CC BY
144
УДК 61:378.14(470.341)
К ВОПРОСУ ПРЕПОДАВАНИЯ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ «МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ» В НИЖЕГОРОДСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ
А.В. Разумовский, А.В. Дмитроченков, В.Г. Лютиков, Е.С. Шитова,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Дмитроченков Александр Валентинович - e-mail: dmitrochenkov53@gmail.com
Необходимость реформирования практической реабилитации больных и инвалидов на современном этапе развития отечественного здравоохранения требует четких представлений у медицинских работников о реабилитационном процессе, его целях, задачах, планировании, организации и оценке эффективности. В связи с этим в 3-й Федеральный государственный образовательный стандарт введена новая учебная дисциплина - «Медицинская реабилитация», которая коренным образом меняет подход к преподаванию студентам медицинских вузов не только таких дисциплин, как «Физиотерапия» и «Лечебная физкультура», но и практически большинства клинических дисциплин.
Ключевые слова: учебная дисциплина «Медицинская реабилитация», инвалидность, подготовка врача по медицинской реабилитации, профессиональные врачебные компетенции.
The need for reform at the modern stage of development in the national public health service, in rehabilitation of sick and disabled people requires a clear view of health care workers about the rehabilitation process, its goals, objectives, planning, organization and evaluation of effectiveness. In this regard, it is appropriate to introduct to the 3rd Federal state educational standard the new discipline - «Medical rehabilitation», that radically changes the approach to teaching students of medical universities not only in such discipline as physical therapy, but almost in whole clinical disciplines.
Key words: discipline «Medical rehabilitation», disabilities, training of physician in мedical rehabilitation, the professional medical competence.
Развитие системы эффективной медицинской реабилитации с учётом сегодняшнего уровня общественного здоровья без сомнения можно отнести к числу важнейших медико-социальных задач современного отечественного здравоохранения.
Медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо систем организма, поддержание его функций в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем орга-
низма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество [1].
К основным принципам медицинской реабилитации относится раннее начало мероприятий по реабилитации, её этапность, преемственность и непрерывность. Создание этапной реабилитационной помощи позволяет сократить количество дней временной нетрудоспособности в 2,3-3 раза, уменьшить потребность в госпитализации в 2,4 раза, сократить расходы на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 2,6-3 раза, уменьшить выплаты пособий по временной нетрудоспособности в 1,8-2,6 раза, снизить ущерб производству в связи с временной утратой тру-доспобности рабочих и служащих в 2-3 раза [2].
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Медицинская реабилитация включает в себя:
а) оценку (диагностику) клинического состояния пациента; факторов риска проведения реабилитационных мероприятий; факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; морфологических параметров; функциональных резервов организма; состояния высших психических функций и эмоциональной сферы; нарушений бытовых и профессиональных навыков; ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни; факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса;
б) формирование цели проведения реабилитационных мероприятий, формирование программы реабилитации, комплексное применение лекарственной и немедикаментозной (технологий физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и методов с применением природных лечебных факторов) терапии, а также средств, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования;
в) оценку эффективности реабилитационных мероприятий и прогноз.
Медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:
а) первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;
б) второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации);
в) третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому (медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) [3].
Необходимость решения задач в развитии медицинской реабилитации в области подготовки кадров вызвала введение новой должности - «врач по медицинской реабилитации» в номенклатуру должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим профессиональным образованием учреждений здравоохранения [4]. Врач по медицинской реабилитации - это высококвалифицированный специалист, прошедший подготовку на специализированном цикле обучения, хорошо знающий проблемы реабилитации, компетентный в специфических методах реабилитации, владеющий основами педагогики, психологии, правовыми знаниями, который в состоянии определить пациенту программу реабилитации и обеспечить ее реализацию.
Основной целью подготовки квалифицированного врача по медицинской реабилитации является воспитание профессионального реабилитационного мышления, что вытекает из сути реабилитационного процесса - активное и избирательное содействие саногенетическим механизмам организма. Профессиональное реабилитационное мышление предполагает:
а) знание фундаментальных закономерностей, механизмов и условий выздоровления и сохранения здоровья;
б) выработку навыков специализированного анализа и синтеза этиопатогенетических особенностей того или иного патологического процесса;
в) овладение понятийным инструментарием и профессиональной терминологией;
г) выработку первичных навыков и стереотипов врачебных действий по разработке реабилитационных и профилактических программ;
д) знание реабилитационных методик и приемов для моделирования реабилитационно-профилактического процесса.
Врач по медицинской реабилитации должен уметь подобрать многофункциональные методы содействия процессу саногенеза разного уровня и профиля. От достаточности и правильности выбора будет зависеть эффект реабилитации. Для правильного подбора методов следует:
- определить состояние пациента (этиопатогенетиче-ские механизмы) и состояние окружающей макро- и микросреды;
- оценить структурно-функциональные возможности организма пациента для процесса реабилитации (саноге-нетические механизмы);
- определить стратегию и тактику, цели и методы, их последовательность и комплексность в процессе реабилитации;
- определить и создать необходимые условия для успешной реабилитации;
- организовать эффективный поэтапный контроль за результатами.
Врач по медицинской реабилитации должен владеть базовыми знаниями анатомии человека, нормальной и патологической физиологии, гигиены и санитарии, психологии, социологии и права. Кроме того, он должен знать лечебно-диагностические основы клинических дисциплин (терапии, хирургии, психиатрии), базовые диагностические
▲1
5щ
принципы, методы функциональной диагностики и восстановительной медицины (ЛФК, физио- и бальнеотерапию, фито- и медикаментозную терапию, психотерапию и др.).
Обучение студентов в медицинских вузах по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия» и «Стоматология» в соответствии с государственными образовательными стандартами второго поколения не включало дисциплину «Медицинская реабилитация». Вопросы реабилитации рассматривались в клинических дисциплинах и включали принципы медикаментозной терапии и вопросы диспансеризации по нозоспецифическому принципу. При этом основные аспекты реабилитологии (комплексность, непрерывность, последовательность, своевременность, доступность, преемственность, этапность, информированность, индивидуализация) не были отражены в программах и опускались в учебном процессе.
На современном этапе развития отечественного здравоохранения медицинские работники должны чётко представлять содержание реабилитационного процесса, его цели, задачи, алгоритм планирования, организации и оценки эффективности. Поэтому закономерным является включение в федеральные государственные образовательные стандарты третьего поколения высшего медицинского образования такой учебной дисциплины, как «Медицинская реабилитация».
Одной из особенностей реформирования высшего профессионального обучения является переход от устаревших подходов в образовательном процессе к современным, позволяющим более четко отрабатывать межпредметные связи, совмещать в обучении однонаправленные учебные дисциплины и упорядоченно формировать знания, умения и навыки именно по компетентностному принципу.
Введение в 3-й Федеральный государственный образовательный стандарт (ФГОС) новой дисциплины -«Медицинская реабилитация» - коренным образом меняет подход к преподаванию студентам медицинских вузов не только таких дисциплин, как «Физиотерапия» и «Лечебная физкультура», но и практически большинства клинических дисциплин. Впервые в программу обучения студентов введена дисциплина, которая интегрирует вопросы реабилитации пациентов практически при всех существующих патологиях.
Базовая часть примерного учебного плана по специальности 060101 - «Лечебное дело», рекомендованного учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию, включает дисциплину «Медицинская реабилитация» в объеме 108 часов в 7-м семестре [5, 6]. Анализ ФГОС врачебных специальностей показывает, что данная дисциплина участвует в формировании не менее трех общекультурных и шести профессиональных врачебных компетенций.
Рассматривая роль и место дисциплины в структуре основной образовательной программы в соответствии с рекомендованным планом, следует обратить внимание на тот факт, что предшествующими клиническими дисциплинами являются только «Общая хирургия» и «Пропедевтика внутренних болезней», изучаемые в 5-6-х семестрах, что явно недостаточно для освоения компетенций по медицинской реабилитации. Такие же дисциплины, как
«Неврология», «Факультетская терапия», «Факультетская хирургия», изучаются параллельно с «Медицинской реабилитацией». Но именно на этих клинических дисциплинах студенты приобретают знания, умения и владения по диагностике, лечению и ведению пациентов по основным заболеваниям этого профиля, которые им необходимы на медицинской реабилитации [7].
Целевой установкой обучения студентов врачебных специальностей медицинской реабилитации является подготовка высококвалифицированных специалистов для медицинских организаций различных типов, владеющих современными средствами и методами реабилитации для сохранения здоровья населения всех возрастных групп.
С целью формирования и развития профессиональных навыков обучающихся для реализации компетентностно-го подхода предусмотрено широкое использование в учебном процессе по дисциплине активных и интерактивных форм проведения занятий. С этой целью предусмотрено решение ситуационных задач методами деловой игры, дискуссии, мозгового штурма, моделированием конкретных ситуаций - реабилитационных программ для различных категорий пациентов, с которыми студенты сталкиваются в клинике и предлагаемых к обсуждению преподавателем, в сочетании с дискуссионными обсуждениями домашнего задания на основе самостоятельного изучения студентами дополнительной литературы и ресурсов Интернета, а также итогов самостоятельной работы студентов с использованием методологии критического мышления.
Освоение практических умений предусмотрено на симуляторах, фантомах и муляжах, а также в медицинских организациях соответствующего профиля при получении информированного согласия пациентов.
В соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации и рекомендованными учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию учебными планами по специальностям 060101 - «Лечебное дело», 060103 -«Педиатрия» и 060201 - «Стоматология» были разработаны и предложены к обучению студентов Нижегородской государственной медицинской академии программы дисциплины «Медицинская реабилитация», состоящие из трех модулей.
Модуль 1. Теоретические основы медицинской реабилитации. Включает в себя освоение общих вопросов и основных понятий медицинской реабилитации, организационно-методические аспекты организации реабилитационной службы, общую характеристику методов и средств медицинской реабилитации, основные подходы к реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья, планирование реабилитационного процесса и оценка его эффективности на этапах реабилитации.
Модуль 2. Основы физиотерапии. Посвящен общей характеристике факторов электромагнитной, механической и термической природы и их лечебного применения в системе медицинской реабилитации.
Модуль 3. Частные вопросы медицинской реабилитации. В него включены такие темы, как методы и средства реабилитации больных с патологией сердечно-сосудистой системы применительно к наиболее социально значимым
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
нозологиям, реабилитация больных с поражением центральных отделов нервной системы, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и последствиями травм, хирургического профиля и др.
В целях полноценного приобретения знаний, умений и владений в рамках освоения компетенций по модулю 3 необходимо, чтобы студенты специальности «Лечебное дело» осваивали такие дисциплины, как «Неврология», «Факультетская терапия», «Факультетская хирургия» в качестве предшествующих изучению «Медицинской реабилитации», что говорит о необходимости внесения изменений в примерный учебный план специальности -«Лечебное дело» и перенос дисциплины «Медицинская реабилитация» на старшие курсы.
Для специальности 060103 - «Педиатрия» обучение по дисциплине предусмотрено в 8-м и 9-м семестрах и включает также 108 учебных часов, в том числе 20 часов лекций, 50 часов практических занятий и 2 часа - сдача зачета, что позволяет частично избежать тех проблем, которые могут возникнуть на лечебном факультете.
Для специальности 060201 - «Стоматология» обучение по дисциплине предусмотрено в 6-м семестре и включает 72 учебных часа, в том числе 14 часов лекций и 34 часа практических занятий.
Содержание программы обучения, интегрирующее общие аспекты реабилитологии, патогенетическое обоснование места немедикаментозных методик, вопросы планирования и оценки эффективности программ комплексной реабилитации больных с различной патологией, а не только применения отдельных методик при отдельных заболеваниях, предполагает участие в образовательном процессе знающих и опытных специалистов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 года № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Federal'niy zakon Rossiyskoy Federacii ot 21.11.2011 goda № 323-FZ «Ob osnovakh pkhrany zdorov'ya grazhdan v Rossiyskoy Federacii».
2. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 года № 2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».
Rasporyazhenie pravitel'stva Rossiyskoy Federacii ot 24.12.2012 goda № 2511-r «Ob utverzhdenii gosudarstvennoy programmy Rossiyskoy Federacii «Razvitie zdravookhraneniya».
3. Приказ Минздрава России от 29.12.2012 года № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».
Prikaz Minzdrava Rossii ot29.12.2012 goda № 1705n «O poryadke organizacii medicinskoy reabilitacii».
4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.03.2012 г. № 302н «О внесении изменений в номенклатуру должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения, утвержденную приказом Минздравсоцразвития России от 25.07.2011 г. № 801н».
Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya i social'nogo razvitiya Rossiyskoy Federacii ot 30.03.2012 g. № 302n «О vnesenii izmeneniy v nomenklatura dolzhnostey medicinskogo i farmacevticheskogo personala i specialistov s vysshim i srednim professional'nym obrazovaniem uchrezhdeniy zdravookhraneniya, utverzhdyonnuyu prikazom Minzdravsocrazvitiya Rossii ot 25.07.2011 g. № 801n».
5. Примерная программа дисциплины «Медицинская реабилитация» Министерства образования и науки, Министерства здравоохранения и социального развития. М. 2010.
Primernaya programma discipliny «Medicinskaya reabilitaciya» Ministerstva obrazovaniya i nauki, Ministerstva zdravookhraneniya i social'nogo razvitiya. М. 2010.
6. Федеральный государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования по специальности 060101 - «Лечебное дело», утвержденный Приказом Минобрнауки России от 08.11.2010 г. № 1118.
Federal'niy gosudarstvenniy obrazovatel'niy standart vysshego professional'nogo obrazovaniya po special'nosti 060101 - «Lechebnoe delo», uverzhdenniy Prikazom Minobrnauki Rossii ot 08.11.2010 g. № 1118.
7. Лапик С.В., Сагадеева Е.М. Роль и место дисциплины «Медицинская реабилитация» в структуре основной образовательной программы медицинского вуза // Эффективное управление и организация образовательного процесса в современном медицинском вузе. Вузовская педагогика: материалы конф. /гл. ред. С.Ю. Никулина. Красноярск: КрасГМУ, 2014. С. 57-59.
Lapik S.V., Sagadeev E.M. Rol' i mesto dizcipliny «Medicinskaya reabilitaciya» v structure osnovnoy obrazovatel'noy programmy medicinskogo vuza // Effektivnoe upravlenie i organizaciya obrazovatel'nogo processa v sovremennom medicinskom vuze. Vuzovskaya pedagokika: materialy konf. /gl. red. S.Yu. Nikulina. Krasnoyarsk: KrasGMU, 2014. S. 57-59.
ш
