К вопросу о построении системы показателей состояния здоровья населения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

К вопросу о построении системы показателей состояния здоровья населения

Смелов Павел Александрович,

аспирант кафедры социально-экономической статистики ГОУ ВПО «Московского государственного университета экономики, статистики и информатики» (МЭСИ), Тел.: 442-60-66, PSmelov@mesi.ru

Карманов Михаил Владимирович,

д-р экон. наук, профессор, заведующий кафедрой социально-экономической статистики ГОУ ВПО «Московского государственного университета экономики, статистики и информатики» (МЭСИ), Тел.: 442-72-55, Mkarmanov@teach.mesi.ru

В статье рассматриваются вопросы построения системы показателей для комплексной статистической оценки состояния здоровья населения. Ключевые слова: здоровье, здравоохранение, население, медицинская статистика, статистика здравоохранения

Smelov Pavel Aleksandrovich the postgraduate of chair of Socio-economic statistics, SEI HPE «The Moscow State University of Economics, Statistics and Informat-ics», Tel.: 442-60-66, PSmelov@mesi.ru

Karmanov Mihail Vladimirovich doctor of science, economics; professor; Department chairman of Socio-economic statistics SEI HPE «The Moscow State University of Economics, Statistics and Informatics», Tel.: 442-72-55, Mkarmanov@teach.mesi.ru

TO THE QUESTION OF CONSTRUCTION OF THE SYSTEM OF INDICATORS OF THE POPULATION HEALTH

In the article questions of construction of system of indicators for a complex statistical estimation of a state of health of the population are considered.

Keywords: health, public health services, the population, the medical statistics, statistics of public health services

Чтобы оценить здоровье населения его необходимо измерить. Уровень здоровья населения - это степень адаптированности конкретной общности людей к определенным условиям жизни. Он отражает, насколько конкретная среда обитания пригодна для нормальной жизнедеятельности человека.

Для количественной характеристики уровня общественного здоровья на практике используют многие показатели, среди которых особо выделяются следующие1:

• средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни населения (ОПЖ);

• стандартизованные коэффициенты смертности населения (отдельно по причинам и в целом);

• младенческая смертность;

• общая заболеваемость населения;

• заболеваемость населения социальными болезнями (туберкулез, венерические болезни, алкоголизм, ВИЧ-инфекция и др.).

Статистическое исследование состояния здоровья населения можно проводить как при помощи частных индикаторов, так и на основе системы показателей. Второй подход, с нашей точки зрения, является более предпочтительным и целесообразным, потому что в большей степени согласуется с особенностями здоровья населения, как сложного общественного явления.

Основными и в тоже время достаточно вескими аргументами в пользу применения системы показателей при проведении комплексной оценки состояния здоровья населения, с нашей точки зрения являются следующие: многогранный характер объекта исследования; большое разнообразие параметров, характеризующих его уровень; наличие множества проблем статистической характеристики здоровья людей, затрудняющих разработку единых, унифицированных алгоритмов его количественного измерения.

1 Бедный М.С. Демографические процессы и прогнозы здоровья населения. М.: Статистика. 1972.

С учетом перечисленных обстоятельств только система показателей предоставляет возможность получить полное и всестороннее представление о состоянии здоровья населения. Ее построение должно опираться на ряд принципов, позволяющих достигнуть равновесия между теоретической обоснованностью и практической целесообразностью предлагаемой концепции. К ним, безусловно, относятся:

• отбор самых важных и основных статистических характеристик объекта познания;

• относительная компактность предлагаемой системы показателей;

• ее простота, наглядность и возможность фактического применения;

• взаимосвязь, иерархическая со-подчиненность разделов и отдельных показателей системы;

• преемственность содержания и способов расчета тех или иных показателей, входящих в состав системы.

Только соблюдение перечисленных принципов позволяет получить конструкцию, соответствующую требованиям международных статистических стандартов.

В процессе построения любой системы показателей главной отправной точкой служит решение вопроса об ее структуре, выделении разделов или блоков, а, по сути, об определении принципиальных направлений статистического анализа объекта исследования. Применительно к оценке состояния здоровья, исходя из его многообразия, в зависимости от степени детализации с теоретических позиций можно вычленить несколько важных аспектов познания. Однако, чтобы определиться с составом показателей, характеризующих состояние необходимо обратиться к анализу отечественного и зарубежного опыта.

До революционной России существовало два направления статистики здоровья. Первое - земская санитарная статистика, которая считалась не официальной и велась врачами сети земских медицинских учреждений. Она собирала данные не только о заболеваемости населения, но и о санитарном состоянии, определяю-

№3, 2009

щем возникновение различных болезней. Второе направление - официальная статистика народного здоровья. Она включала в себя показатели о рождаемости и смертности населения, а также об инфекционных заболеваниях и о составе больных в стационарных лечебных учреждениях.

В советское время стали выделять три основных раздела статистики здоровья населения. Так ведущий специалист в области медицинской статистики и здоровья населения А.М. Мерков1 вычленял следующие направления:

1) санитарно-демографическая статистика;

2) статистика заболеваемости населения (включая ее различные виды);

3) статистика физического развития населения.

Последний раздел имеет наибольшее значение тогда, когда речь идет о здоровье подрастающего поколения. В общем же среди показателей здоровья населения данные о физическом развитии людей пока занимают относительно скромное место. Гораздо большую роль для оценки здоровья населения играет санитарно-демографическая (в современной литературе - медико-демографическая) статистика, особенно ее раздел, касающийся смертности населения, а также статистика заболеваемости членов общества. Это хорошо осознавали многие специалисты в области медицинской статистики еще в дореволюционный период ее развития, что нашло отражение в ряде земских санитарно-статистических работ и во многих социально-гигиенических исследованиях, проведенных за годы Советской власти. Несколько позже в составе первой группы показателей, наряду с индикаторами рождаемости и смертности, стали рассматривать среднюю ожидаемую продолжительность предстоящей жизни населения как основной критерий состояния здоровья людей.

Достижение наиболее высокого возраста, длительный период жизни, долгожительство всегда ассоциировались с крепким и хорошим здоровьем, так как люди «слабые здоровьем» не могут достичь высокой продолжительности жизни. По аналогии с этим, многие исследователи считают, что увеличение средней продолжительности жизни населения равноценно

1 А.М. Мерков «Здоровье населения и методы его изучения (избранные произведения)» :М. -«Статистика» 1979 г.

улучшению здоровья населения и отражает в полной мере сложившиеся тенденции смертности людей. В какой-то степени данное мнение имеет право на существование, так как средняя продолжительность жизни населения является производной от возрастных показателей смертности людей. Тем не менее, нельзя не видеть качественного отличия показателей смертности населения от средней продолжительности жизни. Последняя является интегральным показателем, который свободен от влияния различий в возрастном составе населения и напрямую пригоден для проведения сравнений и сопоставлений. Смертность и средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни населения не всегда тождественны. Поэтому в анализе здоровья населения их следует рассматривать в комплексе.

С другой стороны, в процессе исследования здоровья населения нельзя обойти стороной показатели инвалидности членов общества. Под инвалидностью понимают социальную недостаточность людей вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящим к ограничению жизнедеятельности и вызывающим необходимость мер социальной защиты. Понятие "инвалидность" имеет социальный, юридический и медицинский аспекты. За установлением инвалидности следует прекращение работы или изменение условий, характера труда и назначение различных видов государственной социальной защиты (пенсия, трудоустройство, профессиональное обучение, протезирование и др.), гарантированной законодательством. Анализ распространения инвалидности позволяет судить о размерах «не здорового» контингента, выявлять основные причины, приводящие людей к данному состоянию.

При комплексном статистическом исследовании здоровья населения важное место занимают исследование и оценка факторов, оказывающих влияние на здоровье людей. В этом аспекте можно предложить следующую схему взаимосвязи отдельных факторов с показателями здоровья населения (рис. 1).

Среди возможных отрицательных последствий воздействия внешних (социально-экономических, техногенных и природных) факторов на население следует назвать:

• повышенную заболеваемость всего населения, ухудшение здоровья детей и подростков;

Экономика, Статистика и Информатика

• сокращение продолжительности жизни людей, увеличение числа острых и хронических заболеваний у трудоспособного населения в районах с неблагоприятной социально-экономической ситуацией, которая может усугубляться сложной эколого-гигиени-ческой обстановкой, дискомфортными природными условиями;

• снижение работоспособности и социальной активности у условно здоровых людей, живущих в условиях социально-экономического, психологического, природного дискомфорта;

• появление генетических нарушений, приводящих к возникновению наследственных болезней (гено-токсический эффект) и угрожающих не только ныне живущему, но и будущим поколениям на территориях, интенсивно загрязненных техногенными выбросами;

• возникновение онкологических заболеваний под воздействием канцерогенных факторов природного и антропогенного происхождения.

Не менее важным вопросом является конкретное наполнение каждого из направлений прикладного анализа состояния здоровья населения. С нашей точки зрения их содержание можно конкретизировать при помощи следующих показателей (рис. 2).

Предложенная система показателей состояния здоровья населения обладает конкретными достоинствами, связанными с ее содержанием, логикой построения, элементами научной новизны и практической значимости.

По своему содержанию она носит достаточно универсальный характер и при наличии потребности с небольшими изменениями вполне может быть адаптирована для любых других уровней исследования общественного здоровья, то есть переход от страны в целом к региону или к городу не вызовет кардинального пересмотра набора количественных измерителей.

Логика ее построения ориентирована на последовательное движение от размера и структуры анализируемого процесса к его общественным последствиям, что разрешает получить детальное представление о состоянии здоровья людей.

Элементы научной новизны данной системы показателей сводятся к тому, что в рамках единой статистической конструкции собраны известные в большинстве величины, которые по отдельности характеризуют те или иные стороны здоровья членов общества, а вместе дают всестороннее представление о состоянии и результатах

№3, 2009

эволюции процесса, выражающегося в инвалидизации населения.

Общие социально -экономические условия

Физическая среда

I

► Условия Здоровье Условия быта

труда населения

I

Деятельность учреждений здравоохранения

Рис. 1. Факторы здоровья населения

СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

Медико-демографические показатели здоровья населения

численность населения по полу и возрасту;

средняя ожидаемая продолжительность жизни населения по полу, возрасту, месту жительства и др. признакам;

показатели физического развития населения;

показатели репродуктивного здоровья; коэффициенты рождаемости; коэффициенты смертности населения по возрасту, полу, месту жительства, причинам смерти и др. признакам;

стандартизированные коэффициенты смертности и др.

коэффициенты заболеваемости населения по возрасту, полу, месту жительства;

коэффициенты заболеваемости населения по классам болезней и др. признакам;

коэффициенты заболеваемости населения социальными видами болезней;

стандартизированные коэффициенты заболеваемости населении и др.

Показатели заболеваемости населения

численность инвалидов;

первичная инвалидность;

частота первичной инвалидности по группам инвалидности;

структура первичной инвалидности по группам инвалидности;

общая (накопленная) инвалидность;

удельный вес инвалидов с детства и др.

Показатели инвалидности

Показатели факторов влияющих на здоровье населения

уровень урбанизации населения;

удельный вес численности населения с уровнем среднедушевых доходов ниже величины прожиточного минимума;

потребление хлебных продуктов, в среднем на одного члена домохозяйства;

потребление овощей, бахчевых, фруктов и ягод, в среднем на одного члена домохозяйства;

потребление мяса и мясопродуктов, молока и молочных продуктов, в среднем на одного члена домохозяйства;

обеспеченность населения жильем;

обеспеченность населения врачами;

обеспеченность населения средним медицинским персоналом;

обеспеченность населения больничными койками;

число зарегистрированных преступлений;

валовой региональный продукт на душу населения;

выбросы вредных веществ в атмосферу и др._

Рис. 4. Система статистических показателей состояния здоровья населения

Практическое значение сформированной системы показателей заключается в том, что она может быть по разделам или в полном объеме использована Федеральной службой государственной статистики для получения характеристики состояния здоровья российского населения. Конечно, она не является идеальной. Ее отдельные составляющие нуждаются в уточнении и конкретизации, особенно с учетом результатов фактической апробации. В первую очередь усиление рассмотренной конструкции, на наш взгляд, возможно в направлении разработки интегральных показателей оценки состояния здоровья

населения на территориях, которые позволят получать обобщенное представление о результатах развития объекта исследования.

Литература

1. Аверьянова Т. А. Состояние здоровья населения: мониторинг демографических показателей. М.: ЭКО. С.117.

2. Бедный М.С. Демографические процессы и прогнозы здоровья населения. М.: Статистика. 1972.

3. Венедиктов Д.Д. Общественное здоровье: пути оценки и прогнозирования // Общественные науки и здравоохранение. М.: Наука,1987.

4. Демографические факторы здоровья / М.С. Бедный; Э.К. Васильева, Б.Д. Петраков. М: Финансы и статистика, 1984.

5. Кричагин В. И. Народное здравие: время решений // В человеческом измерении. М.: Прогресс, 1989.

6. Мерков А.М. «Здоровье населения и методы его изучения (избранные произведения)». М. Статистика, 1979.

Bibliography

1. Averyanova T.A. Population state of health: monitoring of demographic indicators. М.: EKO. P. 117

2. Bednyy M.S. Demographic processes and forecasts of health of the population. М.: Statistika, 1972.

3. Venediktov D.D. Public health: estimation and forecasting ways//Social studies and public health services. М.: Nauka. 1987.

4. Health Demographic factors / M.S. Bednyy; E.K. Vasil'eva, B.D. Petrakov. -М: Finansy i statistika, 1984.

5. Krichagin V.I. National health: time of decisions//In human measurement. М.: Progress, 1989.

6. Merkov A.M. «Health of the population and methods of its studying (the selected products)» М.: Statistika, 1979.

№3, 2009