CC BY
5
тодической комиссии гигиенического профиля Благовещенского медицинского института, отражает сущность проблемы, удобна в практической работе и при обучении студентов в медицинских институтах.
На наш взгляд, в группе «В» («Пищевые отравления немикробной природы») нет необходимости выделять острые и хронические отравления, так как характер интоксикации одним и тем же пищевым продуктом зависит от количества этого продукта, поступившего в желудочно-кишечный тракт, времени его поступления и реактивности организма. Поэтому считаем целесообразным эту группу пищевых отравлений дать под заголовком «Пищевые отравления микробной природы: острые и хронические».
Также нецелесообразно включать в предлагаемую К. С. Петровским классификацию пищевых отравлений уровскую (Кашин — Бека) болезнь, в принципе не укладывающуюся в понятие «пищевые отравления». По данным ряда исследователей (В. А. Виноградов, 1949; В. А. Ковальский и И. А. Самарина, 1960, и др.), она связана с биогеохимическими особенностями на территории ее распространения, и в местных почвах выявлено повышенное содержание стронция и пониженное содержание кальция, что соответственно отражается на микроэлементном составе местных пищевых продуктов. Следуя такому же принципу, также можно было бы в пищевые отравления включить и эндемический зоб, в этиологии которого лежит недостаток йода в почве и воде, а стало быть, и в пищевых продуктах данной местности.
В заключение следует сказать, что классификация, предложенная проф. К. С- Петровским в обсуждаемой статье, с некоторыми изменениями может быть принята как рабочая классификация пищевых отравлений.
Поступила 25/VI 1973 г.
УДК 614.73
.Доктор техн. наук П. П. Дикун
К ВОПРОСУ О ВОЗМОЖНЫХ ПРИНЦИПАХ НОРМИРОВАНИЯ КАНЦЕРОГЕННЫХ ВЕЩЕСТВ
Научно-исследовательский институт онкологии им. Н. Н. Петрова Министерства здравоохранения СССР, Ленинград
Как справедливо отмечает Л. М. Шабад (1971), «вопрос о возможности гигиенического нормирования канцерогенных веществ имеет уже свою историю». Для этой истории, особенно для ее раннего периода, характерна противоположность позиций гигиенистов и онкологов. Гигиенисты всегда настаивали на необходимости нормирования содержания химических канцерогенных веществ в различных средах и объектах, полагая, что без этого практически невозможна организация борьбы за оздоровление среды, окружающей человека. Практически единодушная точка зрения онкологов сводилась к тому, что для химических канцерогенных веществ не могут быть установлены предельно допустимые дозы (ПДД) и концентрации (ПДК). Причиной этого служит не только сложность проблемы, но и нерешенность ряда принципиальных вопросов канцерогенеза, таких, как вопрос о наличии или отсутствии порога в действии канцерогенных веществ, о механизме их действия и т. д.
В последнее время, однако, некоторые онкологи отходят от первоначальной бескомпромиссной позиции полного отказа от установления ПДД и ПДК канцерогенных веществ, в первую очередь канцерогенных соединений из класса полициклических ароматических углеводородов (ПАУ). Мотивировка такого изменения позиции изложена, например, Л. М. Ша-бадом 1-971). Тем же автором намечено и 2 пути подхода к нормированию канцерогенных веществ: первый путь—установление безопасной дозы канцерогена в опытах на животных на определенной экспериментальной
модели с последующей экстраполяцией полученных данных на человека; второй путь — установление ПДД и ПДК на основе анализа причин злокачественных, в первую очередь профессиональных, опухолей у людей. Сейчас уже предпринимаются попытки практически установить на основе экспериментальных моделей ПДД и ПДК 3,4-бензпирена в атмосферном воздухе и воде (Н. Я. Янышева).
Нам кажется, что пока еще нет достаточных научных предпосылок для постановки вопроса о практическом использовании ПДД и ПДК ПАУ (или 3,4-бензпирена), установленных одним из 2 указанных выше способов. Существует большой риск, что такие нормы в отдельных случаях могут явиться лишь основанием для неоправданного самоуспокоения органов санитарного надзора, администрации промышленных, хозяйственных и транспортных предприятий и общественности. В других случаях биологически обоснованные нормы окажутся технически недостижимыми или нереальными по экономическим соображениям и станут практически бесполезными.
Более полезным для практической профилактической работы, не противоречащим с основными положениями экспериментальной онкологии и реальным в наши дни может явиться нормирование канцерогенных веществ, основанное на совершенно ином принципе. Л. М. Ыабад (1966, 1971) такой принцип называет технологическим нормированием источников выбросов канцерогенных веществ. Основы такого подхода к нормированию канцерогенных веществ ранее изложены и нами (П. П. Дикун). Речь идет о том, чтобы для источников выброса канцерогенных веществ были установлены нормы, не связанные с их ПДК для среды, в которую эти выбросы поступают. Такое нормирование будет отличаться от используемых в практике предельно допустимых выбросов (ПДВ). Нормы выбросов канцерогенных веществ должны устанавливаться минимальными, реально достижимыми при работе машин и агрегатов или при проведении соответствующих технологических операций в оптимальном в технико-экономическом отношении режиме.
Что является теоретической предпосылкой для введения подобного принципа нормирования канцерогенных веществ? Как показывает анализ экспериментальных данных, при работе одной и той же машины или установки количество ПАУ, образующихся и выделяющихся во внешнюю среду, может колебаться в весьма значительных пределах в зависимости от многих факторов. В первую очередь на образование ПАУ влияет термический режим работы. Очень часто большое выделение ПАУ обусловлено различными неполадками в работе установки. Например, содержание 3,4-бензпирена в выхлопных газах автотранспорта сильно повышается при плохой регулировке карбюратора или неправильной установке угла опережения зажигания. Нередко повышенное количество выделяющихся ПАУ связано и с другими показателями технического состояния машины. Так, содержание 3,4-бензпирена в выхлопных газах автомобилей повышается по мере износа двигателей (М. Н. Забетинский). В процессах горения важную роль играет качество подготовки горючей смеси. Количество кислорода в реакционной смеси также иногда Сильно влияет на содержание канцерогенных ПАУ в продуктах реакции, причем в различных случаях эти эффекты могут быть разносторонними.
Таким образом, зачастую можно установить очень низкие нормы выброса канцерогенных веществ, не требуя при этом дорогостоящих или технически сложных изменений в технологии производства и технологическом оборудовании. Для того чтобы обеспечить выполнение этих норм, достаточно только соблюдать определенные режимы работы и поддерживать оборудование в должном техническом состоянии. ;
В других случаях одни типы оборудования, предназначенного для выполнения аналогичных технологических задач, приводят к появлению очень низких количеств канцерогенных ПАУ, а другие, наоборот,— больших количеств этих агентов. При таких обстоятельствах, естественно, должны быть
установлены наиболее низкие нормы. Установление таких норм стимулировало бы постепенный переход к работе на оборудовании, более выгодном в санитарно-гигиеническом отношении.
Наконец, в ряде случаев все существующие виды технологического оборудования приводят к появлению значительных количеств канцерогенных ПАУ. Для того чтобы существенно снизить поступление этих агентов в различные объекты внешней среды, например в пищевые продукты, необходимо коренным образом изменить технологию и технику производства. При этом нормы могут быть установлены только после разработки новой технологии, устраняющей или снижающей поступление канцерогенных веществ. Введение таких норм явилось бы также стимулом для планомерного перевода промышленности на новую, более прогрессивную технологию.
Следовательно, нормирование канцерогенных веществ по рассматриваемому нами принципу дало бы возможность резко снизить поступление этих агентов в окружающую человека среду только упорядочением режима работы существующего оборудования или соответствующей перестройкой технологии производства. Это явилось бы эффективным средством профилактики злокачественных опухолей, вызываемых химическими канцерогенами.
В практическом отношении нормирование источников выброса канцерогенных агентов очень удобно для работников санитарного надзора, поскольку оно обеспечивает им конкретные критерии в их работе.
Естественно, что установлению норм выброса канцерогенных веществ должна предшествовать большая подготовка, направленная на выяснение связи между режимом действия тех или иных машин или установок и количеством возникающих канцерогенов. Характер и объем такой предварительной работы различны для разных источников выброса канцерогенных агентов. Для некоторых из них уже сделано достаточно для того, чтобы ставить вопрос о практическом нормировании канцерогенных веществ. Это касается прежде всего канцерогенных ПАУ, поступающих в пищевые продукты в результате копчения. Технологические операции копчения и обжарки древесным дымом или продуктами сжигания газа, как известно, приводят к появлению в готовом пищевом изделии канцерогенных ПАУ и, в частности, 3,4-бензпирена. Концентрация последнего в рыбе холодного копчения и вареных колбасах, сосисках и сардельках составляет около 1 мкг/кг, а в рыбе горячего копчения и твердокопченых и полукопченых колбасах — 10 мкг/кг и выше.
В Советском Союзе разработана и успешно применяется на ряде предприятий новая технология приготовления этих видов пищевых изделий (коптильные жидкости), которая исключает поступление канцерогенных ПАУ в результате технологических операций. В данном случае, следовательно, технически реально требование о переводе соответствующих отраслей пищевой промышленности на новую технологию, при которой в пищевые продукты не будут поступать канцерогенные ПАУ (3,4-бензпирен). При этом не будет необходимости даже в контроле за содержанием канцерогенных ПАУ в продукции на пищевом предприятии. Мы считаем целесообразным ввести нормирование содержания 3,4-бензпирена в продукции указанного типа.
Исходя из сказанного, можно было бы требовать полного отсутствия в ней 3,4-бензпирена. Однако, во-первых, некоторое количество его может оказаться в копченых продуктах из-за присутствия 3,4-бензпирена в исходном сырье, во-вторых, само понятие «полное отсутствие» неопределенно, оно зависит от чувствительности применяемого метода анализа. Нам кажется целесообразным установить в этом случае предельную норму содержания 3,4-бензпирена, равную 0,1 мкг/кг1. Введение и соблюдение такой нормы
1 В данном случае, так же как и в случае растительных масел, речь идет о нормировании не непосредственно источников канцерогенных ПАУ, а об установлении норм для среды, в которую эти агенты поступают (определенные виды пищевых продуктов). Косвенным образом такие нормы налагают ограничения и на источники поступления канцерогенных веществ.
дало бы возможность снизить содержание его в рассматриваемой продукции массового потребления по крайней мере в 10—100 раз. Установление норм способствовало бы ускорению перевода промышленности на] новую технологию.
В растительных маслах, в частности подсолнечном, 3,4-бензпирен содержится на уровне 15 мкг/мг, а по некоторым данным — на уровне 36 мкг/кг (Л. Т. Григоренко и др.). Рафинирование масла при определенных условиях (дезодорация при температуре не ниже 200° и остаточном давлении ниже 6 мм рт. ст.) дает возможность снизить содержание 3,4-бензпирена до 0,5 мкг/кг и меньше. Этот уровень целесообразно принять в качестве нормы.
Одним из широко применяемых технологических процессов, связанных с опасностью проникновения канцерогенных ПАУ в пищевые продукты, является сушка пищевого сырья продуктами сгорания топлива. Сейчас еще нет достаточных данных для нормирования канцерогенов при такой операции. Однако предварительные результаты проводимого сейчас комплексного изучения вопроса позволяют надеяться, что в ближайшие годы и может быть произведено нормирование в этом случае.
Излагаемый нами принцип нормирования выброса вредных агентов во внешнюю среду не является новым для санитарно-гигиенической практики. Характерными могут быть установленные международными соглашениями (в рамках ООН) нормы содержания окиси углерода (СО) и углеводородов в выхлопных газах автомобильных двигателей. Нормы эти дифференцированы в зависимости от весовой категории автомобиля. Определена также методика отбора проб и проведения анализа. Для характеристики автомобиля в отношении выброса в атмосферу СО и углеводородов отбирают усредненные пробы выхлопных газов при работе машины на стенде по специальному испытательному циклу. Испытательный цикл включает все режимы работы двигателя в пропорциях, которые устанавливаются на основании исследования характера движения автотранспорта в крупных городах в часы пик. В CUJA принят так называемый калифорнийский испытательный цикл, выработанный с учетом изучения уличного движения в Лос-Анджелесе. Калифорнийский цикл оказался не вполне соответствующим более сложным условиям движения в крупных европейских городах. Для Европы принят так называемый европейский испытательный цикл, выработанный на основании изучения характера уличного движения в крупных городах ФРГ и Франции (Krügel и Weher). ' •
В целях снижения загрязненности атмосферы городов канцерогенными ПАУ было бы целесообразно дополнить соглашения о нормах содержания в выхлопных газах автомобилей СО и суммарных углеводородов нормами допустимого выделения двигателем ПАУ (или 3,4-бензпирена) при работе автомашины по испытательному циклу. Как и в отношении СО и углеводородов, эти нормы могут быть дифференцированы в зависимости от категории автомашины.
Аналогичным образом могут быть установлены нормы содержания канцерогенных ПАУ в дыме и технологических выбросах в атмосферу агрегатов и установок, имеющих дело с процессами или продуктами термической переработки топлива. При этом нормы должны быть дифференцированными для каждого типа установок в зависимости от ее назначения, вида топлива, конструкции топок и других факторов.
Такой же подход может быть применен и к нормированию выброса канцерогенных ПАУ во внешнюю среду со сточными водами производств, на которых эти вещества возникают или присутствуют в перерабатываемом сырье.
Мы говорили главным образом о канцерогенных ПАУ или 3,4-бензпирена (это вещество рассматривается в качестве индикатора присутствия группы соединений данного химического класса). Изложенный принцип нормирования может быть использован и в отношении канцерогенных соедине-
нин других классов, появление которых в объектах окружающей человека среды так или иначе связано с индустриальной деятельностью.
В ряде случаев, особенно там, где для доведения содержания 3,4-бенз-пирена до установленного минимума необходимы коренное изменение технологии производства и замена технологического оборудования, нормы не могут быть введены в действие во всей отрасли промышленности единовременно. Однако сам факт существования таких норм мог бы явиться ориентиром для технологов при планировании путей развития тех или иных производств. Следовательно, нормирование по изложенному нами принципу явилось бы действенным средством оздоровления среды, окружающей человека.
ЛИТЕРАТУРА. Г р и г о р е'н'к о Л. Т., Калинина И. А., Дику н П. П. и др. Прикладн. биохимия и микробиол., 1970, т. 6, № 2, с. 142. — Д и -к у и П. П. В кн.: 40 лет деятельности Ленинградск. Ин-та онкологии. Л., 1966, с. 89. — Забежинский М. А. Роль автотранспорта в загрязнении атмосферного воздуха канцерогенными углеводородами. Дисс. канд. Л., 1964, — Ш а б а д Л. М. Гиг. и сан., 1966, № 11, с. 18. — О н ж е. Там же, 1971, № 10, с. 92. — Я н ы ui е в а Н. Там же, 1972, № 7, с. 87. — К г ü g е 1 М., WeberH., Techn. Überwachung., 1967, Bd 8, S. 171.
Поступила 27/111 1972 r_
ИЗ ПРАКТИКИ
УДК 572.511.34-616-056.51(476-22)+ 371.7ll.fr
Канд. мед. наук Г. И. Веренич
К ОСАНКЕ СЕЛЬСКИХ ДЕТЕЙ ПОЛЕСЬЯ
Научно-исследовательский институт охраны материнства и детства Министерства здрава-охранения БССР, Минск
При комплексном обследовании физического развития и состояния здоровья сельских школьников Полесья (Брестской и Гомельской областей БССР) в 1966—1968 годах автором у 3550 детей в возрасте 7—17 лет изучалось и состояние опорно-двигательного аппарата. Осанка определялась методом соматоскопии с применением портативного, доступного при массовых обследованиях сколиозометра Билли — Киргофера. Все дети с подозрением на нарушение осанки или искривление позвоночника фотографировались в 2 видах — спереди и сзади, а при сагиттальных отклонениях в 3 видах — спереди, сзади, сбоку. Кроме того, проанализировано 700 схем рассаживания 2241 учащегося из 99 классов — комплектов 7 сельских средних школ
Как видно из таблицы, осанка нарушена у 17,6% мальчиков из Полесья и у 24,2% девочек. Повозрастное распределение учащихся показа/о, что' уже в 7-летнем возрасте большое число детей обоего пола (19,4% мальчиков,и 24% девочек) имеют нарушение осанки. К 8-му году жизни частота нарушений осанки возрастает (29,2 и 26,8% соответственно), оставаясь высокой в младшие школьные годы. Следующее относительное увеличение числа детей с нарушением осанки отмечается у мальчиков в 14—^15 лет и у девочек в 13 лет; затем наступает снижение этого показателя, достигающее минимума у мальчиков в 16 лет (10,3%) и у девочек в 17 лет (11,5%).
1 Схемы рассаживания учащихся разработаны Белорусским научно-исследовательским санитарно-гигиеническим институтом и утверждены Министерством просвещения БССР" в качестве обязательного дополнения к классному журналу.
