CC BY
899
22. Simulated patient programmes in Europe: collegiality or separate development? / P. Cantillon, B. Stewart, K. Haeck [et al.] // Med. Teach. - 2010. - Vol. 32, № 3. - P. 106-110.
23. The effect of healthcare provider education on diabetes management of hospitalised patients / J.M. Chehade, M. Sheikh-Ali, I. Alexandraki [et al.] // Int. J. Clin. Pract. - 2010. - Vol. 64, № 7. - P. 917-924.
24. Dalvandi, A. Life experiences after stroke among Iranian stroke survivors / A. Dalvandi, K. Heikkila, S. Maddah // Int. Nurs. Rev. - 2010. - Vol. 57, № 2. - P. 247-253.
25. Patient education for preventing diabetic foot ulceration / J.A. Dorresteijn, D.M. Kriegsman, W.J. Assendelft, G.D. Valk // Cochrane Database Syst. Rev. - 2010. - Vol. 12, № 5. - CD001488.
26. Edward, H.W. Effect of improved glycemic control on health care costs and utilization / H.W. Edward // JAMA. - 2001.
- Vol. 285. - P. 182-189.
27. Improving the management of non-ST elevation acute coronary syndromes: systematic evaluation of a quality improvement programme European QUality Improvement Programme for Acute Coronary Syndrome: the EQUIP-ACS project protocol and design / M.D. Flather, J. Booth, D. Babalis [et al.] // Trials. - 2010. - Vol. 11. - P. 5.
28. Individual and contextual factors associated with follow-up use of diabetes self-management education programmes: a multisite prospective analysis / E. Gucciardi, M. DeMelo, G. Booth [et al.] // Diabet. Med. - 2009. - Vol.26, №5.- P.510-517.
29. Jonsdottir, H. Nursing care in the chronic phase of COPD: a call for innovative disciplinary research / H. Jonsdottir // J.
Clin. Nurs. - 2008. - Vol. 17, № 7. - P. 272-290.
30. Continuing medical education on antiretroviral therapy in HIV/AIDS in India: needs assessment and impact on clinicians and allied health personnel / S.K. Kabra, A. Mukherjee, S.A. Vani [et al.] // Natl. Med.J.India.-2009.-Vol.22, №5.-P.257-260.
31. Low back pain: prevalence and associated risk factors among hospital staff / A. Karahan, S. Kav, A. Abbasoglu, N. Do-gan // J. Adv. Nurs. - 2009. - Vol. 65, № 3. - P. 516-524.
32. Public awareness of tuberculosis in China: a national survey of 69 253 subjects / S.Y. Lu, B.C. Tian, X.P. Kang [et al.] //
Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2009. - Vol. 13, № 12. - P. 1493-1499.
33. Pabilonia, W. Knowledge and quality of life in female torture survivors / W. Pabilonia, S.P. Combs, P.F. Cook // Torture.
- 2010. - Vol. 20, № 1. - P. 4-22.
34. Pellise, F. Patient information and education with modern media: the Spine Society of Europe Patient Line / F. Pellise, P. Sell // Eur. Spine. J. - 2009. - Vol. 18, Suppl. 3. - P. 395-401.
35. Poon, M.C. Haemophilia care in China: achievements of a decade of World Federation of Hemophilia treatment centre twinning activities / M.C. Poon, K.H. Luke // Haemophilia. - 2008. - Vol. 14, № 5. - P. 879-888.
36. Evaluation of attitudes and perceptions of key clinical stakeholders regarding out-of-hospital diagnosis and treatment of ST elevation myocardial infarction patients using a region-wide survey / N.A. Rajabali, R.T. Tsuyuki, S. Sookram [et al.] // Emerg. Med. J. - 2009. - Vol. 26, № 5. - P. 371-376.
37. Reddel, H.K. Pharmacological strategies for self- management of asthma exacerbations / N.K. Reddel, D.J. Barnes // Eur. Respir. J. - 2006. - Vol. 28, № 1. - Р. 182-199.
38. Experiences of individuals with chronic low back pain during and after their participation in a spinal stabilisation exercise programme - a pilot qualitative study / O. Sokunbi, V. Cross, P. Watt, A. Moore // Man Ther.-2010.-Vol.15, №2.-P.179-184.
39. Validation of a questionnaire for assessment of asthma patient knowledge and behaviour / F. Trebuchon, M. Duracinsky,
O. Chassany [et al.] // Allergy. - 2009. - Vol. 64, № 1. - P. 62-71.
40. Professionalism beyond medical school: an educational continuum? / W.N. van Mook, S.L. Gorter, W.S.de Grave [et al.] // Eur. J. Intern. Med. - 2009. - Vol. 20, № 8. - P. 148-152.
41. Perception of stroke in Croatia--knowledge of stroke signs and risk factors amongst neurological outpatients / V. Vukovic, I. Mikula, M.J. Kesic [et al.] // Eur. J. Neurol. - 2009. - Vol. 16, № 9. - P. 1060-1065.
УДК 615.814.1
© Л.А. Лепилина, А. А. Ахунов, Т.П. Тырнова, Л.Р. Габитова, Г.М. Шестопалова, 2011
1Л.А. Лепилина, 2А.А. Ахунов, 1Т.П. Тырнова, 1Л.Р. Габитова, 1Г.М. Шестопалова СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ
1ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа 2ГУЗ Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова МЗ РБ, г. Уфа
В статье представлен обзор литературы, освещающий симптоматическое и патогенетическое действия рефлексотерапии. Объясняются механизмы эффектов акупунктуры и клинические возможности данного метода лечения.
Ключевые слова: рефлексотерапия, акупунктура.
L.A. Lepilina, A.A. Akhunov, T.P. Tyrnova, L.R. Gabitova, G.M. Shestopalova UP-TO-DATE VIEW ON REFLEXOTHERAPY EFFECTS
The paper presents a literature review of symptomatic and pathogenic effects of reflexotherapy. The effects mechanisms of acupuncture and clinical possibilities of the treatment method are discussed.
Key words: reflexotherapy, acupuncture.
Популярность методов рефлексотера- курсы лечения акупунктурой (АП) [55]. Копии (РТ) невероятно велика. Только в США нечно, это в первую очередь объясняется ее
около 2 млн. людей регулярно принимают анальгетическими возможностями, в частно-
сти в отношении болей, связанных с патологией опорно-двигательного аппарата.
Условно можно выделить периферический и центральный уровни ответной реакции организма на РТ. Периферический уровень предполагает раздражение точек кожи и локальных рецепторных образований. При этом одним из возможных механизмов, реализующихся при использовании различных методов РТ, является возвратное торможение ноци-цептивного потока. В современной нейрофизиологии для объяснения этого феномена применяют термин "конкурирующий афферентный поток" [13]. В данном случае происходит ограничение чрезмерной активности мотонейронов переднего рога, поэтому гипал-гезия проявляется только в области невротома с очагом боли и акупунктурного раздражения
[3, 10].
Центральный уровень включает в себя спинномозговую, стволовую, гипоталамиче-скую и корковую иннервации. Связанный с ним анальгетический эффект традиционно объясняется в рамках теории "воротного контроля". Местом расположения "воротного контроля" является желатинозная субстанция задних рогов спинного мозга - II и III пластины по Рекседу [16]. Если афферентный поток формируется за счет сочетанного применения точек сегментарного уровня, расположенных в коже, мышце, фасции или надкостнице, то импульсация собирается в заднем роге сегмента, что ведет к суммарному доминантному понижению активности перевозбужденных нейронов спланхнотома [11]. В ответ на механические или электрические раздражители в заднем роге происходит длительный залп разрядов, в результате чего подавляется болевая реакция на уровне сегмента поражения или соседнего сегмента.
Существует мнение, что положительные эффекты РТ основаны на единстве функциональной и пространственной организации соматических и висцеральных взаимоотношений. Поэтому с помощью афферентных сигналов с определенных участков поверхности тела осуществляется корригирующее влияние на центры регуляции функций внутренних органов и систем, а также оказывается воздействие на соотношения активностей различных нейрохимических процессов как в отдельных структурах мозга, так и в комплексе мозговых образований, осуществляющих данную системную функцию [1].
РТ активно воздействует на лимбическую систему, чем объясняется ее способность регулировать эмоциональные реакции и
гормональные сдвиги [25, 44, 51]. Во многом благодаря этому механизму у больных, получающих иглоукалывание, улучшаются самочувствие, настроение, уменьшаются признаки тревоги и депрессии [29].
Параллельно под действием РТ активируется и таламус [45]. Данный процесс в первую очередь имеет отношение к проблеме ал-гии. Хвостатое ядро таламуса, где происходит интеграция афферентных импульсов от болевых зон, некоторые авторы даже относят к специфическим антиболевым системам мозга [42, 43, 46]. Помимо купирования боли, АП подавляет продукцию опиоидных и неопио-идных пептидов - вазопрессина, окситоцина, АКТГ, с избыточной выработкой которых связывают не только адаптивные, но и нежелательные вегетативные проявления, нередко возникающие при болевых реакциях [5].
Стимулируя гипоталамус, РТ повышает секрецию гормонов центрального и периферического звеньев - глюкокортикоидов, сома-тотропина, инсулина, половых гормонов [10, 14, 57].
Нейрохимические аспекты иглоукалывания включают в себя реакции со стороны энкефалиновой и эндорфинной опиоидных систем, серотонин- и адренергической систем ствола мозга, а также неопиоидных нейропептидов гипоталамо-гипофизарного комплекса [31, 38, 57]. Под воздействием АП наблюдается повышение активности тормозных медиаторов, в первую очередь глутамина и глицина, а также возрастание уровня серотонина, что в значительной степени определяет нормализацию вегетативных соотношений, в том числе и модуляцию вегетативного сопровождения боли [39]. Благодаря сложному совокупному действию АП способствует коррекции эмоциональных реакций на боль, лучшей ее переносимости и повышению порога болевого восприятия [3, 10], нормализует вегетативный статус и у пациентов с гипоталамической несостоятельностью. У подростков, страдающих вегетососудистой дистонией, удалось добиться не только улучшения самочувствия, но и стабилизации гемодинамических показателей
- общего периферического сопротивления, минутного объема сердца, периферического сосудистого сопротивления, сердечного индекса, вегетативного индекса Кердо [19].
Что же касается системы эндогенных опиатов, то, вырабатываясь в ретикулярной формации ствола мозга, морфиноподобные субстанции оказывают на ЦНС многосторонние эффекты, среди которых важное место занимает аналгезия [37]. Показательно, что
при низком исходном содержании эндогенных опиатов в организме эффект АП, как правило, бывает непродолжительным и вскоре сменяется обострением болевого синдрома [54].
На примере больных, страдающих бронхиальной астмой, было показано, что процедура иглоукалывания увеличивает концентрацию Р-эндорфина на 24 %. При фарма-копунктуре величина этого показателя увеличивалась на 56 %. Прирост содержания катехоламинов после фармакопунктуры с введением в точки эуфиллина и витамина В1 составил 185 %, адреналина 91 %. При этом существенного влияния на уровень кортизола РТ не оказывала, его количество в крови обследованных не изменялось ни при фармако-пунктуре, ни при АП, то есть система корти-котропин-глюкокортикоиды не активизировалась [4].
Как оказалось, АП вызывает в организме сложные взаимообусловленные гомеостатические изменения. Наиболее активно в процесс вовлекаются показатели красной и белой крови, а также показатели белкового обмена. На фоне лечения АП наблюдается достоверное изменение количества эозинофилов и сегментоядерных лейкоцитов в периферической крови. Повышается содержание общего белка, несколько реже - глобулинов, причем альфа-1- и бета-глобулины реагируют уже на ранних этапах воздействия, в то время как альфа-2- и гамма-глобулины присоединяются к общей реакции на завершающих этапах лечения. В процессе воздействия активизируется ферментный обмен, что влечет за собой достоверные улучшения показателей детоксикации организма. Реакция иммунной системы может быть в целом оценена как относительно запаздывающая, поскольку количество показателей, вовлеченных в ответ на воздействие, возрастает только к концу лечения [18].
Важным преимуществом РТ является ее сочетаемость с фармакологическими препаратами, в том числе и болеутоляющими. Более того, имеются сведения о том, что РТ обладает свойством потенцировать эффекты медикаментозного обезболивания [5, 40]. В терапевтической практике большое значение имеет способность АП оптимально дополнять действие нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [41, 47]. Эффект взаимного потенцирования был наглядно продемонстрирован на примере больных дегенеративными заболеваниями суставов, получавших АП и диклофенак [26, 57].
Совместное назначение АП с НПВП не только помогает купировать боль, но и уменьшает проявления нейродистрофии [36]. 1ае-Бо^ Ьее полагает, что АП и сама оказывает противовоспалительное действие, так как нормализует содержание лейкоцитов, фиб-робластов, а также СБ 56, 1Ь - в, 1Ь - 2Я, СБ
- 54 и СБ 106 в синовиальной жидкости и в синовиальной мембране.
Ряд исследователей самым оптимальным считают комбинирование НПВП с элек-тропунктурой, поскольку это обеспечивает максимальный эффект обезболивания [32, 49, 50]. Хорошо зарекомендовала себя и комбинация АП с физиотерапией. При лечении НПВП, физиотерапевтическими методами и АП у 95 % больных деформирующим остеоартрозом (ОА) противоболевой эффект держался более 6 месяцев [24].
Все методы РТ используются не только с целью оказания скорой помощи, но и обладают пролонгированным действием. Данное положение подтверждается тем, что после курса лечения ремиссия у больных ОА продолжалась 6 месяцев и более [14, 24, 57]. Некоторые авторы сообщают об "отсроченно-сти" действия АП, которое достигает максимума только через 4 недели после окончания курса лечения [28]. С учетом этого факта имеются сторонники длительной и дробной терапии АП. Например, если еженедельно в течение длительного времени (49 недель) проводить лечение, то можно полностью избавить пациента от боли в опорнодвигательном аппарате [27].
АП не только симптоматически успокаивает боль, но и потенцирует эффект глико-замина сульфата. Назначенная вместе с глико-замином, она благоприятно влияла на биохимические процессы в хряще, в частности на синтез хондроитинсульфатов [48]. Этим эффектом авторы объяснили наблюдаемую ими положительную клиническую динамику у больных, страдающих ОА. Более того, имеются основания вести речь о том, что АП сама обладает хондропротекторным действием, за счет чего и способствует обратному развитию болезни [52]. Наряду с антиноцицептивным и миорелаксирующим эффектами она способствует улучшению трофики и обменных процессов в пораженных позвоночнодвигательных сегментах [22].
Оправданным в плане усиления аналге-зии считается сочетание АП с диазепамом [53] и антидепрессантами, для которых наряду с психотропным характерно обезболивающее действие, обусловленное способностью
влиять на серотонинергические и опиоидер-гические нейромедиаторные системы [11]. При совместном назначении амитриптилина и электропунктуры было выявлено усиление эффектов и того, и другого [38]. Существует и обратное мнение, заключающееся в том, что применение средств, активно действующих на ЦНС, снижает эффективность РТ [56]. АП рекомендуют применять вместе с другими методами немедикаментозной терапии - гомеопатией, магнитотерапией, йогой, музыко-терапией [34], минералами, витаминами [35], фитосредствами, среди которых на первом месте 8аЬаИ^&п указывает кошачий коготь, куркуму, зеленый чай [30]. Хорошие результаты, позволяющие сократить сроки лечения и добиться стойкой ремиссии, были получены при комплексном использовании АП и мануальной терапии. В качестве одного из методов выбора в таких случаях было предложено лечение мышечно-фасциальной боли по А.В. Стефаниди [17].
Различные методы РТ обладают присущими им особенностями и собственным потенциалом действия. Среди результативных способов рефлексотерапии выделяется аури-кулопунктура - лечение посредством укалывания в точки ушной раковины (эр-чжень-ляо). В основе аурикулотерапии лежат сложные висцеро-аурикулярные и аурикуло-висцеральные связи. Современные представления о механизмах лечебного действия аури-кулотерапии прежде всего опираются на ана-томо-физиологические (особенности иннервации) и онтофилогенетические (особенности развития из первичных жаберных накладок) характеристики ушной раковины.
Важная роль в механизмах аурикуло-пунктуры принадлежит взаимодействию ядер ряда (V, VII, IX и X) черепных нервов с ретикулярной формацией ствола мозга, афферентными соматическими и висцеральными системами, благодаря чему аурикулотерапия и обеспечивает воздействие на оба отдела вегетативной нервной системы [1].
Эффекты аппаратных методов РТ в основном обусловлены комбинацией рефлекторного ответа со специфическими возможностями применяемого физического агента, и это, конечно, отражается на их возможностях [41]. Так, например, действие лазеропунктуры во многом основано на гомеостатических механизмах лазерного излучения, что в значительной степени сближает ее с другими методами лазеротерапии [15]. КВЧ-пунктура при лечении рефлекторных болевых синдромов даже превысила эффективность АП, и это
Б.В.Кирова объяснила свойствами волнового излучения [12].
Современным методом комплексного лечения является фармакопунктура, предложенная R. de la Flue в 1956 году. Вначале в качестве лечебных средств для АП предлагалось использовать гомеопатические препараты, позднее с этой целью начали применять и аллопатические средства [1, 2]. Но в любом случае при назначении лекарство подбирается строго в соответствии с его показаниями [20]. На фоне создания множественных депо препаратов и суммации потенциалов РТ и лекарственного средства отмечается усиление анальгезирующего, седативного, миорелакси-рующего и других эффектов [2, 9]. Немаловажное значение имеет и пролонгированная стимуляция точки. Не исключено, что благодаря этому механизму эффект лечения дорсо-патий хондропротектором алфлутопом превысил результаты его использования при внутримышечном введении [21]. В настоящее время для фармакопунктуры применяются витамины, эуфиллин [4, 8], иммуностимуляторы [7], НПВС.
В качестве перспективного направления фармакопунктуры можно рассматривать назначение комплексных гомеопатических препаратов. Биопунктура с Дискус композитум дала возможность справиться с обострением миофасциального синдрома в области плечевого пояса [6]. Назначение Траумель С и Цель Т при остеохондрозе позволило не только купировать боль, но и в значительной степени сбалансировать вегетативный статус по данным пульсовой диагностики с помощью комплекса компьютерной пульсометрии Win Pulse [23].
Таким образом, АП является признанным методом лечения. Тем не менее, применяя этот метод, врач сталкивается с рядом проблем. Это в первую очередь касается доказательности эффективности АП. На протяжении многих лет предпринимались попытки провести сравнительный анализ, создать контрольную группу лиц, получавших укалывание в точки плацебо в отличие от точек целевого назначения [58]. Такие подходы наталкиваются на многочисленные возражения, главные из которых - невозможность выделить такого рода точки, так как помимо локального действия АП всегда оказывает общий адаптивный неспецифический эффект, и его нельзя исключить [33, 44].
Для успешного использования РТ в практике требуется обоснованный выбор частного метода, так как он может влиять на
различные системы гомеостаза, а значит, на тервалов между ними, а также сочетаемость
метаболические процессы. Необходимо четко РТ с медикаментозной и немедикаментозной
представлять себе продолжительность курса терапией.
лечения, частоту проведения процедур и ин-
Сведения об авторах статьи:
Лепилина Лариса Александровна - ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа, зав. каф. традиционной медицины ИПО, профессор, тел. (327)228-95-79, E-mail: [email protected].
Ахунов Анвар Ангамович - ГУЗ Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова МЗ РБ, г. Уфа, заведующий Межрегиональным консультативно-диагностическим центром, тел. (347)273-62-83, E-mail: [email protected].
Тырнова Татьяна Павловна - ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа, доцент кафедры традиционной медицины ИПО, тел. (8)927-33-00-181, E-mail: [email protected].
Габитова Лилия Рамильевна - ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа, ассистент кафедры традиционной медицины ИПО, E-mail: [email protected].
Шестопалова Гузель Магсумьяновна - ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа, ассистент кафедры традиционной медицины ИПО, E-mail: [email protected].
ЛИТЕРАТУРА
1. Агасаров, Л.Г. Значение аурикулотерапии в восстановительном лечении больных первичным хроническим дуоденитом / Л.Г. Агасаров, О.Е. Быстрова // Вопросы традиционной медицины. Сб. матер. межрегион. науч.-практ. конф. - Уфа, 2008. - С. 8-13.
2. Агасаров, Л.Г. Фармакопунктура (фармакопунктурная рефлексотерапия). - М.: Арнебия, 2002. - 207 с.
3. Барашков, Г.Н. Рефлексотерапия боли. - М.: НЦМИ Универсимед: ТМ - Око, 1995. - 264 с.
4. Белицкая, Р.А. [и др.] Влияние процедуры иглоукалывания и фармакопунктуры на содержание катехоламинов, в-эндорфина и кортизола в крови у больных бронхиальной астмой / Р.А. Белицкая, О.Ф. Дмитриева, Л.В. Краснова [и др.] // Abstracks of the First congress of the European association of Acupuncture. - Chishinew, 1994. - Р. 9.
5. Брагин, Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности. - М., 1991. - 264 с.
6. Буршинов, А. О. Лечение миофасциальных синдромов в области плечевого пояса методом биопунктуры / А. О. Буршинов, А. А. Ковалева, Н. В. Яичникова // Рефлексотерапия. - 2005. - № 2. - С. 23-24.
7. Вогралик, В.Г. [и др.] Возможность применения акупунктуры в терапии нейроэндокринопатий / В.Г. Вогралик, М.В. Вогралик, Г.П. Рунов [и др.] // Abstracks of the First congress of the European association of Acupuncture. - Chishinew, 1994. - Р. 149.
8. Грибинюк, А. Саногенетические механизмы акупунктуры больных аллергодерматозами /А.Грибинюк, В.Лакуста, В. Думбрава [и др.] // Abstracks of the First congress of the European association of Acupuncture.-Chishinew, 1994.-Р.48.
9. Долгих, Г.Б. Аппаратная рефлексотерапия и фармакопунктура в лечении детей с перинатальной патологией нервной системы / Г.Б. Долгих // Альтерн. медицина. - 2005. - № 2. - С. 12-14.
10. Иваничев, Г.И. Механизмы акупунктуры. - Казань, 2001. - 144 с.
11. Иваничев, Г.И. Сенсорное и рефлекторное взаимодействие в механизмах акупунктуры. - Казань: Матбугат йор-
ты, 1999. - 144 с.
12. Кирова, Б. В. КВЧ-пунктура рефлекторных болевых синдромов остеохондроза позвоночника / Б. В. Кирова // Миллиметровые волны в биологии и медицине. - М., 1999. - С. 29-30.
13. Козлов, А.В. Современная акупунктура. - Смоленск, 1996. - 243 с.
14. Лепилина, Л.А. Гормональные нарушения у больных деформирующим остеоартрозом / Л.А. Лепилина, Ф.Х.
Камилов, О.И. Алопина // Проблемы клинической медицины - Уфа, 1996. - С. 40-46.
15. Лепилина, Л.А. Эффективность лазеротерапии в комплексном лечении аутоиммунных системных заболеваний: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Уфа, 1993. - 35 с.
16. Мачерет, Е.Л. Руководство по рефлексотерапии / Е.Л. Мачерет, И.З. Самосюк - Киев: Виша школа, 1989. - 302 с.
17. Мударисова, Д.З. Комплексное лечение плечелопаточного периартрита с применением мануальной терапии и рефлексотерапии / Д.З. Мударисова, Ю.А. Новиков // Вопросы традиционной медицины - Уфа, 2008. - С. 157-159.
18. Нафиков, Р.Г. Влияние сеанса и курса иглорефлексотерапии на состояние гомеостаза организма / Р.Г. Нафиков, Д.Н. Даукаева, Ю.Е. Голубятникова // Вопросы традиционной медицины - Уфа, 2008. - С. 159-164.
19. Сакаева, Г. Д. Влияние аурикулопунктуры на вегетативный тонус подростков с лабильной артериальной гипертензией / Г. Д. Сакаева, Л.А. Лепилина, Э.И. Эткина // Вопросы традиционной медицины - Уфа, 2008. - С. 184-188.
20. Самосюк, И.З. Акупунктура: энциклопедия / И.З. Самосюк, И.П. Лысенюк - Киев: Укр. Энцикл.; М.: АСТ-Пресс, 1994. - 541 с.
21. Тихая, О.А. Механизмы и эффективность фармакопунктуры / О.А. Тихая, К.В. Мельничук, Л.Г. Агасаров // Сб. матер. 4-ой Росс. науч.-практ. конф. "Перспективные направления рефлексотерапии". - М., 2007. - С. 72-74.
22. Ходарев, С.В. Рефлексотерапия в комплексном восстановительном лечении пациентов с дегенеративнодистрофическими поражениями позвоночника / С.В. Ходарев // Сб. матер. 4-ой Росс. науч.-практ. конф. "Перспективные направления рефлексотерапии". - М., 2007. - С. 76-77.
23. Шестернина, П.В. Применение метода фармакопунктуры для лечения хронического болевого синдрома в области плечевого сустава / П.В. Шестернина, А.В. Сыровегин // Сб. матер. 4-ой Росс. науч.-практ. конф. "Перспективные направления рефлексотерапии". - М., 2007. - С. 87-88.
24. Acupuncture for osteoarthritic pain: an observational study in routine care / K. Linde, W. Weidenhammer, A. Streng et al. // J. Rheumatology (Oxford). - 2006. - Vol. 45 (2). - P. 222-227.
25. Acupuncture modulates the limbic system and subcortical gray structures of the human brain: evidence from fMRI stu-
dies in normal subjects / K.K. Hui, J. Liu, N. Makris et al. // Hum. Brain. Mapp. - 2000. - Vol. 9. - P. 13-25.
26. Acupuncture treatment for chronic knee pain: a systematic review / A. White A., N.E. Foster, M. Cummings et al. // Rheumatology. - 2007. - Vol. 46 (3). - P. 384 - 390.
27. Acupuncture treatment of knee arthrosis. A long-term study / B. V. Christensen, I.U. Juhl, H. Wilbek et al. // Ugeskr.
Laeger. - 1993. - Vol. 155 (49). - P. 4007-4011.
28. Ammer K. Comparison of the effectiveness of acupuncture and physical therapy in ambulatory patients with gonarthrosis / K. Ammer, R. Petschnig // Wien. Med. Wochenschr. - 1988. - Vol. 138 (22). - P. 566-569.
29. Are psychosocial factors related to response to acupuncture among patients with knee osteoarthritis? / P. Creamer, B.B. Singh, M.C. Hochberg et al. // Altern. Ther. Health. Med. - 1999. - Vol. 5(4). - P. 72-76.
30. Biological Basis for the Use of Botanicals in Osteoarthritis and Rheumatoid Arthritis: A Review / A. Sabahuddin, A. Jeremy, J. Charles et al. // CAM 2005. - Vol. 2(3). - P. 301-308.
31. Dahl O. Acupuncture - east and west / O. Dahl // Abstracks of the First congress of the European association of Acupuncture. - Chishinew. - 1994. - P. 39.
32. Electroacupuncture versus Diclofenac in symptomatic treatment of osteoarthritis of the knee: a randomized controlled trial / C. Sangdee, S. Teekachunhatean, K. Sananpanich et al. // BMC Complement Altern. Med. - 2002. - Vol. 23.
33. Ernst E. Acupuncture as a symptomatic treatment of osteoarthritis. A systematic review / E. Ernst // Scand. J. Rheumatol.
- 1997. - Vol. 26. - P. 444-447.
34. Ernst E. Complementary or alternative therapies for osteoarthritis / E. Ernst // Nat. Clin. Pract. Rheumatol. - 2006. - Vol. 2(2). - P. 74-80.
35. Flipo R.M. Therapeutic management of osteoarthritis in the beginning of the third millennium. Part II: non pharmacological strategies / R.M. Flipo, T. Conrozier // Rev. Med. Interne. - 2003. - Vol. 24 (4). - P. 243-252.
36. Goldenko V.S. Manual therapy and acupuncture in the treatment of neuro-dystrophic syndromes in cervical osteochondrosis / V.S. Goldenko, A.A. Barvichenko, I.V. Grechko // Nevropatol. Psikhiatr. Im S S Korsakova. - 1989. - Vol. 89 (4). -P. 45-48.
37. Han J.S. Acupuncture: neuropeptide release produced by electrical stimulation of different frequencies / J.S. Han // Trends. Neurosci. - 2003. - Vol. 26(1). - P. 17-22.
38. Han J.S. Electroacupuncture: an alternative to antidepressant for treating affective diseases? / J.S. Han // Int. J. Neur. Sci.
- 1986. - Vol. 29. - № 1 - 2. - P. 79-92.
39. Kimura A. Somatic regulation of autonomic function in anesthetized animals - neural mechanisms of physical therapy including acupuncture / A. Kimura // Jap. J. Vet. Res. - 1997. - Vol. 45. - № 3. - P. 137-145.
40. Kumar A. Preproenkephalin mRNA enhanced by combination of droperidol with electroacupuncture / A. Kumar // Chung Kuo Yao Li Hsuch Pao. - 1995. - Vol. 16. - № 3. - P. 201-204.
41. Kwon Y.D. Acupuncture for peripheral joint osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis / Y.D. Kwon, M.H. Pittler, E. Ernst E. // Rheum. (Oxford). - 2006. - Vol. 45(11). - P. 1331-1337.
42. Li H. The study of mechanisms and effects of prophylaxis and cure of electroacupuncture against ischemia injury in brain / H. Li // Chen Tzu Yen Chiu. - 1994. - Vol. 19. - № 1. - P. 26-28.
43. Lin J.G. A concept in analgetic mechanisms of acupuncture / J.G. Lin // Clin. Med. J. - 1996. - Vol.109.-№3.-P.185-188.
44. Lund I. Are minimal, superficial or sham acupuncture procedures acceptable as inert placebo controls? / I. Lund, T. Lun-deberg // Acupunct. Med. - 2006. - Vol. 24(1). - P. 13-15.
45. Mamalyga L. An increase of repair potential of hypothalamus cell structuress produced by a preliminary adaptation of organism to hypoxia, stress effect and influence of acupuncture / L. Mamalyga, G. Pasechnic, Y. Mitencon // Abstracks of the First congress of the European association of Acupuncture. - Chishinew. - 1994. - P. 91.
46. Mann F. Scientific aspects of acupuncture / F. Mann // - Berlin. - 1997. - 156 p.
47. Pollison R. Innovative therapies in osteoarthritis / R. Pollison // Curr. Rheum. Rep. - 2001. - Vol. 6. - № 3. - P. 489-495.
48. Shmerling R. Osteoarthritis. Option for arthritis pain / R. Shmerling, C. Ulbicht, E. Basch // J. Newsweek. - 2002. - Vol. 140. - № 2. - P. 53.
49. Takeda W. Acupuncture for the treatment of pain of osteoarthritic knees / W. Takeda, J. Wessel // Arthritis Care Res. -1994. - Vol. 7(3). - P. 118-122.
50. The effect of acupuncture on the symptoms of knee osteoarthritis - an open randomlsed controlled study / E. Tukmachi, R. Jubb, E. Dempsey et al. // Acupunct. Med. - 2004. - Vol. 22. - P. 14-22.
51. The integrated response of the human cerebro-cerebellar and limbic systems to acupuncture stimulation at ST 36 as evidenced by fMRI / K.K. Hui, J. Liu, O. Marina et al. // Neuroimage. - 2005. - Vol. 27(3). - P. 479-496.
52. The use of conventional and complementary treatments for knee osteoarthritis in the community / K.M. Jordan, S. Sawyer, P. Coakley et al. // Rheumatology. - 2004. - Vol. 43. - P. 381-384.
53. Thomas M. A comparative study of diazepam and acupuncture in patients with osteoarthritis pain: a placebo controlled study / M. Thomas, S.V. Eriksson, T. Lundeberg // Am. J. Chin. Med. - 1991. - Vol. 19(2). - P. 95-100.
54. Tian J.H. Endogenous orphanin FQ: evidence for a role in the modulation of electroacupuncture analgesia and the development of tolerance to analgesia produced by morphine and electroacupuncture / J.H. Tian // Br. J. Pharmacol. - 1998. - Vol. 124. - № 1. - P. 21-26.
55. Trends in use of complementary and alternative medicine by US adults: 1997-2002 / H.A. Tindle, R.B. Davis, R.S. Phillips et al. // Altern. Ther. Health. Med. - 2005. - Vol. 11. - P. 42-49.
56. Umlauf R. Beeinflussung des experimentellen schmerzes beim menschen durch acupuncture / R. Umlauf // Heidelberg. -1982. - 169 p.
57. Yoon-HangK. Efficacy of acupuncture for treating knee osteoarthritis /K.Yoon-Hang//Altern.Med.-2005.-Vol.39.-P.6-12.
58. Yurtkuran M. TENS, electroacupunctcture and ice massage: comparison of treatment for osteoarthritis of the knee / M. Yurtkuran, T. Kocagil //Am. J. Acupunct. - 1999. - Vol. 27. - P. 133-140.
