CC BY
107
ГОАШТНШШ (ТОМАТОЁОГНА ■
Применение апекслокатора
в повседневной клинической практике врача-стоматолога
Петрова Е.В.
к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «СГМА» Росздрава, г. Смоленск
Галанова Т.А.
к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «СГМА» Росздрава, г. Смоленск
Тургенева Л.Б.
к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «СГМА» Росздрава, доцент кафедры терапевтической стоматологии СГМА, г. Смоленск
Основой успешности эндодонтических вмешательств при лечении пульпита и периодонтита является правильное определение рабочей длины зуба. Рабочая длина - это расстояние от физиологической верхушки корневого канала до какого-либо ориентира на коронке зуба (от вершины бугра или от режущего края).
Существует несколько методов ее определения: табличный, анатомический, тактильный, метод «красной» точки с помощью бумажного штифта, рентгенологический, электрометрический (при помощи апекслокатора). По данным ряда авторов, рентгенологическая верхушка и физиологическая верхушка часто располагаются на разном уровне, поэтому использование в диагностических целях только рентгенограммы приводит к возникновению погрешностей и неточному определению рабочей длины зуба, что в дальнейшем приведет к неудовлетворительным результатам эндодонти-ческого лечения. Поэтому при определении рабочей длины корневого канала необходимо совмещать несколько методов, например, использование апекслокатора и рентгенконтроля. При электрометрическом способе процесс инструментального прохождения корневого канала контролируется при помощи апекслокатора, который фиксирует изменения электрического сопротивления тканей при продвижении инструмента в канале и выведении его за верхушку корня. Так как твердые ткани зуба обладают более высоким сопротивлением, чем слизистая оболочка рта и ткани периодонта, то электрическая цепь между электродами, размещенными на губе и в канале, остается не замкнутой до момента достижения файлом тканей периодонта. Точность определения положения физиологической верхушки при электрометрическом способе колеблется от 60 до 97% в зависимости от конструкции апекслокатора, условий проведения измерения и целого ряда других трудноучитываемых факторов [Барер Г.М., Анта-нян А.А., 2003; Боровский Е.В., 2003; Максимовский Ю.М., 2002; Николаев А.И., Цепов Л.М., 2007].
Апекслокаторы первых поколений предполагали работу только в сухом и чистом канале и определяли силу постоянного тока. Начиная с третьего поколения, апекслокаторы определяют импеданс с помощью переменных токов разной частоты (начиная от 5 частот апекслокаторов 3 поколения до двухчастотных апекслокаторов 5 поколения).
Цель исследования - выяснить точность определения рабочей длины с помощью апекслокатора №уАрех при лечении пульпита и периодонтита; сравнить частоту совпадений измерений электрометрическим и рентгенологическим методами.
Материал и методы
Нами было проведено лечение 64 пациентов в возрасте от 18 до 56 лет по поводу пульпита и периодонтита. Всего было подвергнуто эндодонтическим вмешательствам 84 зуба. При их проведении для определения рабочей длины зуба мы использовали апекслокатор №уАрех (Израиль) (рис. 1, 2). Измерения проводили как во влажной, так и в сухой среде корневого канала. Также осуществляли рентгенологическое измерение рабочей длины зуба (рис. 3, 4). В «Медицинские карты стоматологических больных» вносили данные этих измерений. Изучали и проводили сравнительный анализ цифровых данных рабочей длины зуба, полученных с помощью апекслокатора, и внутриротовых дентальных измерительных рентгенограмм. После пломбирования корневых каналов исследовали контрольные рентгенограммы.
Рис. 1. Апекслокатор NovApex (Израиль)
Рис. 2. Измерение рабочей длины зуба с помощью апекслокатора NovApex
Рис. 3.
Измерение рабочей длины зуба рентгенологическим методом
■ ГОАПШНШШ СТОМАТОЛОГИИ
Рис. 4.
Измерительная рентгенограмма зуба 37 Рис. 5.
Гиперцементоз в области верхушки дистального корня зуба 46 Рис. 6.
Резорбция верхушки мезиального корня зуба 46 Рис. 7.
Наличие отломка каналонаполнителя в просвете корневого канала зуба 23
Рис. 8.
Анкерный штифт в дистальном канале зуба 36 Рис. 9.
Очаг деструкции костной ткани в периапикальной области с разрушением физиологического сужения, зуб 21
Результаты исследования
В результате проведенного клинического исследования получены данные, свидетельствующие о высокой (92%) точности определения рабочей длины с помощью апекслокатора NovApex (Израиль). Однако в 8% мы не смогли определить рабочую длину электрометрическим методом. На наш взгляд, это было связано с облитерацией корневых каналов или, наоборот, с резорбцией верхушки корня зуба. Сложности при использовании апекслокатора возникали в случаях, если коронка зуба была сильно разрушена, и трудно было изолировать исследуемый зуб от ротовой жидкости, а также при контакте электрода с металлическими конструкциями в полости рта пациента, при наличии перфорации канала или отломка инструмента в нем.
Существующие клинические ситуации, при которых определить рабочую длину электрометрическим способом не представляется возможным, связаны как с особенностями анатомического строения корневого канала, так и с патологическими процессами в просвете корневого канала и в области апекса. Они и составили 8% наблюдений, при которых определить локализацию физиологической верхушки не удалось. По результатам нашего исследования к ним относятся: облитерация корневого канала; гиперцементоз (рис. 5); наличие апикальной дельты в области верхушки корня; широкое апикальное отверстие; резорбция верхушки корня (рис. 6); наличие отломка эндо-донтического инструмента в просвете корневого канала (рис. 7); близость металлических конструкций (рис. 8); очаги деструкции костной ткани в периапикальной области с разрушением физиологического сужения (рис 9). К «трудным» ситуациям можно также отнести перфорации дна полости зуба и стенок корневого канала; наличие дентиклей в просвете корневого канала; несформированность верхушки корня зуба.
Для уточнения рабочей длины зуба в перечисленных клинических ситуациях, когда электрометрический метод противопоказан, следует использовать рентгенологический метод.
В остальных случаях применение апекслокатора позволяет уменьшить количество внутриротовых дентальных рентгенограмм, требующихся для контроля вмешательства, сократить время, затрачиваемое на лечение.
Заключение
Таким образом, простота работы с прибором, быстрота определения рабочей длины, отсутствие строгих противопоказаний позволяют рекомендовать более широкое использование данного метода определения рабочей длины, особенно на приеме пациентов в рамках обязательного медицинского страхования, когда нет возможности прибегнуть к рентгенологическим методам исследования в достаточном количестве.
Литература
1. БарерГ.М., АнтанянА.А. Сравнительная оценка точности и надежности показаний апекслокаторов Endoest Apex (Россия), Root ZX (Япония) и Apex Finder (США): исследование in vitro. - Эндодонтия today. - 2003. - № 1-2. - C. 12-18.
2. Клиническая эндодонтия / Е.В. Боровский. - 2-е изд., доп. и испр. - М.: АО «Стоматология», 2003. - 176 с.
3. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 928 с.
4. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под ред. Ю.М. Максимовского. - М.: Медицина, 2002. - 640 с.
30
Прошми стоилтологнн. 2009. № Е
