CC BY
31
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 614.2
Н.Ю. Алексеева
К ВОПРОСУ РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
Несмотря на реализацию ряда мероприятий, проводимых в рамках целевых программ и приоритетного национального проекта «Здоровье», эпидемиологическая, ситуация по туберкулезу в Иркутской области остается, напряженной. В статье представлен комплексный подход к совершенствованию деятельности фтизиатрической службы, в рамках Программы, модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011—2012 гг.
Ключевые слова: фтизиатрическая служба, реформирование, программа модернизации
TO THE QUESTION OF REFORMING OF PHTHISIOLOGY SERVICES SYSTEM IN IRKUTSK REGION
N.Y. Alekseyeva Irkutsk State Medical University, Irkutsk
Despite realization of some the actions spent within the limits of target programs and the priority national project «<Health.», an epidemiological situation for a tuberculosis in the Irkutsk region remains strained. In article the complex approach to activity perfection, of phthisiology services within the limits of the Program, of public health, services modernization, of the Irkutsk region for 2011—2012 is presented.
Key words: phthisiology service, reformation, program of modernization
Экономическая и социальная нестабильность, существующая на сегодняшний день в российском обществе, влечет за собой неумолимый рост числа заболеваний, получивших название социальнозначимых. В связи с этим эпидемиологическая ситуация в России приобретает все более напряженный характер. На территории Иркутской области в настоящее время особую тревогу вызывает эпидемиологическая ситуация по туберкулезу.
По итогам 2010 г. в Иркутской области наблюдается резкий подъем общей заболеваемости туберкулезом населения до уровня 147,4 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2009 г. на 10,2 %. Учитывая, что показатель заболеваемости туберкулезом детей в 2010 г. равен 40,3 на 100 тыс. детского населения, соотношение показателей заболеваемости туберкулезом детей и взрослых в указанный период составило 1 : 3,7 (для сравнения: в 2005 г. - 1 : 9,2; в 2006 г. - 1 : 4,5; в 2007 г. - 1 : 4,7; в 2008 г. — 1 : 6,4; в 2009 г. — 1 : 5,1). Среди впервые выявленных больных из числа постоянного населения преобладают лица с туберкулезом органов дыхания (95,7 %). Эпидемиологическая ситуация в области усугубляется наличием у более половины больных распространенных форм заболевания и увеличением до 10,9 % доли остротекущих форм процесса (диссеминированный туберкулез и казе-озная пневмония). Среди лиц, состоящих на учете
в противотуберкулезных учреждениях области по всем группам диспансерного учета (2010 г. — 38 324 человека), доля больных активными формами туберкулеза составляет 25,8 %. В структуре причин первичной инвалидности населения области туберкулез находится на 7-м месте, составляя по данным 2010 г. 3,8 случая первичного выхода на инвалидность в расчете на 10 тыс. населения.
Фтизиатрическая медицинская помощь населению региона оказывается в филиалах или самостоятельных специализированных областных учреждениях здравоохранения (г.г. Иркутск, Ангарск, Братск, Саянск, Усолье-Сибирское, Усть-Илимск, Шелехов, Черемхово, пос. Усть-Орда), за которыми закреплены зоны обслуживания населения определенных муниципальных образований.
С целью противодействия распространению туберкулезной инфекции в Иркутской области в 2010 г. был проведен ряд мероприятий. В рамках реализации ведомственной целевой программы «Туберкулез» на
2009 — 2010 гг. (с общим бюджетом 1,35 млн. рублей.) на территории области осуществлялась реализация мероприятий, направленных на повышение качества оказания фтизиатрической помощи больным туберкулезом с лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам. В рамках реализации мероприятий подпрограммы «Туберкулез» федеральной целевой программы «Предупреждение
и борьба с социально-значимыми заболеваниями на 2007 — 2011 гг.» и приоритетного национального проекта «Здоровье» для нужд Иркутской области в 2010 г. были приобретены противотуберкулезные препараты на сумму более 58 млн. рублей. В соответствии с Законом Иркутской области от 17.12.2008 г. № 106-03 «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-санитарной помощи в Иркутской области» в течение 2010 г. были приобретены противотуберкулезные препараты для амбулаторного лечения больных туберкулезом на сумму 30 млн. рублей. Вопросы оказания противотуберкулезной помощи на уровне органов здравоохранения муниципальных образований в
2010 г. неоднократно обсуждались на заседаниях коллегий министерства здравоохранения Иркутской области. Ряд приказов и распоряжений, утвержденных в 2010 г. министерством регионального здравоохранения, направлены на совершенствование оказания противотуберкулезной помощи в области: приказ от 30.03.2010 г. № 263-мпр «Об организации централизованного контроля за выявлением туберкулеза методом микроскопии», распоряжение от
01.06.2010 г. № 668 «О проведении профилактических флюорографических осмотров» и распоряжение от
17.12.2010 г. № 1675 «Об утверждении графика сверки эпидемиологических показателей туберкулеза». В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 05.02.2010 г. № 61 «О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом» в области был организован ежемесячный мониторинг основных показателей выявления туберкулеза.
Предпринятые меры позволили в 2010 г. повысить охват населения области всеми видами профилактических осмотров на туберкулез до 70,7 %, охват профилактическими флюорографическими обследованиями населения старше 15 лет — до 63,0 %, охват детей до 14 лет туберкулинодиагно-стикой — до 99,5 %; значительно уменьшить долю лиц с запущенными формами туберкулеза с 6,6 % в 2009 г. до 4,9 % в 2010 г.
При этом в области продолжает существовать ряд проблем, негативно влияющих на эффективность проведения мероприятий, направленных на противодействие распространения туберкулезной инфекции на территории региона:
1. Материально-техническая база 85,7 % противотуберкулезных учреждений не отвечает санитарным требованиям по набору помещений и площадям; 78,6 % учреждений нуждаются в капитальном ремонте и замене медицинского и прочего оборудования. Количество площадей не соответствует санитарным нормам и составляет 4,5 м2 на койку, что в 1,7 раза меньше норматива (7,5 м2). Имеющаяся в Иркутской области ресурсная база недостаточна для выполнения современных клинических и организационных стандартов ранней и своевременной диагностики туберкулезной инфекции.
2. Вследствие недостаточной мощности коечного фонда противотуберкулезной службы на территории
области остается низким уровень госпитализации больных с бактериовыделением в пределах 60 — 68 % (при нормативном показателе 95 %). По итогам 2010 г. показатель обеспеченности туберкулезными койками на 1 000 населения равен 0,65; общий дефицит коечного фонда фтизиатрической службы области на сегодняшний день составляет более 900 коек.
3. Отмечается нарастание дефицита обеспеченности противотуберкулезных учреждений области врачами-фтизиатрами. В 12 муниципальных образованиях области нет врачей-фтизиатров, их обязанности вынуждены исполнять средние медицинские работники или врачи-совместители других специальностей. Укомплектованность врачами-фтизиатрами в противотуберкулезных учреждениях области в 2010 г. составила 57,1 %, тогда как еще 2 года назад, в 2008 г., этот показатель был равен 59,3 %. Показатель обеспеченности врачами-фтизиатрами на 10 тыс. населения области составляет 0,46, что ниже аналогичного показателя в среднем по СФО (0,6). Более трети специалистов службы, работающих в районах области, уже достигли пенсионного возраста. Отсутствуют и экономические рычаги стимулирования труда специалистов фтизиатрической службы: стимулирующие доплаты медицинским работникам противотуберкулезных учреждений за счет средств бюджета не предусмотрены, в большинстве муниципальных образований области при устройстве на работу медицинские работники не обеспечиваются жильем.
4. Особую тревогу вызывает возрастающее негативное влияние ВИЧ-инфекции на распространение туберкулеза в Иркутской области. Число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в области по итогам 2010 г. составило 1383 человека; показатель распространенности туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией составил 55,2 на 100 тыс. населения.
В связи с вышесказанным проблема борьбы с туберкулезом требует, наряду с дополнительными материально-техническими затратами, комплексного подхода к ее решению, который и был изложен в разработанной и утвержденной Постановлением Правительства Иркутской области 31 марта 2011 г. № 88/1-пп долгосрочной целевой Программе модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011—2012 гг. (далее — Программа). С целью повышения эффективности оказания фтизиатрической помощи населению Иркутской области в рамках Программы планируется выполнение следующих мероприятий:
1) создание единой информационной сети, базы данных и программного обеспечения для осуществления централизованного контроля за выявлением, лечением и диспансерным наблюдением больных туберкулезом, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя к противотуберкулезным препаратам;
2) организация выездов специалистов противотуберкулезной службы в муниципальные образования Иркутской области для проведения обучения работников муниципальных учреждений
здравоохранения по вопросам профилактики, ранней диагностики и лечения туберкулеза;
3) организация первичной подготовки и повышения квалификации специалистов противотуберкулезной службы Иркутской области по фтизиатрии и смежным специальностям, в том числе по проблемам полирезистентности микобактерий туберкулеза.
В связи с высокой значимостью проблемы множественной лекарственной устойчивости и увеличения числа больных туберкулезом, резистентных к терапии, при реализации Программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011 — 2012 гг. запланированы следующие мероприятия:
• обеспечение контроля за проведением химиопрофилактики туберкулеза не только в противотуберкулезном учреждении, но и на терапевтическом и педиатрическом участке, для детей из семей группы высокого медико-социального риска — проведение химиопрофилактики в учреждениях образования, санаторной школе;
• проведение контролируемого лечения больных туберкулезом, в том числе в амбулаторных условиях; создание кабинетов контролируемого лечения на базе амбулаторно-поликлинических учреждений;
• организация во всех территориях области посевных пунктов для выделения возбудителя и определения его лекарственной чувствительности;
• назначение лечения с учетом чувствительности микобактерий к химиопрепаратам;
• проведение разъяснительной работы по формированию приверженности пациентов к терапии.
На сельские подразделения здравоохранения в рамках Программы модернизации здравоохранения Иркутской области будут возложены дополнительные функции по медицинскому обеспечению граждан, среди которых и контроль приема лекарственных препаратов больными с туберкулезом.
Для усиления инфекционного контроля в области особое внимание будет обращаться на:
• своевременную передачу экстренных извещений при выявлении больного туберкулезом, в том числе информирование амбулаторнополиклинических учреждений для взрослых и детей на территории обслуживания;
• своевременное проведение противоэпидемических мероприятий, включающих обследование контактных, назначение химиопрофилактики, госпитализацию больного туберкулезом и дезинфекцию очага;
• профилизацию туберкулезных отделений в стационаре для разделения потоков больных с различными штаммами микобактерий для профилактики перекрестного инфицирования; в соответствии с данным требованием открыто отделение для больных с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулез;
• обеспечение в полном объеме больных бесплатными лекарственными препаратами как на этапе стационарного, так и амбулаторного лечения.
Сведения об авторах
На реализацию мероприятий, разработанных в рамках Программы модернизации здравоохранения области, в 2011—1012 гг. планируется выделить из областного бюджета 1,35 млн. рублей.
Кроме того, в 2011 г. планируется ввод в эксплуатацию противотуберкулезного диспансера в п. Усть-Ордынский, строительство которого осуществляется за счет средств областного бюджета и средств федерального бюджета в рамках подпрограммы «Туберкулез» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социальнозначимыми заболеваниями на 2007 — 2011 гг.». В 2011—2012 гг. предусмотрено проведение ремонтных работ в ведущих учреждениях фтизиатрической службы области — Иркутском областном противотуберкулезном диспансере и Областной детской туберкулезной больнице.
Мероприятия, запланированные к реализации в 2011—2012 гг. в рамках Программы модернизации здравоохранения области и федеральных целевых программ, будут являться подготовительным этапом для дальнейшего развития фтизиатрической службы в рамках мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье».
Благодаря реализации всех вышеперечисленных мероприятий прогнозируется постепенное, но стабильное снижение (в среднем на 0,1 % ежегодно) уровня заболеваемости и смертности населения от туберкулеза в ближайшие 3 года:
2011 г. — соответственно 147,25 и 44,96; 2012 г. — 147,11 и 44,91; 2013 г. — 146,96 и 44,87 на 100 тыс. населения области. Ожидается, что разработанные по совершенствованию противотуберкулезной службы мероприятия будут способствовать увеличению доли охвата населения профилактическими осмотрами, повышению качества медицинской помощи, оказываемой фтизиатрическим больным, и ограничению роста доли пациентов с лекарственно устойчивыми формами заболевания.
Таким образом, реализация комплексного подхода к совершенствованию фтизиатрической службы области, включающего улучшение материально-технической базы, подготовку и повышение квалификации специалистов и проведение ряда организационных мероприятий по улучшению диагностики, лечения и профилактики туберкулеза, позволит значительно улучшить сложившуюся в области эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости населения региона.
ЛИТЕРАТУРА
1. Долгосрочная целевая Программа модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011—2012 гг. (утверждена Постановлением Правительства Иркутской области от 31.03.2011 г. №38/1-пп).
Алексеева Наталья Юрьевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России, заместитель главного врача по организации деятельности в системе медицинского страхования Клиник ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России (664003, г. Иркутск, б. Гагарина, 18; тел.: (3952) 24-34-73, 20-39-42; e-mail: fkstat@yandex.ru)
