CC BY
63
ных врачей поликлиник до 47,1 на 100 опрошенных врачей онкологических диспансеров).
При этом опрошенные считают необходимым для повышения качества медицинской помощи выполнение в полном объеме современных стандартов оказания медицинской помощи больным, в том числе страдающим социально значимыми заболеваниями (от 27,7 на 100 опрошенных врачей поликлиник до 66,0 на 100 опрошенных врачей онкологических диспансеров). Современные стандарты для этой категории больных должны включать критерии по раннему выявлению, диагностике и лечению социально значимых заболеваний.
Кроме того, респонденты признают необходимость обеспечения эффективного контроля качества медицинской помощи в лечебном учреждении (от 4,9 на 100 опрошенных врачей поликлиник до 34,8 на 100 опрошенных врачей онкологических диспансеров).
Ранняя диагностика социально значимых заболеваний и факторов риска их развития — главная задача целевых программ диспансеризации, в том числе дополнительной диспансеризации населения. На программу были выделены существенные средства и проведены широкомасштабные мероприятия, поэтому чрезвычайно важным остается вопрос эффективности проведения программы дополнительной диспансеризации населения.
Почти 11% опрошенных врачей поликлиник области затруднились с оценкой эффективности программы дополнительной диспансеризации, так как не были знакомы с формой ее проведения. Данный факт заслуживает внимания со стороны как руководителей конкретного медицинского учреждения первичного звена, так и руководителей органов здравоохранения региона.
Полученные данные позволили четко обозначить эффективное выявление на ранних стадиях артериальной гипертонии и сахарного диабета у населения Челябинской области в ходе проведения дополнительной диспансеризации (65,4 и 66,4% врачей поликлиник и 52,7 и 59,4% врачей терапевтических отделений больниц соответственно). При этом 47,8% врачей онкологических диспансеров указали на низкую эффективность выявления онкологической патологии и 19,4% врачей противотуберкулезных диспансеров и стационаров — на очень низкую эффективность выявления туберкулеза при проведении дополнительной диспансеризации населения.
Следовательно, необходимость проведения работ по дополнительной диспансеризации населения очевидна. Однако успешная реализация приоритетного нацио-
нального проекта "Здоровье" в целях раннего выявления заболеваний, в том числе социально значимых, возможна лишь при детальной разработке законодательной регламентации проекта и взаимодействии всех звеньев, участвующих в решении задач по сохранению здоровья нации, в том числе самого гражданина и лечебно-профилактического учреждения.
Заключение
Результаты социологического опроса врачей свидетельствуют, что наиболее действенным фактором повышения эффективности выявления социально значимых заболеваний на ранних стадиях в современных условиях является финансовая заинтересованность медицинских работников, в частности материальное поощрение каждого случая выявления заболевания. В то же время для совершенствования организации выявления социально значимых заболеваний целесообразна реализация комплекса мер по повышению доступности первичной медико-санитарной и специализированных видов медицинской помощи, включающая преодоление кадрового дефицита участковой службы региона и усиление клинической ориентированности врачей-специалистов. Кроме того, опрос показал необходимость широкого внедрения скрининговых программ массового обследования населения и неуклонного повышения уровня настороженности населения к риску развития симптомов социально значимых заболеваний с привлечением средств массовой информации и общественных организаций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / Под ред. О.П. Щепина, В .А. Медика. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.
2. Байрак В.Н., ред. Профилактика — путь к здоровью: Пособие по подготовке и проведению мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний. Ставрополь; 2002.
Поступила 21.04.2015
REFERENCES
1. Health Region's Population and Health Priorities [Zdorov'e naseleniya regiona i prioritety zdravookhraneniya] / Eds O.P. Shche-pin, V.A. Medik. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. (in Russian)
2. Bayrak V.N., ed. Prevention — Way to Health: A Manual for the Preparation and Implementation of Measures for the Prevention of Noncommunicable Diseases [Profilaktika — put' k zdorov'yu: po-sobie po podgotovke i provedeniyu meropriyatiy po profilaktike nein-fektsionnykh zabolevaniy]. Stavropol'; 2002.
© Манакина Е.С., Медведева О.В., 2015 УДК 614.2:618.2-082(-22)
Манакина Е.С., Медведева О. В. К ВОПРОСУ ОПТИМИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ АКУШЕРСКОГО ДЕЛА
ГБОУ ВПО "Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова", 390026, Рязань, Россия
Современные условия организации труда в медицинском учреждении на каждом рабочем месте требуют выявления и устранения факторов, приводящих к непроизводительным потерям времени. Изучение трудозатрат позволяет определить зоны нерационально используемого рабочего времени, резервы для совершенствования профессиональной деятельности среднего медицинского персонала, принять адекватные управленческие решения по усилению его роли в обеспечении качественной медицинской помощи населению. Ключевые слова: нормирование труда; специалисты акушерского дела; профессиональная деятельность; хронометраж.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (4): 34—37.
Для корреспонденции: Манакина Екатерина Сергеевна, 9707799@mail.ru
Manakina E.S., Medvedeva O.V. ABOUT OPTIMIZATION OF ACTIVITY OF SPECIALISTS OF OBSTETRICS The academician I.P. Pavlov Ryazan state medical university, 390026, Ryazan, Russia The actual conditions of organization of labor in medical institution at every working place require detection and elimination of factors leading to unproductive losses of time. The analysis of working hours permits to establish zones of improperly used working time and reserves for development of professional activity of paramedical personnel. The appropriate management solutions concerning enhancement of the role of paramedical personnel in provision of qualitative medical care of population was determined too.
Keywords: work measurement; .specialist in obstetrics; professional activity; timing.
Citation: Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2015; 23 (4): 34—37.
For correspondence: Manakina Ekaterina, 9707799@mail.ru
Received 21.05.2015
Реализация национальных программ по здравоохранению предусматривает необходимость совершенствования организационных форм и обеспечения доступности первичной медицинской помощи [1]. В современных условиях актуальной остается проблема кадрового укрепления медицинских учреждений, подготовки и усовершенствования врачей и среднего медицинского персонала [2]. В ходе реформирования системы здравоохранения недостаточно внимания уделено среднему звену отрасли, в том числе сестринскому персоналу учреждений акушерско-гинекологического профиля. Именно на него ложится ответственность за здоровье настоящих и будущих поколений. С учетом демографических процессов в стране возрастают требования к профессионализму сестринского персонала и уровню его ответственности. В то же время деятельность акушерки явно недооценивается обществом в материальном и моральном плане, что может привести к еще большему оттоку из профессии и усугублению сложившейся ситуации. Особый дефицит врачей, медицинских сестер, акушерок, фельдшеров отмечается в большинстве сельских регионов Российской Федерации [3]. Нуждается в совершенствовании организационно-экономическая и структурно-функциональная деятельность учреждений сельского здравоохранения. Многие амбулаторно-поликлинические учреждения, сельские и районные больницы испытывают трудности в материально-техническом обеспечении и укомплектовании средними медицинскими работниками [4].
Неблагоприятные медико-демографические показатели и высокий уровень заболеваемости сельского населения определяет необходимость повышения качества и эффективности медицинской помощи на всех этапах ее оказания.
Важнейший принцип современного здравоохранения — соблюдение единства и преемственности медицинской помощи населению в городской и сельской местности. В нашей стране на 1 января 2014 г., по оценке Росстата, было 143 347 059 постоянных жителей. Городское население составило 74%, сельское — 26%. В Рязанской области общее количество жителей — 1 140 844, из них в городах проживают 71,1%, в сельской местности — 28,9%. Согласно отчету Федеральной службы государственной статистики, на начало 2015 г. на территории наблюдалось увеличение рождаемости на 3,9% за 2010—2014 гг. В целом прирост этого показателя происходит за счет сельского населения. Суммарный показатель рождаемости на 1 января 2015 г. в городских поселениях 1,337 (относительный рост по отношению к 2010 г. на 7,4%), в сельской местности 2,281 (относительный рост по отношению к 2010 г. на 51,9%). Таким образом, именно в последней группе населения сохраняются устойчивые ориентации на деторождение. Но они не могут реализоваться без соот-
ветствующих социальных условий, одним из которых выступает специфика организации акушерско-гинеко-логической помощи на селе [5].
Проводимые с целью оптимизации деятельности отрасли мероприятия способствуют интеграции сельского и городского здравоохранения путем построения трехуровневой системы медицинской помощи. Но при реализации этих мероприятий уделяется недостаточно внимания тому, как обстоят дела на первом уровне этой помощи, т. е. именно в сельской местности. Хотя именно этот уровень имеет принципиальное значение для сохранения здоровья женщин и детей.
До настоящего времени проведено мало исследований с анализом организационно-функциональной деятельности фельдшеров и акушерок в сельских медицинских учреждениях, без чего невозможно обосновать рекомендации по стратегическим вопросам развития сестринских служб лечебных учреждений, улучшению качества оказания сестринской помощи населению, рациональному использованию кадровых ресурсов, внедрению новых технологий деятельности сестринского персонала и т. д. Научные исследования в области сестринского дела — пока еще необычное, новое и в то же время очень важное направление развития здравоохранения страны. Анализ зарубежного опыта убедительно подтверждает существенные качественные изменения, происходящие в системе оказания медицинской помощи населению в связи с внедрением в практику лечебных учреждений результатов исследований (повышение качества оказания сестринской помощи, удовлетворенности пациентов, сокращение сроков пребывания в стационаре, уменьшение числа осложнений и т. д.) [6].
Методика исследования
В 2015 г. Рязанская область стала пилотным регионом проекта Минздрава России "Хронометраж рабочего времени специалистов акушерского дела". В рамках исполнения приказа министерства здравоохранения области "Об организации изучения и разработки моделей расширения функциональных обязанностей акушерок на различных этапах оказания медицинской помощи" впервые планируется дать характеристику кадровой обеспеченности и уровня профессиональной подготовки специалистов акушерского дела, провести анализ их деятельности на амбулаторном приеме и в родовом зале городских и сельских больниц (по результатам экспертной оценки и опроса пациентов). Проводится изучение фактической структуры затрат рабочего времени специалистов акушерского дела с целью определения методом фотохронометража трудозатрат и существующих резервов при разных уровнях организации деятельности (город и село, наличие и отсутствие элементов сестринского процесса и т. п.). Будет выявлена реальная загруженность среднестатистического специалиста
14,4
30,2
12,07
□
33,93
Основная деятельность
Вспомогательная деятельность
Работа
с документацией
Служебная деятельность
Прочая деятельность
Личное
необходимое время
Хронометраж деятельности акушерок (в % от 12-часовой смены).
акушерского дела. Результаты найдут отражение в новых нормативах труда медработников.
Объектом проведения хронометража на первом уровне стала Шиловская ЦРБ, выполняющая функцию межрайонного медицинского центра, способного обеспечить население муниципального района недостающими видами специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.
Одной из задач исследования является составление словаря основных видов деятельности акушерки родового зала, проведение анализа затрат рабочего времени по основным и вспомогательным видам работ методом хронометража.
Результаты исследования
На основе должностных инструкций специалистов акушерского дела и рекомендаций по нормированию труда ЦНИИ информатизации и организации здравоохранения Минздрава РФ разработан перечень видов деятельности и трудовых операций, выполняемых специалистами акушерского дела родового зала. В ходе совместной работы с главной медсестрой больницы и старшей медсестрой отделения были выделены и распределены по шести группам основные виды деятельности:
♦ основная деятельность;
♦ вспомогательная деятельность;
♦ работа с документацией;
♦ служебная деятельность;
♦ личное необходимое время;
♦ прочая деятельность.
В эксперименте приняли участие 5 акушерок высшей квалификационной категории со стажем работы 5 лет и более, имеющие сертификаты по сестринскому делу в акушерстве и гинекологии и квалификационные категории. Исследование проводили в полную рабочую смену специалиста, которая продолжается с 8.00 до 20.00 в следующем порядке:
♦ в начале смены наблюдатель заполнял на акушерку индивидуальный лист хронометража: фамилия, имя, отчество работника, возраст, квалификационная категория, общий и медицинский стаж работы, должность;
♦ наблюдатель обязательно имел секундомер, ручку и жесткий штатив, на который прикреплял лист наблюдения;
♦ в лист хронометража рабочего времени вводили виды рабочей деятельности, напротив которых в ходе наблюдения отмечали время, затраченное на тот или иной вид деятельности;
♦ в конце рабочей смены суммировали время отдельно по каждому виду деятельности и подводили итог (см. рисунок);
♦ по результатам всех собранных данных составили сводную таблицу с результатами исследования затрат рабочего времени;
♦ в конце таблицы вывели средние показатели по каждому виду деятельности, которые явились результатом исследования (см. таблицу).
Установлено, что на вспомогательную деятельность, которая часто не требует даже наличия медицинского образования, акушерки, участвовавшие в эксперименте, затрачивают более 33,9% рабочего времени, выполняя многие функции младшего медицинского персонала, в том числе переходы (9%), получение результатов из лаборатории и диагностических кабинетов (3%), поиск амбулаторных карт и других документов (2%).
На заполнение документации тратится 12% рабочего времени что связано с большим числом учетных документов, низким информационно-технологическим уровнем работы: заполнение различных журнальных форм (6%), получение информированного согласия от пациента (1%), просмотр результатов лабораторных анализов (2%), работа с медицинской документацией
(3%).
Первичное звено оказания медицинской помощи формирует основные показатели деятельности системы здравоохранения региона, особенно там, где в силу природных или национальных особенностей такой вид помощи является основным, если не единственным.
Анализ трудозатрат специалистов акушерского дела родового зала Шиловской ЦРБ позволил установить недостаточную эффективность использования рабочего времени, выявить резервы для обслуживания больных за счет вспомогательной, хозяйственной работы и заполнения медицинской документации.
Заключение
Изучение трудозатрат позволяет выявить зоны нерационально используемого рабочего времени, определить резервы для совершенствования профессиональной деятельности среднего медицинского персонала, принять адекватные управленческие решения по усилению его роли в обеспечении качественной медицинской помощи населению.
Главным врачам областных и центральных районных больниц необходимо разрабатывать мероприятия по оптимизации труда специалистов акушерского дела путем внедрения элементов сестринского процесса, перераспределения функциональных обязанностей с внесением соответствующих изменений в должностные инструкции. В медицинских организациях целесообразно регулярно проводить хронометражные исследования при участии и методической помощи специалистов учреждений последипломного образования, что даст возможность выявления резервов для улучшения деятельности среднего медицинского персонала.
Современное развитие здравоохранения детерминирует необходимость уточнения норм времени, нагрузки и нормативов численности должностей специалистов
Средние показатели затрат рабочего времени за рабочую смену (в мин)
Вид деятельности Медианное значение
Основная 15
Вспомогательная 13
Работа с документацией 10
Служебная 5
Прочая 7
Личное необходимое время 10
акушерского дела родового зала с учетом рассчитанной нуждаемости населения в акушерско-гинекологической помощи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Расторгуева Т.И., Перспективная модель управления человеческими ресурсами медицинского учреждения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009; 1: 27—32.
2. Бубликова И.В. Проблемы и перспективы разработки нормативов нагрузки медицинских сестер, использующих в работе новые сестринские технологии. Главная медицинская сестра. 2003; 11: 47—9.
3. Иванова М.А. Нормирование труда — один из путей оптимизации качества оказания медицинской помощи больным [Электронный ресурс]. Социальные аспекты здоровья населения. 2007; 4 (4). Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/ у1е^^42/27... (дата обращения 22.01.2008).
4. Сон И.М. и др. Характеристика и объем основных трудовых ресурсов системы здравоохранения [Электронный ресурс]. Социальные аспекты здоровья населения. 2012; 3 (25). Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/413/30... (дата обращения: 03.07.2012).
5. Труханова И.Н., Бухалова Т.В., Лапик С.В. Анализ затрат рабочего времени медицинской сестры стационара по данным хронометража. Главная медицинская сестра. 2008; 1: 90—6.
6. Шипова В.М. Нормирование труда среднего и младшего медицинского персонала. Главная медицинская сестра. 2008; 8: 37—59.
Поступила 21.05.2015
REFERENCES
1. Rastorgueva T.I., Shchepin V.O. Long-term model of staff management in a medical establishment. Problemy sotsial'noy gi-gieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2009; 127—32. (in Russian)
2. Bublikova I.V. Problems and prospects of the development of working load standards load for nursing staff who use new nursing technologies. Glavnaya meditsinskaya sestra. 2003; 11: 47—9. (in Russian)
3. Ivanova M.A. Labor rate setting. On a way of optimizing the quality of provided medical assistance. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2007; 4 (4). Available at: http://vestnik.mednet.ru/con-tent/view/42/27... Accessed 22.01.2008).
4. Son I.M. The main characteristics and the volume of the medical staff. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2012; 3 (25). (in Russian) Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/413/30... Accessed 03.07.2012).
5. Trukhanova I.N., Bukhalova T.V., Lapik S.V. Analysis of the time-input in work of hospital nurse according to timing. Glavnaya me-ditsinskaya sestra. 2008; 1: 90—6. (in Russian)
6. Shipova V.M. Labor rate setting of nursing and paramedical staff. Glavnaya meditsinskaya sestra. 2008; 8: 37—59. (in Russian)
© Кондратова Н.В., 2015 УДК 614.2:616-58
Кондратова Н.В.
СТАНДАРТЫ ИДЕНТИФИКАЦИИ ПАЦИЕНТА В ПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, 117869, Москва, Россия
В статье рассмотрены требования международных стандартов и рекомендации по обеспечению правильной идентификации пациента, возможности использования современных информационных технологий для оптимизации процесса, а также приведен опыт успешного внедрения стратегии правильной идентификации пациента в многопрофильном стационаре.
Ключевые слова: идентификация пациента; идентификационные браслеты; риск-менеджемент. Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (4): 37—40.
Для корреспонденции: Кондратова Наталья Владимировна, kondratova@medicina.ru
Kondratova N.V.
THE STANDARDS OF IDENTIFICATION OF PATIENT IN PROFILE HOSPITAL The N.I. Pirogov Russian national research medical university Minzdrav of Russia, 117997, Moscow, Russia
The article considers requirements of international standards and guidelines related to supporting of proper identification of patient and possibilities of application of modern information technologies in process optimization. The experience of successful implementation of strategy of proper identification of patient in multifield hospital is presented.
Keywords: identification ofpatient; identification bracelet; risk management.
Citation: Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2015; 23 (4): 37—40.
For correspondence: Kondratova Natalia Vladimirovna, kondratova@medicina.ru
Received 21.05.2015
Ошибки идентификации пациентов представляют собой реальную угрозу безопасности пациента в медицинских учреждениях. Недостаточное внимание к этой проблеме приводит к возникновению ошибок, многие из которых могут быть фатальными и приводить к назначению ненужных лечебных и диагностических манипуляций, неверному лечению, а также принятию ошибочных клинических решений на основании данных лабораторного и инструментального обследования, которые случайно зарегистрированы на больного, но не имеют к нему никакого отношения.
В Великобритании за 13-летний период было зарегистрировано 3273 случая неправильного лечения (введения пациенту непоказанных лекарственных препара-
тов или проведения не назначенных ему процедур), связанных с неправильной идентификацией пациента [1].
К сожалению, многие подобные ошибки остаются нераспознанными. В одном из исследований медицинским сестрам и лаборантам предлагали провести обычные для них манипуляции на манекенах (внутривенные инъекции, забор и маркировка анализов крови), в процессе которых наблюдали за правильностью действий медицинского персонала по проведению идентификации пациента [2].
Медицинские сестры должны были выполнить манипуляции на трех манекенах, один из которых имел несоответствие по дате рождения и номеру карты между информацией на идентификационном браслете и на на-
