CC BY
22
клинический случай, демонстрирующий сложность дифференциальной
диагностики при гипокалиемиии
андреева а.в, фомина в.а, глазкова е.а., сухова н.а, мараховская и.л, пушкарева с.ю, солдатов е.с., ткаченко к.А.
гбу ро оккд
Цель. Продемонстрировать клинический случай сложности выявления причины гипокалиемии у пациентки 20 лет с разнообразной клинической картиной.
Материал и методы. Больная Б., 20 лет, по -ступила в ГБУ РО ОККД в сентябре 2018 г. с жалобами на головокружение, слабость, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, судороги, перебои в работе сердца. Анамнез: эпизодически при санаторно-курортном лечении выявлялась гипокали-емия, гипонатриемия, 5 лет назад продолжительное время принимала диуретики (фуросемид - до 240 мг в сутки, слабительные - сенна), подвергалась выраженным физическим нагрузкам. Настоящее ухудшение около трех недель, стали беспокоить тонические судороги в руках и ногах, приступы помутнения сознания, дисменорея, в анализе крови снижение уровня калия до 2,2 ммоль/л. При обследовании выявлено: ЭКГ - частая желудочковая экстрасистолия, периоды аллоритмии. АД - 90/60 мм рт.ст., ЧСС - 76 в мин., ритм правильный. Отеков нет. В анализе крови: калий - 1,54 ммоль/л, натрий - 117,5 ммоль/л, магний - 1,05 ммоль/л, кальций - 2,65 ммоль/л, креатинин - 80 мкмоль/л, Hb - 117 г/л, СОЭ - 36 мм/мин. В анализе мочи: протеинурия - до 2,56 г/л. КТ надпочечников без патологии. УЗДГ почечных артерий - без значимой патологии. МРТ органов малого таза: синдром по-ликистозных яичников. Проводилось лечение: ве-рошпирон 25 мг 2 р/д, калия хлорид в/в, магния сульфат в/м.
Результаты. На фоне лечения состояние без существенной положительной динамики. Уровень
калия крови не превышал 2,7 ммоль/л. Анализ калия в суточной моче: на 13-й день госпитализации - 635,8 ммоль/л, 17-й день - 637,0 ммоль/л. Сформулирован диагноз (учитывая нахождение в кардиологическом отделении): Основной - Дис-гормональная миокардиодистрофия. Частая желудочковая экстрасистолия. Фоновый - Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Осложнения - нарушение электролитного обмена: гипокалие-мия, гипонатриемия, гипернатрийурия. Протеинурия. Судорожный синдром. Больная переведена в нефрологическое отделение. 20.09.18 г. консультирована в УКБ №3 МГМУ им. И.М. Сеченова: по их мнению данное состояние больше похоже на синдром Бартера ( гипокалиемия, гипонатриемия, гиперренинемия, мышечная слабость, гипотония). Рекомендовано: прием панангина, верошпирон. Синдром Бартера относится к наследственным тубулопатиям, это нормотензивный гиперальде-сторонизм с гиперплазией юкстагломерулярного аппарата почек и резистентностью к действию ан-гиотензина II. Существует псевдосиндром Бартера - без генетических дефектов. Для дифференциальной диагностики гипокалиемии необходима оценка бикарбонатов плазмы крови - не была сделана. Для дальнейшего лечения пациентка направлена в специализированную нефрологиче-скую клинику (г. Москва).
Заключение. Данный клинический случай демонстрирует сложность дифференциальной диагностики при гипокалиемии. Большое значение при гипокалиемии имеет анализ электролитов крови, мочи, бикарбонатов плазмы.
к вопросу сочетанного поражения бронхолегочной
и сердечно-сосудистой систем у больных бронхиальной астмой
Ахунов в.м.1, АХУНОВА А.М.2, СИЗОВА Ж.М.1
1ФГБАОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»; 2ГБУЗ ГКБ ИМ С.С. Юдина ДЗМ, г. Москва. Россия
Введение (цели/задачи). Среди отягощающих факторов течения бронхиальной астмы (БА) доминируют сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (Урясьев О.М., 2015 г.). В настоящее время большинство исследователей склонны рассматривать повышение артериального давления (АД) у больных БА как проявления гипертонической болезни (ГБ). Среди многочис-366
ленных гипотез развития ГБ имеются сведения об инфекционной теории развития заболевания. Грибы рода Paecilomyces - новый вид возбудителя врожденной хронической персистирующей инфекции крови, обладают диморфизмом и условно-патогенными свойствами. По данным мировой литературы они вызывают развитие системного микоза у лиц как с ослабленной, так и нормально
