CC BY
44
И.В. Белокрылов1, Е.М. Райзман2, С.В. Семиков3
1 — Медицинский институт РУДН, кафедра психиатрии и медицинской психологии, Москва, Россия
2 — Институт практической психологии и психоанализа, Москва, Россия
3 — Медицинский (гомеопатический) центр «Ирис», Москва, Россия
К ВОПРОСУ О ПОКАЗАНИЯХ К ПРИМЕНЕНИЮ ПСИХОТЕРАПИИ ПАЦИЕНТАМ С СОМАТИЗИРОВАННЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
I.V. Belokrylov1, E.M. Raizman2, S.V. Semikov3
1 — PFUR, Medical Institute, Department of Psychiatry and Medical Psychology, Moscow, Russia
2 — The Institute of Practical Psychology and Psychoanalysis, Moscow, Russia
3 — Medical (homeopathic) Center «Iris», Moscow, Russia
ON THE QUESTION OF INDICATIONS FOR THE USE OF PSYCHOTHERAPY FOR PATIENTS WITH SOMATISATION DISORDERS
Актуальность. Согласно современным положениям психосоматической медицины, оптимальные программы курации и реабилитации относящихся к ее области пациентов обязательно включают психотерапию. При этом в психотерапевтической литературе обнаруживается широчайший спектр мнений о возможностях психотерапии в лечении данного контингента — от грандиозных до пессимистических. Очевидно, что реальные характеристики проблемы должны учитывать разнообразие как клинических вариантов психосоматической патологии, так и показаний к применению в работе с ней различных психотерапевтических направлений и конкретных методов.
Целью настоящего исследования является установление предикторов эффективности психотерапии двух наиболее распространенных и при этом принципиально различающихся в научно-практическом плане модальностей: психодинамической и гипно-суггестивной в лечении соматизирован-ных расстройств непсихотического регистра. По неподтвержденной на сегодняшний день гипотезе эти предикторы имеют достаточно поляризованный, взаимоисключающий характер.
Материалы и методы. Исследование проводится на материале одной из наиболее обширных и значимых в медико-социальном отношении клинических групп психосоматического круга: «соматизирован-ные психические расстройства конституционального и невротического регистров» (А.Б.Смулевич, 1997). Помимо клинико-психопатологического, пациенты проходят патопсихологическое обследование, регистрирующее значимые для психосоматической патологии параметры (алекситимия — TOS, внутрення картина болезни — ЛОБИ). Для выполнения специфических психотерапевтических задач работы дифференциальная диагностика пациентов
учитывала психоаналитический принцип ранжирования, обособляющий невротический либо пограничный уровень личностного функционирования «непсихотических» пациентов. На настоящем этапе исследования выборка составляет 17 пациентов.
Первичное диагностическое обследование и первые 3 сеанса проводятся по принципам индивидуального психодинамического структурного интервью (О.Кернберг, 1975). Эта процедура, помимо выполнения лечебно-диагностических задач, устанавливает наличие/отсутствие признаков формирования терапевтического альянса. При их наличии пациенты направляются для дальнейшего лечения в психоаналитическую группу (групповой анализ); при отсутствии либо незначительной выраженности таковых им рекомендовалась психотерапия гипно-суггестивного формата (эриксоновский гипноз). Сравнительные итоги психотерапии фиксируются по истечению 3 месяцев лечения (частота сеансов — 1 раз в неделю в обеих группах). В обеих группах больные также получают сопоставимую по интенсивности и качеству психофармакотерапию.
Результаты. Предварительные результаты сравнительного анализа свидетельствуют в пользу рабочей гипотезы исследования: обнаруживается высокая комплаентность к психотерапии в обеих группах, коррелирующая с хорошей эффективностью лечения. Статистически достоверные различия между группами по клиническим диагностическим критериям обнаруживаются в виде преобладания случаев с соматоформной вегетативной дисфункцией и с органными неврозами в группе, комплаентой к психодинамической терапии, и — с соматоперцептивной конституцией в группе, проходившей эриксоновский гипноз. По психодинамическим критериям группы достоверно раз-
личаются по преобладанию лиц с невротическим уровнем личностного функционирования в первой группе и — с пограничным — во второй. Что касается данных патопсихологического анализа, то в первой группе преобладают пациенты с менее выраженной алекситимией и достаточной рефлексией психической составляющей их болезни, а во второй наблюдается обратная картина.
Заключение. С учетом полученных данных в рамках проводимого исследования планируется разработка более простого, компактного, но чувствительного инструмента, определяющего дифференцированные показания к назначению психосоматическим пациентам психотерапии личностно-па-тогенетической либо поведенчески-суггестивной направленности.
А.М. Бурно, С.В. Некрасова, Н.Л. Зуйкова
Кафедра психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФПК МР МИ РУДН, Москва, Россия
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ ИНВЕРСИИ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ДЛЯ ПСИХОТЕРАПИИ АГОРАФОБИИ В СТРУКТУРЕ ПАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА
A.M. Burno, S.V. Nekrasova, N.L. Zuikova
Department of Psychiatry, Psychotherapy and Psychosomatic Pathology, People's Friendship University of Russia, Moscow, Russia
EXPERIENCE OF APPLICATION OF THE INVERSION OF ABILITIES TECHNIQUE FOR PSYCHOTHERAPY OF AGORAPHOBIA ASSOCIATED WITH PANIC DISORDER
Актуальность. Успехи современной психофармакотерапии панического расстройства связаны, прежде всего, с купированием и предотвращением панических приступов. Агорафобия достаточно часто не поддается медикаментозному лечению и требует дополнительного психотерапевтического вмешательства. Методика экспозиции требует времени и связана с достаточно дискомфортными тренировками, что нередко затрудняет формирование комплайенса с данным видом терапевтического вмешательства. Все это делает актуальным поиск эффективных психотерапевтических подходов, связанных с меньшей нагрузкой на пациента.
Цель. Целью исследования являлась оценка целесообразности применения методики инверсии возможностей для купирования агорафобии, связанной с паническим расстройством.
Материалы и методы. В исследовании участвовало 13 пациентов (девять взрослых и четверо подростков). Перед началом терапии агорафобии у всех участников панические приступы были купированы СИОЗС. У всех участников агорафобия не была тяжелой. Пациенты могли выходить на улицу и передвигаться пешком, хотя и по выборочным маршрутам. Избегание касалось поездок в общественном транспорте, прежде всего, метро. Однако в крайних случаях (при жесткой жизненной необходимости),
8 пациентов все же пользовались подземкой, хотя и со значительно выраженной тревогой и дискомфортом, а 5 пациентов заявляли о такой своей потенциальной способности.
Психотерапевтическое вмешательство состояло в приложении методики инверсии возможностей к агорафобическим переживаниям. В когнитивной дискуссии оспаривалась вера пациентов в возможность усилием воли контролировать тревогу и предотвратить панический приступ. При помощи специальных приемов пациентов приводили к абсолютной убежденности в том, что прямым усилием воли контролировать тревогу невозможно. Как следствие, пациенты без всяких дополнительных процедур отказывались от таких попыток. Это приводило к резкому снижению напряжения при воображении агорафобической ситуации и позже — при применении методики «in vivo». В среднем, для достижения терапевтического эффекта требовалось 2 часовые сессии в кабинете врача и 2 короткие (10-20 минутные) сессии в виде самостоятельного применения методики в транспорте.
Результаты. 9 из 13 пациентов за относительно короткое время достигли средней или высокой степени улучшения по субъективной шкале. Самостоятельная работа в агорафобической ситуации не за-
