CC BY
46
поправки на непрерывность к сравниваемым долям. Рассчитаны параметры нормального распределения: средняя арифметическая, дисперсия выборки, среднеквадратическое отклонение, стандартная ошибка средней арифметической. Сравнение средних арифметических двух выборок вели путем вычисления коэффициента Стьюдента и по таблицам судили о значимости их различий.
Таблица 1
Показатели функции внешнего дыхания у обследованных девушек-подростков (М±т)
Показатель 1 подгруппа п=55 2 подгруппа п=55 Группа контроля п=80
ФЖЕЛ (%) 72,46 ± 1,52 65,22 ± 2,11* 80,4 ± 2,21
ОФВ1 (%) 69,23 ± 2,05 57,81 ± 3,25* 80,1 ± 3,01
Индекс Тиффно (1%) 83,71 ± 3,28 74,12 ± 2,02* 91,5 ± 2,12
ДО (%) 113,2 ± 12,8 106,5 ± 18,3* 140,1 ± 12,6
*р <0,05 - разница достоверна между группой конт роля и 2 подгруппой
РОвд 1,74 ± 0,05 1,58 ± 0,01 1,82 ± 0,07
РОвыд 1,27 ± 0,02 0,98 ± 0,02 1,18 ± 0,03
Результаты. Анализ полученных результатов исследования ЖЕЛ показал, что наиболее низкие ее значения отмечались в группе девушек с БА, что может рассматриваться как признак рестрикции, т.е. уменьшение объема легочной паренхимы, участвующей в вентиляции. Аналогичные данные были получены Фесенко И.Д. [2000г] при исследовании внешнего дыхания у детей с бронхолегочной патологией. При фракционном анализе ЖЕЛ было выявлено, что абсолютные величины РОвд и РОвыд в основной группе значительно отличались от показателей в группе контроля. В группе контроля у здоровых девушек-подростков имело место снижение фактических величин РОвд над должными. По спирограмме был определен объем форсированного выхода за 1с (ОФВі) и отношение ОФВі ко всему форсированного выхода ЖЕЛ (индекс Тиффно). Снижение показателя индекса Тиффно имело место у 32,1% девушек с БА и у 26,5% подростков с ХОБ и составило 75,25±2,12 от должного (табл. 1).
В процессе изучения дыхательной функции у подростков было выявлено, что показатели ДО у девушек с ХОБЛ значительно снижены по сравнению с должными, тогда как в группе контроля данный показатель несколько превышает нормативы. Повышению фактических значений ДО у подростков без бронхолегочной патологии, способствует увеличение функционирующих альвеол на фоне высокой влажной воздуха в нашем регионе. Легочная вентиляция представляет собой конвективный перенос вдыхаемого газа по воздухоносным путям к зоне внутриальвео-лярной диффузии. Самым важным показателем, отражающим функциональные особенности системы внешнего дыхания, является МОД. Чем больше МОД, тем выше скорость вдоха.
Абсолютные величины МОД в состоянии покоя зависят от пола. По данным [5], показатели МОД у юношей превышает таковые у девушек-подростков, что объясняется пубертатной дифференциацией типов дыхания - преимущественно брюшного типа у мальчиков и грудного типа у девочек. Полученные нами данные исследования МОД у девушек-подростков с ХОБЛ показали, что абсолютная величина МОД представляет собой очень лабильную величину, которая зависит от многих внешних и внутренних факторов. Относительные величины МОД в группе контроля были несколько снижены по сравнению с должными показателями, что может быть свидетельством более экономного обеспечения обменных процессов в организме детей в период гормональных перестроек. На аналогичные изменения МОД у подростков 15-18 лет указывает [5]. При сравнении абсолютных величин МОД у девушек с ХОБ и БА было установлено достоверное снижение минутной легочной вентиляции по сравнению с группой контроля, где, наоборот, имело место увеличение абсолютных величин МОД (табл. 2).
Таблица 2
Показатели легочной вентиляции у девушек-подростков (М±т)
Показатель 1 подгруппа п=55 2 подгруппа п=55 Группа контроля п=80
МОД абс (1/мин.) 8,21±0,16 7,12± 1,2 9,67±0,28
МОД относ (мл/кг) 158,5±16,21 147,9±12,5* 176,5±12,3
ЧДД, в мин 19,3±2,2 22,5±1,8* 17,7±2,1
*р <0,05 - разница достоверна между контролем и 2 подгруппой (БА)
Границей индивидуальных различий для МОД у здоровых детей следует принять +30%. Превышение полученных показателей МОД более, чем на 30%, было установлено у 67,3% девушек-подростков из группы контроля. Обструктивная вентиляционная недостаточность сопровождается учащением дыхания с уменьшением ДО. В среднем, ЧДД у девушек с БА превышала аналогичный показатель у девушек с ХОБ в 1,16 раз, у девушек из группы контроля - в 1,27 раза. Данные результаты отражают более выраженную степень обструкции у девушек с БА. Выявленная нами гиповентиляция у девушек с ХОБЛ вызвана снижением ДО, увеличением ЧДД, что может способствовать компенсации сниженного газообмена в легких с ХОБЛ.
Литература
1. Авербах ММ. Иммунологические основы лёгочной патологии.- М.: Медицина, 1980.-279 с.
2. Алёшина Л.А. Оценка иммунного статуса и иммунокоррекция у больных на этапе формирования бронхиальной астмы: Автореф. дис. ...к.м.н. СПб.- 1992.- 23 с.
3. Артамонов Р.Г. //Педиатрия.- 1992.- N° 4-6.- С. 71-73.
4. Визгалов ОВ. Морфотипологическая характеристика жителей Тюменской обл. юношеского возраста во взаимосвязи с функнкциональными показателями системы внешнего дыхания: Автореф. дис..к.м.н.,Тюмень.- 2002.- 16 с.
5. Кубушка О.Н. Функциональное состояние внешнего дыхания у детей старшего школьного возраста, жителей европейского севера России: Автореф. дис...к.м. н.- Архангельск.- 2002.- 67с.
6. Омаров С-М.О, Кантаева Д.К. репродуктивный потенциал девушек-подростков Дагестана - Махачкала.-
2003.- Т.23.- 78 с
УДК 618.17-053.6:616.24-002.2
К ВОПРОСУ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВУШЕК С ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ
С-М.А. ОМАРОВ, Б.М. ГАСАНОВА*
По современным представлениям, зрелость репродуктивной системы - это зрелость ее нейроэндокринного звена [1-3]. Эта зрелость проявляется в достижении параметров взрослого организма аппаратом гипоталамического, контроля, который определяет выброс гонадотропинов, стимулирующих гонады [4,7]. Весь период созревания характеризуется усиленным ростом всего организма. Однако темпы и характер роста имеют определенные различия и зависят от многих факторов, в том числе, от состояния соматического здоровья девочки, девушки, женщины. Общеизвестно, что фундамент здоровья женщины, как будущей матери, закладывается уже с первых лет ее жизни.
Особенности физического развития девочки, а затем девушки-подростка, характер перенесенных или имеющихся хронических в детстве или подростковом, возрасте заболеваний, в том числе инфекционного характера, оказывают в дальнейшем существенное влияние на состояние репродуктивной системы, течение последующих беременностей и родов [3]. Подростковый возраст является важнейшим этапом в жизни человека, одним из главных периодов роста и формирования организма, когда совершается перестройка деятельности всех органов и систем. Время полового созревания исследователи называют критическим периодом постнатального развития женского организма [7].
Материал и методы. Для решения поставленных задач и достижения цели нами будут обследованы 190 девушек-подростков. В основную группу вошли 110 девушек с ХОБЛ. Данная группа была разделена на 2 подгруппы: 1-я подгруппа -55 девушек с хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ); 2-я подгруппа - 55 девушек с бронхиальной астмой (БА). В группу контроля вошли 80 здоровых девушек-подростков.
Исследования будут идти с 2008 по 2010 гг. в лаборатории репродуктологии и перинатальной медицины Дагестанского научного центра РАМН, Республиканском эндокринологическом центре (г. Махачкала), на базе Республиканского центра охраны
здоровья подростков и студенческой молодежи, в Республиканском детском пульмонологическом центре (г. Махачкала).
Для оценки физического развития девушек-подростков мы производили измерение роста, окружности грудной клетки, окружности и размеров таза. Взвешивание производилось на напольных электронных весах «Vitek»-1200».
Рост стоя измерялся в сантиметрах ростомером, окружность грудной клетки - сантиметровой лентой, окружность таза и d.spinarum, d.crystarum и d.trochanterina (ширина таза) - сантиметровой лентой и акушерским тазомером. Трактовку полученных результатов производили по морфограммам, составленным для девочек, в которых для каждого возраста существует своя кривая значений. Половое развитие девушек определялось по половой формуле на основании последовательности появления и выраженности вторичных половых признаков. Ах РМа Ме -половая формула, где: Ах - оволосение подмышечной области; Р
- оволосение на лобке; Ма - молочные железы; Ме - возраст наступления менархе. Оценку полового развития вели по методике Максимовой М.В. (1976). Гинекологическое исследование проводилось девочкам-подросткам, живущим половой жизнью.
Эхографическое исследование органов малого таза проводилось всем обследованным девочкам на ультразвуковом аппарате «Aloka-3500». Общепринятой методикой является трансабдоминальное сканирование, при проведении которого используется линейный датчик с частотой 3,5 мГц. При УЗИ определялось положение размеры матки и яичников, толщина М-ЭХО и наличие доминантных фолликулов. При этом учитывалось, что размеры и структура яичников находятся в тесной связи с половым развитием девочки. УЗ-критерии должны оцениваться совместно с физиологической зрелостью девочки.
Для изучения гормонального статуса подростков нами были исследованы концентрации гормонов в сыворотке кови (ФСГ, ЛГ, ПРОЛ, Э, прогестерон, тестостерон, ТТГ, Тз, Т4, кортизол, ДГАs) и в моче (17 - КС). Забор крови осуществлялся утром натощак из локтевой вены с учетом фаз менструального цикла (57 день и 20-22-й день цикла). Исследования проводили с помощью иммуноферментных наборов Фирмы «ORION» (Франция).
Полученные данные сравнивали с нормативными показателями, разработанными в лаборатории эндокринологии НЦАПП РАМН для 13- и 17-летних девочек. Математическую обработку полученных данных проводили на ЭВМ с использованием электронных таблиц программы «EXCEL 2003» фирмы «Microsoft». Достоверность различий оценивалась непараметрическими критериями Вилконсона - Манна - Уитни для несвязанных совокупностей. Все результаты подвергались статистической обработке с помощью стандартных пакетов программ анализа «Биостат». Для оценки достоверности различий между частотами изучаемых признаков у больных вычислялся критерий Стьюдента (t) с использованием арксинус-преобразования Фишера и учетом поправки на непрерывность к сравниваемым долям. Рассчитаны параметры нормального распределения: средняя арифметическая, дисперсия выборки, среднеквадратическое отклонение, стандартная ошибка средней арифметической.
Результаты ретроспективного изучения менструальной функции показали, что средний возраст наступления менархе у обследованных девушек с БА больше такового у девушек с ХОБ и группы контроля. Средний возраст менархе в группе контроля составил 12,82±0,05, подгруппе с БА - 14,1±0,06 лет, в подгруппе с ХОБ - 12,63±0,05 лет. При оценке общего балла полового развития в обследованных группах существенных различий не было выявлено. Общий БПР у девушек с БА составил 10,46±0,12, с ХОБ - 10,59±0,26, в группе контроля - 10,36±0,12 (табл. 1).
Таблица 1
Баллы полового развития у обследованных девушек-подростков
Показатель 1 подгруппа n=55 2 подгруппа n=55 Группа контроля n=80
Ма 3,76 ± 0,06 3,71 ± 0,02 3,78 ± 0,06
Р 0,77 ± 0,02 0,76 ± 0,01 0,79 ± 0,05
Ах 0,89 ± 0,01 0,91 ± 0,05 0,92 ± 0,01
Ме 5,01 ± 0,05 4,99 ± 0,01 5,04 ± 0,01
Существует четкое представление об основных составляющих репродуктивной системы, о функциональном взаимодействии между ними, а также между этой системой и другими системами организма [6]. Репродуктивная система - это женская
структура организма с устойчивыми связями всех ее звеньев, обеспечивающих процесс саморегуляции. Нами было проведено исследование гормонального статуса в х группах на 5-7 и 19-21 дни менструального цикла. Результаты исследования показали незначительные изменения продукции некоторых половых гормонов в организме девушек с ХОБЛ (табл. 2).
Таблица 2
Концентрация стероидных и пептидных гормонов в крови обследованных в I фазу менструального цикла
Показатель 1 подгруппа n=55 2 подгруппа n=55 Группа контроля n=80
ФСГ (МЕ/л) 4,41±0,12 4,22±0,11 4,28±0,16
ЛГ (МЕ/л) 4,15±0,11 4,12±0,20 4,01 ±0,10
Пролактин (мМЕ/л) 336,5±12,9 342,8±15,60 326,5±12,8
Эстрадиол (пмоль/л) 243,2±11,2 247,5±10,6 246,9+11,2
Прогестерон (нмоль/л) 2,4±0,2 2,12±0,3 2,2±0,3
Тестостерон (нмоль/л) 1,35±0,2 1,26±0,12* 1,36+0,12
Кортизол (нмоль/л) 249,5±13,1 232,3±12,8* 349,5+16,7
*р <0,05 - разница достоверна между 2-й подгруппой и группой контроля
В сыворотке крови девушек с БА имеет место снижение продукции тестостерона и кортизола в I фазу менструального цикла (р<0,05). Во II фазу менструального цикла прослеживается тенденция к снижению прогестерона и некоторому повышению ЛГ у девушек с БА, но это не достоверно (табл. 3).
Таблица 3
Концентрация стероидных гормонов во II фазу менструального цикла у обследованных с ХОБЛ
Показатели 1 подгруппа n=55 2 подгруппа n=55 Группа контроля n=80
ЛГ (МЕ/л) 24,8+1,2 25,9+0,5 20,6+2,1
ФСГ (МЕ/л) 6,1±0,5 5,1+0,2 5,4+0,7
Пролактин (мМЕ/л) 337,8+12,5 340,2+10,6 328,5+12,9
Эстрадиол (пмоль/л) 459,2+12,8 458,5+16,2 443,3+21,5
Прогестерон (нмоль/л) 13,7+0,25 11,6+0,5 19,8+0,5
Тестостерон (нмоль/л) 1,29+0,6 1,26+1,2 1,27+0,2
Кортизол (нмоль/л) 254,5+12,9 262,8+21,5 259,5+22,8
Особенности гормональных соотношений в пубертатном периоде могут лежать в основе клинических проявлений нарушения соматического и полового здоровья. Повседневно гинеколог часто сталкивается с трудностями при диагностике и лечении гинекологической патологии у девушек и подростков.
Таблица 4
Ультразвуковые параметры размеров матки в обследованных группах (мм) (М ± m)
Размеры 1 подгруппа n=55 2 подгруппа n=55 Группа контроля n=80
Передне-задний 34,9+0,09* 40,6+0,08 42,1+0,12
Длина тела 49,8+2,11 51,2+1,85 52,2+2,01
Ширина 39,6+0,05 42,5+0,05 44,2+0,09
Длина шейки 24,5+0,02 24,9+0,02 25,3+0,06
Общая длина тела с шейкой 74,3+2,06 76,1+1,21 77,5+1,12
*р <0,05
Высокоинформативная ультразвуковая диагностика позволяет получить новые данные об этапах становления и развития репродуктивной системы [5]. УЗИ позволяет выявить несоответствие размеров матки и яичников возрастным нормативам, уточнить наличие патологии внутренних органов и отмечает контроль результатов лечения [4]. Результаты данных исследований показали, что у девушек из группы контроля средневзвешенная величина яичников равнялась 6,42±0,51 см3, тогда как у девушек с БА
- 7,31±1,12 см3 (р <0,05). При изучении частоты поликистозно-измененных яичников было выявлено повышение данного показателя у 12 девушек с БА, имеющих максимальный средневзвешенный объем яичников и у 5 девушек с ХОБ, имеющих нормальные объемы яичников. Частота поликистозно-измененных яичников у девушек с ожирением равняется 65,5%, что в 3 раза превышает тот же показатель у девушек с БА. Это подтверждает данные об особенностях фолликулогенеза в пубертатный период. Результаты биометрических размеров матки показали некоторую тенденцию к уменьшению у девушек с БА (табл. 4).
Достоверные различия получены при измерении показателя передне-заднего размера матки у девушек с БА, у которых его значения в 1,2 раза меньше, чем в группе контроля (р<0,05). Другие биометрические параметры размеров матки у девушек с
БА не отличаются от таковых у девушек с ХОБ и из группы контроля. Полученные данные свидетельствуют о неблагоприятном влиянии хронической соматической патологии на становление и развитие репродуктивной системы девушек-подростков с ХОБЛ и требуют разработки мероприятий, направленных на улучшение гормональной функции у таких подростков.
Литература
1.Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков.- МИА.-2000.- С. 30-31с.
2.Коколина В.Ф. Детская гинекология.- МИА, 2001.- С. 29.
3.Кантаева Д.К., Омаров С-М.А. Репродуктивный потенциал девушек-подростков Дагестана.- - Махачкала, 2003 - С. 187.
4.Кулаков В.И., Уварова Е.В. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков - М., 2004.- С. 20-54 с.
5.Подзолкова Н.М., Захарова Л.В. Клинико-ультразвуковые критерии становления репродуктивной системы девочек.- М., 2003 - С. 9-34
6.Серов В.Н. и др. Гинекологическая эндокринология.- М.,
2004.- С. 184-185.
7.Чечулина О.В., Уварова Е.В. // Репродуктивноек здоровье детей и подростков.- 2007.- №5.- С.6-11.
УДК 618.17-053
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕВУШЕК -ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ ДАГЕСТАНА
М. А. РАМАЗАНОВА *
Как и все биологические процессы в организме человека, физическое формирование подчинено общим законам биологических ритмов и характеризуется последовательностью и неравномерностью роста и развития [1-3]. Напряженная социальноэкономическая, экологическая обстановка, сформировавшаяся в России в течение последних 15 лет, оказала негативное влияние на показатели физического развития, состояние соматического и репродуктивного здоровья детей и подростков. Процесс акселерации, начавшийся в 20-е гг. прошлого века, уже в 70-80-е гг. начал терять свой темп и принимать дисгармоничные формы: развитие у многих девочек-
подростков астенического или атлетического морфотипа [2].
Это свидетельствует об инфантилизме и усилении андрогенного влияния. Авторы [2] говорят о начавшейся «деселе-рации» и ретардации, то есть о процессах, сопровождающихся снижением средних значений росто-весовых показателей. Только за период 1997-2002 гг. число старшеклассников с гармоничным развитием уменьшилось с 78 до 45 % в городских и с 76 до 57 % в сельских школах. Число детей с дефицитом массы тела за этот период увеличилось соответственно с 11 до 34 % и с 9 до 13 % [3,4]. Самыми информативными показателями физического развития детей и подростков являются рост, масса и индекс массы тела [5].
Цель работы - изучение физического развития девушек-подростков, проживающих в сельской местности Дагестана.
Материал и методы. В соответствии с целью исследования и для решения поставленных задач нами были обследованы 190 девушек-подростков. Основную группу составили 110 девушек-подростков жительниц села. В группу контроля вошли 80 жительниц города. Для обследования девушек- подростков была разработана унифицированная карта наблюдения и обследования, в которой учитывались все данные о девушках, результаты общеклинических и специальных методов исследования.
Антропометрия девушек включала измерение следующий параметров: рост, вес, окружность грудной клетки, межакромиальный и межвертельный размеры, длина ног) с подсчетом индексов: массо-ростового коэффициента
(ИМТ), тазово-плечевого коэффициента (ТПК), индекс таза.
Всем обследованным был определен индекс массы тела -отношение массы тела в кг к длине в м, возведенной в квадрат. В норме ИМТ - 20-26, индекс массы тела - 26-30 свидетельствует о низкой вероятности возникновения метаболических нарушений,
свыше 30 - о средней степени риска их развития, свыше 40 - о высокой степени развития метаболических нарушений.
Таблица 1
Эмпирические формулы для расчета средних антропометрических размеров для детей от 2 до 16 лет
Длина тела Рост в 8 лет равен 130 см, на каждый недостающий год отнимается по 8см, на каждый год свыше 8 лет прибавляется по 5см
Масса тела (12-16 лет) Возраст умножается на 5 и из произведения вычитается 20
Окружность груди Окружность груди у ребенка 10 лет равна 63 см, на каждый год свыше 10 - прибавляется по 3см
Окружность головы В 5 лет равна 50 см, на каждый год после 5 величивается на 0,6 см
Взвешивание производилось на напольных весах. Рост стоя измерялся в см, ростомером, окружность грудной клетки и таза -сантиметровой лентой. Наружная пельвиометрия производилась с помощью акушерского тазометра, при этом учитывались следующие размеры: d. spinarum; d. dyslarum; d. тгосЬапІегіса; с. externa. У девочек-подростков с ожирением для дифференциальной диагностики алиментарно-конституционального и эндокринного ожирения производился подсчет отношения окружности талии и бедер - индекс талия/бедра. В популяции здоровых девушек индекс талия/бедра не должен превышать 0,85. Трактовку полученных результатов антропометрии проводили с помощью возрастных нормограмм и перцентильных таблиц Е.А. Богдановой и Р.Г. Саркисян. Для оценки средних антропометрических показателей массы и роста использовали эмпирические формулы И.М. Воронцова (2000) (табл. 1). Все полученные данные обрабатывались на компьютере IBM «Pentium ІУ»с использованием прикладных программ для статистической обработки «Statgraf» и оценкой параметрических и непараметрических критериев уровня достоверности.
Для определения достоверности различий между выборками использован критерий Стьюдента для связанных совокупностей. Проведена стандартная статистическая обработка и множественный корреляционный анализ.
Результаты. Анализ полученных данных показал некоторую диспропорциональность телосложения у девушек-подростков, проживающих в сельской местности. Особенно, обращала на себя внимание астенизация телосложения девушек-подростков. У девушек 17-19 лет из основной группы имело место снижение ИМТ <18,0 (табл.2), что можно расценить как состояние хронической энергетической недостаточности. Аналогичные данные были получены при изучении репродуктивного потенциала девушек-подростков в условиях социально-
экономического дискомфорта. Достоверных различий при изучении роста девушек мы не получили, хотя имелась тенденция к его снижению в основной группе по сравнению с группой контроля. В комплекс морфо-функциональных показателей входит также окружность грудной клетки (ОГ). Результаты исследований показали, что ОГ у девушек 14-16 лет в обеих группах не имели достоверных развитий, а у девушек 17-19 лет имелись различия (79,51±0,68 и 82,02±1,08 соответственно).
Таблица 2
Показатели физического развития девушек-подростков
Основная группа п = 110 Группа контроля п = 80
14-16 лет п =55 17-19 лет п =55 14-16 лет п =40 17-19 лет п =40
Рост, см 152,52±0,46* 159,19±0,28** 157,41±1,12 162,70±1,02
Масса, кг 45,27±0,21* 54,20±0,14** 51,3±1,88 59,60±1,62
ИМТ 15,0 17,0 16,0 18,0
Окружность гр. клетки, см 77,25±1,26* 78,51±0,68** 79,28±0,85 82,02±1,08
Длина ног, см 69,5±0,16* 77,5±0,28** 75,2±0,96 83,5± 1,12
Тазово- плечевой коэффициент 0,67±0,02* 0,73±0,12** 0,9±0,21 0,78±0,08
* - Р<0,05 - между основной группой 14-16 лет и контролем 14-16 лет ** - Р<0,05 - между основной группой 17-19 лет и контролем 17-19 лет
То есть к окончанию пубертатного периода имело место отставание данного показателя у девушек-селянок. Получены так же достоверные различия длины ног у обследованных подростков. Средняя длина ног у девушек-селянок 14-16 лет основной группы была в 1,08 раза меньше, чем у девушек-горожанок аналогичного возраста (Р < 0,05). В возрасте 17-19 лет эти различия были менее выражены - в 1,04 раза. При оценке тазово-плечевого
