CC BY
96
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
УДК 314.4
Павел Александрович Смелов
к.э.н., старший преподаватель кафедры Социально-экономической статистики ГОУ ВПО «Московского государственного университета экономики, статистики и информатики» (МЭСИ) Тел.: 442-60-66 E-mail: PSmelov@mesi.ru
Михаил Владимирович Карманов
д.э.н., профессор, заведующий кафедрой Социально-экономической статистики ГОУ ВПО «Московского государственного университета экономики, статистики и информатики» (МЭСИ) Тел.: 442-72-55 E-mail: Mkarmanov@mesi.ru
В статье рассматриваются современные проблемы статистической
характеристики здоровья населения Российской Федерации, которые свидетельствуют о необходимости постоянного совершенствования существующих и разработки новых подходов в исследовании общественного здоровья.
Ключевые слова: здоровье населения, заболеваемость, смертность,
демографическая безопасность, статистический мониторинг.
Smelov Pavel Aleksandrovich
Candidate of science, economics; senior teacher of chair of Socio-economic statistics of SEI HPE the Moscow State University of Economics, Statistics and Informatics (MESI), Number: (495) 442-60-66 E-mail: PSmelov@mesi.ru
Karmanov Mikhail Vladimirovich
Doctor of Economics, professor; chief of chair of Social and economic statistics of SEI HPE the Moscow state university of economics, statistics and informatics (MESI) Number: (495) 442-72-55 E-mail: MKarmanov@mesi.ru
RELEVANT QUESTIONS OF STATISTICAL RESEARCH OF POPULATION HEALTH
In the article nowadays problems of statistical characteristics of Russian population health which show the necessity of continuous perfection of existing approaches in public health study and working out the new ones are considered.
Keywords: population health, sickness rate, mortality, demographic safety, statistical monitoring.
1. Введение
Состояние здоровье населения одна из важнейших характеристик, отражающих жизнеспособность общества как социального организма и возможности его непрерывного гармоничного роста. Поэтому уровень здоровья служит наиболее ярким интегральным показателем условий жизни населения.
Для адекватной статистической оценки состояния здоровья общества необходимо проведение всестороннего статистического анализа данного социально-экономического и медико-демографического явления. В настоящее время, по нашему мнению, существуют ряд, как методологических, так и практических проблем, препятствующих проведению комплексного статистического исследования здоровья населения.
2. Состояние здоровья населения России
В последние годы в нашей стране наблюдаются четко выраженные тенденции к ухудшению здоровья населения. Если обратиться к официальным статистическим данным, то за последние десять лет:
• общая заболеваемость населения (зарегистрировано больных с впервые установленным диагнозом в расчете на 1000 жителей) увеличилась на 6%;
• удельный вес детей, родившихся больными или заболевших (с массой тела 1 кг и более), возрос на 33 процентный пункта;
• численность зарегистрированный больныгх детей с врожденными аномалиями (пороками развития) повысилась на 33%;
• удельный вес детей (в возрасте от 0 до 14 лет) с выивленными в результате профилактических осмотров нарушениями осанки вырос на 3 процентных пункта;
• численность зарегистрированных больныгх ВИЧ-инфекцией возросла в 1,4 раза;
• численность больных, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях с диагнозом наркомания увеличилась на 27%;
• численность инвалидов, состоящих на учете в системе пенсионного фонда Российской Федерации на 1000 человек населения возросла на 24%.
В этих условиях вполне естественно, что, как общая смертность, так и смертность россиян в трудоспособном возрасте заметно превышала аналогичные показатели смертности жителей большинства экономически развитых стран мира, где средняя продолжительность предстоящей жизни в силу указанных причин быта на 15-20 лет выше, чем у нас. Столь неблагоприятное соотношение параметров социально-демографического развития общества не может не отражаться на серьезныгх экономических потерях, потому что, с одной стороны, умершие граждане нашей страны, особенно в трудоспособном возрасте, уже выбыли из процесса производства материальных благ и услуг, а больные люди (в том числе инвалиды) сами нуждаются в поддержке и обеспечении государства. В этой связи состояние здоровья жителей России объективно уже превратилось в проблему национальной безопасности, вызывающую серьезную озабоченность и тревогу за судьбу будущих поколений [ 1].
3. Современные проблемы статистического исследования состояния здоровья населения
Для исправления сложившейся ситуации необходимо разработать и реализовать ряд целевых программ, направленный на улучшение здоровья жителей Российской Федерации. Однако их подготовка и обоснование возможны при помощи точной оценки текущего положения дел, которая получается только на основе всесторонних статистических исследований. Однако прикладные обследования состояния здоровья россиян в настоящее время носят фрагментарный характер и наталкиваются на определенные трудности, среди которых целесообразно выделить следующие.
3.1. Проблемы здоровья как сложного объекта статистического исследования
Здоровье населения - важнейшее свойство человеческой общности, ее естественное состояние, отражающее индивидуальные реакции членов общности, их способность в конкретных условиях наиболее эффективно осуществлять свои
Экономика, Статистика и Информатика
№2, 2010
109
социальные и биологические функции. Параметры здоровья могут существенно отличаться друг от друга в различных социально-экономических, эколо-го-гигиенических и природных условиях. Это обстоятельство вынуждает говорить о разном качестве здоровья людей.
Специфика здоровья населения как объекта статистического исследования заключается в том, здоровье населения сложное социальное, экономическое и медико-демографическое явления. Здоровье населения подвержено влиянию эндогенных и экзогенных факторов. Но действует и обратная связь, обусловливающая влияние здоровья на образ и качество жизни населения: на биологические и наследственные характеристики подрастающих поколений; психологические и поведенческие особенности человека; социально-экономическое развитие и окружающую среду. При планировании социально-экономических, лечебно-профилактических, эколо-го-гигиенических мероприятий, направленных на улучшение условий жизни населения и, следовательно, на повышение здоровья населения, следует учитывать большую инерционность данного явления. Иными словами, заметные, кардинальные сдвиги в качестве здоровья произойдут не сразу после позитивных изменений в условиях жизни населения, хотя отдельные показатели могут быть заметны достаточно быстро. В то же время ухудшение качества жизни находит отражение в снижении уровня здоровья в короткое время. При этом следует отметить отсутствие одного показателя, способного полностью охарактеризовать состояние здоровья населения.
3.2. Проблемы статистического учета и мониторинга здоровья населения
Проблема сохранения и укрепления здоровья населения объявлена одним из приоритетных направлений социально-экономической политики нашего государства. На современном этапе развития общества главной целью в области здоровья населения является не просто увеличение продолжительности, а продление качественной и здоровой жизни. Решение этих задач требует наличия полной и достоверной статистической информации о состоянии здоровья населения и развитии системы здравоохранения.
Руководителям государства и органам здравоохранения статистическая
информация необходима для анализа текущего состояния здоровья населения и принятия решений, стратегического планирования и контроля исполнения принятых решений. Речь идет не столько о разработке новых показателей состояния здоровья населения, сколько о совершенствовании сложившихся систем мониторинга и анализа данных.
С целью повышения качества и доступности информации о здоровье населения и деятельности учреждений здравоохранения необходимо пересмотреть подходы к организации государственного статистического наблюдения, привести его в соответствие с приоритетными целями государства и добиться сопоставимости с зарубежными данными для проведения международных сравнений. Прежде всего, необходимо определиться с объемами представляемой статистической информации, достаточной для принятия управленческих решений. Кроме того, сбор информации должен соответствовать правилам и инструкциям, рекомендованным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Статистическая отчетность должна давать количественную характеристику всех процессов, происходящих в обществе. В то же время избыток собираемых данных приводит к неоправданному удорожанию статистического наблюдения, к формированию массивов невостребованной информации.
Несовершенные методы сбора и анализа данных приводят к искажению действительности, формированию ошибочных гипотез и выводов. В этой связи перед государственной статистикой стоит задача найти баланс между требуемой точностью, полнотой и подробностью собираемой и представляемой информации с одной стороны, и ее эффективностью и экономичностью с другой.
Проведенный нами анализ показал, что большая часть учетных статистических форм не имеет официального статуса. Альбом первичной учетной медицинской документации не пересматривался уже более 20 лет. В последние годы наряду со старыми формами в угоду страховым компаниям используются утвержденные документы первичного медицинского учета, перегруженные параметрами, не имеющими никакого отношения к медицинскому наблюдению. Они стали излишне объемными, перегружены посторонними
данными, дублируются и не удобны в работе. Не в лучшем состоянии находится и отчетная медицинская документация. Более двух третей действующих отчетных форм либо вообще не имеют инструкции, либо инструкции по их заполнению разработаны до 1992 года и, соответственно, должны быть переработаны.
Статистические данные должны обновляться, дополняться новыми сведениями, отражающими современные проблемы и освобождаться от устаревших позиций. В то же время частое изменение отчетных форм ведет к несопоставимости в связи с началом новых динамических рядов.
Необходимость в оперативном получении новой и качественной информации определяет потребность в проведении выборочных обследований в целях изучения здоровья и деятельности системы здравоохранения, в том числе опросов населения и медицинского сообщества по проблемам развития здравоохранения.
3.3. Проблемы многовариантности показателей здоровья населения
Для того чтобы оценить здоровье населения, его необходимо измерить. Однако оно часто выступает как совокупность статистических характеристик, позволяющих сравнивать между собой различные территориальные или социальные общности, проводить их ранжирование и таким способом искать пути для выявления причин того или иного состояния здоровья членов общества.
В этой связи проблема заключается в том, что нет единой системы статистических показателей здоровья населения. В настоящее время принято выделять 3 большие группы показателей, характеризующих состояние здоровья общества:
1. медико-демографические показатели здоровья населения;
2. показатели заболеваемости населения;
3. показатели инвалидности населения.
Данные группы включают слишком много показателей, что делает их весьма громоздкими и не удобными при проведении статистического анализа. Поэтому есть необходимость пересмотра общепринятых групп показателей. На наш взгляд, необходимо выделять показатели репродуктивного здоровья населения, показатели распространенности социальных заболеваний,
№2, 2010
110
показатели здоровья детей и подростков. Причем в зависимости от цели исследования могут выделяться и другие группы статистических показателей.
В процессе комплексного статистического исследования важное место занимает изучение факторов, оказывающих влияние на здоровье людей. Выявление взаимосвязей между состоянием здоровья населения и определяющими его факторами имеет огромное практическое значение. К сожалению, многие аналитики ограничиваются только словесными утверждениями о наличии связей между отдельными показателями здоровья людей и определяющими их факторами. В этом аспекте можно предложить следующую схему исследования факторов с здоровья населения (рис. 1).
Сравнительный анализ выделяемых факторов здоровья населения, предлагаемых различными авторами (A.A. Келлер [2], E.H. Кутепов [3], Ю.П. Лисицын [4], A.E. Иванова [5] и др.), с учетом разработок и рекомендации ВОЗ позволяет нам обобщить и разбить факторы здоровья населения на следующие основные группы (рис. 2) [6].
Таким образом, количество и состав показателей может заметно варьироваться в зависимости от цели исследования и группы населения, для которой проводится статистическая оценка уровня здоровья. Поэтому идентификация факторов, оказывающих влияние на уровень здоровья людей должна учитывать специфику каждой конкретной группы общества.
3.4. Проблемы интегральной оценки состояния здоровья населения
При статистическом исследовании здоровья населения нельзя оставлять без внимания изучение региональных особенностей. Территориальное разнообразие (природное, экономическое, этническое, экологическое, медико-санитарное и др.) страны столь велико, что почти любые мероприятия, направленные на укрепление здоровья населения, могут дать хорошие результаты в одном регионе и не дать ни каких результатов в другом [7].
Многие исследователи полагают, что не существует единого унифицированного показателя здоровья популяции. Несмотря на это, подобный подход широко применяется в статистической практике. В настоящее время существует много интегральных показателей здоровья, которые различаются как набором исходных показателей, так и при-
Деятельность учреждений здравоохранения Рис. 1. Факторы здоровья населения
50 о.о
10%
20У6
20°о
□социальные Кб и о логические □ антропогенные □медицинские
Рис. 2. Группы факторов здоровья населения
меняемыми методами расчета.
Построение интегральных показателей для территориальных сравнений включает нормирование и агрегирование отдельных показателей. Для нормирования чаще всего используется рейтинговый метод, как самый простой или метод линейного масштабирования, а также расчет отклонения от среднего и др. Агрегирование показателей осуществляется путем взвешивания индикаторов, экспертных оценок и др.
Примером интегрального показателя для характеристики региональных различий в уровне здоровья популяции может служить оригинальный индекс комплексной оценки здоровья населения, разработанный В.Б. Колядой и Ф.Г Захаровым [8] и модифицированный В.Ф. Мажаровым и С.В. Быбенышевым [9]. При его расчете используются 53 индикатора, объединенные в 4 группы:
• демографические индикаторы (7
показателей);
• болезненность взрослых и подростков по классам болезней (15 показателей);
• болезненность детей в возрасте 014 лет по отдельным болезням и общая болезненность детей в возрасте до 1 года по классам болезней (22 показателей);
• социально обусловленные параметры (9 показателей).
По нашему мнению можно выделить несколько недостатков данного показателя, во-первых, в его состав входит слишком большое количество индикаторов здоровья. Во-вторых, далеко не по всем показателям имеются публикуемые статистические данные.
Данные обстоятельства говорят о необходимость разработки единого унифицированного интегрального показателя здоровья населения, который можно было бы применять как на международном уровне, так и для анализа
Экономика, Статистика и Информатика
№2, 2010
территориальных различии в отдельно взятом государстве.
4. Заключение
В целом, следует отметить, что дальнейшее совершенствование и развитие методологии прикладного статистического анализа состояния здоровья населения, несомненно, является одним из приоритетных направлении трансформации отечественной социально-эконо-мическоИ и медико-демографическоИ статистики, позволяющим трезво оценивать причины серьезных общественных потерь, связанных с высокои инва-лидизациеИ и смертностью жителеИ нашеИ страны в трудоспособном возрасте, а также принимать своевременные и эффективные меры для исправления сложившеИся неблагоприятноИ ситуации.
Литература
1. Карманов М.В., Карманов A.M., Смелов П.А. Особенности интеграль-ноИ оценки демографическоИ безопасности общества // Научно-практическиИ журнал «Экономика, статистика и информатика Вестник УМО». - 2009. - №4.
2. Медицинская экология / под ред. A.A. Келлера. - СПб.: PETROC, 1998.
3. Кутепов Е.Н. Методические основы оценки состояния здоровья населения при воздеИствии факторов окружа-ющеИ среды: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1995.
4. Лисицын Ю.П. «Модус» здоро-
вья россиян // Экономика здравоохранения. - 2001. - №2.
5. Иванова А.Е. Социально-демографическая цена психического здоровья населения: Автореф. дисс. докт. экон. наук. - М., 1998.
6. Смелов П.А., Карманов М.В. К вопросу о построении системы показателей состояния здоровья населения // Научно-практический журнал «Экономика, статистика и информатика Вестник УМО». - 2009. - №3.
7. Смелов П.А. Классификация регионов Российской Федерации в зависимости от состояния здоровья населения // Научно-практический журнал «Вестник Самарского государственного экономического университета» -2009. - №5.
8. Учебник для подготовки санитарных дружинниц / под ред. Ф.Г.Захарова.- М.: Медицина, 1981.
9. Мажаров В.Ф., Быбенышев С.В. Медицинская типизация края по показателю смертности и по интегральному показателю состояния здоровья в 1991 г. — Красноярск: Изд-во СО РАН, 1993.
References
1. Karmanov M.V., Karmanov A.M., Smelov P.A. Specifics of integrated estimation of demographic safety of the society. Scientific and research magazine «Ekonomika, statistika i informatika. Vestnik UMO» - 2009 - №4.
2. Medical ecology/ Edited by A.A. Keller. SPb.: PETROC, 1998.
3. Kutepov E.N. Methodical bases of population health estimationunder the influence of environmental facrors: the dissertation author's abstract on competition of degree of the doctor of medical sciences - M., 1995.
4. Lisitsin Yu.P. «Modus» of health of Russians // Ekonomika zdravookhraneniya. - 2001. - №2.
5. Ivanova A.E. Social and demographic price of population mental health the dissertation: author's abstract on competition of degree of the doctor of economics. - M., 1998.
6. Smelov P. A., Karmanov M.V. To the question of construction of the system of indicators of the population health. Scientific and research magazine «Ekonomika, statistika i informatika. Vestnik UMO». - 2009 - № 3
7. Smelov P.A. Klassification of Russian Federation regions depending on population health // Scientific and research magazine «Vestnik Samarskogo gosudarstvennogo ekonomocheskogo universiteta» - 2009. - №5.
8. Textbook for sanitary women-inarms preparation / Edited by F.G. Zakharov. - M.: Meditsina, 1981.
9. Mazjarov V.F., Bybenyshev S.V Medical typification of edge on an indicator of death rate and on integrated indicator of health in 1991 - Krasnoyarsk: SO RAN, 1993.
№2, 2010
2
