CC BY
91БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ
© М.А. Елфимов, 2011 Для корреспонденции
УДК 616.89-009.83-085 Елфимов Михаил Алексеевич - кандидат медицинских наук,
старший научный сотрудник ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития России» Адрес: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (499) 727-34-46 E-mail: [email protected]
М.А. Елфимов
К вопросу о нейрофизиологическом обосновании иглорефлексотерапии при невротических расстройствах и психосоматических заболеваниях (аналитический обзор)
#
On neurophysiological rationale for the use of acupuncture in neurotic disorders and psychosomatic diseases (analytical review) M.A. Elfimov
Conventional medicine employs the mechanism of sanogenesis for acting on an organism to produce a curative effect. Stimulation of a circumscribed skin site (biologically active point) triggers a three-pronged reaction: local manifestations, segmentary reactions and general level reactions. Positive effects of acupuncture in the treatment of neurotic disorders and psychosomatic diseases can be accounted for by general reaction of the body to insertion of a needle which is due to evolutionary features of the development of the nervous system. Modern knowledge about visceral and somatotopic innervation makes it possible to exert a purposeful influence on various bodily functions. Key words: acupuncture, neuroses and psychosomatic disorders, limbico-reticular complex, hypothalamus, biologically active points, reflex reaction
ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии
им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития России», Москва
The Serbsky State Research Centre of Social and Forensic Psychiatry, Moscow
Традиционная медицина использует рефлекторный механизм саногенеза для воздействия на организм и получения лечебного эффекта. В ответ на раздражение ограниченного участка кожи (биологически активная точка) возникает реакция, которая состоит из 3 компонентов: локальные проявления, сегментарные реакции и реакции общего уровня. Положительный эффект иглорефлексотерапии при лечении больных с невротическими расстройствами и психосоматическими заболеваниями можно объяснить общей реакцией организма на введение иглы, которая обусловлена эволюционными особенностями становления нервной системы. Современные знания висцеральной и соматотопической иннервации дают возможность целенаправленно влиять на различные функции организма.
Ключевые слова: акупунктура, неврозы и психосоматические
расстройства, лимбико-ретикулярный комплекс, гипоталамус, биологически активные точки, рефлекторные реакции
Человек - продукт природной и социальной эволюции. В процессе его становления развертывание биологической генной программы сочетается с реализацией программы социального наследования. В медицинской практике одноплоскостный (либо социальный, либо биологический) анализ проявлений человеческой жизни являет-
82
Российский психиатрический журнал № 5, 2011
М.А. Елфимов
ся недостаточным. Современная наука применяет всевозможные методы изучения человеческого организма, используя физический, химический и морфологический анализы, а также психометрические тесты и рейтинговые шкалы. Понимание этого положения приводит к тому, что грамотный врач учитывает в своей деятельности универсальные связи между отдельными компонентами соматической и психической организации, осуществляемые механизмами межклеточного, межорганного и межсистемного взаимодействия, которые реализуются физико-химическими, метаболическими, нейрональными и нейрогуморальными средствами. Более глубокое изучение предполагает также необходимость учета факторов среды обитания, воздействующих на рецепторные поля организма, а с них - на включение реализации генетической программы развития, что и приводит к формированию соматической организации - фенотипа, характеризующегося привычным стереотипом реагирования на сенсорные стимулы.
Личность - психологическое образование, но все ее свойства формируются на базе определенных свойств нервной системы. Организацию целесообразной адаптивной деятельности человека (сенсорной, моторной, вегетативной) обеспечивают специализированные структуры мозга. В их число входят лимбическая система, гипоталамус и ретикулярная формация (РФ) ствола. Они образуют лимбико-ретикулярный комплекс.
Лимбическая система участвует в регуляции веге-тативно-висцерогормональных функций, направленных на обеспечение различных форм деятельности (пищевое и сексуальное поведение, процессы сохранения вида), в регуляции систем, обеспечивающих сон и бодрствование, внимание, эмоциональную сферу, процессы памяти, осуществляя таким образом соматовегетативную иннервацию.
Особое положение в организации интегратив-ных форм поведения занимает гипоталамус [4]. Это можно объяснить его топографическим расположением в центре этих образований, с одной стороны, и физиологическими особенностями -с другой. Последнее определяется его ролью специфического отдела мозга, чувствительного к сдвигам во внутренней среде организма, который реагирует на малейшие колебания уровня гуморальных показателей и в ответ на них формирует целесообразные поведенческие акты. Другими словами, гипоталамус ввиду своей особой чувствительности к сдвигам внутренней среды имеет специфические «входы», а также специфические «выходы» через гипоталамо-гипофизарную систему и паравентри-кулярные связи с вегетативными образованиями, лежащими ниже, а через таламус и РФ ствола мозга - к коре и спинному мозгу. Таким образом, этот отдел мозга осуществляет взаимодействие между регуляционными механизмами, интеграцию
соматической и вегетативной деятельности. Трофо-и эрготропная системы имеют в своем распоряжении для обеспечения деятельности не только периферическую симпатическую и парасимпатическую системы, но и специфические нейрогормональные аппараты. Гипоталамус является наиболее специфическим образованием, которое включает железы внутренней секреции в систему целостных реакций организма (например, реакций стрессового характера).
Психовегетативные отношения у практически здорового человека отлажены и закономерно функционируют в пределах физиологических реакций. В нормальных условиях нервные импульсы головного мозга стимулируют выделение химических посредников - адреналина и норадреналина, которые регулируют работу внутренних органов. Их характер у конкретного человека определяется его индивидуальными эмоционально-личностными качествами (в частности типом акцентуации). Вегетативные сдвиги закономерно сопровождают все этапы поведения человека: формирование потребности, а затем и мотивацию, организацию и осуществление деятельности, эмоциональную оценку удовлетворения или неудовлетворения потребностей.
В случае непосредственной физической угрозы в процесс включаются стрессовые реакции - происходит мгновенная активация симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС). Это проявляется резким усилением функции мозгового вещества надпочечников и, как следствие, повышением уровня катехоламинов в крови. Одновременно гипоталамус стимулирует гипофиз на выделение гормона адренокортикотропина (АКТГ), в результате чего корковое вещество надпочечников выделяет в кровоток кортизол. На морфологическом уровне это выражается стабилизацией мембран, а также увеличением уровня глюкозы в крови. Запасы аминокислот быстро трансформируются в печень и преобразуются в глюкозу - «топливо», необходимое для выработки энергии. В результате указанных изменений происходит активация функций, направленных на преодоление угрозы. Усиливается выброс энергии, и метаболизм в теле увеличивается на 100%. По Г. Селье, это фаза тревоги. Целью всего каскада описанных реакций является увеличение капиллярного кровотока в мышцах и усиление их мощности. Физиологический же смысл описанных изменений заключается в подготовке тела к преодолению опасности - реакция борьбы или бегство. Таким образом, эмоциональные состояния как бы заполняют определенный резервуар энергией, которая используется для мышечной активности и знаменует собой биологическое назначение эмоций.
В связи с этим следует отметить, что характерными особенностями реакций симпатического отдела
Российский психиатрический журнал № 5, 2011
83
БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ
#
ВНС являются их избыточность (т.е. мобилизация избыточного количества резервных сил) и опережающее развитие (включаются при первых же сигналах опасности).
В регуляции деятельности коры больших полушарий важная роль принадлежит РФ. Функционально она связана со спинным мозгом, мозжечком, лим-бической системой и способствует активизации соответствующих психических актов. Восходящее воздействие РФ связано с регулированием деятельности коры больших полушарий и может быть как возбуждающим, так и тормозным. На сегодняшний день установлено, что доминантность мозга является следствием механизмов возбуждения и торможения, а прекращение активирующего влияния РФ на кору больших полушарий приводит к угнетению их тонуса [3].
Как только угроза исчезает, тело постепенно возвращается в нормальное состояние. Это происходит за счет активации парасимпатического звена ВНС. Эмоциональное состояние от чувства тревоги приходит к более спокойному, мышцы расслабляются, частота сердечных сокращений уре-жается, артериальное давление снижается, дыхание становится ровным, расслабляется живот. И.М. Сеченов утверждал, что «все проявления мозговой деятельности... могут быть сведены на мышечное движение» [15]. По его мнению, все без исключения качества внешних проявлений мозговой деятельности суть не что иное, как результаты большего или меньшего укорочения какой-нибудь группы мышц. Сегодня, как никогда, актуальны его выражения «мышечная тоска» и «мышечная радость»: «застойное» мышечное напряжение, вызванное стрессами, является не только причиной эмоционального дискомфорта, постоянной усталости, снижения жизненного тонуса и работоспособности, но и лежит в основе многочисленных психогенных болевых синдромов.
В современном обществе мышечная деятельность и поведенческая активность определяются социально детерминированными параметрами, а стресс носит практически постоянный характер и становится почти нормой жизни. Сегодня в большинстве случаев образующаяся энергия реализуется посредством речевой гиперпродукции, направляется на мысли и фантазии и всегда -в изменение поведения вегетативных систем. Таким образом, причина психосоматических расстройств кроется в противоречии биологической и социальной эволюции человека [1]. После второй фазы - резистентности, во время которой организм направляет весь свой потенциал для нейтрализации стрессового воздействия без ущерба для организма, следует третья - фаза истощения. Она является результатом длительного интенсивного воздействия повреждающего фактора, проявляет-
ся снижением приспособительных способностей организма и формированием психических и психосоматических заболеваний.
За последнее столетие психосоматика проделала большой путь развития - от понимания под психосоматическими расстройствами общеизвестной узкой группы «классических» психосоматических заболеваний до психосоматики во всеобъемлющем смысле, под чем подразумевается рассмотрение человека с его болезнями и конфликтами в широком контексте социокультурных отношений [2]. Современные направления в изучении психосоматических отношений постепенно концентрируются на изучении слоя психофизиологических отношений, в которых можно обнаружить сопряженность физических и психических процессов, т.е. на сфере нейрогуморальной регуляции.
Важным механизмом формирования психосоматических заболеваний являются рефлекторные реакции. Согласно теории академика И.П. Павлова, психосоматические процессы рассматриваются как «проторенные пути», как сложные структурированные рефлексы, соответствующие основной схеме условного рефлекса с его афферентной частью центральной переработки и эфферентной частью дуги рефлекса. Условные рефлексы были описаны практически при всех телесных функциях его учениками.
Весь процесс эволюции, жестко детерминируя качественные и количественные особенности реакций организма на воздействие внешней среды, способствовал развитию стереотипных комплексов защитно-приспособительных реакций, которые позволяют организму не только приспособиться к изменяющимся внешним условиям, но и использовать их в борьбе с недугом.
В целостном организме какое-либо воздействие на соответствующие рецепторные зоны кожи, слизистых оболочек, на дистантные рецепторы, как правило, вызывают сложную, многоступенчатую ответную реакцию, включающую как чисто моторные компоненты, так и более отдаленные во времени и имеющие более длительные последствия изменения тканей, отдельных органов и их систем, вызванные вегетативной перестройкой и гормональными сдвигами.
В рамках традиционной медицинской парадигмы психосоматические расстройства представляют собой результат сочетания трех факторов:
1) вызванное эмоциями нарушение деятельности внутренних органов;
2) застойное, тоническое мышечное напряжение, также представляющее собой остаточные явления неотреагированных эмоций;
3) негативное рефлекторное влияние:
а) от внутренних органов к поверхности тела и мышцам (отраженные боли и зоны повышенной болевой чувствительности Захарьина-Геда);
84
М.А. Елфимов
б) обратные рефлекторные связи от кожных покровов (классические меридианы рефлексотерапии) и мышечно-связочного аппарата (мышечно-сухожильные меридианы) к сегментарным центрам ВНС, которые влияют на деятельность внутренних органов [5, 14].
Исключительная наблюдательность врачей далекого прошлого позволила использовать закономерные реакции организма, развивающиеся под воздействием факторов внешней среды, с лечебными целями. Разработанные весьма сложные методические приемы воздействия во многих аспектах не утратили своего значения и сегодня.
Типичное лечение акупунктурой начинается с идентификации конституции пациента. С этой целью врачи используют четыре блока оценки: осмотр, аускультацию, расспрос, пальпацию [19].
Согласно традиционным китайским медицинским теориям, практически все, включая кожу, кости, запахи, звуки, ментальное состояние, предпочтения, эмоции, поведение, строение тела, отражает состояние внутренних органов и может использоваться в качестве диагностики [45].
Народные врачи Востока придавали большое значение поиску причин болезней, а их устранение являлось непременным условием излечения больного. Согласно заветам китайских мудрецов, истинное здоровье - это в высшей степени здравое мировосприятие. Чрезмерная радость, большое горе (безысходность и печаль), гнев, страх и ужас, тоска и желание (беспокойство) относились к внутренним причинам (нэй пин), в отличие от внешних (вэй-пин) и других (пувэй - пунэй - пин) причин. Таким образом, к внутренним причинам болезней относятся факторы психического перенапряжения. Если они переходят физиологическую границу, возможны нарушения кровообращения, циркуляции энергии по «системе меридианов», изменение ритмичности функциональной деятельности внутренних органов, что в конечном итоге приводит к заболеванию. Один из постулатов древней медицины гласит: «От раздумий страдает селезенка, от тревог -легкие, от гнева - печень, от страха - почки, а чрезмерное веселье сказывается на сердце» [13]. Перечисленные факторы приводят к излишнему расходу энергии, нарушают равновесие между инь и ян, вызывают психическое утомление, изменяют функциональную деятельность внутренних органов и организма в целом. При этом вероятность возникновения заболевания строго индивидуальна для каждого конкретного человека и определяется его темпераментом.
Привлекая рефлекторную теорию для объяснения феномена рефлексотерапии, не следует ее, конечно, упрощать. Точный механизм действия иглореф-лексотерапии (ИРТ) еще не очень хорошо изучен. Стимуляция биологически активных точек (БАТ), независимо от вида раздражителя (игла, тепло
или электрический импульс), опосредованно влияет на регуляцию информационной системы разветвленной сети связанных между собой каналов и имеет своей конечной целью поддержание баланса в жизненных системах. Можно сказать, что БАТ представляют собой сеть подкожных узлов с богатой иннервацией, капиллярной и лимфатической системой [39]. Многие исследователи пришли к выводу об их функциональной и анатомической уникальности. Например, электропроводность кожи непосредственно над БАТ является более высокой по сравнению с другими участками кожи. Различные школы, дискутируя по поводу использования тех или иных точек и их комбинаций при различных состояниях, тем не менее приходят к единому выводу - используют 365 стандартных БАТ, что и доказывает их существование [39].
Первичный пусковой механизм ИРТ представляет раздражение рецепторных образований кожи и подлежащих тканей. Существенным в его понимании является изучение сравнительных данных фило- и онтогенеза [13]. Поскольку кожа и нервная ткань развиваются из одного зародышевого листка (эктодермы), между ними существует тесная функциональная связь. С этих позиций многие авторы объясняют лечебный эффект раздражающих влияний на кожу при заболеваниях нервной системы [16, 17].
Другая теория предполагает, что точки акупунктуры ассоциируются с анатомическими участками разряжения соединительной ткани. Исследование, изучавшее точки и меридианы на руке, подтвердило наличие такой связи [41]. Возможно, это то, что называется феноменом «предусмотренных ощущений» и хорошо известно практикующим врачам [42, 43].
В отличие от общих физиотерапевтических мероприятий, при использовании ИРТ зона воздействия минимальна, а за счет проникновения иглы в более глубокие ткани в процесс вовлекаются многочисленные анатомические образования, заложенные в коже, мышцах, околососудистых сплетениях, оболочках нервов и др.
Принципиально важными для получения лечебного эффекта при проведении ИРТ являются место укола, его глубина и длительность. От того, как сочетаются указанные параметры при проведении сеанса у конкретного пациента, будет сформирована ответная реакция организма и соответственно получен (или нет) необходимый лечебный эффект.
Во всех случаях при пороговом значении стимула одновременно с локальной реакцией поток возбуждения устремляется в вышележащие отделы ЦНС. Как известно, тело человека имеет метамер-ный принцип строения, что является существенным фактором для понимания механизмов ИРТ.
Согласно современным представлениям, начальным этапом соматовисцерального взаимодействия,
Российский психиатрический журнал № 5, 2011
85
БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ
#
обеспечивающего согласованность рефлекторных реакций и в определенной степени объединение восходящей информации, является сегментарный механизм. Анализ некоторых традиционных принципов ИРТ («малых уколов» в симметричные болевые точки, а также введение игл на стороне, противоположной патологическому процессу) позволяет сделать вывод о том, что в их основе лежат прямые межсегментарные связи между левым и правым участками сегмента.
Тесные связи соматических и вегетативных образований на уровне спинного мозга создают предпосылки для переключения импульса с соматического отдела на вегетативный и наоборот. Большинство специалистов в этой области придерживается вегетативно-рефлекторной теории действия. Согласно этой теории, основная роль в механизме действия ИРТ принадлежит вегетативной нервной системе и кожно-висцеральным взаимоотношениям [4-10].
Положение А.А. Ухтомского (цит. по [11]) о том, что ЦНС борется с патологическими доминантами, не атакуя их непосредственно, а создавая новые конкурирующие доминанты, также находит свое подтверждение в существовании зон Захарьина-Геда. Действительно, изменение порогов кожной чувствительности (тактильной, температурной, болевой) в указанных участках кожи при заболеваниях внутренних органов носит приспособительный, сано-генетический характер [11]. Это является теоретическим обоснованием эмпирически установленного древними врачами метода - лечить путем воздействия на БАТ, расположенные симметрично пораженному органу (или системе). Такой системно-антисистемный принцип с успехом используется на практике. Действительно, нормализация функций через устоявшуюся патологическую систему чрезвычайно затруднительна, так как возможны извращенные или непредсказуемые реакции. В практической деятельности врача это выглядит как обострение симптомов болезни, что крайне нежелательно в лечебной работе.
Развитие общей реакции организма на введение иглы обусловлено эволюционными особенностями становления нервной системы, когда наряду с охранением древних функциональных уровней возникали новые. Эти особенности развития нервной системы сводятся к 3 основным принципам: централизации, т.е. концентрации нервных структур вокруг оси организма, что, собственно, и привело к образованию спинного мозга; цефализации (или кефализации) - появлению надстройки в виде головного мозга, что обусловило возникновение специальных проводящих путей. Из этих взаимоотношений вытекает третий принцип - функциональный. Возникает взаимообусловленная связь между вышележащими и нижележащими отделами нервной системы. И как результат - от сегментарных образований нервные импульсы по специ-
фическим и неспецифическим проводящим путям спинного мозга направляются к подкорково-ство-ловым структурам и, наконец, - к коре большого мозга. Между указанными образованиями существует и обратная связь. Эффективность ИРТ при лечении больных с невротическими расстройствами связана с восстановлением динамического равновесия между процессами возбуждения и торможения в структурах ЦНС под влиянием искусственно вызванных сигналов. Достоверно установлено, что в результате воздействия иглы на БАТ усиливается синтез биологически активных веществ и меняется возбудимость нейронов мозга. Благодаря этому устраняется состояние длительного напряжения или возбуждения в различных центрах мозга [7, 9].
Для объяснения эффектов ИРТ предлагаются множественные физиологические модели. Они включают цитокинины, гормоны (кортизол, оксито-цин), биохимические эффекты, электромагнитные эффекты, иммунную систему, ВНС и др. Однако для многих предложенных моделей данные противоречивы и недостаточны для доказательных выводов.
Наиболее тщательно изучено применение акупунктуры в целях уменьшения боли. Исследования, проведенные в 1970-1980-х гг., внесли большой вклад в наши представления об анальгетическом эффекте ИРТ [23-27, 31-38, 48-54]. Согласно данным этих исследований,стимуляция БАТ ассоциируется с нейротрансмиттерными эффектами, такими как высвобождение эндорфинов на уровне спинного мозга и на супраспинальном уровне [18, 38].
В поддержку этим выводам свидетельствует доказанный факт, что антагонисты опиоидов блокируют анальгетический эффект акупунктуры [57]. Эндорфиновый эффект очень кратковременный, сохраняется 10-20 мин и, возможно, достигает нескольких дней [21]. Некоторые клинические испытания документируют более длительные эффекты [21, 30, 58]. Высвобождение эндорфинов вызывается сильной стимуляцией свободных нервных окончаний. Специфичность расположения БАТ и разумное объяснение выбора точек для проведения лечебного воздействия не до конца понятно. По этой и другим причинам исследователи считают, что понимание эндорфин-обусловленного механизма действия акупунктуры является лимитированным [22].
Исследования с использованием функциональной МРТ продемонстрировали физиологические эффекты иглоукалывания. В одном исследовании укалывание в точки меридиана мочевого пузыря с целью улучшения зрения ассоциировалось с изменениями МРТ-сигнала в зрительной коре [28]. Множественные исследования акупунктуры и МРТ также выявили эффекты [29, 60-62].
Остановимся на специфических механизмах действия акупунктуры при психических расстройствах.
86
М.А. Елфимов
Развитие депрессии частично связано с дисбалансом в нейротрансмиттерных системах, проявляющимся в дефиците серотонина, норадреналина и дофамина [46]. Существует взаимодействие между БАТ и нейротрансмиттерной системой, которое может вносить свой вклад в лечение депрессивных расстройств этим методом. Например, электропунк-тура приводит к высвобождению норадреналина у крыс и повышает его уровень в хвостатом ядре и гипоталамусе [56]. Также обнаружено изменение уровня моноаминовых нейротрансмиттеров и их метаболитов в головном мозге крыс после электро-пунктурного лечения [59].
Другой механизм депрессии связан с выработкой эндогенных пептидов, которые, как считается, ингибируют деятельность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, влияя на высвобождение гипоталамических кортикотропин-рилизинг факторов. Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при депрессии обусловлена снижением опиоидной активности. Этот механизм может объяснять эффективность рефле-сотерапии при лечении депрессивных расстройств [20]. Например, несколько исследований показывают возрастающий уровень эндорфинов в крови и цереброспинальной жидкости после акупунктур-ного воздействия [55]. Дальнейшими исследованиями было доказано повышение уровня нейротран-смиттеров, таких как эндоморфин-1, энкефалин и серотонин в плазме и мозговой ткани вслед за воздействием на БАТ [47].
Очевидно, что ИРТ может работать на уровне синапса, увеличивая серотониновую и нор-адреналиновую активность. Этот механизм аналогичен действию ингибиторов обратного захвата серотонина и трициклических антидепрессантов. Вместе с тем применение ИРТ влияет на эндогенные эндоморфины, которые подавляют деятельность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и снижает выработку кортизола.
Роль лимбико-ретикулярного комплекса была проанализирована в связи с его важным значением в формировании психосоматических взаимоотношений - как в норме, так и при развитии психо-
соматических болезней. В то же время указанные анатомические образования являются важнейшими органами в трансформации сигнала от периферического раздражителя к коре головного мозга. Следовательно, ИРТ как лечебный метод основан на принципе обратной связи - в противоположность патогенетическому пути формирования психосоматических болезней - от центра к периферии (психика^соматические реакции).
Таким образом, рефлекторный принцип регуляции функций в организме человека и животных является универсальным физиологическим принципом. Исследования последних лет позволили прийти еще к одному очень важному выводу: в механизмах ИРТ не существует каких-то особых, дополнительных структур или путей - лечебные возможности метода базируются на известных и изученных на сегодняшний день механизмах саморегуляции организма с позиций его целостности. Сигналы, посылаемые при стимуляции поверхности тела, являются безусловными и не требуют определенного времени для выработки условного рефлекса в целях включения соответствующей реакции. Рефлекторная реакция может осуществляться (и чаще всего осуществляется) при участии многих структур мозга с вовлечением нервных и гуморальных механизмов на основе интегративного анализа поступающей информации. Современные знания висцеральной и соматотопи-ческой иннервации (иннервации поверхности тела и внутренних органов) дают возможность целенаправленно, рефлекторным путем влиять на ту или иную функцию организма. Особо следует отметить, что при лечении невротических расстройств и психосоматических заболеваний ИРТ воздействует на патогенетические механизмы.
Все изложенное выше доказывает необходимость проведения дальнейших клинических исследований эффективности метода, в том числе при невротических расстройствах и психосоматических заболеваниях. Важность дальнейшего развития и внедрения в широкую клиническую практику комплементарных методов лечения, к которым и относится ИРТ, подтверждается ведущими современными руководствами [40, 44].
Литература
1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 720 с.
2. Березанцев А.Ю. Психосоматика и соматоформные расстройства. - М.: Информационные технологии, 2001. -191 с.
3. БородюкИ.Р. Секреты адаптации. - М., 2000. - 196 с.
4. Вейн А.М., Яковлев Н.А., Каримов Т.К. и др. Лечение вегетативной дистонии (традиционные и нетради-
Российский психиатрический журнал № 5, 2011
ционные подходы): Краткое руководство для врачей. -М., 1993. - 237 с.
5. Вельховер Е.С., Никифоров В.Г. Основы клинической рефлексологии. - М.: Медицина, 1984. - 224 с.
6. Вогралик В.Г., Вогралим М.В. Пунктурная рефлексотерапия: чжэнь-цзю. - Горький: Волго-Вятское кн. изд-во, 1988. - 335 с.
7. Дуринян Р.А. Кортико-фугальная модуляция неспецифических (ретикулярных) систем мозга как пример опера-
87
БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ
#
тивного внутреннего торможения // 24-е Всесоюз. совещ. по проблемам высшей нервной деятельности. - М., 1974. -С. 143-144.
8. Дуринян Р.А. Современное состояние и перспективы развития метода рефлексотерапии // Вопросы медицинской электроники. - Таганрог, 1978. - С. 9-10.
9. ДуринянР.А. Центральная структура афферентных систем. -М., 1965. - 235 с.
10. Лувсан Гаваа. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. - М.: Наука, 1986. - 576 с.
11. О механизмах рефлекотерапии: Тексты лекций / Отв. ред. В.А. Фролов. - М.: Изд-во УДН, 1986. - 40 с.
12. Портнов Ф.Г. Электропунктурная рефлексотерапия. -3-е изд., перераб. и доп. - Рига: Зинатне, 1987. - 352 с.
13. Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Акупунктура. (Медицинская энциклопедия). - М: АСТ-ПРЕСС КНИГА, 2004. - 528 с.
14. Сандомирский М.Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое руководство. - М.: Класс, 2005. -592 с. (Библиотека психологии и психотерапии).
15. Сеченов И.М. Рефлексы головного мозга. - М.: Изд. АН СССР, 1961. - С. 3-6.
16. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии. -М.: Медицина, 1982. - 560 с.
17. Тыкочинская Э.Д. Основы иглорефлексотерапии. -М.: Медицина, 1979. - 344 с.
18. Andersson S., Lundeberg T. Acupuncture - from empiricism to science: functional background to acupuncture effects in pain and disease // Med. Hypotheses. - 1995. - Vol. 45. - Р. 271.
19. BirchS., FeltR. Understanding Acupuncture. - London: Churchill Livingstone. - 1999.
20. Burnett F., Scott L., Weaver M. et al. The effect of naloxone on adrenocorticotropin and Cortisol release: evidence for a reduced response in depression // Affect. Disord. - 1999. -Vol. 53. - Р. 263-268.
21. Carlsson C. Acupuncture mechanisms for clinically relevant long-term effects-reconsideration and a hypothesis // Acupunct. Med. - 2002. - Vol. 20. - Р. 82.
22. Change in the medical science of acupuncture. World Federation of Acupuncture and Moxibustion Societies. - Kyoto, 1993.
23. Cheng R., McKibbin L., Roy B. et al. Electroacupuncture elevates blood cortisol levels in naive horses; sham treatment has no effect // Int. J. Neurosci. - 1980. - Vol. 10. - Р. 95.
24. Cheng R.S., Pomeranz B. Monoaminergic mechanism of electroacupuncture analgesia // Brain Res. - 1981. -Vol. 215. - Р. 77.
25. Cheng R.S, Pomeranz B.H. Electroacupuncture analgesia is mediated by stereospecific opiate receptors and is reversed by antagonists of type I receptors // Life Sci. - 1980. - Vol. 26. -Р. 631.
26. Cheng R.S., Pomeranz B. Electroacupuncture analgesia could be mediated by at least two pain-relieving mechanisms; endorphin and non-endorphin systems // Life Sci. - 1979. -Vol. 25. - Р. 1957.
27. Cheng R.S., Pomeranz B., Yu G. Electroacupuncture treatment of morphine-dependent mice reduces signs of withdrawal, without showing cross-tolerance // Eur. J. Pharmacol. -1980. - Vol. 68. - Р. 477.
28. Cho Z.H., Chung S.C., Jones J.P. et al. New findings of the correlation between acupoints and corresponding brain cortices using functional MRI // Proc. Natl Acad. Sci. USA. - 1998. - Vol. 95. - P. 2670.
29. Fang J.L, Krings T., Weidemann J. et al. Functional MRI in healthy subjects during acupuncture: different effects of needle rotation in real and false acupoints // Neuroradiology. -2004. - Vol. 46. - P. 359.
30. Guerra de Hoyos J.A, Andras MartHn Mdel C., Bassas y Baena de Leon E. et al. Randomised trial of long term effect of acupuncture for shoulder pain // Pain. -2004. - Vol. 112. -P. 289.
31. Han J.S., Li S.J., Tang J. Tolerance to electroacupuncture and its cross tolerance to morphine // Neuropharmacology. -1981. - Vol. 20. - P. 593.
32. Han J.S., Xie G.X., Zhou Z.F. et al. Enkephalin and beta-endorphin as mediators of electro-acupuncture analgesia in rabbits: an antiserum microinjection study // Adv. Biochem. Psychopharmacol. -1982. - Vol. 33. - P. 369.
33. Han J.S, Fei H., Zhou Z.F. Met-enkephalin-Arg6-Phe7-like immunoreactive substances mediate electroacupuncture analgesia in the periaqueductal gray of the rabbit // Brain Res. -1984. - Vol. 322. - P. 289.
34. Han J.S, Xie G.X., Zhou Z.F. et al. Acupuncture mechanisms in rabbits studied with microinjection of antibodies against beta-endorphin, enkephalin and substance // P. Neuropharmacology. -1984. - Vol. 23. - P. 1.
35. Han J.S. Acupuncture analgesia // Pain. - 1985. - Vol. 21. -P. 307.
36. Han J.S., Xie G.X. Dynorphin: important mediator for electroacupuncture analgesia in the spinal cord of the rabbit // Pain. - 1984. - Vol. 18. - P. 367.
37. Han J.S., Tang J., Ren M.F. et al. Central neurotransmitters and acupuncture analgesia // Am. J. Chin. Med. - 1980. - Vol. 8. -P. 331.
38. Han J.S., Terenius L. Neurochemical basis of acupuncture analgesia // Annu. Rev. Pharmacol. Toxicol. - 1982. -Vol. 22. - P. 193.
39. Helms J.M. Acupuncture energetics: a clinical approach for physicians. Ch. 2. - Berkeley, CA: Medical Acupuncture Publishers, 1995. - P. 19-70.
40. Kotsirilos V, Vitetta L., Sali A.A Guide to Evidence-Based Integrative and Complementary Medicine. - Australia: Elsevier, 2011. - 956 p.
41. Langevin H.M., Yandow J.A. Relationship of acupuncture points and meridians to connective tissue planes // Anat. Rec. -2002. - Vol. 269. - P. 257.
42. Langevin H.M., ChurchillD.L., Cipolla M.J. Mechanical signaling through connective tissue: a mechanism for the therapeutic effect of acupuncture // FASEB J. - 2001. - Vol. 15. -P. 2275.
43. Langevin H.M., Churchill D.L., Wu J. et al. Evidence of connective tissue involvement in acupuncture // FASEB J. - 2002. -Vol. 16. - P. 872.
44. Leach M. Clinical Decision Making in Complementary and Alternative Medicine. - Australia: Elsevier, 2010. - 299 p.
45. Maciocia G. The Foundations of Chinese Medicine. - London: Churchill Livingstone, 1999.
88
М.А. Елфимов
46. Mischoulon D, Dougherty D.D., Fava M. Biological factors in chronic depression // Handbook of Chronic Depression / Eds J.E. Alpert, M. Fava. - New York: Marcel Dekker, 2003. -P. 73-96.
47. Mischoulon D, Rosenbaum J.F. Natural medications for psychiatric disorders. Considering the alternatives. 2nd ed. -USA: Lippincott Williams and Wilkins, 2008. - 366 p.
48. Pomeranz B. Do endorphins mediate acupuncture analgesia? // Adv. Biochem. Psychopharmacol. - 1978. - Vol. 18. - P. 351.
49. Pomeranz B. Scientific research into acupuncture for the relief of pain. // J. Altern. Complement. Med. - 1996. - Vol. 2. - P. 53.
50. Pomeranz B, Bibic L. Electroacupuncture suppresses a nociceptive reflex: naltrexone prevents but does not reverse this effect // Brain. Res. - 1988. - Vol. 452. - P. 227.
51. Pomeranz B, Cheng R. Suppression of noxious responses in single neurons of cat spinal cord by electroacupuncture and its reversal by the opiate antagonist naloxone // Exp. Neurol. -1979. - Vol. 64. - P. 327.
52. Pomeranz B, Cheng R, Law P. Acupuncture reduces electrophysiological and behavioral responses to noxious stimuli: pituitary is implicated // Exp. Neurol. - 1977. -Vol. 54. - P. 172.
53. Pomeranz B., Paley D. Electroacupuncture hypalgesia is mediated by afferent nerve impulses: an electrophysiological study in mice // Exp. Neurol. - 1979. - Vol. 66. - P. 398.
54. Pomeranz B, Warma N. Electroacupuncture suppression of a nociceptive reflex is potentiated by two repeated
electroacupuncture treatments: the first opioid effect potentiates a second non-opioid effect // Brain Res. -1988. - Vol. 452. - P. 232.
55. Stux G., Pomeranz B. Basics of Acupuncture. 3rd ed. - Berlin: Springer-Verlag, 1995.
56. Sun X.Y., Yao T. Inhibitory effect of electric needling on the defence reaction produced by hypothalamic stimulation in awake rabbits // Sheng Li Xue Bao. - 1985. - Vol. 37. -P. 15-23.
57. Ulett G.A, Han S., Han J.S. Electroacupuncture: mechanisms and clinical application // Biol. Psychiatry. - 1998. - Vol. 44. -P. 129.
58. Vickers A. J., Rees R.W., Zollman C.E. et al. Acupuncture for chronic headache in primary care: large, pragmatic, randomised trial // BMJ. - 2004. - Vol. 328. - P. 744.
59. Wenhe Z, Yucun S. Change in levels of monoamine neurotransmitters and their main metabolites of rat brain after electric acupuncture treatment // Int. J. Neurosci. - 1981. -Vol. 15. - P. 147-149.
60. Wu M.T, Sheen J.M., Chuang K.H. et al. Neuronal specificity of acupuncture response: a fMRI study with electroacupuncture // Neuroimage. - 2002. - Vol. 16. - P. 1028.
61. Yan B., Li K., Xu J. et al. Acupoint-specific fMRI patterns in human brain // Neurosci. Lett. - 2005. - Vol. 383. - P. 236.
62. Yoo S.S., Teh E.K., Blinder R.A. et al. Modulation of cerebellar activities by acupuncture stimulation: evidence from fMRI study // Neuroimage. - 2004. - Vol. 22. - P. 932.
