CC BY
8
THE EFFECT OF SODIUM ALKYLSULPHATE ON THE TOXICODYNAMICS OF ANILINE AND CHLOROPHOSE IN THEIR JOINT INTRODUCTION PER OS TO EXPERIMENTAL ANIMALS FOR A LONG PERIOD OF TIME
A'. jV. Litvinov
In case of long-term administration to animals of drinking water, containing aniline and sodium alkylsulphate within the maximal permissible levels, no unfavorable effect could be found to take place. Detergents at a nontoxic concentration of 5mg/l increase the effect of only comparatively high doses of toxic substances. After the primary augmentation and a subsequent decrease of the toxic action of chemical substances by the detergents, a secondary aggravation of the intoxication symptoms was noted to take place. A previously unknown order (phasic intensification) in the action of detergents and other chemical substances was found to exist in case of their joint introduction into the body in the drinking water.
УДК 725.51-053.2:711.4
Канд. мед. наук Э. Б. Боровик, Н. А. Филиппова
К ВОПРОСУ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИЙ ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ
Институт об! 1ей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сйснна АМН СССР, Московский лесотехнический институт т . —
Проведено обследование территорий 15 крупных (на 300—1000 коек) детских больниц в различных строительно-климатических зонах страны. Выявлены значительные недостатки в организации и благоустройстве этих территорий. Так, в существующих больницах не всегда соблюдается функциональное зонирование; площадки, отведенные для игр и отдыха детей, часто перегружены, используются отделениями по очереди. В то же-время общий больничный парк для игр и отдыха детей во многих больницах практически не используется. Территории существующих и вновь проектируемых больниц в ряде случаев не отвечают задачам медицинской и педагогической науки, эстетическим запросам и интересам детей, находящихся на лечении.
Между тем, по данным литературы (К. Г. Берюшев и соавт.), больничному парку отводится ведущая роль в формировании температурно-влаж-ностного режима и «психологического» климата больницы. Поэтому к организации больничного парка детских больниц должны предъявляться повышенные требования, обусловленные анатомо-физиологическими особенностями растущего детского организма и психологии детей.
При организации территорий детских многопрофильных больниц следует обеспечить предупреждение внутрибольничного инфицирования детей. Принцип строгой групповой изоляции должен найти свое отражение и в этом, а не только в архитектурно-пладировочном решении больничного корпуса (изоляция секций, отделений). Основным элементом территории детской больницы должен быть не общий больничный парк, а хорошо изолированные друг от друга участки, предназначенные для игр и отдыха детей строго определенного отделения.
Важным обстоятельством, выдвигающим определенные требования к планировке и организации территорий детских многопрофильных больниц, является разновозрастной состав больных детей. В таких больницах по соображениям санитарно-эпидемиологического режима, с учетом специфики ухода, лечения и возраста детей организуются отделения недоношенных, новорожденных, грудных детей, детей раннего возраста, младших и старших школьников. Каждой возрастной группе детей, пользующихся участком, свойствен определенный характер физической активности и, следовательно, необходимо разное пространство и оборудование площадок.
Специфика заболеваний, характер физической деятельности ребенка на открытом воздухе влияют на организацию_и_благоустройство участка
1Б
того иди иного отделения. При этом нужно принимать во внимание особенности детской психологии. Ребенок в отличие от взрослого сильнее травмируется больничной обстановкой, острее переживает разлуку с родными, •4 отрыв от привычной среды, занятий. Поэтому именно больничный сад при правильной его организации может в психологическом отношении быть средой, смягчающей больничный режим.
Потребность в движении — одна из основных особенностей растущего детского организма. Вынужденный покой, резкое ограничение двигательной активности, на которое обречен ребенок в больничной палате, угнетающе действуют на него; уныние и скука снижают жизненный тонус, затрудняют лечение. В то же время движение в пределах физиологических возможностей является для выздоравливающего ребенка оздоровительным фактором (Е. М. Иванов). Исследования Д. С. Георгиева показали, что дети при активном двигательном режиме на воздухе прибавляют в росте на 24—50%, а в весе — на 28—65% больше, чем дети не совершавшие регулярно прогулок и не игравшие на участке. Основная форма активного движения на плошадке больничного парка — игры. Они, по мнению гигиенистов, педаго; ов и психологов, служат обязательным условием правильного физичес.сого и психического развития детей, их органической потребностью, способом активного воздействия на мир в пределах их физических и умственных способностей. Поэтому можно рассматривать детскую игру на открытом воздухе как часть лечебного процесса.»
В связи с этим большое значение приобретают организация и благоустройство участков для кардио-ревматологическнх, хирургических, аллерго-логических и других отделений, где максимальные сроки пребывания детей в стационарах особенно длительны и, следовательно, в большей степени выражено отрицательное влияние на них однообразной больничной обстановки. Так, по нашим данным, в хирургических, кардио-ревматологнческих,' аллергологических и некоторых других отделениях максимальные сроки V госпитализации детей варьируют от 2 до 3 мес, причем пользоваться участком может одновременно от 50% и более больных детей. Если потребность больного ребенка в настольных играх, в чтении, в какой-то степени компенсируется игровой комнатой и палатой, то выздоравливающий ребенок может получить психологическую и физическую разрядку после всех ограничений больничного режима только на открытом воздухе. На площадке он может громко говорить, смеяться, петь.
Как показал опрос персонала и больных, проведенный нами в крупных многопрофильных детских больницах I—IV строительно-климатических зон, большинство (52,9%) детей в возрасте 8—14 лет, которым по режиму лечения разрешено пользоваться участком, предпочитают подвижные игры (мяч, настольный теннис, бадминтон). Значительная часть (23%) детей- в возрасте 5—11 лет предпочитает настольные игры и чтение книг. По нашим наблюдениям, 49,5% ежедневно выходящих на прогулку детей в IV строительно-климатической зоне предпочитает подвижные игры, 21,2% — отдыхать на скамейках, в беседках, 2,7% — на качелях. Вид и интенсивность физической нагрузки в каждом отдельном случае должны определяться лечащим врачом и специалистом по лечебной физкультуре. На основании опроса персонала (врачей, медицинских сестер, педагогов-воспитателей и специалистов по лечебной физкультуре) в детских лечебных учреждениях можно предложить следующий режим физической активности выздоравливающих детей на больничных территориях (см. таблицу). Для его реализации в зависимости от профиля отделения рекомендуется соответствующее оборудование участков. Так, площадку для детей младшего возраста (3—6 лет) необходимо оборудовать песочницей, прнспо-^ соблениями для игр (качели, качалки, горки и т. д.), для детей более старшего возраста (младшие и старшие школьники) следует оборудовать площадки для игр с мячом, в бадминтон и настольный теннис, создать приспособление для специальных физических упражнений.
Рекомендуемый режим и оборудование участков для выздоравливающих детей
Оомсшг
Рекомендуемый режим физической деятельное т*
Требования к условиям погоды
Условия инсоляции
Предложения по благоустройству участков по отделениям
Гематологическое
Легочное
Нефрологв-ческое
Кардио-рев-матояогиче-ское
Аллерголо-гическое
Хирургическое
Эндокринологическое
Игры в волейбол, с мячом, настольный теннис, бадминтон, настольные иг РЫ
Игры в волейбол, с мячом, настольный теннис, бадминтон, скакалки, в классики
Прогулки, медленная ходьба, настольные игры, игры с мячом, чтение
Прогулки, настольные игры, кегли, качели
Волейбол, настольный теннис, бадминтон, настольные ж -ры, чтение
Легкие игры в мяч, волейбол, бадминтон, настольный теннис, настольные игры
Волейбол, бадминтон, ходьба, прыжки (для детей, страдающих ожирением), настольные игры, чтение
Прогулки в любое время года (в дождь под навесом)
Прогулки только в сухую погоду
Прогулки только в сухую погоду
Прогулки в сухую погоду
Прогулки в течение года только в сухую погоду
Прогулки в течение года в сухую погоду
Прогулки в любую погоду (в дождь на веранде, укрытой от дождя)
Запрещено дли тельное пребывание на солнце
Пребывание в тени и на солнце
Пребывание преимущественно в тени
Пребывание преимущественно в тени
Пребывание в тени и на солнце
Пребывание преимущест-, венно в тени
Пребывание преимущественно в теЙи
Детская площадка, площадка для спортивных игр, столы, скамьи для настольных игр, крытая беседка, декоративный бассейн, лужайка
Детская площадка, площадка для спортивных игр, дорожка для бега, лужайка
Детская площадка, площадка для игр с мячом, столы, скамьи для настольных игр, уголок отдыха, дорожки для ходьбы, фонтанчики, лужайка
Детская площадка, площадка для игр, дорожка для прогулок, столы, скамьи ,для настольных игр, уголок отдыха, лужайка
Детская площадка, площадка для спортивных игр, уголок отдыха. Исключить все цветущие растения, предпочтительно газон из стелящихся трав
Детская площадка, площадка для спортивных игр, уголок для_ьа-стольных игр, дорожка для прогулок; грунт: мощение, скошенный газон, лужайка
Детская площадка, площадка для спортивных игр, дорожка для ходьбы, ямы для прыжков, столы, скамьи для настольных игр
Анализ генеральных планов новых проектных решений больничных комплексов и результаты наших исследований показывают, что во всех строительно-климатических зонах при организации территорий детских больниц не учитываются природные условия: территории большинства обследованных учреждений не приспособлены для игр и отдыха детей. Существенным недостатком ь организации территории детских больниц в 1 строительно-климатической зоне (Мурманск, Апатиты; является недостаточная защищенность от ветра площадок для игр не только в холодное, но и теплое время года; отсутствуют изолированные площадки для детей разных отделений; подбор деревьев и кустарников не соответствует мест-
ным суровым климатическим условиям. Для рационального использования природно-климатических факторов в лечебных целях в этом климатическом районе рекомендуется устройство специально защищенных от ветра * площадок, веранд при отделениях и крытых зимних садов с регулируемым микроклиматом.
Архитектурно-планировочные решения зданий должны обеспечивать максимальную инсоляцию и УФ-облученность для большинства отделений. Для удобства функционально-технологических связей между отдельными корпусами, расположенными на территории больницы, необходимо устраивать утепленные (подземные или надземные) переходы.
Обследуя ряд крупных детских больниц во II строительно-климатической.зоне (Ррга, Ленинград, Москва), мы нашли, что в одних случаях, особенно в старых больницах, значительная часть детских площадок размещена в условиях полного затенения, неблагоприятного с точки зрения УФ-облучения детей. На таких чрезмерно затененных участках не размещается травяной покров, оголенные участки почвы служат дополнительным источником пыли и исключают возможность фитонцидного и бактерицидного действия зеленого покрова газонов. В других случаях, наоборот, участки детских больниц озеленены недостаточно и бессистемно, функциональное зонирование не соблюдается.
Исследования, .проведенные в III—IV строительно-климатических зонах (Алма-Ата, Баку, Тбилиси, Ташкент и др.), показал*!, что детские площадки здесь часто окружаются плотными посадками деревьев и кустарников. Благодаря этому резко снижается аэрация приземного слоя, что приводит к нарушению процессов терморегуляции у больных детей. Между тем в сплошном затенении территорий детских площадок нет необходимости. Благоприятный микроклимат и оптимальные условия УФ-облучения при сохранении свободного пространства для игр могут быть достигнуты путем посадки высокоствольных деревьев с широкой ажурной кроной V в сочетании с меньшим количеством деревьев с плотной кроной. Хорошо продуманный ассортимент деревьев обеспечивает оптимальную инсоляцию участка и сохраняет достаточно пространства для подвижных и спокойных игр детей. При жарком климате целесообразно затенять не менее 70% территорий.
При строительстве детских больниц необходимо выделять на участке зоны поликлиники и стационара. Территория стационара в свою очередь должна подразделяться на зоны — лечебных корпусов, садово-парковую, хозяйственную и патологоанатомического корпуса. Между зонами и по периметру больницы следует предусматривать полосы зеленых насаждений из кустарниковых и высококронных пород шириной не менее 15 м.
ЛИТЕРАТУРА. , Бе рюше в КГ., Румянцева М. В., Каро-година И. Л.В кн.: Гигиена больниц и санаториев. М., 1961, с. 15. — Г е о р г и е в Д. Гиг. и сан., 1972, № 1, с. 87. — Иванов С. М. Врачебный контроль и лечебная физкультура. М., 1970, с. 386.
Поступила 22/11 1973 года
THE ARRANGEMENT OF PIDIATRIC HOSPITAL TERRITORIES E. B. Borovik, N. A. Filippova
The arrangement of hospital lots should fully meet the hygienic requirements, that differ depending on the type and the speciality of the pidiatric hospital and the existing natural climatic conditions. The suggestions made by the authors include general requirements to the arrangements of the territory and the park of pidiatric hospitals in various climatic zones of the USSR.
