Современные методы оптимизации обработки корневого канала Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Офтальмологические проявления общих заболеваний. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 592 с.

5. Капранова А.С. Диплопия мышечного генеза. Этиология, диагностика, лечение.// Вест. офтальмол. — 1997. — №2. — С.45-47.

6. Мументалер М., Басетти К., Дэвайлер К. Дифференциальный диагноз в невроло-

гии. — М.: МЕД-пресс-информ, 2009. —360 с.

7. Никифоров А.С., Гусева М.Р. Нейроофтальмология. — М.: Гэотар-Медиа, 2008. — 624 с.

8. Охоцимская С.А., Согреева Е.Н. Миогенные офтальмопатии // Неврологич. журн. — 2005. — Т.10, №3. — С. 13-18.

9. Соколова О.А. Офтальмоневрология поражений среднего мозга. — М., Медицина, 1971. — 184 с.

Информация об авторах: 664079, Иркутск, м-н Юбилейный, 100, ГОУ ДПО ИГИУВ, e-mail: shishkinamntk@mail.ru

Максимов Олег Григорьевич — доцент, к.м.н.,

Татаринова Маргарита Борисовна — врач-невролог, к.м.н.,

Александрова Юлия Владимировна — врач-терапевт.

© ЕВСТИГНЕЕВА И.Л., ЗЕЛЕНИНА Т.Г., КРИВДА Г.С. — 2010

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОПТИМИЗАЦИИ ОБРАБОТКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА

И.Л. Евстигнеева1, Т.Г. Зеленина1, Г.С. Кривда2 ^Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н. проф. В.В. Шпрах, кафедра терапевтической стоматологии, зав.— к.м.н., доц. Т.Г. Зеленина;

2Ангарский Центр стоматологии, ген. директор — д.м.н., проф. В.В. Трофимов)

Резюме. Повышение качества лечения осложненного кариеса зубов является насущной проблемой стоматологии. Фотоактивируемая дезинфекция корневых каналов с помощью полупроводникового лазера позволяет купировать воспалительный процесс в периодонте и сократить сроки лечения.

Ключевые слова: периодонтит, лазер, дезинфекция корневого канала.

MODERN METHODS OF OPTIMIZATION OF PROCESSING THE ROOT CHANNEL

I.L. Evstigneeva1, T.G. Zelenin1, G.S. Krivda2 (Irkutsk State Institute of Postgraduate Medical Education, 2Angarsk Center of Stomatology)

Summary. Improvement of quality of treatment of complicated caries of a teeth is an essential problem of stomatology. Photoactivated disinfection of root channels with the help of the semi-conductor laser allows to stop inflammatory process in a periodontium and to reduce treatment terms.

Key words: apical granuloma, laser, disinfection of the root channel.

Качественное эндодонтическое лечение приобретает все большее значение в современной стоматологии. Требовательные пациенты ожидают от врачей эффективных результатов лечения, позволяющих сохранить зуб или даже корень с целью последующего восстановления его ортопедическими конструкциями.

В настоящее время достигнуты определенные успехи в совершенствовании эндодонтического лечения, что связано с применением современного инструментария, медикаментозных средств и материалов для корневых пломб. Тем не менее, довольно часто возникают осложнения в процессе лечения деструктивных форм хронического периодонтита, что обусловлено сенсибилизацией организма при длительном существовании хронических одонтогенных очагов. У врачей стоматологов возникают проблемы при обработке труднодоступных корневых каналов, облитерированных высокоминерализованным дентином. Кроме того, повторное лечение зубов с осложненным кариесом при некачественном пломбировании корневых каналов часто сопряжено с риском возникновения осложнений в процессе лечения.

Традиционное лечение, даже выполненное очень тщательно, не всегда является эффективным. Несмотря на все большее усовершенствование технического оснащения врачей и ограничение показаний для сохранения зуба при наличии эндодонтической патологии, процент успеха лечения за последние 60 лет не увеличился, и составляет 60-90% [6]. Сложная анатомия канальной системы приводит к формированию областей, где часто аккумулируется оставшаяся микрофлора, особенно организованная в биопленки. Она не может быть удалена никакими механическими методами и приспособлениями. Ирригация каналов часто бывает недостаточно эффективна, так как экстрацеллюлярный матрикс обеспечивает колонизированным ассоциациям защиту от потенциально токсичных для них субстанций, антисептиков и антибиотиков.

Общеизвестно, что необходимым условием успешного эндодонтического лечения является обеспечение перманентной стерильности корневых каналов и периодонта.

Лазерные технологии открывают новое перспективное направление в лечении кариеса и его осложнений. Антибактериальное воздействие лазера является важным аспектом его многофакторного влияния на биологические системы. В естественных условиях только ограниченное число бактерий продуцируют эндогенные вещества, восприимчивые к воздействию света (порфи-рины), поэтому они могут быть уничтожены с помощью воздействия лазерного луча. Для уничтожения всех остальных бактерий, а также грибов и вирусов необходимо окрасить красителем их внешние мембраны.

Быстрое развитие лазерных технологий привело к созданию новых методик с расширенными клиническими возможностями. Среди них фотоактивируемя дезинфекция (ФАД), фотодинамическая терапия (ФДТ). Суть этих методик — дезинфекция, или стерилизация тканей организма с помощью применения фотосенсибилизатора и его активации лазерным лучом соответствующей длиной волны. Метод лечения ФАД основан на том, что молекулы фотосенсибилизатора прикрепляются к мембране бактерий.

Основным свойством фотосенсибилизаторов является их способность поглощения лазерного луча в видимом невооруженным глазом красном спектре. В качестве фотосенсибилизаторов, наиболее широко применяются в стоматологической практике:

— хлорид толониума с полупроводниковым лазером (длина волны 635 пт)

— радохлорин, фотолон, метиленовый синий, фото-дитазин с полупровод-никовым лазером (длина волны 660-670 пт).

Облучение светом с определенной длиной волны,

соответствующей пику поглощения фотосенсибилизатора, приводит к образованию атомарного кислорода, который разрушает стенки бактериальных, грибковых и вирусных клеток, приводя их к гибели.

Антибактериальное воздействие лазера является важным аспектом его многофакторного влияния на биологические системы. Данный эффект лазерного излучения в комплексе с его уникальными биостимулирующими свойствами может быть использован для селективного подавления патогенной микрофлоры, сенсибилизированной препаратами, активируемыми лазерным светом относительно небольшой мощности. Для применения метода светоактивируемой терапии в клинических условиях необходимо поместить фотосенсибилизатор на 30 с на область воздействия с тем, чтобы микроорганизмы смогли поглотить необходимое количество фотосенсибилизатора и стать восприимчивыми к лазерному излучению. Фотосенсибилизатор способен эффективно уничтожить нужную мишень только в том случае, если он активирован светом лазера с соответствующей длиной волны.

Целью работы явилось оценка эффективности лечения осложненного кариеса зубов методом фотоакти-вируемой дезинфекции корневых каналов.

Материалы и методы

Для лечения хронического гранулематозного и гранулирующего периодонтита в стадии обострения нами с целью купирования воспалительного процесса применяется фотоактивируемая дезинфекция (ФАД) корневых каналов с помощью лазерного аппарата «Прометей». Используемая мощность 100-200 мВт, длина волны 660 нм. В качестве фотосенсибилизатора применяли 2% раствор метиленового синего.

Под наблюдением находилось 25 пациентов обоего пола в возрасте от 30 до 62 лет. С диагнозом хронический гранулирующий периодонтит в стадии обострения 18 человек, с диагнозом хронический гранулематозный периодонтит в стадии обострения 7 человек.

Лечение проводилось по следующей методике: после открытия системы корневого канала, экстирпации пульпы или ее остатков, избегая проталкивания инфицированных тканей за апикальное сужение, определяли точную рабочую длину с помощью К-файлов, которые подбирали в зависимости от величины канала и степени сужения. Для определения апикальной границы использовали метод апекслокации с дополнительным рентгеновским контролем. Далее использовали технику «crown down» для прохождения и расширения канала. Применяли вращающиеся никель-титановые файлы «К-3». При каждой смене инструмента каналы промы-

вали 3%-м раствором гипохлорида натрия. После завершения механической подготовки канала производили обработку 17%-м раствором ЭДТА для удаления смазанного слоя и открытия дентинных канальцев. В завершение канал тщательно промывали дистиллированной водой для удаления применявшихся ранее растворов и высушивали стерильными бумажными штифтами.

Для проведения ФАД после завершения механической обработки и ирригации в корневой канал с помощью стерильной эндодонтической иглы на рабочую длину вводили фотосенсибилизирующий раствор, который оставляли в течение 60 секунд для того, чтобы он вступил в контакт с бактериями. Специальный эн-додонтический излучатель вводили в корневой канал не доходя до апекса на 4 мм. Далее проводили активацию лазером при мощности 100-200 мВт в течение 2 минут. Во время активации излучателем совершали поступательные спиралеобразные движения вверх и вниз на 3 мм с 20-секундными интервалами. Завершали лечение полным пломбированием канала гуттаперчей с использованием метода латеральной конденсации.

В случае наличия свищевого хода фотосенсибилизатор вносится как внутриканально, так и по свищевому ходу. Через 60 секунд экспонирования фотосенсибилизирующего раствора лазерный световод для эндодонти-ческого лечения вводится в подготовленный корневой канал и устанавливается у апикального сужения. После чего обрабатываются боковые стенки канала и латеральные канальцы. Далее производится замена внутри-канального излучателя на универсальный световод, которым облучается свищевой ход.

Результаты и обсуждение

После проведения курса ФАД каналов корней зубов и свищевых ходов у 22 (88%) пациентов с гранулематозным и гранулирующим периодонтитом в первые 2-3 дня после процедуры свищевые ходы и другие признаки воспаления исчезали. В отдаленные сроки наблюдения (6 месяцев, 12 месяцев) случаев обострения хронического периодонтита не наблюдалось, клиническое благополучие отмечено у всех пациентов (100%). У 8 (32%) пациентов с гранулирующим периодонтитом через 12 месяцев наблюдалось полное заживление периапекаль-ного очага.

Данная методика лазерного излучения в комплексе с его уникальными биостимулирующими свойствами может быть использована с целью оптимизации лечения проблемных зубов с деструктивными формами хронического периодонтита для купирования воспалительной реакции и стимуляции репаративных процессов в костной ткани периодонта.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алейников А.С., Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Эффективность повторного эндодонтического лечения после пломбирования наиболее распространенными пастами.// Эндодонтия today. — 2008. — №2. — С. 67-68.

2. Боровский Е.В. . Клиническая эндодонтия. — М., 2003. — с.

3. Иорданишвили А.К. Хирургическое лечение периодонтитов и кист челюстей. — СПб., 2000. — 216 с.

4. Митронин А.В., Закарян А.В.Применение депофореза гидроокиси меди-кальция в лечении хронического перио-

донтита. // Стоматология для всех. —2004. — №2. — С. 4-9.

5. Овруцкий Г.Д. Хронический одонтогенный очаг. — М.: Медицина, 1993. — 137с.

6. Figdor D. Apical periodontitis A very prevalent problem. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. — 2002. — Vol. 94. — P. 651.

7. Riedel O., АнтипинскаяЛ.В. Лечение эндодонтической и эндо-пародонтальной патологии с применением депофореза Купрала. // Маэстро стоматологии. — 2009. — №35. — С. 7-15.

Информация об авторах: 665830, г. Ангарск, 49 квартал, дом 3, кв. 6, тел. (3955) 952105, 952467; e-mail: zel-tg@yandex.ru Евстигнеева Ирина Леонидовна — к.м.н., доцент,

Зеленина Тамара Григорьевна — заведующая кафедрой, к.м.н., доцент Кривда Галина Семеновна — исполнительный директор