CC BY
11
функционирующей иммунной системой (НоиЬгакеп et а1., 2010; Danielly С.М. et а1, 2018). Среди клинических индикаторов пециломикозной инфекции (ПИ) доминируют аллергические симптомы и/или БА. Метаболитный состав мицелия и культураль-ной жидкости гриба Paecilomyces variotii, выделенного из крови больного, представлен свободными жирными кислотами и фосфолипидами, среди которых преобладает лизофосфатидилхолин, обладающий мембранотоксическими свойствами, оказывающими цитопатогенное воздействие на клетки хозяина (Нуртаев и соавт., 1983, 1999). Экспериментальное воспроизведение пециломикоза установило в легких подопытных животных развитие альтеративно-продуктивного воспаления, принимающего затяжное течение. При этом в патологический процесс вовлекались сосуды и бронхи (Хамидова Н.М., Гиясов З.А., 1983; Ахунов В.М., Атакулов Б.М., 2009).
Цель исследования. Изучить роль ПИ в патологии сосудов у больных БА пециломикозной этиологии.
Материал и методы. Характеристика легких и тканей других органов у больных бронхиальной астмой пециломикозной этиологии на материале 15 аутопсий: 5 женщин и 10 мужчин, умерших в возрасте от 18 до 77 лет.
Результаты. При микроскопическом исследовании в легких обнаружено полнокровие сосудов. Наряду с паралитическим расширением венул и капилляров отмечен спазм артериол, набухание эндотелиальных клеток с тенденцией к слущива-нию, повышение проницаемости сосудистой стенки с выходом грибных клеток в периваскулярное пространство. Изменения в стенках сосудов характеризовались картиной продуктивно-деструктивного васкулита на разных стадиях развития - от эндо- до панваскулита с исходом в склероз. Однотипные изменения претерпевали стенки сосудов в тканях сердца и других органов, отличаясь лишь по времени возникновения. Склероз стенки сосуда и периваскулярной ткани - проявления реакции защитного типа организма хозяина, отграничивающей дальнейшее распространение патогена в ткани органа.
Заключение. 1. Развитие патологии бронхоле-гочной и сердечно-сосудистой систем при БА инициировано внутренней гематогенной инфекцией человека - диморфными грибами рода Paecilomyces с условно-патогенными свойствами. 2. Периодические вспышки ПИ в крови у лиц с транзиторным иммунодефицитом вызывают воспалительный процесс в стенках кровеносных сосудов с развитием атеросклероза и ГБ, отягощающих течение БА при пеци-ломикозе.
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
БАБАджАНовА г.с, уЗАковА м.к, МАНСУРОВА М.Ю.
Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент. Узбекистан
Актуальности. Развитие сердечной хирургии и врожденной сердечной кардиологии приводит к повышению числа женщин к моменту достижения репродуктивного возраста с врожденными сердечными патологиями. В целом, кардиологи рекомендуют вагинальные роды женщинам с ВПС во избежание осложнений из-за операции кесарево сечение, так как многие хорошо переносили вагинальные роды. Частота операции кесарево сечения больше, чем нормальной популяции.
Цель исследования. Сравнить пути родораз-решения, исходы беременности и показаний для операции кесарево сечение и индукции родов у женщин с ВПС и без ВПС.
Материал и методы. Нами наблюдались 40 беременных с ВПС, которые родили в период январь 2016 года - декабрь 2017 год. Учитывались возраст женщины, паритет и год рождения. Женщины классифицированы по тяжести ВПС по данным Американского коллежа кардиологов и функциональному классу по Перлоф. Показания для операции кесарево сечение различали по карди-
ологическим, акушерским и ряду других причин. Кардиологические причины - «ухудшение функции сердца», или «слабость сердечной функции». Акушерские причины делятся на: причины со стороны плода и причины с о стороны родовой деятельности.
Результаты. Средней возраст беременных составил 29,7 ± 4,5, тяжесть ВПС по Перлофу 1 класс - 40 %, 2 класс - 55 %, 3 класс - 3 %. Частота операций кесарево сечение выше у женщин с ВПС -47 %, чем у беременных без ВПС - 33 %. Частота родов - 44,8 %, так как частота оперативных вагинальных родов на 10 % меньше у женщин с ВПС. Частоту родов сравнили у всех повторнородящих, имеющих в анамнезе кесарево сечение. У женщин с наличием и отсутствием ВПС, частота кесарево сечения значительно выше у многорожавших пациенток, имеющих в анамнезе кесарево сечение, и многорожавших, имеющих в анамнезе срочные роды, 82 % и 15 % - женщины с ВПС, Р<0,001, и 59 %, 12 % женщины без ВПС, соответственно Р<0,001. Кардиологические причины - 33 % жен-
щин с первыми операциями кесарево сечения с ВПС. Акушерские показания для родоразрешения путем кесарево сечения значительно выше у беременных без ВПС. Остальные причины для операции кесарево сечения у женщин с ВПС и без ВПС почти одинаковые. Исходы беременности: частота преждевременных родов у женщины с ВПС - 13 %, без ВПС - 32 %.
Выводы. Опасения по поводу ухудшения состояния матери в результате более высоких темпов индукции родов кажутся неоправданными в большинстве случаев. Наряду с возможным уменьшением кесарева сечения со стороны матери, уменьшение плановых вагинальных родов может быть целесообразным в снижении скорости.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ МНОГОСОСУДИСТОГО ПОРАЖЕНИЯ ПРИ АРТЕРИИТЕ
ТАКАЯСУ У МУЖЧИНЫ 35 ЛЕТ
бахметьев а.с.12, коваленко в.и.2, чехонацкая м.л.1, двоенко о.г.1,
КУРСАЧЕНКО А.с.1, МАТВЕЕВ В.В.3
1ФГБоУ Во «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ, г. Саратов; 2ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава РФ, г. Москва; 3Медицинская клиника IMMA, г. Москва. Россия
Цель исследования. Демонстрация ультразвукового и клинического наблюдения редкого случая многососудистого поражения при артериите Така-ясу (АТ) у мужчины 35 лет.
Материал и методы. Ультразвуковое исследование проводилось на стационарном приборе экспертного класса Siemens SC2000 Prime на базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии им. Н.Е. Штерна Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ (отделение ультразвуковой и функциональной диагностики).
Результаты. Мужчина М., 35 лет, проживаю -щий в Саратовской области, обратился к ангиохи-рургу в клиническую больницу СГМУ с жалобами на боли в правой голени, возникающие при ходьбе через 100 метров. Дебют заболевания - 3 месяца назад, когда неприятные ощущения в нижней конечности начали возникать при ходьбе на расстояние более 400 метров. Пациент астенического телосложения, без вредных привычек. При осмотре - отсутствие пульса на бедренной, подколенной и берцовых артериях справа, а также ослабление пульсации на правой лучевой артерии. При выполнении дуплексного сканирования (ДС) артерий нижних конечностей выявлена окклюзия правой общей подвздошной артерии на протяжении 5 см (гомогенные массы средней эхоген-ности, прочно спаянные со стенкой сосуда). Дис-тальнее на всех уровнях - проходимые артерии с коллатеральным кровотоком и толщиной комплекса интима-медиа (КИМ) не более 0,6 мм. При вы-
полнении ДС брахиоцефальных артерий выявлен Стил-синдром справа (окклюзия первого сегмента подключичной артерии), а также диффузное утолщение стенок правой общей сонной артерии с максимальным стенозом до 60 % по площади. Слева по ветвям дуги аорты - без особенностей (КИМ до 0,6 мм). Осмотрен брюшной отдел аорты и висцеральные ветви - нарушений гемодинамики не выявлено. Учитывая клинико-лабораторные показатели (нормальная липидограмма, невыраженное увеличение СОЭ и С-реактивного белка), молодой возраст, жалобы на перемежающуюся хромоту, ослабление пульса на лучевой артерии, а также наличие восточных генетических корней (ближайшие родственники корейцы), пациент с рабочим диагнозом артериит Такаясу отправлен на плановую консультацию к ревматологу в областную клиническую больницу, где диагноз был подтвержден.
Выводы. При выявлении у молодых пациентов «неатеросклеротического» профиля окклюзивного поражения магистральных артерий нижних конечностей необходимо проведение ДС БЦА для исключения многососудистого поражения, характерного для АТ. Знание критериев установки диагноза столь редкого заболевания позволяет с большой вероятностью заподозрить артериит в диагностическом кабинете, что, несомненно, представляется крайне важным моментом для пациента, учитывая, что в среднем с момента возникновения симптомов до начала адекватной терапии проходит 1,5 года.
