CC BY
18
УДК 618.146- 001 - 08- 039.71 + 618.5 - 089.888.61
К ВОПРОСУ О СОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ НА ШЕЙКЕ МАТКИ ПОСЛЕ АКУШЕРСКОЙ ТРАВМЫ
Н.П. Ячменев., Г.Д. Вельская А.Н. Иванян А.В. Кузьминых., Т.Г. Аветисян., О.В. Благодыр
Смоленская Государственная медицинская академия
Изучены особенности заживления разрывов шейки матки после их ушивания кетгутом. Выявлено высокая частота несостоятельности швов на шейке матки, доходящая до 24%. Рекомендована оценка состоятельности швов на шейке матки на 5-е сутки послеродового периода и осмотр ее через 2 месяца после родов с целью раннего выявления фоновой патологии.
В течение последних десятилетий много усилий уделено решению проблемы акушерского травматизма мягких родовых путей матери, что обусловлено его стабильно высокой частотой, достигающей 28% у первородящих и 12% -у повторнородящих.
По литературным данным, заживление швов на шейке матки происходит вторичным натяжением более чем у 30% женщин. Неблагоприятные условия для течения репаративных процессов способствуют формированию выраженной рубцовой ткани и последующей рубцовой деформации шейки матки, создающей благоприятные условия для возникновения патологии эктоцервикса.
В настоящее время после появления синтетических полимерных шовных материалов проводилось их изучение с целью применения для восстановления разрыва шейки матки. Нити викрила, дексона, максона, сургилена, этибонда удобны в обращении, прочны, дают надежный узел, вызывают минимальную реакцию окружающих тканей, тем самым обладают рядом преимуществ перед кетгутом. В ряде лечебных учреждений для улучшения течения восстановительных процессов применяется медицинский клей «Сульфакрилат», создающий барьер от лохиального отделяемого.
В силу экономических причин большинство родовспомогательных учреждений вынуждены использовать для восстановления целостности шейки матки кетгутовые нити, что не может не сказаться на результатах восстановления акушерской травмы.
Целью настоящего исследования явилось изучение состояния швов на шейке матки после восстановления ее разрыва в родах.
Нами был проведен ретроспективный анализ 1084 историй родов, проведенных через естественные родовые пути в родильном отделении в МЛГГУ «КБ №1» г. Смоленска с 2004 по 2005 г.г. У 161 (14,86%) роженицы роды осложнились разрывами шейки матки 1-2 степени. При этом у 80,12% женщин разрыв шейки матки осложнил течение 1 родов, у 16,77% родильниц - течение 2 родов и у многорожавших наблюдался в 3,1% случаев.
После родоразрешения нами были обследованы 91 родильница с разрывами шейки матки. В первые 2 часа после родов у всех женщин с целью устранения разрыва проводилось наложение отдельных кетгутовых швов на область раны. На 5-е сутки после родов при осмотре шейки в зеркалах оценивали следующие критерии состоятельности швов на шейке матки: надежность соприкосновения краев разрыва, выраженность инфильтрации и наличие шовного материала.
У 22 (24,17%) родильниц заживление швов на шейке матки происходило вторичным натяжением. К 5-м суткам после родов мы выявили следующие признаки несостоятельности швов на шейке матки: выраженную отечность тканей в области раны у 11 (50%) пациенток, инфильтрацию окружающих тканей у 4 (18,18%) родильниц, сочетание отечности и инфильтрации тканей окружающих рану, у 2 (9,09%) женщин, остатки кетгутовых нитей визуализировались у 5 (22,72%) родильниц, и у всех визуализировалось неплотное соприкосновение краев разрыва, приводящее позднее к выраженной рубцовой деформации шейки матки.
У 69 (75,82%) родильниц заживление разрыва шейки матки происходило первичным натяжением. Во время осмотра определялось плотное соприкосновение краев раны, отсутствие выраженной инфильтрации и отечности в прилегающей к разрыву ткани. Остатки шовного материала в ране обнаружены у 12 (17,39%) женщин.
Учитывая роль биоценоза влагалища в заживлении ран шейки матки, нами были проанализированы данные бактериоскопического исследования влагалищного содержимого этих двух групп.
У 13 (59,09%) женщин с диагностированной несостоятельностью швов на шейке заживление протекало на фоне хронических воспалительных изменений родовых путей. У 8 (61,53%) пациенток при микроскопии обнаружена выраженная лейкоцитарная инфильтрация, при этом она сопутствовала в 1 случае контагиозному^ моллюску и в одном случае - герпесу II типа. Процесс заживления шейки матки протекал у 1 (7,69%) женщины на фоне урогенитального кан-дидоза. 4 (30,76%) пациенткам во время беременности проводилась санация неспецифического кольпита.
В группе женщин с заживлением швов первичным натяжением только у 26 (37,68%) родильниц при беременности были выявлены клинические и лабораторные признаки кольпита. В этой группе у 16 (61,53%) женщин при бакте-риоскопическом исследовании влагалищного содержимого выявлено преобладание смешанной микрофлоры. Носителями St. aureus являлись 4 (15,38%) родильницы. Ассоциация грибов рода Candida с лейкоцитами и смешанной микрофлорой обнаружена у 6 (23,07%) пациенток.
Результаты нашего исследования подтверждают данные литературных источников о высокой частоте несостоятельности кетгутовых швов, применяемых для восстановления разрыва шейки матки. Одним из факторов, способствующих формированию несостоятельности швов, является раневая инфекция. Обладая высокой реактогенностью, кетгутовые нити играют немаловажную роль в формировании рубцовой деформации и возникновении фоновых про-
цессов шейки матки. Учитывая высокую частоту несостоятельности кетгутовых швов, мы рекомендуем проводить осмотр шейки матки на 5 сутки после коррекции разрыва в родах и через 2 месяца после родов для раннего выявления фоновой патологии. Литература
1. Адамян Л.В. Применение полимерных материалов в оперативной гинекологии / Л.В. Адамян, С.Е. Белоглазова// Акуш. и гинек. - 1991.- №9- С. -73-76
2. Адамян Л.В. Современный шовный материал в оперативной гинекологии / Л.В. Адамян, С.Е. Белоглазова// Акуш. и гинек,- 1990.- №11- С.- 70- 73
3. Айламазян Э.Л. Акушерство: учебник - СПб.: Спец. лит., 1998.- С. - 409
4. Короткова Л.А. Реабилитация женщин с разрывами шейки матки в первых родах: Автореф. дис... к-та мед.наук- Уфа.- 2002.
5. Ячменев Н.П., Иванян А.Н., Бельская Г.Д.., Кузьминых В.В. Благодыр О.В., Аветисян Т.Г. Факторы риска акушерской травмы шейки матки // Материалы 8-го Всероссийского форума «Мать и дитя»- М.2006 - С.- 307.
