CC BY
32
УДК 61. 616-71
Р. О. Романова
К ВОПРОСУ О РЕАЛИЗАЦИИ ДЖОУЛЬМЕТРИЧЕСКОГО МЕТОДА ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАБОЧЕЙ ДЛИНЫ КОРНЕВОГО КАНАЛА
Аннотация. Рассмотрен усовершенствованный электронный метод для определения рабочей длины корневого канала. В основе предлагаемого метода лежит джоульметрия, которая регистрирует значение работы, затрачиваемой внешним источником электрической энергии на электрохимические преобразования (диссоциацию) молекул тканевых электролитов - таких, как слюна, кровь, ткань периодонта и др. в межэлектродном пространстве двухэлектродного датчика.
Ключевые слова: джоульметрия, работа, ток, стоматология, эндодонтия.
По последней МКБ-10 1995 г. ятрогения - это любые нежелательные или неблагоприятные последствия проведения лечебных, диагностических и профилактических вмешательств, которые привели к ухудшению физического или эмоционального состояния человека, вплоть до инвалидизации или даже смерти.
По данным ВОЗ причиной острых воспалительных процессов челюстно-лицевой области в 80 % случаев является хроническая очаговая стоматогенная инфекция, которая возникает после некачественно проведенного эндодонтического лечения корневых каналов зубов. Эта проблема затрагивает не только современную стоматологию, но и другие отрасли медицины, так как данная патология является важным фактором формирования соматической патологии, определяющей высокий уровень заболеваемости и потери трудоспособности среди населения в целом. Это является ярким примером ятрогенной патологии.
Успех эндодонтического лечения зависит от тщательного соблюдения всех этапов обработки канала и качества его пломбирования. Не менее важным этапом при эндоле-чении зуба является точное определение рабочей длины корневого канала. Многие практикующие врачи-стоматологи пренебрегают данным этапом, что является грубой ошибкой и ведет к некачественному проведению всех последующих этапов, и, как следствие, к снижению качества всего эндодонтического лечения.
Рабочей длиной корневого канала называют расстояние от наружного ориентира на коронке зуба (бугор, пломба на коронковой части) до апикальной границы [1].
В анатомии апекса корня выделяют три основных образования:
- собственно апекс (рентгенологическая верхушка);
- большое апикальное отверстие;
- апикальная констрикция (физиологическая верхушка).
Инструментальную обработку и пломбирование канала проводят именно до уровня апикальной констрикции - это область апикальной части корневого канала с наименьшим диаметром [7].
В современной клинической практике существует несколько методов определения рабочей длины корневого канала:
1. Рентгенологический - наиболее часто применяемый метод диагностики. Он же является наиболее экономичным. Недостатки: требует значительных временных затрат; происходит облучение пациента и врача.
2. Табличный метод используется для приблизительной оценки рабочей длины канала. Недостаток: значительные отклонения от средних величин, которые могут достигать 2-3 мм.
3. Тактильный - метод, основанный на ощущениях пациента. Недостаток: данный метод не работает при наличии в области верхушки корня деструктивных изменений, пациент не будет реагировать на выведение инструмента за апикальное отверстие.
4. Метод красной точки. Суть данного метода в том, что при выходе бумажного штифта за пределы апекса кончик штифта окрашивается кровью. Также, как и предыдущий метод, этот практически не работает при наличии серозного или гнойного содержимого в канале или в периодонте.
5. Апекслокация - наиболее современный и достоверный метод, основанный на определении разности электрического сопротивления твердых тканей зуба и периодонта (рис. 1). Несмотря на то, что апекслокация является самым информативным методом, показания апекслокатора имеют погрешность в 1-1,5 мм с учетом влажности канала.
Рис. 1. Принцип работы электронного апекслокатора
В корневом канале за счет наличия той или иной биологической жидкости (слюна, кровь, ирригирующие растворы и др.) добиться абсолютной сухости невозможно. Во влажной среде корневого канала находятся два вида частиц: положительно заряженные - катионы и отрицательно заряженные - анионы. По законам химии катионы перемещаются к катоду, а анионы - к аноду. Такой процесс приводит к поляризации электрода, к нестабильному магнитному потоку и, как следствие, к неточным показаниям. Еще до того момента, как электрод достигнет периодонта путем передачи магнитного поля через жидкость, успевает образоваться электрическое поле (рис. 2). Тем самым апекслокатор «дает сбои» и сигнализирует о том, что инструмент достиг верхушки зуба, хотя фактически этого не произошло [1, 4].
В качестве перспективного метода определения рабочей длины корневого канала, основанного на оценке электрохимических свойств биологических объектов, будет целесообразно использовать метод джоульметрии, который был разработан учеными Пензенского государственного университета [2]. Он основан на измерении работы тока по электрохимической диссоциации биологических жидкостей - таких, как кровь, слюна, ткань периодонта и др. При соприкосновении инструмента с той или иной средой будут резко изменяться показания значений джоульметра.
Медицина и здравоохранение
_Образ_
Ткань зуба Слюна Ирригирующие р-ры Экссудат_
Апекс (периодонт)
Рис. 2. Распознавания образов участка при прохождении файла по корневому каналу
Предлагаемый метод исключает вышеперечисленные недостатки современных методик определения рабочей длины корневого канала, позволяет максимально точно определить длину канала, а также месторасположения апикального отверстия в различных средах [3, 6]. Достоинствами данного метода также являются доступность, простота в реализации, малая себестоимость и возможность работать как во влажных средах, так и в пересушенных.
Библиографический список
1. Боровский, Е. В. Терапевтическая стоматология: учебник для вузов / Е. В. Боровский, Ю. М. Максимовский, Л. Н. Максимовская. - М. : Медицина, 2009. - 736 с.
2. Пат. 2224458 Российская Федерация, МПК 7, А61В0005/053, ОоШозз/4в7. Способ прогнозирования динамики воспалительного процесса и устройство для его осуществления / Волчихин В. И., Геращенко С. И., Геращенко С. М., Енгалычев Ф. Ш., Киреев А. В., Голотенков Н. О. Заявл. 01.04.2002 ; опубл. 27.11.2003.
3. Геращенко, С. И. Джоульметрия и джоульметрические системы: теория и приложение / С. И. Геращенко. - Пенза : Изд-во Пенз. гос. ун-та, 2002. - 192 с.
4. Геращенко, С. И. Вопросы моделирования электрохимических методов и средств контроля динамики воспалительных процессов / С. И. Геращенко, С. М. Геращенко, Е. В. Кучумов // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Физико-математические науки. - 2010. -№ 3.- С.165-172.
5. Исследование джоульметрических параметров и их взаимосвязи с морфологией воспалительного процесса при панкреонекрозе в эксперименте / С. И. Геращенко, С. А. Мозеров, В. И. Никольский, С. М. Геращенко, Е. Г. Юткина // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2009. - № 3. - С. 3-11.
6. Исследование взаимосвязи джоульметрических параметров с воспалительными изменениями тканей пародонта / П. В. Иванов, Л. А. Зюлькина, Г. А. Капралова, В. М. Игидбашян, С. И. Геращенко, С. М. Геращенко // Современные проблемы науки и образования. - 2011. - № 6. -С. 33.
7. Крайнов, С. В. Оценка эффективности электрометрического метода определения рабочей длины корневого канала на примере апекслокатора ^уарех / С. В. Крайнов, А. Н. Попова, И. В. Фирсова // Актуальные вопросы современной стоматологии : материалы конф., посвящ. 75-летию Волгоградского государственного медицинского университета, 45-летию кафедры терапевтической стоматологии и 40-летию кафедры ортопедической стоматологии / под общ.
эндодонтическии инструмент
ред. В. И. Петрова ; редакционная коллегия: М. Е. Стаценко (отв. редактор), С. В. Поройский, В. Ф. Михальченко, В. И. Шемонаев, А. Г. Петрухин (отв. секретарь). - 2010. - С. 35-41.
8. A study of the relationship of joule-metric settings with the inflammatory changes in periodontal tissues. / P. V. Ivanov, L. A. Ziulkina, S. I. Gerashchenko, S. M. Gerashchenko, N. N. Yankina // Biology and Medicine. - 2016. - Vol. 8, № 2. - С. 1-4.
Романова Рината Олеговна
студентка,
Пензенский государственный университет E-mail: rinatka.96@mail.ru
УДК 61. 616-71 Романова, Р. О.
К вопросу о реализации джоульметрического метода определения рабочей длины корневого канала / Р. О. Романова // Вестник Пензенского государственного университета. - 2017. - № 1 (17). - C. 73-76.
