НоиЬгакеп et а1., 2010; Danielly С.М. et а1, 2018). Среди клинических индикаторов пециломикозной инфекции (ПИ) доминируют аллергические симптомы и/или БА. Метаболитный состав мицелия и культураль-ной жидкости гриба Paecilomyces variotii, выделенного из крови больного, представлен свободными жирными кислотами и фосфолипидами, среди которых преобладает лизофосфатидилхолин, обладающий мембранотоксическими свойствами, оказывающими цитопатогенное воздействие на клетки хозяина (Нуртаев и соавт., 1983, 1999). Экспериментальное воспроизведение пециломикоза установило в легких подопытных животных развитие альтеративно-продуктивного воспаления, принимающего затяжное течение. При этом в патологический процесс вовлекались сосуды и бронхи (Хамидова Н.М., Гиясов З.А., 1983; Ахунов В.М., Атакулов Б.М., 2009).
Цель исследования. Изучить роль ПИ в патологии сосудов у больных БА пециломикозной этиологии.
Материал и методы. Характеристика легких и тканей других органов у больных бронхиальной астмой пециломикозной этиологии на материале 15 аутопсий: 5 женщин и 10 мужчин, умерших в возрасте от 18 до 77 лет.
Результаты. При микроскопическом исследовании в легких обнаружено полнокровие сосудов. Наряду с паралитическим расширением венул и капилляров отмечен спазм артериол, набухание эндотелиальных клеток с тенденцией к слущива-нию, повышение проницаемости сосудистой стенки с выходом грибных клеток в периваскулярное пространство. Изменения в стенках сосудов характеризовались картиной продуктивно-деструктивного васкулита на разных стадиях развития - от эндо- до панваскулита с исходом в склероз. Однотипные изменения претерпевали стенки сосудов в тканях сердца и других органов, отличаясь лишь по времени возникновения. Склероз стенки сосуда и периваскулярной ткани - проявления реакции защитного типа организма хозяина, отграничивающей дальнейшее распространение патогена в ткани органа.
Заключение. 1. Развитие патологии бронхоле-гочной и сердечно-сосудистой систем при БА инициировано внутренней гематогенной инфекцией человека - диморфными грибами рода Paecilomyces с условно-патогенными свойствами. 2. Периодические вспышки ПИ в крови у лиц с транзиторным иммунодефицитом вызывают воспалительный процесс в стенках кровеносных сосудов с развитием атеросклероза и ГБ, отягощающих течение БА при пеци-ломикозе.
течение беременности и родов у женщин с врожденными пороками сердца
БАБАджАНовА г.с, уЗАковА м.к, МАНСУРОВА М.Ю.
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент. Узбекистан
Актуальности. Развитие сердечной хирургии и врожденной сердечной кардиологии приводит к повышению числа женщин к моменту достижения репродуктивного возраста с врожденными сердечными патологиями. В целом, кардиологи рекомендуют вагинальные роды женщинам с ВПС во избежание осложнений из-за операции кесарево сечение, так как многие хорошо переносили вагинальные роды. Частота операции кесарево сечения больше, чем нормальной популяции.
Цель исследования. Сравнить пути родораз-решения, исходы беременности и показаний для операции кесарево сечение и индукции родов у женщин с ВПС и без ВПС.
Материал и методы. Нами наблюдались 40 беременных с ВПС, которые родили в период январь 2016 года - декабрь 2017 год. Учитывались возраст женщины, паритет и год рождения. Женщины классифицированы по тяжести ВПС по данным Американского коллежа кардиологов и функциональному классу по Перлоф. Показания для операции кесарево сечение различали по карди-
ологическим, акушерским и ряду других причин. Кардиологические причины - «ухудшение функции сердца», или «слабость сердечной функции». Акушерские причины делятся на: причины со стороны плода и причины с о стороны родовой деятельности.
Результаты. Средней возраст беременных составил 29,7 ± 4,5, тяжесть ВПС по Перлофу 1 класс - 40 %, 2 класс - 55 %, 3 класс - 3 %. Частота операций кесарево сечение выше у женщин с ВПС -47 %, чем у беременных без ВПС - 33 %. Частота родов - 44,8 %, так как частота оперативных вагинальных родов на 10 % меньше у женщин с ВПС. Частоту родов сравнили у всех повторнородящих, имеющих в анамнезе кесарево сечение. У женщин с наличием и отсутствием ВПС, частота кесарево сечения значительно выше у многорожавших пациенток, имеющих в анамнезе кесарево сечение, и многорожавших, имеющих в анамнезе срочные роды, 82 % и 15 % - женщины с ВПС, Р<0,001, и 59 %, 12 % женщины без ВПС, соответственно Р<0,001. Кардиологические причины - 33 % жен-
