К вопросу об унификации описания и оценки давности внутричерепной травмы по гистологическим данным

Аглиуллина Ф. А.; Хромова А. М.

Ф. А. Аглиуллина, А. М. Хромова К ВОПРОСУ ОБ УНИФИКАЦИИ ОПИСАНИЯ И ОЦЕНКИ ДАВНОСТИ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ

ТРАВМЫ ПО ГИСТОЛОГИЧЕСКИМ ДАННЫМ

Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы М3 РТ (Нач. бюро - к.м.н. Ю. П. Калинин)

Авторами приведена сводная таблица по определению давности морфологических изменений мозга при черепно-мозговой травме, рекомендованная для практического применения.

Ключевые слова: гистология, внутричерепная травма.

ABOUT UNIFICATION OF DISCRIBTION AND ROMOTENESS ESTIMATION OF INTRACRANIAL TRAUMA BY HYSTOLOGYCAL DATA F. A. AgliullinaA. M. Khromova Kazan

The summary table of remoteness definition of morphological changes in brain tissue in the time of intracranial trauma, recommended for practical use, is leaded.

Key words: histology, intracranial trauma.

По материалам Республиканского бюро судебномедицинской экспертизы Республики Татарстан за последние 10 лет (1991-2000 гг.) гистологические исследования проводятся от 81 до 54% случаев от всего секционного материала. Примерно в каждом четвертом случае встречается черепно-мозговая травма, когда перед экспертом- гистологом стоит задача не только подтвердить диагноз, но и определить давность повреждений.

Морфологические изменения мозга при черепно-мозговой травме отличаются большим разнообразием. Полиморфизм гистокартины черепно-мозговой травмы объясняется вариабельностью механизмов травматического воздействия, особенностями клинического течения, структурным разнообразием повреждаемых тканей (мягкие покровы головы, кости черепа, оболочки, сосуды, вещество головного мозга). Вместе с тем, повреждение подвергается изменениям в результате действия фактора времени и влиянием разнообразных условий окружающей среды.

Все это создает большие трудности при проведении судебно-медицинских экспертиз, целью которых является определение прижизненности и давности возникновения черепно-мозговой травмы.

В период 1958-96 гг. опубликовано значительное количество научно-практических работ, посвященных этой проблеме, что дало основание обобщить имеющиеся литературные данные с последующим составлением по этому материалу сводной таблицы «Определения давности внутричерепной травмы».

В основу таблицы взят принцип, предложенный доцентом кафедры судебной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии постдипломной подготовки врачей М. П. Соловьевой; а именно, принцип выделения количественных и качественных морфологических признаков с последующим

наблюдением за их динамическим развитием.

Наша таблица расширена как по диагностическим критериям, так и по количеству литературных источников. К диагностическим критериям были отнесены, в частности, состояние сосудистых стенок - их отек и набухание с последующим фибриноидным некрозом; динамика лейкоцитарной реакции; наличие макрофагов и гемосидерофагов с внутриклеточным и внеклеточным расположением глыбок гемосидерина; отек оболочек и вещества головного мозга и т. д.

На наш взгляд удачен опыт выделения и обозначения выше указанных этапов, предложенных в методическом письме (Санкт-Петербург, 1996г.), при этом практическое их применение показывает, что более точным является объединение 3 и 4 этапов.

Таким образом, мы предлагаем следующие формулировки для характеристики периода или этапа развития посттравматических изменений:

1. «Мелкоочаговые кровоизлияния без реактивных изменений». Вероятно, смерть наступила за травмой, мгновенно; не исключено переживание.

2. «Кровоизлияния с начальными реактивными явлениями». Основание для этого - перифокальный отек вблизи геморрагий, плазморрагия, плазморрея, набухание клеток глии, - переживание более 2-3 часов; возможно (минимально) - от нескольких десятков минут.

3. «Кровоизлияния с явлениями выраженного реактивного воспаления». Основание-наличие лейкоцитарной инфильтрации, некроза и тромбоза сосудов. Может соответствовать сроку давности травмы от 4-6 часов и более.

4. «Кровоизлияния в стадии резорбции и/или организации». Основание - наличие в краевое зоне гемосидерофагов, зернистых шаров, новообразованных сосудов, а в оболочке - фибробластов. Давность травмы, вероятно, не менее 4 суток.

5. «Кровоизлияния в стадии резорбции и/или организации с наличием внеклеточного гемосиде-рина». Продолжительность жизни от 6-7 суток.

6. «Замещение геморрагического (или ишемического) некроза мозга глиально-мезенхимальным рубцом». Срок травмы обычно превышает 2 месяца.

Данная сводная таблица рассмотрена и утверждена на Методическом совете бюро, рекомендована для практического применения. Ее использование в течение только одного полугодия 2000 г. резко сократило количество повторных и дополнительных судебно-гистологических экспертиз, связанных с определением давности внутричерепной травмы.

А.Л. Ураков, Н.А. Уракова, В.З. Терехов,

М.В. Корепанова, И.В. Федорова, Н.В. Фомина СХЕМА ПОСТМОРТАЛЬНОЙ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРАВИЛЬНОСТИ ВЫБОРА, ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ПРИ ГОСПИТАЛЬНОЙ СМЕРТИ ПАЦИЕНТОВ

Кафедра общей и клинической фармакологии (зав. кафедрой- проф. А.Л.Ураков)

Ижевской государственной медицинской академии

Предлагается схема анализа содержания медицинской карты стационарного больного при постморталь-ной оценке роли выбранных и введенных ему при жизни лекарственных средств с целью выяснения возможности развития смерти в связи с введенными лекарствами.

Ключевые слова: эффективность лекарственных средств, фармакология, экспертиза.

SCHEME OF POSTMORTAL PHARMACOLOGICAL EXAMINATION OF CHOOSING RIGHTNESS, EFFICACY AND PRESCRIPTION SECURE OF MEDICINES IN THE CASES OF PATIENT’S DEATH IN HOSPITAL A.L. Urakov, N.A. Urakova, V.Z. Terekhov, M.V. Korepanova, I.V. Fedorova, N.V. Fomina

The scheme analysis of the patient’s medical lists in the cases of postmortal role estimation of lifetime selected and introduced medicines is suggested. These questions are considered with the aim to found out the opportunity of death development in connect with introduced medicines.

Keywords: medicine’s efficacy,pharmacology, examination.

Родственники умерших граждан Российской Федерации, медицинские страховые компании, лечащие врачи, поставщики и производители лекарственных средств вправе потребовать в России на законных основаниях проведение медицинской экспертизы причин смерти с привлечением специалистов по лекарствам и ихвоздей-ствию на организм человека в каждом случае госпитальной смерти (1,2,4). Однако экспертиза роли лекарств, оказавшихся в организме пациента в момент его смерти, проводится пока редко и не стала в нашей стране традиционной (3). В связи с этим подобного рода экспертизы пока еще далеки от совершенства, а ее участники, включая врачей - клинических фармакологов, судебно-меди-цинскихэкспертов,патологоанатомов и провизоров, лишены общепринятой схемы постмортальной фармако-ло гической и фармацевтической экспертизы и вынуждены искать свои варианты решения.

Разрешая различные проблемы лекарственной ятрогении при госпитальной смерти в Удмуртии (5) нами разработана оригинальная схема фармакологической экспертизы, основанная на законных требованиях качества, правильности выбора, эффективности и безопасности применения лекарственных средств.

Как правило, основным документом при производстве подобного рода экспертиз является медицинская карта стационарного больного (история болезни).

Для экспертной оценки правомерна постановка следующих вопросов:

1. Оценить правильность выбора, назначения, степени эффективности и безопасности лекарственных средств, введенных в организм пациента за период его нахождения в лечебном учреждении.

2. Указать возможность развития смерти пациента в связи с введенными ему лекарственными средствами.

Наш опыт убеждает, что, отвечая на первый вопрос, следует очень тщательно изучить все материалы медицинской карты, поскольку указание о введенных в организм пациента лекарственных средств может содержаться практически на любой странице, а не только в листе врачебных назначений. Затем следует расположить все введенные больному лекарства в хронологической последовательности, указав их лекарственную форму, разовую дозу, путь введения и временные интервалы в часах и минутах между отдельными введениями разовых доз днем и (или) ночью).

При этом следует обратить внимание на следующие обстоятельства общего характера:

1.Соблюдены (полностью или частично) или не соблюдены законные права гражданина на добровольное информированное согласие по поводу выбранных и назначенных ему лекарственных средств, поскольку ни одно лекарственное средство не может

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Аглиуллина Ф. А., Хромова А. М.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Аглиуллина Ф. А., Хромова А. М.

Текст научной работы на тему «К вопросу об унификации описания и оценки давности внутричерепной травмы по гистологическим данным»