CC BY
67
УДК 616-084 (571.54)
В.С. Рукавишников Т.Л. Вершинина Т.Ю. Павлова А.Б. Болошинов 2, О.А. Романова 2,
Г.А. Болошинова 2, С.В. Дроздов 3
К ВОПРОСУ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ
1 Восточно-Сибирский научный центр экологии человека СО РАМН (Иркутск) 2 Управление Роспотребнадзора по Республике Бурятия (Улан-Удэ) 3 Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войны (Улан-Удэ)
В статье представлены материалы по гигиенической оценке условий труда и профессиональной заболеваемости, работающих в основных экономических отраслях промышленности, республики Бурятия. Дана характеристика основных организационных мероприятий по формированию профпатологической службы, и. охране труда работающих.
Ключевые слова: гигиенические условия труда, профессиональная заболеваемость, профпатологическая служба
TO THE QUESTION OF ORGANIZATION OF OCCUPATIONAL PATHOLOGICAL SERVICE IN BURYATIA
V.S. Rukavishnikov 1, T.L. Vershinina 1, T.Yu. Pavlova 1, A.B. Boloshinov 2, O.A. Romanova 2,
G.A. Boloshinova 2, S.V. Drozdov 3 1 East Siberian Scientific Center of Human Ecology SB RAMS, Irkutsk
2 Administration of Russian Consumer Supervision in Republic of Buryatia, Ulan-Ude
3Republican Clinical Hospital for War Veterans, Ulan-Ude
The article presents materials on hygienic estimation, of working conditions and professional disease of people working in the basic economic industries of republic Buryatia. The characteristic of the basic organizational actions for formation of occupational pathological service and labour safety of the working people is given.
Key words: hygienic working conditions occupational disease, occupational pathological service
Смена социально-экономической программы и экономический кризис, имеющий место в настоящее время, существенно повлияли на формирование профессиональной заболеваемости в Республике Бурятия. Этому способствовали следующие факторы:
• сокращение количества медсанчастей, здравпунктов и цеховой терапевтической службы, что существенно снизило уровень медицинского обслуживания работающих;
• слабая материально-техническая база лечебных учреждений и отсутствие опытных квалифицированных специалистов-профпатологов. Указанное обстоятельство привело к тому, что в ряде районов (Еравненском, Курумканском, Баун-товском и Прибайкальском) при обследовании более чем 3000 работающих во вредных условиях при периодическом медосмотре не выявлено не только профпатологии, но и соматических заболеваний;
• снижение объемов и видов работ по улучшению условий туда работающих на предприятиях, как результат отсутствия финансовых средств и экономической заинтересованности работодателей.
Одним из основополагающих факторов в этом случае следует рассматривать и отсутствие в Республике, до недавнего времени, организованной системы профпатологической службы.
Вышеуказанные факторы и резкоконтинентальный климат Республики усугубляют формирование и течение профессиональной патологии.
Всего в Республике в основных отраслях экономики работают свыше 270000 человек, из них на обрабатывающих производствах — 32173 человека; в строительстве — 11202; добыче полезных ископаемых — 8499 человек; в сельском хозяйстве
— 11532, на транспорте и связи — 24836 человек.
По видам экономической деятельности наибольший удельный вес работников занятых во вредных и опасных условиях труда имел место:
• в металлургическом производстве и производстве готовых металлических изделий — 49,3 %;
• в целлюлозно-бумажном производстве — 40,7 %;
• при производстве и распределение электроэнергии, газа и воды — 34,3 %;
• на транспорте — 33,3 %;
• в производстве судов, летательных и космических аппаратов и прочих транспортных средств
- 27,5 %;
• в добыче полезных ископаемых — 25,8 %.
Количество женщин, работающих во вредных
и опасных условиях труда, составляет 15 %.
Наиболее неблагоприятные условия труда выявляются в таких видах экономической деятельности, как обрабатывающие производства, производство и распределение электроэнергии, на транспорте, добыче полезных ископаемых и др.
Неудовлетворительное состояние условий труда во многом обусловлено сокращением объемов капитального и профилактического ремонта про-
мышленных зданий, сооружений, машин и оборудования, финансирования разработок по созданию новой техники, технологий, ухудшением контроля за техникой безопасности на производстве.
На многих предприятиях основные производственные фонды характеризуются запредельным износом, использованием устаревших технологий и оборудования. Износ основных производственных средств, в т.ч. машин и оборудования, на многих предприятиях достигает 60 — 70 %, а на отдельных из них — 90 %. В условиях экономического кризиса работодатели вкладывают ограниченные средства в обновление оборудования, приобретение средств индивидуальной защиты, замедлились темпы или не проводится аттестация рабочих мест по условиям труда.
Высокий процент незанятого населения и низкая потребность организаций в работниках порождают нарушения трудового законодательства, связанные с временным использованием работников без заключения трудового договора, и, как следствие, нарушения прав работников на охрану труда.
В то же время, оценка и анализ распределения промышленных объектов Республики Бурятия по группам санитарно-эпидемиологического благополучия имеют устойчивую тенденцию к переводу объектов из неудовлетворительных условий труда (2-я и 3-я группы) в удовлетворительные условия труда (1-я группа). Так, в 2005 г. объекты 1-й группы составляли 26,6 %, а в 2009 г. — 54,2 %; соответственно объекты 2-й и 3-й групп в 2005 г. — 73,4 %, в 2009 г. — 45,8 %.
В отдельных районах Республики Бурятия удельный вес объектов 3-й группы — крайне неблагополучных в плане опасности для здоровья
— остается чрезвычайно высоким: в Баунтовском районе — 60 %, в Тункинском районе — 59 %, в Хоринском районе — 41 %, Иволгинском районе
— 40 %, Курумканском районе — 38,8 %.
Наибольшее число объектов 3-й группы имеют место в сельском хозяйстве (51,9 %); добыче каменного угля (40 %) и металлических руд (37,9 %); строительстве (35,8 %); обработке древесины (30,8 %).
Несмотря на проводимые мероприятия по улучшению условий труда работающих, состояние охраны и условий труда на многих промышленных предприятиях оставляют желать лучшего. Так, на рудниках «Холбинский» и «Ирокинда» ОАО «Бурятзолото» по-прежнему отсутствуют эффек-
тивные средства борьбы с пылью, а концентрация пыли в воздухе рабочей зоны при бурении шпуров, уборке и погрузке горной массы превышает ПДК в 3—8 раз. Уровни шума при работе виброопасного ручного инструмента, машин и оборудования в шахтах ОАО «Бурятзолото» превышали ПДУ на 5—15 дБА. При работе вахтовым методом продолжительность рабочей смены составляет 12 часов, при этом работник получает в смену 1,5-кратную нагрузку от воздействия вредных производственных факторов.
На золотодобывающем предприятие ООО «Хужир Энтерпрайз» уровни локальной вибрации от механизированного инструмента превышают допустимые на 10 дБ, концентрация пыли в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 2,5 раза, уровни шума выше допустимых на 34 дБА.
На ОАО «Улан-Удэнский авиационный завод» по данным санитарно-промышленной лаборатории, уровни шума превышали допустимый уровень на рабочих местах на 5—15 дБА, уровни локальной вибрации при работе с механизированным ручным инструментом на 2 — 4 дБ, в ряде цехов уровни освещения были ниже допустимых в 2 раза.
На предприятиях строительных материалов (ОАО «Завод бетонных блоков», ООО «Заречная стройдеталь») температурный режим ниже допустимых параметров в холодный период года на 5—10 °С, недостаточна освещенность рабочих мест, высокие уровни электромагнитных полей, не организовано проведение медицинских осмотров и производственного контроля на рабочих местах.
Систематически не решаются вопросы улучшения условий труда и бытового обслуживания сельских тружеников. Старение средств производства, отсутствие финансирования комплексных планов улучшения условий труда и санитарно-оздоровительных мероприятий усугубляют и без того критическую ситуацию на большинстве сельскохозяйственных предприятий.
Число объектов 3-й группы санитарно-эпидемиологического благополучия в сельском хозяйстве на протяжении последних лет очень велико, в 2009 г. удельный вес крайне неблагополучных объектов составил 51,9 %.
На объектах сельского хозяйства практически не проводится механизация трудоемких работ, не работает или отсутствует вентиляция, а в зимний период не отапливаются бытовые и производственные помещения, недостаточна освещенность рабочих мест.
Таблица 1
Распределение объектов надзора по группам санитарно-эпидемиологического благополучия по Республике Бурятия и Российской Федерации (%)
Группа санитарно-эпидемиологического 2005 г. 2006 г. 2007г. 2008 г. 2009 г.
благополучия РБ РФ РБ РФ РБ РФ РБ РФ РБ РФ
I группа (удовлетворительное) 26,6 20,7 27 21,4 38,5 22,7 42,8 22,44 54,2 -
II группа (неудовлетворительное) 49,4 56,6 50,8 58,4 40 60,8 41,3 62,65 20,2 -
III группа (крайне неудовлетворительное) 24 22,7 22,2 20,2 21,5 16,5 15,9 14,91 25,6 -
Указанные выше условия труда, их длительное воздействие на организм работающих явились основными причинами формирования у работающих профессиональной патологии.
В 2009 г. в Республике Бурятия был зарегистрирован 81 профессиональный больной, из них 5 — женщины (2008 г. — 55, из них 10 — женщин). Всего в Республике за последние 5 лет было зарегистрировано 333 пострадавших от профессиональных заболеваний, при этом наблюдалось динамичное увеличение профессиональных заболеваний и в 2009 г. по сравнению с 2005 г. число профзаболеваний увеличилось на 17,0 % или в 1,2 раза. Показатель профессиональной заболеваемости в республике составил 3 случая на 10 000 работников (в 2008 г. — 2,1). Все заболевания, зарегистрированные в 2009 г., являются хроническими, острые профессиональные заболевания и отравления не регистрировались. Число лиц с двумя профзаболеваниями и более в отчетном году увеличилось и составило 33 человека (2008 г. — 12).
Удельный вес инвалидов по профессиональным заболеваниям в 2009 г. составил 29,6 % от всех профзаболеваний, зарегистрированных в 2009 г. (в 2008 г. — 14,5 %), с инвалидностью II группы — 1 человек, с инвалидностью III группы — 23 человека.
Анализ показателей профессиональной заболеваемости по 13 разделам ОКВЭД, по которым были зарегистрированы профзаболевания (отравления) в 2009 г. и рассчитанных на численность работников (по материалам Бурстата), показал, что наиболее высокие показатели профзаболеваемости были зарегистрированы на предприятиях по видам экономической деятельности, относящимся к разделу С «Добыча полезных ископаемых» — 66,8 (в
2007 г. - 23,5).
Второе ранговое место по уровню профзаболеваемости занимает раздел D «Обрабатывающие производства», включающий подразделы DJ «Металлургическое производство и производство готовых металлических изделий», показатель составил в 2009 г. 32,3 (в 2008 г. — 15,7), по подразделу «Производство транспортных средств и оборудо-
вания» (авиационная промышленность) показатель составил в 2009 г. 13,8 (в 2008 г. — 8,3).
Третье ранговое место по уровню профзаболеваемости у раздела «Транспорт и связь» показатель профзаболеваемости в 2009 г. — 2,7 (в 2008 г. — 1,9).
В структуре нозологических форм профессиональных заболеваний преобладают заболевания, связанные с воздействием физических факторов
— 72,4 %, (в 2008 г. — 64 %) (вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость), промышленных аэрозолей 18,7 % (в 2008 г. — 21 %) (хронический бронхит, пневмокониоз). На четвертом месте — аллергические заболевания (4 %), которые в 2008 г. не регистрировались. Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем, составляют 3,3 % (в
2008 г. — 3 %), заболевания от воздействия биологических факторов — 1,6 % (в 2008 г. — 12 %) (туберкулез).
За 2009 г. в Республике Бурятия профессиональные заболевания зарегистрированы на 24 предприятиях и организациях, при этом наиболее высокие уровни профзаболеваемости регистрировались в подразделениях ОАО «Бурятзолото» (рудники «Ирокинда», «Самартинский»), на ОАО «Улан-Удэнский авиационный завод» и ЗАО «Улан-Удэстальмост».
В настоящее время в Республике зарегистрировано свыше 1400 человек с профессиональными заболеваниями (накопленные заболевания), которые нуждаются в динамическом лечении в условиях специализированного лечебного учреждения.
До последнего времени вопросами установления связи заболеваемости с профессией, а также проведением периодических медицинских осмотров на ведущих предприятиях Республики занимался, в основном, НИИ медицины труда и экологии человека Восточно-Сибирского научного центра экологии человека СО РАМН. За последние годы этим Институтом для Республики были подготовлены квалифицированные кадры профпато-логов и заложена методологическая основа формирования профпатологической службы в Бурятии.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Нзаболевания, связанные с воздействием физических факторов □заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей
^заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем [^заболевания, вызванн ые действие м биологических факто ров ^аллергические заболевания Н профессиональные новообразования
Рис. 2. Структура нозологических форм профессиональных заболеваний.
В 2009 г. усилиями Правительства Республики Бурятия, Министерства здравоохранения и Министерства социальной защиты населения был издан совместный приказ «О создании Республиканского центра профессиональной патологии на базе ГУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн». 25 ноября 2009 г. распоряжением Правительства Республики Бурятия № 622р территориальному Министерству имущества Бурятии, ГУ «Республиканскому клиническому госпиталю для ветеранов войн» и ВСНЦ ЭЧ СО РАМН было поручено определиться с организацией базы для открытия клиники профзаболеваний Бурятского филиала этого центра. В 2010 г. после лицензирования такая клиника была открыта и тем самым реализован приказ Президиума СО РАМН о передаче финансирования 20 коек Бурятскому филиалу ВСНЦ ЭЧ СО РАМН.
Таким образом, в Бурятии заложена основа для развития и совершенствования республиканской профпатологической службы. В настоящее время в Центре и клинике Бурятского филиала решаются следующие задачи:
• оказание специализированной профпа-тологической помощи лицам, страдающим профзаболеваниями, работникам с подозрением на профзаболевания, лицам, работающим в условиях повышенного риска формирования заболеваний профессиональной этиологии;
• экспертиза связи заболевания с профессией;
• экспертиза профпригодности;
• проведение периодических и внеочередных обследований работников, занятых на работах с высоким риском формирования профессиональных заболеваний, с выдачей рекомендаций по лечебно-профилактическим учреждениям и
реабилитационным мероприятиям на основе договорных отношений;
• ведение статистического учета (республиканский регистр).
Кроме того, организована работа по созданию регистра профзаболеваний, который позволит провести полный структурный анализ заболеваемости, времени манифеста болезни. Основной задачей составления электронного регистра является выявление, регистрация больных, а также оказание лечебной, профилактической и социальной помощи таким больным. Активное функционирование регистра позволит усилить воздействие на изменяемые факторы течения болезни, создаст возможность для обмена опытом по преодолению сложных диагностических ситуаций.
Основные статистические документы учета имеют поликлиническое и стационарное звено. В первое входят:
1. Медицинская карта амбулаторного больного
— Ф. 025/у-04.
2. Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов — Ф.025-2/у.
3. Талон амбулаторного пациента — Ф.025-6(7) у-89; 025-10/у-97; 025-12/у-04.
4. Единый талон амбулаторного пациента — Ф.025-8/у-25.
Анализ этих данных поможет изучить частоту, степень распространения заболеваний среди обращающихся, структуру заболеваемости. Данные общей заболеваемости вскрывают закономерности распространения заболеваний среди отдельных групп населения, позволяют выявить влияние пола, возраста, профессии, климата и других условий на уровень и состав заболеваемости.
В стационарных условиях в систематизированном виде собираются сведения о больном в карты
96 94 92 90 88 86 84
Рис. 3. Охват медицинскими осмотрами работающих при воздействии вредных производственных факторов.
учета, адаптированные для компьютерной обработки и сведения о ведомственной и территориальной принадлежности пострадавших, их возрастные и стажевые характеристики, параметры вредных факторов, сведения о форме и тяжести патологии, что позволяет использовать их при проведении углубленного анализа профессиональной заболеваемости.
В связи с организацией Центра профпатоло-гии и клиники Бурятского филиала ВСНЦ ЭЧ СО РАМН, следует надеяться на улучшение организации и увеличение процента охвата медицинскими осмотрами работающих в контакте с вредными производственными факторами.
Охват работающих во вредных условиях труда периодическими медицинскими осмотрами по Республике Бурятия составил в 2009 г. 87,6 %, что ниже на 4 % по сравнению с 2008 г. В Республике охвачено периодическими медицинскими осмотрами 25932 человека, работающих во вредных условиях труда.
Управлением Роспотребнадзора по Республике Бурятия в 2009 г. было подготовлено и обсуждено более 40 материалов и вопросов по охране труда, санитарно-бытовому обеспечению и медико-профилактическому обслуживанию работающих.
Условия труда работающих обсуждены на совещаниях, организованных Министерством экономики РБ в рамках Всемирного дня охраны труда «Обеспечение безопасных условий труда в
организациях республики и проведение аттестации рабочих мест по условиям труда Проблемы и пути решения», «О реализации новой системы управления охраной труда в Республике Бурятия».
В 2009 г. по сравнению с 2007 и 2008 гг. снизилось число применяемых мер административного принуждения, это связано в первую очередь с сокращением числа проводимых надзорных мероприятий, в связи с вступлением в силу Федерального закона № 294-ФЗ от 26 декабря 2008 г. «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», однако повысилась активность в части работы с судебными органами, в том числе увеличилось количество дел, по которым приняты решения о привлечении к административной ответственности работодателя.
В ряде территорий применение мер административного принуждения, в т.ч. запрещение эксплуатации цехов и участков обеспечило осуществление эффективных мероприятий по улучшению условия труда работающих.
Таким образом, проводимые в Бурятии комплексные и межведомственные мероприятия по охране здоровья работающего населения позволят установить реальную картину профессиональной заболеваемости и разработать уровневую систему организации профпатологической службы в Республике.
Сведения об авторах
Рукавишников Виктор Степанович - д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, и.о. директора ВСНЦ ЭЧ СО РАМН (665827, г Ангарск, а/я 1170; тел.: 8 (3955) 55-75-66; e-mail: imt@irmail.ru)
Вершинина Татьяна Леонидовна - главный врач клиники Бурятского филиала ВСНЦ ЭЧ СО РАМН
Павлова Татьяна Юрьевна - врач-профпатолог клиники Бурятского филиала ВСНЦ Эч СО РАМН
Болошинов Александр Борисович - руководитель Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия
Романова Ольга Александровна - зав. отделом санитарного надзора Управления Роспотребнадзора по Республике
Бурятия
Болошинова Ангелина Александровна - зав. отделом санитарно-гигиенического мониторинга ФГУЗ «ЦГиЭ по Республике Бурятия»
Дроздов Сергей Владимирович - начальник ГУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войны»
