CC BY
13
Рациональная терапия
часто болеющих детей с аллергическими
заболеваниями.
Лежнина И.В.
ГОУ ВПО Кировская медицинская академия г. Киров
Изучено состояние бактериальной обсеменен-ности слизистых оболочек 34 детей с частыми респираторными заболеваниями (до 13 эпизодов в год) и аллергическими проявлениями на коже в возрасте до 5 лет, 26 ЧБ детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Выявлялось упорное персистирование возбудителей 8!.аигеш, St.epidermidis, Str.viridans. Измененная резистентность слизистых оболочек и частая необходимость использования местных и системных антибактериальных препаратов служит предпосылкой для возникновения дисбиоза и учащения респираторных инфекций у детей с отягощением по аллергическим заболеваниям. Наряду с базисной терапией основного заболевания в качестве коррекции несостоятельности барьерных функций слизистых и срыва адаптационно-приспособительных механизов был использован препарат Ликопид в дозе 1 мг 1 раз в день утром натощак 2 курсами по 10 дней с перерывом в 1 месяц вне обострения основного заболевания. В результате удалось достоверно сократить частоту респираторных инфекций, уменьшить продолжительность БОС на фоне ОРВИ, снизить потребность в броходилататорах, а также выявить снижение уровня общего ^Е в динамике через 4—6 месяцев в 1,5 раза. Таким образом, применение ликопида позволяет стимулировать иммунитет, подтверждает повышение толерантности к аллергенам, способствует предотвращению развития иммунопатологических процессов у больных.
сложностей в социальной адаптации.
Характер кожного процесса был изучен у 667 детей с атопическим дерматитом (АтД) 4—16 лет. Хейлит был у 143 пациентов (21,4%). Дети с хей-литом составили основную группу. Группа сравнения — 28 детей аналогичного возраста с АтД без проявлений хейлита.
Хейлит появляется после 4 лет жизни (чаще в 7—11 лет) на стадии хр. течения дерматоза, на фоне распространенных форм при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания. Периоральные поражения беспокоят до 11 лет (в среднем 3 года).
Дети с АтД, имеющие хейлит, в 2 раза чаще болеют ОРВИ; в 1,5 раза чаще страдают хр. заболеваниями ЛОР-органов (54,5%); достоверно чаще имеют сенсибилизацию к пищевым (74,2%) и эпидермальным (71,4%) аллергенам; достоверно чаще формируют бронхиальную астму, чем дети с АтД без хейлита (55,3%).
У детей с хейлитом отмечается снижение sIgA, активности лизоцима, активности системы комплемента и ее компонентов C1, С4 и повышение IgE, IL-8 и TNF-a в слюне; повышение числа КОЕ St. aureus в ротовой полости.
В сыворотке крови регистрируется увеличение числа СБ8-лимфоцитов, снижение индекса CD4/CD8 и общей активности комплемента; повышение IgE и IgG, IL-8 и TNF-a.
Полученные данные стали основанием для назначения топического иммуномодулятора (имудон). Препарат назначался по 6 таблеток в день для рассасывания 4 недели. Отмечено повышение уровня sIgA, лизоцима и снижение колонизации ротовой полости кокками. Хороший лечебный эффект получен у 77,4% детей: с ремиссией хейлита до полугода (у 40,6%) и АтД до 8—11 месяцев, со снижением частоты ОРВИ у детей в 2 раза.
Хейлит у детей с атопическим дерматитом: клинико-иммунологические особенности, новые подходы к терапии. Лепешкова Т.С.
МУ ГДП №13, г. Екатеринбург
Хейлит — поражение красной каймы губ воспалительного характера, при котором в процесс могут вовлекаться слизистая оболочка губ и прилежащая к ним кожа. Поражение кожи периоральной области способствует формированию у детей депрессии,
К вопросу об острой крапивнице у детей раннего возраста.
Луканкина Л.Н., Кравцова Ю.С., Виноградова Н.К.
Областная детская клиническая больница № 1 г. Воронеж Обследовано 30 больных с острой крапивницей (50% мальчики) в возрасте от 3 мес. до 3 лет.
В 93,3% анамнез был отягощен: пищевая аллергия в 56,6%, контактный дерматит — 13,3%, лекарственная аллергия - 13,3%, атопия у родителей - 53,3%. Большинство детей (56,6%) до 6-мес. возраста получали естественное вскармливание, затем 33,3% — гипоаллергенную диету. Симптомы крапивницы в 33,3% возникли при употреблении пищевых продуктов (цитрусовых, винограда, помидоров), в 46,6% — на фоне лечения ОРВИ, бронхита (амоксициллином, витаминами,
жаропонижающими препаратами). В анализе крови у 22% больных определялся лейкоцитоз, у 10% — эозинофилия, IgE оставался нормальным у 30% детей, резко повышался у 30% (от 107 до 500 Е/л). Лечение проводилось с исключением возможной аллергии к медикаментам методом торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ) т у1уо (по А.Д. Адо). Выявили, что 43,3% больных имели аллергию к антибиотикам, 50% — к десенсибилизирующим, 40% — к гормонам (по 20% к преднизолону и дексаметозону), 16,6% — к жаропонижающим препаратам. Исключение этих препаратов позволило достичь исчезновения симптомов болезни к 6,1±1,3 дню.
Таким образом, острая крапивница возникала у детей с пищевой аллергией чаще на фоне лечения ОРВИ, бронхита (медикаментозная аллергия в 46,6%).
Место вакцинации против пневмококковой инфекции в программе реабилитации часто болеющих детей. Лукашевич М.Г.,
ГОУ ВПО «Рост ГМУ Росздрава», Ростов-на-Дону Болшавская Е.Л., Вечканова Е.В.
Детская поликлиника МЛПУЗ «ГБ №1 им. Н. А. Семашко», Ростов-на-Дону
Проблема острых респираторных заболеваний (ОРЗ) остается ведущей, особенно среди детей, посещающих организованные детские коллективы. Более 60% из них можно отнести к категории часто и длительно болеющих детей (ЧДБД). При этом у 67% ЧДБД инфекции респираторного тракта носят смешанный вирусно-бактериальный характер, что делает актуальной вакцинацию как метод снижения заболеваемости с доказанной эффективностью. Под нашим наблюдением в течение 3-х лет находились 60
семей, имеющих детей в возрасте от 3 до 6 лет с рецидивирующими респираторными инфекциями и повторными эпизодами обструктивного бронхита в анамнезе. Все дети были привиты вакциной Пневмо-23 (Санофи Пастер, Франция). Кроме того, в 20 семьях были привиты и курящие члены семьи в возрасте до 64 лет. Для оценки клинической эффективности вакцинации оценивались частота эпизодов ОРЗ, форма их реализации, частота бактериальных осложнений. Полученные данные сравнивали с ретроспективным анализом данных за год до вакцинации. Было установлено, что в течение первого года после вакцинации частота ОРЗ снизилась на 32%, заболеваемость бронхитами в 3,2 раза, а продолжительность эпизода респираторной инфекции сократилась в 1,6 раза. Кроме того, за счет снижения заболеваемости сократилось потребление антибиотиков, что существенно улучшило микробиоценоз носоглотки и кишечника ЧБДБ. При этом лучшие результаты были получены при вакцинации всех членов семьи.
Влияние топических бактериальных лизатов на состав микробиоценоза верхних дыхательных путей у детей в организованных коллективах.
Лямин А.В., Жестков А.В., Смородина О.К.
ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет, г. Самара
В работе был проанализирован опыт использования топического назального бактериального лизата ИРС 19® у 30 детей в возрасте от 4 лет, посещающих детское дошкольное учреждение. Группу сравнения составили 30 детей из того же детского сада. До использования бактериального лизата в микрофлоре слизистой оболочки миндалин и задней стенки глотки у детей преобладали Streptococcus pneumonia (были выделены у 76,6% в основной и 80,0% в контрольной группах) и Moraxella catarrhalis (выделены у 69,2% и 80,0% обследованных). После применения бактериального лизата в основной группе частота выделения S.pneumonia снизилась до 23,0%. Произошло увеличение распространенности ß-гемолитических стрептококков и условно патогенных корине-
