К ВОПРОСУ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Medical & pharmaceutical journal "Pulse" | Медико-фармацевтический журнал "Пульс"

J

УДК 616.127-005.8-053.8-055.1-036:616.33-002.44 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-5-44-50

TO THE QUESTION OF THE MYOCARDIAL INFARCTION CLINICAL COURSE FEATURES IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH ULCER DISEASE

Gordienko A.V., Samokish V.A., Balabanov A.S., Tupitsyn V.V.

Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russian Federation

К ВОПРОСУ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Гордиенко А.В., Самокиш В.А., Балабанов А.С., Тупицын В.В.

ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

Abstract. Patients with myocardial infarction and peptic ulcer disease have a worse prognosis than patients without digestive diseases due to limitations in vital therapy. Aim. To evaluate the features of risk factors for cardiovascular diseases, the clinical course in men under 60 years old with MI and peptic ulcer disease to improve preventive measures. Material and methods. The study includes men 19-60 years old with type I myocardial infarction. Patients were divided into two groups: I - the studied, with peptic ulcer disease - 109patients (mean age 51,8 ± 5,1 years); II - without concomitant diseases of the digestive system - 358 patients (mean age 50,8 ± 6,7years; p=0,567) as a control group. A comparative assessment of the frequency of identification of cardiovascular risk factors, the course of myocardial infarction and its complications were performed. Results. The incidence of peptic ulcer disease among the entire group of examined was 19.2%. In patients with peptic ulcer disease among the previous myocardial infarction risk factors prevails: unstable angina (58.7% in the study and 47.5% in the control; p < 0.05), inpatient treatment (53.2 and 42.2%, respectively; p < 0.05), coronary angiography (22.0 and 10.4%; p<0.01) in the medical history and less frequently observed peripheral angiopathies (53.7 and 65.5%; p<0.01). The course of the disease in the study group less favorable in the total number of complications (71.6 and 56.1%; p < 0.01), the frequency of thrombosis (23.1 and 13.7%; p<0.05), gastric bleeding and intestinal paresis (4.6 and 0, 6%; p<0.01), supraventricular tachycardia (4.0 and 0.6%; p<0.05) and incomplete atrioventricular block (8.0 and 3.4%; p<0.05). Conclusions. The presence in the medical history: peptic ulcer disease, inpatient treatment, coronarography, a history of unstable angina in combination with cardiac arrhythmias and conduction with signs of heart failure in the first hours of myocardial infarction indicates a high risk of side effects of standard hypo-coagulation therapy against microcirculation disorders,

Аннотация. Актуальность. Пациенты с инфарктом миокарда и язвенной болезнью желудка и 12-перст-ной кишки имеют худший прогноз в сравнении с больными без заболеваний органов пищеварения вследствие ограничений в жизненно важной терапии. Цель. Изучить особенности кардиоваскулярных факторов риска и клинического течения инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет с язвенной болезнью для улучшения профилактики. Материал и методы. В исследование включены мужчины 19-60 лет с инфарктом миокарда I типа. Пациенты разделены на две группы: I - исследуемую, с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки - 109 пациентов (средний возраст 51,8 ± 5,1 лет); II - без заболеваний органов пищеварения - 358 пациентов (50,8 ± 6,7 лет; р=0,567). Выполнена сравнительная оценка частоты выявления факторов кардиоваскулярного риска, особенностей течения ИМ и его осложнений. Результаты. Частота наблюдения язвенной болезни среди всей группы обследованных составила 19,2%. У больных с язвенной болезнью среди предшествующих факторов риска инфарктов миокарда преобладают нестабильная стенокардия (58,7% в исследуемой и 47,5% - в контрольной; р<0,05), стационарное лечение (53,2 и 42,2% соответственно; р <0,05), корона-рография (22,0 и 10,4%; р<0,01) в анамнезе и реже наблюдаются периферические ангиопатии (53,7 и 65,5%; р<0,01). Течение заболевания в исследуемой группе менее благоприятно по общему числу осложнений (71,6 и 56,1%; р<0,01), частоте тромбозов (23,1 и 13,7%; р<0,05), желудочных кровотечений и парезов кишечника (4,6 и 0,6%; р<0,01), наджелудоч-ковых тахикардий (4,0 и 0,6%; р<0,05) и неполных атриовентрикулярных блокад (8,0 и 3,4%; р<0,05). Заключение. Наличие язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, стационарного лечения,

which must be taken into account when treatment of such patients.

Keywords: myocardial infarction, young and middle-aged men, clinical course, complications, peptic ulcer disease, risk factors, co-morbidity

коронарографии, нестабильной стенокардии в анамнезе в сочетании с нарушениями сердечного ритма и проведения с признаками сердечной недостаточности в первые часы инфаркта миокарда свидетельствует о высоком риске побочных эффектов стандартной гипокоагуляционной терапии на фоне нарушений микроциркуляции, что необходимо учитывать при лечении таких больных.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, мужчины молодого и среднего возраста, клиническое течение, осложнения, язвенная болезнь желудка и 12-перст-ной кишки, факторы риска, коморбидность.

REFERENCES

[1]. Aronov D.M., Yavelov I.S., Bubnova M.G., Byvsheva Ya.V. ST-elevated myocardial infarction: modern approaches to the management of patients // Farmateka. 2018; 10(363): 71-87. DOI: 10.18565/pharmateca.2018.10.71-87.

[2]. Bojcov S.A., Pogosova N.V., Bubnova M.G., Drap-kina O.M., Gavrilova N.E., Eganyan R.A., Kalinina A.M., Karamnova N.S., Kobalava ZH.D., Koncevaya A.V., Kuharchuk V.V., Luk'yanov M.M., Maslenni-kova G.Ya., Marcevich S.Yu., Metel'skaya V.A., Meshkov A.N., Oganov R.G., Popovich M.V., Sokolova O.Yu., Suhareva O.Yu., Tkacheva O.N., Shal'nova S.A., SHestakova M.V., Yufereva Yu.M., Yavelov I.S. Cardiovascular prevention 2017. National guidelines // Russ J Cardiol. 2018; 23(6): 7-122. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.

[3]. Barbarash N.L., Semjonov V. Yu., Samorodskaya I.V., Evseeva М.V., Rozhkov N.A., Sumin A.N., Barbarash L.S. Comorbidity in coronary heart disease patients undergoing bypass grafting: an experience of two surgery centers // Russ J Cardiol. 2017; 22(3): 613. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-3-6-13.

[4]. Maev I.V., Andreev D.N., Kucheryavyi Yu.A. Heli-cobacter pylori infection and extragastroduodenal diseases. Therapeutic archive. 2015; 87(8): 103-110. DOI: 10.17116/terarkh2015878103-110.

[5]. Mazurova O.V., Sapozhnikov A.N., Razin V.A., Gimaev R.H., Serjakova A.M. The risk factors for the development of destructive lesions of the gastric mucosa and duodenal ulcers and quality of life in patients with acute coronary syndrome // Ulyanovsk Medico-Biological Journal. 2015; №1: 44-49.

[6]. Litovskij I.A., Gordienko A.V. Controversial issues of treatment of patients with gastroduodenal ulcers. Bulletin of the Russian Military Medical Academy 2015; №3(51): 203-209.

[7]. Strelnikova M.V., Sineglazova A.V., Sigitova O.N. Therapeutic comorbidity in men with acute coronary syndrome. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2019; 12 (4): 39-44. DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(4).39-44._

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1]. Аронов Д.М., Явелов И.С., Бубнова М.Г., Быв-шева Я.В. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: современные подходы к ведению больных // Фарматека. 2018. N10(363): C. 71-87. DOI: 10.18565/pharmateca.2018.10.71-87.

[2]. Бойцов С.А., Погосова Н.В., Бубнова М.Г., Драпкина О.М., Гаврилова Н.Е., Еганян Р.А., Калинина А.М., Карамнова Н.С., Кобалава Ж.Д., Концевая А.В., Кухарчук В.В., Лукьянов М.М., Масленникова Г.Я., Марцевич С.Ю., Ме-тельская В.А., Мешков А.Н., Оганов Р.Г., Попович М.В., Соколова О.Ю., Сухарева О.Ю., Ткачева О.Н., Шальнова С.А., Шестакова М.В., Юферева Ю.М., Явелов И.С. Кардиоваскуляр-ная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018. Т.23, №6. С. 7-122. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.

[3]. Барбараш О.Л., Семенов В.Ю., Самородская И.В., Евсеева М.В., Рожков Н.А., Сумин А.Н., Барбараш Л.С. Коморбидная патология у больных ишемической болезнью сердца при коронарном шунтировании: опыт двух кардиохирур-гических центров // Российский кардиологический журнал. 2017. Т.22, №3. С. 6-13. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-3-6-13.

[4]. Маев И.В. Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. Инфекция helicobacter pylori и экстрагастродуоде-нальные заболевания. Терапевтический архив. 2015. T.87, №8. С. 103-110. DOI: 10.17116/terarkh2015878103-110.

[5]. Мазурова О.В., Сапожников А.Н., Разин В.А. Факторы риска развития деструктивных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и качество жизни у больных с острым коронарным синдромом // Ульяновский медико-биологический журнал. 2015. №1: 44-49.

[6]. Литовский И.А., Гордиенко А.В. Дискуссион-_ные вопросы лечения больных, страдающих

Medical & pharmaceutical journal "Pulse" | Медико-фармацевтический журнал "Пульс"

[8].

[9].

Belevitin A.B., Nikitin A.E., Tyrenko V.V., Sotnikov A.V., Shakhnovich P.G., Koltsov A.V. To the question of classification myocardial infarction // Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2009; 2(26):7-10.

Sotnikov A.V. Clinical characteristics and features of the course of myocardial infarction in young and middle-aged people: dis. ... cand. med. science. SPb., 2007. 171 s.

[10]. Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. Seasonal features of myocardial infarction in men of young and middle age. The Journal of scientific articles "Health and Education Millenium". 2017; 19(10): 65-70.

[11]. Golofeevskij V.Yu., Inozemcev S.A, Sotnikov A.V., Yakovlev V.V., Bessonova N.A. Myocardial Infarction Development Hazards In Young and Middle Aged Patients // Vestnik of Saint Petersburg University. Ser. 11, Medicine. 2007; №3: 3-10.

[12]. Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. Predictors of unfavorable outcomes of myocardial infraction in men younger than 60 years in the North-West region of the Russian Federation in different seasons of the year // International research journal. 2017; № 5-2 (59). P. 126-133. DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2017.59.015.

[13]. Bure V.M., Glivinskaya O.A., Sotnikov A.V. Log-linear database analysis by cardiac infarction data among young and middle age patients // Vestnik of Saint Petersburg University. Ser. 10. Applied mathematics. Computer science. Control processes. 2010. № 1: 3541.

[14]. Budylina O.A., Bure V.M., Sotnikov A.V. The use of contingency tables and binary logistic regression with categorical predictors for the analysis of data on myocardial infarction. In the collection: Sustainability and management processes Materials of the III international conference. 2015: 465-466.

[15]. Yakovlev V.V., Sotnikov A.V., Sahin V.T. Possibilities of microscopic studies of sublingual microcirculation for assessment of the state, outcome and effectiveness treatment of patients in critical conditions. Vestnik of Saint Petersburg University. Medicine. 2014; № 2: 189-200.

гастродуоденальными язвами. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015. №3(51). C. 203-209.

[7]. Стрельникова М.В., Синеглазова А.В., Сиги-това О.Н. Терапевтическая коморбидность у мужчин с острым коронарным синдромом. Вестник современной клинической медицины. 2019. T.12, №4. С. 39-44. DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(4).39-44.

[8]. Белевитин А.Б., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Сотников А.В., Шахнович П.Г., Кольцов А.В. К вопросу о классификации инфарктов миокарда // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2009. №2 (26). С.7-10.

[9]. Сотников А.В. Клиническая характеристика и особенности течения инфаркта миокарда у лиц молодого и среднего возраста: дис. канд. мед. наук. СПб.; 2007. 171 с.

[10]. Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Сезонные особенности инфаркта миокарда у мужчин молодого и среднего возраста. Здоровье и образование в XXI веке. 2017. Т.19, №10. С. 65-70.

[11]. Голофеевский В.Ю., Иноземцев С.А, Сотников А.В., Яковлев В.В., Бессонова Н.А. Факторы риска инфаркта миокарда у пациентов молодого и среднего возраста // Вестник. Санкт-Петербургского университета. Серия 11, Медицина. 2007. №3: C. 3-10.

[12]. Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Предикторы неблагоприятных исходов инфаркта миокарда у мужчин моложе 60 лет Северо-Западного региона Российской Федерации в разные сезоны года // Международный научно-исследовательский журнал. 2017. № 5-2 (59). С. 126-133. DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2017.59.015.

[13]. Буре В.М., Гливинская О.А., Сотников А.В. Логлинейный анализ базы данных по инфаркту миокарда у больных молодого и среднего возраста // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 10. Прикладная математика. Информатика. Процессы управления. 2010. № 1. С. 35-41.

[14]. Будылина О.А., Буре В.М., Сотников А.В. Применение таблиц сопряженности и бинарной логистической регрессии с категориальными предикторами к анализу данных по инфаркту миокарда. В сборнике: Устойчивость и процессы управления Материалы III международной конференции. 2015. С. 465-466.

[15]. Яковлев В.В., Сотников А.В., Сахин В.Т. Возможности микроскопического исследования сублингвальной микроциркуляции для оценки состояния, прогноза и эффективности лечения у

_пациентов, находящихся в критических

состояниях Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2014. №2. 189-200.

Author contributions. Gordienko A.V. - common reduction and approval; Samokish V.A. - literature review, writing the text, statistical data processing; Balabanov A.S. - writing the text, collection and processing the materials, research concept and design; Tu-pitsyn V. V. - collection and processing the materials. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Gordienko A.V. - SPIN-ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Samokish V.A. - SPIN-ID: 4814-1112, ORCID ID: 0000-0001-7895-6836 Balabanov A.S. - SPIN-ID: 4170-6080; ORCID ID: 0000-0003-1988-4654 Tupitsyn V.V. - ORCID ID: 0000-0002-7872-2172

Вклад авторов Гордиенко А.В. - одобрение и окончательная редакция; Самокиш В.А. - обзор литературы, написание текста, статистическая обработка данных; Балабанов А.С. - написание текста, сбор и обработка данных, идея и дизайн исследования; Тупицын В.В. - сбор и обработка данных. Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Гордиенко А.В. - SPIN-код: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Самокиш В.А. - SPIN-код: 4814-1112; ORCID ID: 0000-0001-7895-6836 Балабанов А.С. - SPIN-код: 4170-6080; ORCID ID: 0000-0003-1988-4654 Тупицын В.В. - ORCID ID: 0000-0002-7872-2172

Введение. Инфаркт миокарда (ИМ) и хроническая сердечная недостаточность (СН) занимают ведущее место среди причин инвалидиза-ции и смертности у мужчин молодого и среднего возраста [1, 2]. Современные методы хирургической реваскуляризации и терапии дали возможность уменьшить эти показатели среди живущих в городах мужчин [2]. Однако пациенты с осложнениями язвенной болезни (ЯБ) и ИМ рассматриваются как трудно курабельные вследствие ограничений в лечении [3, 4, 5]. До конца не изучены патогенетические взаимосвязи осложнений атеросклероза и ЯБ, в связи с чем эффективность мер профилактики требует улучшения [4, 6, 7]. Хорошо известно, что ЯБ может отягощать течение, затруднять диагностику и лечение ИМ, ухудшать его прогноз [3, 5, 7]. В связи с этим изучение особенностей клинической картины ИМ у мужчин молодого и среднего возраста с ЯБ представляется актуальным.

Цель исследования. Изучить особенности факторов риска кардиоваскулярных заболеваний, клинического течения ИМ у мужчин моложе 60 лет с ЯБ для улучшения профилактики.

Материал и методы исследования. В исследование включены мужчины 19-60 лет с ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [1, 8]. Все они получали стационарное лечение согласно стандартам на момент госпитализации в 2005-2018 гг. Все участники исследования подписали перед включением информированное согласие. Проведение исследования одобрено независимым этическим комитетом

Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова 23.12.2014 г., протокол № 156 (первичное), 23.05.2017 г., протокол № 189 (дополнения). Пациентов разделили на две группы: I - исследуемую, с ЯБ и ИМ - 109 пациентов (средний возраст 51,8 ± 5,1 лет); II - контрольную, без заболеваний органов пищеварения - 358 пациентов (средний возраст 50,8 ± 6,7 лет; р=0,57). Изучены особенности клинической картины и осложнений ИМ в указанных группах. Разнообразие вариантов клинического течения ИМ объединяли в группы: ангинозный (классический вариант ИМ со стойким болевым синдромом в левой половине грудной клетки), неангинозных типов (группа других классических вариантов течения ИМ, за исключением ангинозного) и - смешанных (варианты течения ИМ в сочетании с проявлениями СН) типов [9]. Осложнения ИМ объединяли по ведущему синдрому поражения миокарда. При этом рассматривали группы, обусловленные электрической нестабильностью (значимые нарушения сердечного ритма и проводимости) (ЭН), сократительной недостаточностью (отек легких, кардио-генный шок, застойная СН) (СкН) и механической несостоятельностью (разрывы и аневризмы) миокарда (МН) [9, 10]. Выживаемость пациентов оценивали на протяжении восьми недель от начала ИМ. Статистическую обработку полученных данных выполняли с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10.0 и SAS JMP 11. Сравнение результатов осуществляли по критериям Манна-Уитни, Хи-квадрат. Уровень

статистическом значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. При оценке всей группы обследованных частота выявления ЯБ составила 19,3%. Это отличается от результатов других исследований (10,611,0%) [3, 5, 7], что объясняется ограничениями в

настоящем - по возрасту и полу [9, 11]. При изучении различий анамнеза заболевания обследованных обнаружено, что в I группе чаще выявляли нестабильную стенокардию, стационарное лечение, коронарографию, во II - периферические ангиопатии (табл. 1).

Особенности анамнеза заболевания в изучаемых группах больных (%; p

ности)

Таблица 1 критерий достовер-

Данные анамнеза заболевания I группа, n=109 II группа, n=358 Р

Нестабильная стенокардия 58,7 47,5 0,0401

Стационарное лечение 53,2 42,2 0,0425

Коронарография 22,0 10,4 0,0027

Периферические ангиопатии 53,7 65,5 0,026

Features of the medical history in the studied groups of patients (%; p

Table 1 validation criterion)

Features of the medical history I group, n=109 II group, n=358 Р

Unstable angina 58,7 47,5 0,0401

Hospital treatment 53,2 42,2 0,0425

Coronarography 22,0 10,4 0,0027

Peripheral angiopathy 53,7 65,5 0,026

При оценке вариантов течения заболевания частота основных групп не отличалась у пациентов с ЯБ (ангинозные - 56,5%; неангинозные - 13,9%; смешанные - 29,6%) и в контрольной группе (соответственно: 66,7%; 10,7%; 22,6%; р=0,1541). Эти группы не отличались также по частотам регистрации первичного (в исследуемой группе: 45,0; контрольной: 54,5%), повторного (48,6 и 40,8% соответственно) и рецидивирующих (6,4 и 4,7%; р=0,2113) ИМ; локализации

(передняя (45,9 и 48,3%), нижняя (45,0 и 39,1%), другие (9,2 и 12,6%; р=0,4428)), глубине поражения (д-ИМ: 56,0 и 53,1%; р=0,5961) и частоте неблагоприятных исходов (2,8 и 5,0%; р=0,3155). Несмотря на противоположные данные о наличии значимого воздействия ЯБ на риск возникновение осложнений ИМ у мужчин моложе 60 лет [12, 13, 14], в настоящем исследовании у пациентов с ЯБ их частота оказалась выше, чем в контрольной группе (табл. 2).

Таблица 2

Общее число осложнений инфаркта миокарда и их сочетания в изучаемых группах (%; р - критерий достоверности)

Осложнения ИМ I группа, n=109 II группа, n=358 Р

Осложненное течение 71,6 56,1 0,0041

Число осложнений: 0,0314

Два и более 61,1 48,6

Одно 19,4 19,6

Сочетания осложнений: 0,004

СкН и ЭН 28,7 16,2

СкН и МН 17,6 20,1

ЭН и МН 2,8 0,6

СкН, МН и ЭН 13,0 10,1

Table 2

The total number of complications of myocardial infarction and their combination in the studied

groups (%; p - validation criterion)

Myocardial infarction complications

I group, n=109

II group, n=358

Р

Medical & pharmaceutical journal "Pulse" j Медико-фармацевтический журнал "Пульс"

Complicated course 7i,6 56, i 0,004i

Number of complications: 0,03i4

Two and more 6i,i 4S,6

One i9,4 i9,6

Complications combination: 0,004

Contractile insufficiency (CI) and electrical instability (EI) 2S,7 i6,2

CI and h mechanical inability (MI) i7,6 20,i

electrical instability and MI 2,S 0,6

CI, EI and MI i3,0 i0,i

В исследуемой группе оказалось больше общее число осложнений ИМ, среди которых преобладали сочетания СкН и ЭН, ЭН и МН, а также - всех групп (табл. 2).

Из осложнений ИМ в исследуемой группе преобладали нарушения сердечного ритма и проводимости, среди которых у больных ЯБ чаще

наблюдали атриовентрикулярные блокады 1-2 ст. и пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (табл. 3). Кроме того, в исследуемой группе чаще выявляли тромбозы левого желудочка (ЛЖ) и осложнения со стороны пищеварительной системы (кровотечения и парезы кишечника) (табл.

3).

Таблица 3

Осложнения инфаркта миокарда в изучаемых группах больных (%; р - критерий достоверности)

Осложнения ИМ I группа, n=i09 II группа, n=35S Р

Аритмии 49, i 30,7 0,0005

АВ блокады 1-2 степени s,0 3,4 0,0499

Пароксизмальные над-желудоч-ковые тахикардии 4,0 0,6 0,0ii9

Тромбозы ЛЖ 23, i i3,7 0,0iS4

Осложнения со стороны пищеварительной системы 4,6 0,6 0,0023

Table 3

Complications of myocardial infarction in the studied groups of patients (%; p - validation criterion)

Myocardial infarction complications I group, n=i09 II group, n=35S Р

Heart arrhythmia 49,i 30,7 0,0005

Atrioventricular nodal block 1-2 degree s,0 3,4 0,0499

Paroxysmal supraventricular tachycardia 4,0 0,6 0,0ii9

Left ventricular thrombosis 23,i i3,7 0,0iS4

Digestive organs complications 4,6 0,6 0,0023

Распределение пациентов по тяжести состояния в первые часы ИМ и классам острой СН Т. КИНр не отличалось в сравниваемых группах.

Однако в исследуемой группе в первые часы ИМ чаще выявляли гидроторакс, увеличение печени, отеки нижних конечностей (табл. 4).

Таблица 4

Симптомы сердечной недостаточности по данным физикального исследования в изучаемых группах больных (%; р - критерий достоверности)

Признаки СН I группа, n=i09 II группа, n=35S Р

Гидроторакс 4,6 i,i 0,02i2

Увеличение печени 26,9 i5,0 0,0047

Периферические отеки iS,5 9,6 0,0ii6

Table 4

Symptoms of heart failure according to a physical study in studied groups of patients (%; p - validation criterion)

Symptoms of heart failure I group, n=109 II group, n=358 Р

Hydrothorax 4,6 1,1 0,0212

Hepatomegaly 26,9 15,0 0,0047

Peripheral oedema 18,5 9,6 0,0116

Таким образом, для пациентов с ЯБ оказались характерны: анамнез ИБС с нестабильной стенокардией, стационарным лечением и корона-рографией; более выраженные признаки СН при поступлении, увеличение печени (как вследствие СН, так и патологии органов пищеварения). Наличие ЯБ увеличивало риск возникновения надже-лудочковых тахикардий и неполных атровентри-кулярных блокад, что косвенно свидетельствует о рефлекторном механизме их возникновения. Для пациентов с ЯБ оказались характерны тромбозы ЛЖ (по всей видимости, вследствие ограничений в антикоагулянтной терапии) и осложнений со стороны органов пищеварения.

Полученные данные имеют отличия от других исследований, где обращали особое внимание на снижения качества жизни и тревожно-депрессивные отклонения в настроении и поведении больных ЯБ [5]. Доказана связь ЯБ, ассоциированной с пилорическим хеликобактером, с экс-трагастродуоденальными заболеваниями (желе-зодефицитной анемией неуточненной этиологии, идиопатической тромбоцитопенической

пурпурой и дефицитом витамина В12) [4]. Эти состояния, несомненно, ухудшают эффективность лечения и прогноз пациентов с ИМ [4], а также свидетельствуют о циркуляторных нарушениях в органах пищеварения, требующих коррекции [6, 15].

Выводы. Частота наблюдения ЯБ достигает 19,2% в группе мужчин моложе 60 лет при ИМ. Течение ИМ при наличии ЯБ менее благоприятно по общему числу осложнений, в том числе: тромбозов ЛЖ, желудочно-кишечных кровотечений, наджелудочковых тахикардий и неполных атриовентрикулярных блокад. Наличие в анамнезе заболевания ЯБ, стационарного лечения, коронарографии, нестабильной стенокардии в сочетании с объективными признаками СН и увеличением печени в первые часы ИМ свидетельствует о высоком риске побочных эффектов стандартной антиагрегантной и антикоагулянт-ной терапии на фоне ожидаемых микроциркуля-торных нарушений в гастродуоденальной слизистой оболочке, что необходимо учитывать в лечении.

Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.

Ответственный за переписку: Гордиенко Александр Волеславович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой (клиникой) госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия E-mail: gord503@mail.ru

Corresponding Author: Gordienko Alexander Voleslavovich, Doctor of Medical Sciences, Professor, Chair, Department of Hospital Therapy of S.M. Kirov's Military medical academy St. Petersburg, Russia E-mail: gord503@mail.ru