CC BY
211
В.В. Ерохин
Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН, Москва, Российская Федерация
Достижения и пути инновационного развития фтизиатрии
За последнее десятилетие эпидемическая ситуация по туберкулезу в России заметно улучшилась: снизились показатели заболеваемости (на 19%) и смертности (на 31%) от туберкулеза, уменьшилась его распространенность. Период характеризуется существенными изменениями в организации борьбы с туберкулезом в России. Приказы МЗ и СР РФ от 21 марта 2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» и от 13 февраля 2004 г № 50 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза» легли в основу широ-4 кого спектра проводимых в стране мер по повышению
эффективности фтизиатрической помощи населению и совершенствованию нормативной базы противотуберкулезных мероприятий. В рамках модернизации здравоохранения были выделены значительные средства на борьбу с туберкулезом в рамках федеральной целевой программы (ФЦП) «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007—2012 гг.)» и Приоритетного национального проекта «Здоровье». В конце 2010 г. был утвержден «Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в РФ». Эти меры позволили активизировать борьбу с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) (усиление инфекционного контроля, поставка лекарств, обучение персонала, модернизация стационаров). Благодаря реализации в 2005—2010 гг. проектов Международного банка реконструкции и развития «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа» и Глобального фонда «Развитие стратегии лечения населения РФ, уязвимого к туберкулезу» было модернизировано оснащение практически всех бактериологических и 1/3 клиникодиагностических лабораторий, участвующих в выявлении туберкулеза и контроле лечения. Была возобновлена система организационно-методической работы с субъектами Российской Федерации (РФ) профильных федеральных научно-исследовательских институтов (НИИ), проведен ряд других мероприятий.
Сегодняшняя медицина, по сути своей, — научная в отличие от медицины XIX и даже ХХ века, когда ее называли ремеслом, искусством.
В 2011 г. МЗ и СР РФ, РАМН, ФМБА было принято решение о разработке 12 приоритетных направлений
(платформ) научных исследований в области инновационного развития здравоохранения, 4 из которых (онкология, сердечно-сосудистые заболевания, экология человека и инфекционные болезни, к которому относится и туберкулез) стартовали в 2012 г. Все платформы нацелены на быструю трансляцию научных достижений в практику, использование информационных технологий в управлении лечебным процессом и стратегию подготовки медицинских кадров на месте параллельно с научной работой и клинической практикой. Программы носят характер трехлетних циклов, в рамках которых планируется создание новых лекарственных и диагностических препаратов, вакцин, моделей распространения заболеваний, программ управления факторами риска и организации медицинской помощи, разработка новых медицинских технологий, которые позволят снизить показатели смертности, увеличить продолжительность жизни за счет повышения эффективности ранней диагностики, персонализации лечения. Эти проблемы уже решаются во фтизиатрии, наиболее интенсивно — в последние годы.
Среди медицинских факторов, приведших в конце XX века к эпидемии туберкулеза в России, особое положение занимает распространение лекарственноустойчивых микобактерий туберкулеза (ЛУ МБТ) и ВИЧ-инфекции. Лечение больных туберкулезом, выделяющих ЛУ МБТ, является крайне сложным, дорогим, и поэтому проблема ЛУ туберкулеза находится в центре внимания исследователей.
Ее успешному изучению и решению способствует расшифровка в конце 1998 г. генома МБТ (Coles et al., 1998). Определены гены, кодирующие белки, связанные с ЛУ МБТ, к ряду противотуберкулезных препаратов (ПТП). Получены результаты, в том числе и российскими учеными, по анализу точечных изменений (мутаций) в этих генах; выявлены участки генов (код) с наибольшим числом мутаций, свидетельствующие об их связи с устойчивостью к основным ПТП.
Особенностью современной медицины является ее трансляционность, то есть быстрое внедрение результатов фундаментальной науки в клиническую практику. Примером может служить факт, что уже в первом десятилетии ХХ века результаты исследований стали основанием для разработки молекулярно-генетических экспресс-
V.V. Erokhin
Central Tuberculosis Research Institute RAMS, Moscow, Russian Federations
The achievements and the way of innovative development оf Phthisiology
методов определения ЛУ МБТ к химиопрепаратам и идентификации микобактерий до вида: метод микробиочипов (в его разработке и внедрении участвовали и специалисты ЦНИИТ РАМН, Россия), ДНК-стриповая технология (Hain Lifescience, Германия), MALDI-ToF масс-спектрометрия, высокоэффективная жидкостная хроматография и др.
Ускоренное выявление устойчивости МБТ в течение 2 дней вместо 2,5—3 мес по классическому культуральному методу дает поразительные результаты. Опыт ЦНИИТ РАМН показывает, что применение молекулярногенетических методов ускоренной лабораторной диагностики туберкулеза позволяет в ранние сроки назначить больному адекватную схему химиотерапии и повысить эффективность лечения на 35—38%, что в свою очередь позволяет сократить сроки стационарного лечения и способствует предупреждению распространения туберкулезной инфекции.
В ЦНИИТ впервые в РФ в мае 2011 г. был апробирован и внедрен в практику новый экспресс-метод Expert МТВ/RIF, позволяющий идентифицировать МБТ и определять устойчивость к основному противотуберкулезному препарату — рифампицину — за 2 ч.
С помощью отечественных биочипов впервые в мире было установлено, что в процессе неадекватной химиотерапии штаммы МБТ приобретают не только множественную лекарственную устойчивость, но и спектр мутаций в геноме МБТ значительно расширяется за счет возникновения новых мутаций и их сочетаний в других кодонах и генах МБТ (ЦНИИТ РАМН). С помощью биочипов вскрыты не только механизмы адаптации МБТ к противотуберкулезным препаратам, но и причины неэффективной химиотерапии, обусловленной формированием множественной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза.
В области молекулярной эпидемиологии впервые были изучены особенности штаммов МБТ, циркулирующих на территории России. Методами генотипирования по ПДРФ (полиморфизм длин рестрикционных фрагментов, содержащих IS 6110) и сполиготипирования показано преобладание (до 60%) штаммов W-Beijing-кластера по сравнению со штаммами МБТ других кластеров, циркулирующих в России (ЦНИИТ РАМН, Санкт-Петербургский НИИФП, Новосибирский НИИ туберкулеза). Установлено, что до 80% штаммов этого кластера обладают множественной лекарственной устойчивостью и повышенной по сравнению с другими штаммами способностью выживать (персистировать) в макрофагах.
Расшифровка генома МБТ позволила провести сравнительный анализ генома разных видов МБТ В России на основе этих исследований разработан новый, не имеющий аналогов в мире, препарат для кожного теста на туберкулез «Диаскинтест», который прошел доклинические и клинические испытания, доказавшие его высокую специфичность и чувствительность (НИИ молекулярной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, ЗАО «ЛЕККО», ЦНИИТ РАМН, НИИФП Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, МНЦБТ и другие противотуберкулезные учреждения страны). В настоящее время «Диаскинтест» широко внедряется в практику, а коллектив авторов, его создавший, удостоен в 2011 г. Премии Правительства РФ в области науки и техники за его разработку.
Геномика и протеомный анализ микобактерий туберкулеза открывают хорошие перспективы для поиска в геноме МБТ новых мишеней для создания новых ПТП. Это исследование проводится ЦНИИТ РАМН совместно
с НИИ общей генетики им. Н.И. Вавилова РАН в рамках международного консорциума (РФ, Китай, США, ЮАР).
Одним из важнейших направлений фундаментальных исследований является изучение реакции макроорганизма при туберкулезе, его иммунологических, генетических и патоморфологических особенностей.
Впервые во фтизиатрии получены новые данные по иммунопатогенезу туберкулеза (ЦНИИТ РАМН): роли CD4-лимфоцитов, секретирующих интерферон-гамма, популяция которых состоит из двух типов клеток, отличающихся наличием или отсутствием на клеточной поверхности рецептора CD27 Установлено, что степень диффе-ренцировки и функциональной активности клеток CD27 является маркером в оценке состояния Т-клеточного иммунитета у больных туберкулезом и активности специфического процесса в легких. Данный подход уже находит клиническое применение.
Изучены особенности патогенеза и патологической анатомии остро прогрессирующих форм лекарственноустойчивого туберкулеза и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией.
Почти уже целый век вакцина BCG остается единственной вакциной против туберкулеза, и ее эффективность ограничена детским туберкулезом. Большое количество новых вакцин-кандидатов проходит проверку во многих лабораториях мира, в том числе и в ЦНИИТ 5
РАМН. Один из примеров международного сотрудничества — изучение на экспериментальных моделях новых субъединичных белковых противотуберкулезных вакцин; проверяются также комбинированные вакцины, содержащие белки ранней фазы роста культуры МБТ; белки, необходимые для стимуляции перехода МБТ из «дремлющего» (дормантного) состояния в активное. Изучаются протективные свойства безадъювантных субъединичных белковых вакцин на дендритных клетках.
Совместно с НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи, имеющим собственную производственную базу, ЦНИИТ РАМН создает противотуберкулезную генно-инженерную вакцину для взрослых, клинические испытания которой начинаются в ближайшее время.
Активно разрабатываются новые режимы этио-тропной и патогенетической терапии туберкулеза.
В области повышения эффективности химиотерапии научные исследования направлены на поиск и разработку новых, более эффективных противотуберкулезных лекарственных средств или их новых форм на основе нанотехнологий. В ЦНИИТ РАМН совместно с Всероссийским научным центром молекулярной медицины разработаны, запатентованы и проведены доклинические испытания нанолекарственных форм ПТП (нанорифам-пицин, нанолевофлоксацин и наноциклосерин) для лечения лекарственно-чувствительного и лекарственноустойчивого туберкулеза. Если по рифампицину и левоф-локсацину наши исследования находятся на уровне мировых достижений, то по циклосерину впервые в мире разработана наноформа препарата пролонгированного действия для лечения МЛУ-туберкулеза.
ЦНИИТ РАМН принимает участие в многоцентровых международных исследованиях новых противотуберкулезных препаратов, разработке и медицинских испытаниях отечественных комбинированных ПТП с фиксированными дозами (Протиокомб-НЕО, изоглю-козил, фтизиопирам В6 для детей и др.).
Клинические испытания также являются способом получения фундаментальных знаний. Впервые во фтизиатрии выполнены экспериментальные (на инбредных мышах) и клинические исследования (50 больных)
ВЕСТНИК РАМН /2012/ № 11
по трансплантации аутологичных мезенхимальных стволовых клеток больным с прогрессирующим распространенным туберкулезом легких, множественной лекарственной устойчивостью МБТ, и получены положительные данные (ЦНИИТ РАМН, Обнинский медицинский радиологический научный центр МЗ РФ). Этот метод лечения можно отнести к методам персонализированного лечения. Данные исследования открывают новые возможности для применения клеточных технологий во фтизиатрии.
На основе экспериментальных и клинических исследований доказана важная роль сурфактантной системы легких в патогенезе туберкулеза. Выявлены возможности коррекции дефицита легочного сурфактанта с помощью фармакологических средств и применения отечественного препарата — сурфактанта -BL, повышающего эффективность лечения больных с деструктивными формами туберкулеза до 80% (ЦНИИТ РАМН).
Впервые в мире внедрены новые методы патогенетического лечения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией.
В то же время эпидемическая ситуация по туберкулезу в РФ, несмотря на значительные позитивные сдвиги, остается напряженной.
Основные эпидемиологические показатели по тубер-6 кулезу в России в целом еще высоки. При этом имеет
место выраженный разброс их значений по регионам за счет неблагоприятных по туберкулезу субъектов РФ и целых федеральных округов. Особенно сложная обстановка сохраняется в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. В стране сохраняется рост распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, высока доля больных с хроническими формами туберкулеза. Все это требует инновационных решений проблем, стоящих перед фтизиатрией.
Пути инновационного развития отечественной фтизиатрии были определены на IX съезде фтизиатров России, состоявшемся 1—3 июня 2011 г. в Москве, и сформулированы в принятой съездом Декларации.
Участники съезда, представляющие общественное профессиональное объединение врачей противотуберкулезной системы России, настоящим заявляют:
Российское общество фтизиатров (РОФ) следует курсу Правительства Российской Федерации, Минздрава Российской Федерации, направленному на борьбу с туберкулезом. Члены РОФ, являясь сотрудниками противотуберкулезных учреждений различного подчинения, участвовали в разработке проектов основных федеральных документов по туберкулезу и на местах планомерно выполняют подпрограмму «Туберкулез» ФЦП «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007—2012 гг.)», мероприятия Национального проекта «Здоровье», направленные на профилактику, своевременное выявление, диагностику и лечение этого социального недуга, а также ФЦП «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России, научно-исследовательские работы на 2009—2013 годы», ФЦП «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности РФ на период до 2020 г. и дальнейшую перспективу», способствующие развитию научных исследований, фармацевтической промышленности и кадрового потенциала.
Участники Съезда считают, что основной задачей является дальнейшее совершенствование законодательной и нормативно-правовой базы противотуберкулезной работы, инновационное развитее службы, направленное на повышение эффективности противо-
туберкулезной помощи населению в новых социальноэкономических условиях.
Приоритетными направлениями развития противотуберкулезной работы в России и улучшения эпидемической ситуации по туберкулезу с учетом ее неравномерности в регионах являются следующие.
Профилактика
• Переход от политики раннего выявления больных к предотвращению заражения и заболевания туберкулезом здорового населения от больных (прерывание эпидемической цепочки). Для этого необходима изоляция больных в стационаре до прекращения бак-териовыделения без ущерба для больного с созданием ему комфортных условий пребывания, введение повсеместного инфекционного контроля в туберкулезных стационарах, тщательное эпидемическое расследование в очаге туберкулезной инфекции (не менее 10—15 контактов), медикаментозная профилактика туберкулеза. При выявлении больного туберкулезом необходимо проводить обязательную заключительную дезинфекцию не только в очаге туберкулезной инфекции (по месту жительства), но и в лечебном учреждении, где выявлен больной. Надо исключить совместное пребывание бактериовыделителя с детьми.
• Сохранение обязательной вакцинопрофилактики туберкулеза у новорожденных является основой предупреждения развития у детей тяжелых осложненных смертельных форм туберкулеза. Для предупреждения осложнений иммунизации вакциной BCG и BCG -М необходимо усилить контроль качества производства и техники введения вакцины.
• Разработка тактики превентивного лечения детей в очагах лекарственно-устойчивого туберкулеза.
• Профилактические мероприятия (в том числе полный охват контролируемой химиопрофилактикой в случаях контакта с больным туберкулезом) среди групп медицинского, эпидемического и социального риска, особенно с имммунодефицитными состояниями, являются основой предотвращения заболевания туберкулезом.
• Предотвращение рецидива туберкулеза у излеченных лиц является неотъемлемой частью профилактических мероприятий социального и медицинского характера.
• Введение повсеместного инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях, приведение их к санитарным нормативам.
Выявление
• Своевременное выявление больных туберкулезом должно рассматриваться как важнейший компонент работы по предотвращению распространения среди населения России туберкулезной инфекции и обеспечения тем самым биологической безопасности населения. Сегодня улучшение выявления больных туберкулезом достигается в основном за счет наращивания «валовых» флюорографических показателей. Необходимо улучшить качество выявления за счет сохранения и поддержания флюорографических картотек в учреждениях первичной медико-социальной помощи, лучевого осмотра лиц, не обследованных 2 и более лет, своевременного вызова на дообследование лиц с легочной патологией.
• Метод выявления больных туберкулезом с помощью микроскопии мокроты является важным для быстрого обнаружения и изоляции источника туберкулезной
инфекции. Во всех регионах России в учреждениях первичной медико-санитарной помощи обследовать должны не только лиц с хроническими заболеваниями органов дыхания, но и кашляющих более 2 нед, лиц с длительной субфебрильной температурой, болями в грудной клетке и кровохарканьем. Исследовать мокроту на кислотоустойчивые микобактерии необходимо всем больным с воспалительными заболеваниями легких, дифференциально-диагностическим пациентам пульмонологического профиля, а также лицам, которые вызваны на дообследование во флюорографический кабинет. Плановый забор мокроты необходимо организовать у нетранспортабельных лиц (инвалидов), а также тех, кто по разным причинам не может самостоятельно явиться для прохождения лучевого обследования.
• Крайне важным является обнаружение туберкулеза у детей и подростков с помощью туберкулинодиагно-стики и новых методов иммунодиагностики на основе тестов с рекомбинантными белками.
• Должна быть повсеместно внедрена система оценки работы учреждений здравоохранения различного профиля по выявлению туберкулеза, включая индикаторы объема и качества.
• Необходимо научное и экономическое обоснование дифференцированных подходов к выявлению больных. В регионах с высокими показателями заболеваемости и смертности от туберкулеза нужны массовые ежегодные скрининговые обследования населения на туберкулез всеми доступными методами. В благополучных регионах по туберкулезу европейской части России следует перейти на обследование преимущественно групп риска по заболеванию туберкулезом.
• Развитие сети специализированных клиникодиагностических центров. Возможность повышения эффективности выявления туберкулеза.
Диагностика
• Важнейшей мерой является скрининговое применение методов быстрой микробиологической и молекулярно-генетической диагностики, тестирования лекарственной устойчивости МБТ, идентификации МБТ у больных туберкулезом. Традиционно эти методы существенно дороже классических, притом с длительным периодом ожидания результата. Высокая стоимость расходных материалов в настоящее время препятствует их повсеместному внедрению. Крайне важным является медико-экономическое обоснование использования быстрых методов диагностики.
• Развитие системы гарантии качества лабораторных исследований и обеспечение мер биобезопасности в лабораториях, исследующих возбудителя туберкулеза.
• «Золотым стандартом» лабораторной диагностики туберкулеза и определением лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза остаются культуральные исследования диагностического материала на плотных средах.
• У детей и подростков из групп риска с латентной туберкулезной инфекцией обязательно проведение компьютерной томографии органов грудной клетки для исключения локального туберкулеза.
Лечение
• В современных условиях необходим комплексный подход к лечению больных туберкулезом, вызванным МБТ с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ/ШЛУ-туберкулез), с уче-
том широкого распространения среди больных туберкулезом сопутствующих соматических и психических заболеваний, ВИЧ-инфекции, сахарного диабета и иных иммунодепрессивных состояний.
• Разработка оптимальных режимов химиотерапии больных туберкулезом различных локализаций, основанных на методах быстрой микробиологической диагностики. Включение средств и методов патогенетического лечения в стандарты комплексного лечения больных туберкулезом, применение клеточных технологий, легочного сурфактанта и др.
• Исследование возможностей применения резервных и альтернативных противотуберкулезных препаратов в химиотерапии детей и подростков, больных туберкулезом, при наличии лекарственной устойчивости к МБТ
• Повышение хирургической активности с внедрением высокотехнологичных хирургических и эндоскопических методов лечения.
• Разработка программ по профилактике и лечению туберкулеза для труднодостижимых и уязвимых групп населения, особенно мигрантов, бездомных и людей со сложным образом жизни (лица, злоупотребляющие алкоголем и инъекционными наркотиками).
• Необходимо совершенствование лекарственной поли-
тики: мониторинг за рациональным расходом лекарственный средств, своевременные поставки препа- 7
ратов, мониторинг их качества, строгое следование рекомендациям по назначению и дозировкам противотуберкулезных лекарственных препаратов.
• Особую проблему составляет определение рациональной тактики лечения пациентов различного возраста с латентной туберкулезной инфекцией.
• Лечение больных туберкулезом должно включать медицинские и психосоциальные реабилитационные мероприятия.
• Необходимо в региональных программах законодательно закрепить финансирование из средств субъектов РФ социальной помощи больным туберкулезом и поощрение медицинских работников.
Туберкулез внелегочных локализаций
Необходимы изменения в ситуации, сложившейся с выявлением и лечением больных туберкулезом экстра-торакальных локализаций. Организация на базе федеральных НИИ туберкулеза центров по внелегочному туберкулезу для оказания субъектам РФ организационнометодической, консультационной, высокотехнологичной помощи, включая хирургические методы лечения и подготовку кадров (обучение врачей-интернов, клинических ординаторов второго года обучения профильных специальностей, врачей первичной медико-санитарной помощи вопросам диагностики и лечения внелегочного туберкулеза — очная и заочная формы обучения с использованием возможностей телекоммуникаций), позволит расширить доступ к медицинской помощи этой тяжелой категории больных и повысить квалификацию врачей смежных специальностей.
Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией
— тестирование всех больных туберкулезом на ВИЧ;
— совершенствование методов диагностики туберкулеза, разработка и внедрение новых режимов и методов лечения больных туберкулезом на поздних стадиях ВИЧ-инфекции;
— оказание социальной и психологической помощи детям и взрослым, больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
ВЕСТНИК РАМН /2012/ № 11
Кадровые проблемы
• Непременным условием успешной борьбы с туберкулезом является сохранение и развитие кадрового потенциала противотуберкулезной системы. В течение 10 последних лет абсолютное число фтизиатров ежегодно сокращается. Этому способствовали не только сохраняющаяся низкая заработная плата при работе во вредных условиях труда, отсутствие возможности совмещать работу, но и возможность получить специализацию через интернатуру.
• Актуальна разработка дифференцированных программ обучения, введение курсов первичной переподготовки по фтизиатрии врачей смежных специальностей с дальнейшим обязательным ежегодным тематическим усовершенствованием. Система непрерывного повышения квалификации будет способствовать улучшению качества диагностики, лечения, реабилитации и диспансерного наблюдения больных.
Развитие системы мониторинга туберкулеза, оказание организационно-методической и консультативной помощи в регионах должно обеспечить единый подход к управлению системой противотуберкулезных мероприятий и принятию своевременных решений по ее совершенствованию, включая ресурсное обеспечение противотуберкулезной службы.
8 Создание единой информационной системы по тубер-
кулезу на базе защищенных каналов связи с единой федеральной системой скрининговых мероприятий по туберкулезу, возможностью доступа в нее в каждом субъекте РФ облегчит обследование населения на туберкулез и позволит ускорить модернизацию противотуберкулезной службы в России.
Курация противотуберкулезных учреждений сотрудниками федеральных профильных НИИ с выездами на места является одним из основных механизмов в реализации национальной программы по борьбе с туберкулезом. Необходимо усилить курацию регионов Дальнего Востока, Сибири и Урала силами федеральных профильных НИИ, расположенных в европейской части России, совместно с курирующими эти регионы институтами.
Организация и финансирование противотуберкулезной помощи.
Применяемый принцип финансирования по законченному случаю в стационаре и посещениям в поликлинике требует дальнейшего совершенствования и развития для противотуберкулезных учреждений.
Межведомственное взаимодействие в противотуберкулезной работе является важнейшим компонентом объединения усилий всех организаций и структур в борьбе с туберкулезом и залогом эффективности противотуберкулезных мероприятий.
Коечный фонд противотуберкулезных учреждений. Больничных коек в целом по России достаточно. Однако с учетом различий в эпидемической ситуации в России соотношение больных туберкулезом и коечного фонда в части регионов Центральной России составляет 2:1, а в некоторых регионах Сибири и Дальнего Востока — 5:1 и 6:1. С учетом длительности интенсивной фазы химио-
терапии при лечении туберкулеза с МЛУ/ШЛУ МБТ такое соотношение не сможет обеспечить качественное лечение больных и изоляцию бактериовыделителей от населения. Съезд РОФ считает, что при расчете обеспеченности туберкулезными койками населения необходимо вводить территориальный коэффициент, отражающий эпидемическую ситуацию в регионе.
Научные исследования в области фтизиатрии являются неотъемлемым компонентом дальнейшего совершенствования противотуберкулезной помощи населению России и в настоящее время должны быть направлены на разработку:
• новых методов профилактики и реабилитации;
• обоснования медицинской и экономической эффективности противотуберкулезных мероприятий;
• фармакоэкономических исследований режимов химиотерапии и новых методов ускоренной диагностики туберкулеза;
• вакцин и новых ПТП, в том числе на основе нанотехнологии, геномных и постгеномных методов;
• новых диагностических и лечебных технологий, в том числе адаптацию существующих в мире высокотехнологичных методов персонализированной медицины, включая геномные и постгеномные технологии предсказания и диагностики социально-значимых заболеваний;
• совершенствования организации противотуберкулезной помощи с учетом неравномерности эпидемической ситуации в регионах.
Фундаментальные исследования должны быть направлены на изучение изменчивости и свойств возбудителя туберкулеза, преодоления его лекарственной устойчивости, повышение неспецифической невосприимчивости человека к заболеванию туберкулезом, создание новой вакцины от туберкулеза.
Таким образом, в последнее десятилетие удалось не только стабилизировать ситуацию по туберкулезу в РФ, но и существенно улучшить эпидемиологические показатели. Это связано как с внедрением новых организационных форм противотуберкулезной работы, так и с успехами трансляционной медицины, внедрением молекулярно-генетических, геномных и постге-номных технологий, модернизацией профессионального образования врачей с использованием новых программ и форм обучения, включая телекоммуникационные. Дальнейшее развитие и совершенствование противотуберкулезной службы России должно быть направлено на предупреждение распространения туберкулеза с МЛУ МБТ и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. Это возможно только при активной поддержке государства, органов законодательной, исполнительной власти и местного самоуправления, медицинских работников всех специальностей, общественных организаций и средств массовой информации. Объединенные усилия помогут справиться с новыми вызовами времени и достичь уровня эпидемических показателей по туберкулезу, намеченного Правительством РФ и Всемирной организацией здравоохранения.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Ерохин Владислав Всеволодович, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, директор ФГБУ «Центральный НИИ туберкулеза» РАМН, президент Российского общества фтизиатров Адрес: 107564, Москва, Яузская аллея, д. 2 Тел.: (499) 785-91-36 E-mail: cniit@cniitramn.ru
