CC BY
67
Практична медицина / Practical Medicine
TiOflbr СУСТАВЫ.
позвоночн ик
УДК615.814.1:616-089.5+616.31
ЯКОВЛЕНКО В.В., СОКРУТВ.Н., СИНЯЧЕНКО О.В.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Красный Лиман
ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ МЕХАНИЗМЫ МИЕЛОАКУПУНКТУРЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА
Резюме. Представлен обзор современной литературы по применению такого рефлексотерапевтического метода иглоукалывания, как миелоакупунктура, при патологии периферических суставов и позвоночника, что теоретически обосновано, сопровождается положительным клиническим эффектом в результате восстанавливающего влияния на процессы свободнорадикального окисления, дисбаланс цитокиновой сети, факторов роста, эндоте-лиальной функции сосудов, системы оксида азота и провоспалительных энзимов (матрикс-ные металлопротеиназы, циклооксигеназа-2, капсаза-3). Достижение обезболивающего эффекта введения акупунктурной иглы в спинной мозг связано с воздействием на периферические, спинальные и надспинальные механизмы, синтез нейромедиаторов, нейрогор-монов и нейрокислот, вследствие чего нормализуется рецепция ваннилоида-1, усиливается продукция эндорфинов, энкефалинов и эндоморфинов, тиролиберина и субстанции Р. Ключевые слова: суставы, позвоночник, обезболивание, рефлексотерапия.
Одним из современных методов рефлексотерапии, используемых в артрологической практике, является акупунктура (иглоукалывание), которая основана на введении в ткани организма специальных металлических игл в строго определенные точки тела. Эти активные точки отличаются рядом особенностей: а) высокой болевой чувствительностью; б) высоким уровнем обменных процессов; в) высоким электрическим потенциалом; г) низким сопротивлением. Применение акупунктуры при болезнях суставов и позвоночника имеет многовековую историю [1, 8], а в настоящее время метод иглоукалывания стал дополнительным в контексте достижения аналгезии, в том числе у пациентов с артралгиями и спондилоалгиями [12, 17]. Обезболивающие механизмы акупунктуры начали изучать с 1970 года, но они остаются полностью не выясненными [11, 19].
Разновидности акупунктур подробно отражены в обзорах литературы S. Birch et al. [3], X.F. Lou и S.H. Jiang [23] и др. Существует методика введения аку-пунктурной иглы в спинномозговой канал для борьбы с интенсивным длительным болевым синдромом [31], которая по предложению одного из авторов данной
работы (Яковленко В.В.) еще более 20 лет назад получила название миелоакупунктуры (МАП). Механизмы непосредственного воздействия на спинной мозг в виде МАП изучены недостаточно [5, 25]. Известно, что после раздражения спинного мозга регистрируются реакции, протекающие с участием одного или нескольких соматических и вегетативных метамеров. При МАП рефлекторно через соответствующие сегменты спинного мозга в суставах и периартикулярных тканях нормализуется содержание гистидина и образующегося из него гистамина, в результате чего происходит воздействие на кровоток в субхондральных капиллярах, стимулируется синтез биологически активных веществ (например, тиролиберина и энкефали-нов), играющих роль нейромедиаторов и нейрогормо-нов, блокируются болевые ощущения в конечностях и
Адрес для переписки с авторами: Яковленко Виктор Васильевич Е-mail: [email protected]
© Яковленко В.В., Сокрут В.Н., Синяченко О.В., 2015 © «Боль. Суставы. Позвоночник», 2015 © Заславский А.Ю., 2015
позвоночнике [8]. Механизмы МАП представлены в табл. 1 и на рис. 1.
В точках МАП происходит повышенный синтез аденозинтрифосфата, который прямо коррелирует с восстановлением состояния кальциевого обмена и обратно соотносится с продукцией реактивных форм кислорода [4]. Необходимо отметить, что такое иглоукалывание обладает отчетливым антиоксидантным эффектом [36], угнетая синтез супероксидного аниона, вызывающего микроглиальную активацию и продукцию простагландина Е2 [5], а также ингибирую-щим действием в отношении провоспалительных ци-токинов [21]. 8Иеп й а1. [28] проводили МАП с введением иглы в зоны Ь4—Ь6 спинного мозга и получили при патологии опорно-двигательного аппарата подавление в периферической крови активности капса-зы-3 и уровней воспалительных интерлейкинов. Было установлено, что МАП вызывает системный вазодила-тационный эффект вследствие угнетения синтеза эн-дотелина-1 и тромбоксана А2 [29].
Спустя 80 минут после цервикальной МАП в спинном мозге крыс линии возрастают уровни рецепторов генов у-аминобутириковой кислоты [10]. В эксперименте на кошках было продемонстрировано, что акупунктура спинного мозга воздействует на нейрональ-ный апоптоз в ганглиях. Такая нейропротекция связана с уменьшением числа Вах- и повышения Вс12-имму-нореактивных нейронов в спинном мозге [37]. В исследованиях на морских свинках показано снижение им-мунореактивности метионинэнкефалина и лейцинэн-кефалина в спинном мозге после его акупунктуры с последующим аналгетическим эффектом [32].
Обезболивающий эффект МАП при заболеваниях опорно-двигательного аппарата связан c нейротранс-миттерной реакцией, влиянием на синтез опиоидных пептидов в спинном мозге, воздействием на рецепторы серотонина и допамина, со стимуляцией неопио-идного соматостатина, аргинин-глутаминовой диссоциацией, индукцией или ингибированием продукции Р-эндорфинов, динорфина и эндоморфинов [24]. При патологии суставов позвоночника митогенакти-вированная протеинкиназа (МАРК) в спинном мозге, включая р-38 МАРК, внеклеточные сигналрегулирую-щие киназы и c-Jun-N-терминальные киназы (JNK), активируется в глиальных клетках [14]. J.G. Lin et al. [20] считают, что в обезболивающем действии основное значение придается потенциалу рецептора ванни-лоида-1 (TRPV1), тогда как уровни экспрессии каналов TRPV4, p-38 МАРК и JNK имеют небольшое значение.
МАП ингибирует активность циклооксигеназы-2, процессы фосфорилирования МАРК сериновых, тре-ониновых и тирозиновых аминокислотных остатков внутриклеточных сигнальных белков, которые регулируют синтез цитокинов и матриксных металлопро-теиназ. МАП подавляет боль в периферических суставах и позвоночнике путем инактивации микроглии [2, 16]. J.Y. Lee et al. [17] на крысах-самцах линии Sprague-Dawley выполняли МАП между остистыми отростками L5—L6 с последующим введением в спинной мозг протеина SP600125. Происходило угнетение активации астроцитов в зоне заднего рога, с чем, предположительно, связан обезболивающий эффект МАП в ар-трологической практике. Интратекальное введение
Таблица 1. Механизмы действия МАП при патологии периферических суставов и позвоночника
Точка приложения Механизм действия Эффект
Ганглий спинного мозга Угнетение нейронного апоптоза Уменьшение количества Вах-иммуно- реактивных нейронов. Увеличение количества Вс12-иммуно-реактивных нейронов
Стимуляция факторов роста Повышение рецепции эпидермаль- ного фактора роста. Увеличение уровня глиального фибриллярного кислотного протеина
Уменьшение ядерного фактора кВ. Стимуляция липоксина А4. Стимуляция 5-гидрокситриптамина. Стимуляция антиоксидантной системы Угнетение воспаления
Нейроны и глиаль-ные клетки Стимуляция инсулиноподобного фактора роста. Уменьшение содержания гистидина. Уменьшение содержания интерлейкинов-1|3, -2, -5, -6, -7, -8, -17, -23, фактора некроза опухоли а. Уменьшение активности капсазы-1. Уменьшение синтеза эфрина В1, увеличение синтеза эфрина В3/В4. Увеличение синтеза фибриллярного кислого протеина
Микроглия и астро-циты Уменьшение синтеза моноцитарного хемотаксического протеина-1. Уменьшение синтеза главного свойственного протеина. Стимуляция ядерного фактора Е2
Периферическая кровь Уменьшение реактивных форм кислорода. Стимуляция синтеза глюкокортикоидных гормонов. Стимуляция синтеза оксида азота
Повышение активности кальцитонина. Уменьшение активности остеокальцина Восстановление кальциевого обмена
Периферические сосуды Уменьшение концентрации вазоконстрикторов эндотелина-1 и тромбоксана А2, стимуляция вазодилататора простациклина Восстановление эндотелиальной функции сосудов
акупунктурных игл и белковых ингибиторов МАРК (SB203580, PD98059) усиливало спондилоаналгезию. Не исключается посредническое действие в этих процессах специфических для астроцитов цитокинов, на содержание которых во многом направлена МАП [9].
Существует мнение, что обезболивающий эффект МАП усиливается с одновременным назначением медикаментозных аналгетиков — нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетаминофена, ами-триптилина и др. [33]. Спинномозговое введение животным окситоцина существенно повышает гипоана-лгетическое действие иглоукалывания, тогда как внутривенное введение окситоцина на обезболивающем действии процедуры никак не сказывается [19]. Следует подчеркнуть, что МАП у больных периферическим остеоартрозом и спондилоартрозом вызывает угнетение уровней окситоцина в ядрах гипоталамуса и структурах таламуса. Обезболивающий эффект МАП связан с подавлением в тканях рогов спинного мозга эфри-на В1 и увеличением соотношения содержания эфри-на В3/В4 [15]. МАП формирует морфиноподобные эндогенные пептиды (энкефалины, эндорфины), участие которых подтверждается наличием прямой корреляции между содержанием этих веществ в мозге, лик-воре и плазме крови пациентов с уровнем достигнутой аналгезии. Обезболивающий эффект МАП связан также c влиянием на синтез в спинном мозге субстанции Р, которая с эндорфинами находится в реципрок-ных отношениях по конечному физиологическому эффекту на ноцицептивный стимул [30].
Было установлено, что МАП частично вызывает обезболивающий эффект путем нормализации активности нейрональной оксидазотной синтетазы (nNOS) в тканях спинного мозга [34], а кальмодулин регулирует активность nNOS при данной рефлексотерапевтической процедуре. Пептиды, соответствующие кальмодулинсвязывающему участку nNOS, в процессе МАП взаимодействуют с кальмодулином независимо от концентрации ионов кальция или присутствия хелаторов, приобретая а-спиральную конфор-мацию. Высокочастотная электро-МАП при патологии суставов определяет болеутоляющее действие за счет эндогенного трансмиттерного эффекта для 8- и к-опиоидных рецепторов, энкефалинов и динорфи-на в спинном мозге [18]. Акупунктура индуцирует блокаду к-опиоидных рецепторов их антагонистом нор-биналторфимином с увеличением в крови и спинном мозге концентраций динорфина, но подобные эффекты определяются только частотой воздействующих импульсов.
При вертеброалгиях акупунктурная стимуляция спинного мозга превосходит по своему обезболивающему действию эпидуральные введения глюкокорти-коидных гормонов, блокады местными анестетиками и применение нестероидных противовоспалительных средств [26]. B. Ни й а1. [13] полагают, что ана-лгетический эффект электро-МАП обусловлен влиянием на уровни SP и ССЯ8 в гипоталамусе и спинном мозге. Механическое воздействие иглами на спинной мозг крыс линии Sprague-Dawley без электростимуляции изменяет опиоидную рецепцию пу-
Увеличение
■ 1 I I
Нейро- Нейро- Нейро-
гормоны медиаторы кислоты
Аргинин
nNOS
NO
ТЛ
Трансмиттерный эффект
ОР
Серотонин
МА
АП4
НК1
МАП
ХК
Субстанция Р
цОР
Опиоидные пептиды
кОР
ХЦК
5ОР
Энкефали ны
ЛЭ
ДН
МЭ
Уменьшение
В1
Г
Идазоксан
Повышение
ОТ42 МАПК АР
Обезболивание
Рисунок 1. Механизмы обезболивающего действия МАП при патологии периферических и позвоночных суставов Примечания: АБК — у-аминобутириковая кислота, АП4 — аквапорин-4, АР — а2-адренорецепторы, В1 — ваннилоид-1,
ДН — динорфин, ЛЭ—лейцинэнкефалин, МА — Nметил^-аспартат, МАПК—митогенактивированная протеинкиназа, МЭ — метионинэнкефалин, НК1 — нейрокинин-1, ОР — опиоидные рецепторы, ОТ42 — окситоцин-42, ТЛ — тиролиберин, ХК—холановая кислота, ХЦК—холецистокинин, NO — оксид азота, nNOS — нейрональная
оксидазотная синтетаза.
тем сдвигов активности холецистокинина и нейро-кинина-1, увеличения параметров в тканях спинного мозга аквапорина-4 c последующим миелопротек-тивным эффектом. Акупунктура активирует опиоид-ные и а2-адренорецепторы в спинном мозге, а антагонист последних идазоксан блокирует подобное действие [27]. В спинном мозге осуществляется связь рецептора протеина-G с ноцицептин-орфанин-FQ эндогенным лигандом, что в первую очередь относится к ас-троцитам. Акупунктурное раздражение спинного мозга у крыс линии Sprague-Dawley воздействует на ноци-цептин-орфанин-FQ-пептид, определяя последующие ответы со стороны суставов и позвоночника [38].
S.L. Long et al. [22] на кошках показали, что введение акупунктурной иглы в спинномозговой ганглий вызывает уменьшение нейронального цитоплазмати-ческого нейтрофильного белка нейротрофина (NT)-4, а его исходное состояние восстанавливается спустя 14 дней после иглоукалывания. Авторы придают особую значимость именно NT4 в пластичности спинного мозга в процессе МАП. Y. Ding et al. [7] указывают на существенную роль в этих процессах протеина NT3. Акупунктурное влияние на спинной мозг вызывает усиление продукции инсулиноподобного фактора роста в нейронах и глиальных кетках [6], увеличение содержания циклического аденозинмонофосфата и 5-гидрокситриптамина [7].
В заключение отметим, что МАП подавляет боль при артритах путем биологически активных химических веществ через периферические, спинальные и
надспинальные механизмы, которые включают действие опиатов (блокируют чувствительность периферических ноцицепторов), ответы цитокинов в спинном мозге, серотонининдуцированное ингибирование рецепции К-метил^-аспартата [35]. Изучение изменений уровня К-метил^-аспарагиновой кислоты в рецепторах спинного мозга сейчас стало определенным эталоном оценки обезболивающего действия любого иглоукалывания [34].
Таким образом, использование МАП при болезнях периферических суставов и позвоночника теоретически обосновано, что сопровождается положительным клиническим эффектом в результате восстанавливающего влияния на процессы свободнорадикального окисления, дисбаланс цитокиновой сети, факторов роста, эндотелиальной функции сосудов, системы оксида азота и провоспалительных энзимов (матриксные металло-протеиназы, циклооксигеназа-2, капсаза-3). Достижение обезболивающего эффекта связано с воздействием на синтез нейромедиаторов, нейрогормонов и нейроки-слот, вследствие чего нормализуется рецепция ваннило-ида-1, усиливается продукция эндорфинов, энкефали-нов и эндоморфинов, тиролиберина и субстанции Р. В будущем предстоит разработка наиболее рациональной медицинской технологии применения МАП в комплексном лечении больных с патологией опорно-двигательного аппарата, определение показаний и противопоказаний к использованию такой рефлексотерапии при воспалительных и дегенеративных болезнях периферических суставов и позвоночника. ■
Список литературы
1. Berman B.M. The evidence for acupuncture as a treatment for rheumatologic conditions / B.M. Berman, J.P. Swyers, J. Ezzo // Rheum. Dis. Clin. North Am. — 2009. — Vol. 26. — P. 103-115.
2. Bernateck M. Adjuvant auricular electroacupuncture and autogenic training in rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial. Auricular acupuncture and autogenic training in rheumatoid arthritis / M. Bernateck, M. Becker, C. Schwake [et al.] // Forsch. Komplementmed. — 2012. — Bd. 15. — S. 187-193.
3. Birch S. Acupuncture adverse events in China: a glimpse of historical and contextual aspects / S. Birch, T. Alraek, A.J. Norheim // J. Altern. Complement. Med. — 2013. — Vol. 19, № 10. — P. 845-850.
4. Chen B. A review of recent researches on correlation between ATP and acupuncture efficacies / B. Chen, Y. Guo, X. Zhao [et al.] // Zhen Ci Yan Jiu. — 2012. — Vol. 37, № 4. — P. 338-344.
5. Choi D. C. Inhibition of ROS-induced p38MAPK and ERK activation in microglia by acupuncture relieves neuropathic pain after spinal cord injury in rats / D.C. Choi, J.Y. Lee, E.J. Lim [et al.] // Exp. Neurol. — 2012. — Vol. 236, № 2. — P. 268-282.
6. Dai P. Effects of electro-acupuncture on IGF-I expression in spared dorsal root ganglia and associated spinal dorsal horn in cats subjected to adjacent dorsal root ganglionectomies / P. Dai, Z.J. Wang, W.W. Sun [et al.] // Neurochem. Res. — 2009. -Vol. 34, № 11. — P. 1993-1998.
7. Ding Y. Electro-acupuncture promotes survival, differentiation of the bone marrow mesenchymal stem cells as well as functional recovery in the spinal cord-transected rats / Y. Ding, Q. Yan, J.W. Ruan, Y.Q. Zhang // BMC Neurosci. — 2009. — Vol. 20, № 10. — P. 35-39.
8. Gao P. Acupuncture: Emerging evidence for its use as an analgesic / P. Gao, X.I. Gao, T.Fu [et al.] // Exp. Ther. Med. — 2015. — Vol. 9, № 5. — P. 1577-1581.
9. Gao Y.J. Chemokines, neuronal-glial interactions, and central processing of neuropathic pain / Y.J. Gao, R.R. Ji // Pharmacol. Ther. — 2010. — Vol. 126. — P. 56-68.
10. Gao Y.J. JNK-induced MCP-1 production in spinal cord astrocytes contributes to central sensitization and neuropathic pain / Y.J. Gao, L. Zhang, O.A. Samad [et al.] // J. Neurosci. — 2015. — Vol. 29. — P. 4096-4108.
11. Guyenet P.G. Opioid signalling in the rat rostral ventrolateral medulla / P.G. Guyenet, R.L. Stornetta, A.M. Schreihofer, N.M. Pelaez // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. — 2012. — Vol. 29, № 3. — P. 238-242.
12. Hopton A. The acceptability of acupuncture for low back pain: a qualitative study of patient's experiences nested within a randomised controlled trial / A. Hopton, K. Thomas, H. McPher-son // PLoS ONE. — 2013. — Vol. 8. — E. 56806.
13. Hu B. Effect of acupotomy lysis on SP and CCK-8 contents in hypothalamus and spinal cord in rats with transverse process syndrome of the third lumbar vertebra / B. Hu, L. Liu, C.Q. Guo, X.H. Li // Zhen Ci Yan Jiu. — 2008. — Vol. 33, № 1. — P. 22-25.
14. Ji R.R. MAP kinase and pain / R.R. Ji, R.W. Gereau, M. Malcangio, G.R. Strichartz // Brain Res. Rev. — 2009. -Vol. 60. — Vol. 135-148.
15. Ju Z. Molecular mechanisms underlying the effects of acupuncture on neuropathic pain / Z. Ju, H. Cui, X. Guo [et al.] // Neural. Regen Res. — 2013. — Vol. 8, № 25. — P. 2350-2359.
16. Kang J.M. Acupuncture inhibits microglial activation and inflammatory events in the MPTP-induced mouse model / J.M. Kang, H.J. Park, Y.G. Choi [et al.] // Brain Res. — 2009. — Vol. 1131. — P. 211-219.
17. Lee J.Y. Analgesic effect of acupuncture is mediated via inhibition of JNK activation in astrocytes after spinal cord injury / J.Y. Lee, D.C. Choi, T.H. Oh, T.Y. Yune // PLoS One. — 2013. — Vol. 8, № 9. — E. 73948.
18. Li Y.Q. Distinct responses of DREAM to electroacupuncture stimulation with different frequencies during physiological and inflammatory conditions in rats / Y.Q. Li, Y. Zhang, J.S. Han, Y. Wang // Neurochem. Res. — 2008. — Vol. 33, № 10. — P. 2070-2077.
19. Liang Y. Inhibition of spinal microglia and astrocytes contributes to the anti-allodynic effect of electroacupuncture in neuropathic pain induced by spinal nerve ligation / Y. Liang, Y. Qiu, J. Du [et al.] // Acupunct. Med. — 2015. — Vol. 15, № 7. — P. 225-235.
20. Lin J.G. Analgesic effect of electroacupuncture in a mouse fibromyalgia model: Roles of TRPV1, TRPV4, and pERK / J.G. Lin, C.L. Hsieh, Y.W. Lin // PLoS One. — 2015. — Vol. 10, № 6. — E. 0128037.
21. Lin S.Y. Effect of acupuncture-anesthetic composite anesthesia on the incidence of POCD and TNF-alpha, IL-1beta, IL-6 in elderly patients / S.Y. Lin, Z.L. Yin, J. Gao [et al.] // Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. — 2014. — Vol. 34, № 7. — P. 795-799.
22. Long S.L. Influence of acupunction on NT-4 expression in spared root ganglion and spinal cord / S.L. Long, F. Liu, T.H. Wang, T.W. Wang // Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. — 2005. — Vol. 36, № 5. — P. 625-629.
23. Lou X.F. Anatomical characters and classification of acupoint / X.F. Lou, S.H. Jiang // Zhongguo Zhen Jiu. — 2012. — Vol. 32, № 4. — P. 319-323.
24. Luo F. Modulation of central nociceptive coding by acu-point stimulation / F. Luo, J.Y. Wang // Neurochem. Res. — 2008. — Vol. 33, № 10. — P. 1950-1955.
25. Mayor D. An exploratory review of the electroacupuncture literature: clinical applications and endorphin mechanisms / D. Mayor // Acupunct. Med. — 2013. — Vol. 31, № 4. — P. 409-415.
26. Rathmell J.P. A 50-year-old man with chronic low back pain / J.P. Rathmell // JAMA. — 2008. — Vol. 299, № 17. — P. 2066-2077.
27. Roh D.H. Acupoint stimulation with diluted bee venom (apipuncture) alleviates thermal hyperalgesia in a rodent neuropathic pain model: involvement of spinal alpha 2-adrenoceptors / D.H. Roh, Y.B. Kwon, H.W. Kim [et al.] // J. Pain. — 2014. — Vol. 5, № 6. — P. 297-303.
28. Shen Z. Effect of mild and strong manual acupuncture stimulation of «Huantiao» (GB 30) on mechanical pain thresholds and extracellular signal-regulated kinase protein expression in spinal dorsal horns in rats with neuropathic mirror-image pain / Z. Shen, X. M. Shao, F. Fang [et al.] // Zhen Ci Yan Jiu. — 2014. — Vol. 39, № 2. — P. 106-111.
29. Stener-Victorin E. Steroid-induced polycystic ovaries in rats: effect of electro-acupuncture on concentrations of endo-thelin-1 and nerve growth factor (NGF), and expression of NGF mRNA in the ovaries, the adrenal glands, and the central nervous system / E. Stener-Victorin, T. Lundeberg, S. Cajander [et al.] // Reprod. Biol. Endocrinol. — 2008. — Vol. 8, № 1. — P. 33-36.
30. Tu W.Z. Effect of electroacupuncture of local plus distal acupoints in the same segments of spinal cord on spinal substance P expression in rats with chronic radicular pain / W.Z. Tu, X.F. Lou, S.H. Jiang, R.F. Zhang // Zhen Ci Yan Jiu. — 2008. — Vol. 33, № 1. — P. 7-12.
31. Ulloth J.E. Acupuncture needles causing lumbar cere-brospinal fluid fistula / J.E. Ulloth, S.J. Haines // J. Neurosurg. Spine. — 2007. — Vol. 6, № 6. — P. 567-569.
32. Wang T. Impacts on biomechanics of senile osteoporosis of kidney deficiency pattern treated with acupuncture and Tuina therapy / T. Wang, Z.C. Wu, T.R. Zhu, W.Y. Wang // Zhongguo Zhen Jiu. — 2012. — Vol. 32, № 8. — P. 685-688.
33. Warms C.A. Treatments for chronic pain associated with spinal cord injuries: many are tried, few are helpful / C.A. Warms, J.A. Turner, H.M. Marshal, D.D. Cardenas // Clin. J. Pain. — 2009. — Vol. 18, № 3. — P. 154-163.
34. Yan L.P. Effect of electroacupuncture intervention on N-methyl-D-aspartic acid receptor expression in spinal cord in rats with chronic constrictive injury of the sciatic nerve / L.P. Yan, Y.G. Liu, X.T. Wu [et al.] // Zhen Ci Yan Jiu. — 2013. — Vol. 38, № 5. — P. 380-385.
35. Zhang R. Mechanisms of acupuncture-electroacupuncture on persistent pain / R. Zhang, L. Lao, K. Ren, B.M. Berman // Anesthesiology. — 2014. — Vol. 120, № 2. — P. 482-503.
36. Zhao C.J. Effects of moxibustion at «Shenque» (CV 8) on superoxide dismutase (SOD) in rabbits with kidney-yang deficiency / C.J. Zhao, Y.S. Fan, L. Lu, C. Li // Zhongguo Zhen Jiu. — 2011. — Vol. 31, № 4. — P. 342-346.
37. Zhao W. Electro-acupuncture reduces neuronal apoptosis linked to Bax and Bcl-2 expression in the spinal cords of cats subjected to partial dorsal root ganglionectomy / W. Zhao, Q. Zhao, J. Liu, X.Y. Xu // Neurochem. Res. — 2008. — Vol. 33, № 11. — P. 2214-2221.
38. Zhou W. Spinal nociceptin mediates electroacupuncture-related modulation of visceral sympathoexcitatory reflex responses in rats / W. Zhou, A. Mahajan, J.C. Longhurst // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. — 2009. — Vol. 297, № 2. — P. 859-865.
Получено 12.10.15 ■
Яковленко В.В., Сокрут В.М., Синяченко О.В. Донецький нац'юнальний медичний ун'шерситет iM. М. Горького, м. Красний Лиман
Знеболювальн мехашзми мклоакупунктури при патологи cyrno6ÏB i хребта
Резюме. Наведено огляд сучасно'1 лггератури щодо за-стосування такого рефлексотерапевтичного методу голко-уколювання, як мiелоакупунктура, при патологи перифе-ричних суглобiв та хребта, що теоретично обГрунтовано, супроводжуеться позитивним клМчним ефектом у результат поновлюючого впливу на процеси вшьнорадикаль-ного окислення, дисбаланс цитокшово'! мереж^ фак1о^в росту, ендотелiальноï функци судин, системи оксиду азоту й прозапальних ензимiв (матриксш металопротешази, циклооксигеназа-2, капсаза-3). Досягнення знеболюваль-ного ефекту введення акупунктурно'1 голки у спинний мо-зок пов'язане з дiею на периферичш, сшнальш та надст-нальт мехашзми, синтез нейромедiаторiв, нейрогормошв i нейрокислот, унаслщок чого нормалiзуеться рецепц1я ва-шло']ду-1, посилюеться продукця ендорфМв, енкефалМв та ендоморфМв, тиролiберину та субстанци Р.
Kto40BÎ слова: суглоби, хребет, знеболювання, реф-лексотерапiя.
Yakovlenko V.V., Sokrut V.M., Syniachenko O.V. Donetsk National Medical University named after M. Gorky, Krasnyi Lyman, Ukraine
Anesthetic Mechanism
of Myeloacupuncture in Joints and Spine
Pathology
Summary. The article presents a literature review on the application of such method of reflexotherapy acupuncture as myeloacupuncture used in the pathology of the peripheral joints and spine. It is theoretically grounded and associated with a positive clinical effect as a result of regenerating influence on the processes of free radical oxidation, imbalance of the cytokine network, growth factors, vascular endothelial function, the system of nitric oxide and pro-inflammatory enzymes (matrix metalloproteinases, cyclooxygenase-2, caspase-3). Achievement of the analgesic effect by acupuncture needle injection into the spinal cord is conducted due to the impact on peripheral, spinal and sub-spinal mechanisms, synthesis of neurotransmitters and neurohormones, neuroacid, that cause vanniloid-1 reception normalization, enhancement of production of endorphins, enkephalins and endomorphins, thyrotropin-releasing hormone and P substance.
Key words: joints, spine, anesthesia, reflexotherapy.
