CC BY
75
I
Лкарю, що практикуе
To General Practitioner
Травма
УДК 616.073.75+615.814.1
ЯКОВЛЕНКО В.В.1, СОКРУТВ.Н.1, СИНЯЧЕНКО О.В.1, ЕГУДИНА Е.Д.2
Донецкий национальный медицинский университет имени Максима Горького, г. Красный Лиман 2Днепропетровская государственная медицинская академия
МИЕЛОАКУПУНКТУРА И ЭЛЕКТРОМИЕЛОАКУПУНКТУРА В ЛЕЧЕНИИ ТРАВМ СПИННОГО МОЗГА
Резюме. Представлен обзор современной литературы по применению таких рефлексотерапевтических методов иглоукалывания, как механическая миелоакупунктура и электромиелоакупунктура при повреждениях спинного мозга, что теоретически обосновано, вызывает двигательный и обезболивающий эффект благодаря стимуляции продукции в организме эндорфинов, энкефалинов и эндоморфинов, опиоидных пептидов, тиролиберина и субстанции Р, восстановлению в спинном мозге содержания ферментов, факторов роста и клеточной рецепции. В будущем предстоит разработка наиболее рациональной медицинской технологии применения такого иглоукалывания в комплексном лечении больных с травмами позвоночника, определение показаний и противопоказаний к использованию таких способов рефлексотерапии при разных вариантах течения повреждений спинного мозга. Ключевые слова: спинной мозг, травма, рефлексотерапия, акупунктура.
Акупунктура, как древний метод рефлексотерапии, основана на введении в ткани организма специальных металлических игл в строго определенные «активные» точки тела. Существует методика введения акупунктурной иглы в спинномозговой канал для лечения пациентов с травмами спинного мозга, которая одним из авторов настоящей работы (Яков-ленко В.В.) более 20 лет назад была названа мие-лоакупунктурой (МАП) и получила приоритетное признание (А.с. А61Н39/00 SU, 1703102-91). Электромиелоакупунктура (ЭМАП) заключается в одновременном механическом воздействии иглы и дозированного электрического тока на спинной мозг. Механизмы действия МАП и ЭМАП при спинальной травме изучены недостаточно [22], а решение этих вопросов требует комплексного подхода с учетом современных данных по нейрофизиологии, онто- и филогенезу нервной системы, нейроморфологии и нейроэндокринологии [6, 36].
По мнению S. Shen et в1. [27], МАП в отличие от чрескожной корпоральной иглотерапии (в том числе электропунктуры) исключает блокаду входов соответствующих нейронных популяций соматосенсорной коры потоком импульсации от кожных референтов, тем самым не изменяет эффекторную функцию коры. Механическое и электромеханическое воздействие на серую субстанцию спинного мозга вызывает ряд нейрофизиологических эффектов, влияющих на своеобразную аутосистему аккумуляции, обработки и передачи информации [4].
ЭМАП вызывает повышение содержания факторов роста в ганглиях спинного мозга [28], улучшает
миграцию стволовых нервных клеток, пересаженных в спинной мозг животным с повреждением последнего [3], угнетает в нем активность провоспалительных циклооксигеназы-2 [14] и матриксных металлопроте-иназ [23], а МАП — нуклеозиддифосфаткиназы, три-фосфатизомеразы, дигидролипоамиддегидрогеназы, малатдегидрогеназы и глицеральдегидфосфатдегидро-геназы, которые регулируют энергетические и метаболические процессы в нервной ткани, регенерацию, дифференцировку и апоптоз клеток [35]. Существует даже мнение, что ЭМАП способна полностью восстанавливать морфологическую структуру травмированного спинного мозга [5, 11].
Изучение молекулярных механизмов ЭМАП при повреждениях спинного мозга в грудном отделе позвоночника проведено (по 30 минут в течение 3, 7 и 14 дней) на 45 крысах и 15 интактных животных контрольной группы. Оценивали иммунный ответ по параметрам рецепции эпидермального фактора роста (EGFR) и глиального фибриллярного кислотного протеина (GFAP) в сером веществе спинного мозга. Установлено, что с последними факторами связано усиление двигательной активности конечностей крыс на фоне уже одной процедуры [17, 25].
Адрес для переписки с авторами: Синяченко Олег Владимирович E-mail: [email protected]
© Яковленко В.В., Сокрут В.Н., Синяченко О.В.,
Егудина Е.Д., 2015 © «Травма», 2015 © Заславский А.Ю., 2015
Прохождение электрического тока через аку-пунктурные иглы вызывает возбуждение группы III (А8) и центростремительных волокон группы IV (С), тогда как реакция группы II (АР) отсутствует [29]. Антиноцицептивное миелопунктурное действие реализуется на различных уровнях нервной системы и представляется чрезвычайно сложным, а афферентная информация о раздражении спинного мозга передается по миелинизированным волокнам АР и Ау. Одним из нейрофизиологических механизмов действия спинномозговой пунктуры на сегментарном уровне может быть угнетение ответов релейных нейронов V слоя на ноцицептивное раздражение. Нейроны конвергируют IV слой спинного мозга и включаются в функцию сегментарного контроля на уровне головного мозга, что достигается как раз путем МАП и ЭМАП.
Механизмы аналгезии МАП и ЭМАП при повреждениях позвоночника остаются полностью не выясненными [9, 36]. Исследуют центральные механизмы обезболивания, включая участие трансмиттеров и специфических рецепторов в спинном мозге [20]. Аналгетические эффекты механического иглоукалывания и электроакупунктуры во многом разнятся, хотя оба метода связаны с подавлением в тканях рогов спинного мозга эфрина-В1 и увеличением соотношения содержания эфрина-В3/-В4 [13]. Были записаны ответы нейронов под воздействием двух видов иглоукалывания на точку ST36 [35]. Оказалось, что обезболивающее действие ЭМАП было выше. Существует мнение, что аналгетический эффект МАП и ЭМАП при повреждениях спинного мозга усиливается с одновременным назначением медикаментозных средств — нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетаминофена, амитриптилина [31].
МАП и ЭМАП стимулируют в организме синтез физиологически активных веществ (рис. 1), играющих роль нейромедиаторов, нейрогормонов и ней-рокислот (эндорфины, энкефалины, эндоморфины, тиролиберин, субстанция Р и пр.) [34], активность нейрональной оксидазотной синтетазы [32] и липо-ксина А4 [16] в тканях спинного мозга. Была показана активация с^ип-^терминальных киназ в спинном мозге при заболеваниях нервной системы, а ингибиро-вание активности этих ферментов в астроцитах подавляет нейропатический болевой синдром [21]. Не исключается посредническое действие в этих процессах специфических для астроцитов цитокинов, которые являются нейротрансмиттерами, во многом определяющими состояние спинного мозга, на содержание в котором направлены МАП и ЭМАП [7]. Обезболивающие эффекты МАП и ЭМАП возникают в основном за счет воздействия на опиоидные пептиды (8-, к- и ц-рецепторы), октапептид, холецистокинины, глута-миновые рецепторы, 5-гидрокситриптамин. Вместе с тем у 1/4 больных с повреждениями спинного мозга традиционная чрескожная корпоральная акупунктура вызывает не уменьшение, а усиление болевого синдрома [24].
В эксперименте на кошках было показано, что МАП воздействует на нейрональный апоптоз в ганглиях. Такая нейропротекция связана с уменьшением числа Вах- и повышения Вс12-иммунореактивных нейронов в спинном мозге [38]. Спустя 80 минут после ЭМАП в поврежденном спинном мозге крыс линии Wistar возрастают уровни рецепции генов у-аминобутириковой кислоты [6]. S.L. Liu et al. [19] изучали экспрессию генов CNTF, FGF2, IGF1, NGF, PDGF, TGF-pi, TrkA и TrkB в спинном мозге после ЭМАП разных сегментов спинного мозга у крыс линии Sprague Dawley. Если перечисленные параметры возрастали, то активность серотонина практически не изменялась. S.J. Wang et al. [30] в эксперименте на крысах линии Sprague Dawley со спинномозговыми повреждениями исследовали механизмы электропунктурного воздействия на точку Futu (LI 18) по состоянию экспрессии генов глиаль-ного нейротрофического фактора GDNF (GFR-a1) и нейротрофического фактора BDNF (TrkA, TrkB). Через опосредованное действие процедуры именно с указанными параметрами связывают эффект иглоукалывания у спинальных больных. Необходимо отметить, что ЭМАП (2/100 Гц, 1—2 мА, 6 раз по 20 минут через день) у животных с повреждением поясничного отдела спинного мозга не вызывает изменений плазменных концентраций кальцитонинсвязанного пептида, эндотелина-1, 6-кето-простагландина^-1а и тромбоксана-А2 [8]. Воздействие в другом режиме (10 Гц, 0,4 мА, ежедневно по 30 минут) способствует угнетению синтеза у спинальных крыс провоспали-тельного интерлейкина-1р [37].
На взрослых крысах линии Sprague Dawley с травмой позвоночника были изучены эффекты акупунктуры на поведенческие реакции животных и c-Fos-иммунореактивный ответ (с-Fos является геном, немедленно активируемым в нейронах после их стимуляции) [2]. Исследованы 3 акупунктурные точки — ST36 (Zusanli), SP9 (Yinlingquan) и BL60 (Kunlun) перед инъекцией формалина. Иглоукалывание уменьшало выраженность c-Fos-ответа по сравнению с контрольной группой, а в отношении болевого синдрома точка BL60 имела предпочтение. Уровень c-Fos обычно обнаруживается в центральной нервной системе при введении животным ноцицептивных стимуляторов болевого синдрома в зонах I, II, V и VI позвонков задних рогов спинного мозга [10]. K.H. Chang et al. [2] распределили экспериментальных крыс Sprague Dawley на 6 групп: 1) интактные (1-я контрольная группа); 2) с введением болевого индуктора формалина, но нелеченые (2-я контрольная группа); 3) которым выполняли иглоукалывание, но не в точки ST36, SP9, BL60 (3-я контрольная группа); 4) с моделью болезни, которым проводили МАП в точку ST36; 5) с моделью болезни, которым проводили МАП в точку SP9; 6) с моделью болезни, которым проводили МАП в точку BL60. Иглы вводили, вертя по часовой стрелке и против (дважды за секунду), в течение одной минуты, а затем делали 9-минутный перерыв (всего выполнили 4 таких процедуры). Выраженность c-Fos значительно снизилась во
всех группах леченных МАП животных по сравнению с контролем (рис. 2).
У спинальных мышей линии BALB/с ЭМАП с частотой 5 Гц уменьшает уровень болевого порога, а экспрессия ранних генов в спинном мозге быстра и
скоротечна. В гемогенных клетках c-Fos-экспрессия способствует клеточной пролиферации, но способна вызывать апоптоз других митогенных сигналов. С-Fos-экспрессия усиливается в головном мозге, а в нейроне с амитозом формирует аккомодационный феномен и
Эндорфины
EGFR
ПК
ОП
ХК
ГТ
Энкефалины
Эндоморфины
Нейромедиаторы
Кровь
GDNF
Тиролиберин
Субстанция Р
GFAP
NOS
Bcl2
Увеличение
i /
Уменьшение
Спинной мозг
ЭВ1
Ферменты
АБК
ЛA4
cFos
Факторы роста
ЭВ3
Рецепция
Спинной мозг
BDNF
Вах
ГР
ЦОГ ММН НФК ТФИ ДЛД МД ГАФД ТК
Рисунок 1. Механизмы действия МАП и ЭМАП
Примечания: АБК — рецепция у-аминобутириковой кислоты, ГАФД — глицеральдегид-фосфатдегидрогеназа, ГР — глутаминовые рецепторы, ГТ — гидрокситриптилин, ДЛД — дигидролипоамиддегидрогеназа, ЛА4 — липоксин-А4, МД — малатдегидрогеназа, НФК — нуклеотидфосфаткиназа, ОП — октапептид, ТК — терминальные киназы, ТФИ — трифосфатизомераза, ХК — холецистокинин, ЭВ1 — эфрин-В1, ЭВ3 — эфрин-В3, Bax — Bax-нейроны, Bcl2 — Bcl2-нейроны, BDNF — нейротрофический фактор, сFos — сFos-нейрональный ген, EGFR — эпидермальный фактор роста, GDNF — глиальный нейротрофический фактор, GFAP — глиальный фибриллярный кислотный протеин, NOS — нейрональная оксидазотная синтетаза.
Рисунок 2. Группы животных с с-Fos-позитивными нейронами в спинном мозге
трансрегулирует другую генную экспрессию [26]. Экспрессия c-Fos достигает максимума через 2 часа после ЭМАП, в то время как экспрессия ppENK проявляется только спустя 4 часа, причем достигая своего пика через 48 часов после стимуляции. Сигналы c-Fos локализуются в I—II и V—VII слоях спинного мозга, но возрастают только в миелопунктурной группе экспериментальных животных, получавшей ЭМАП в течение 15 минут.
Нейропатическая боль является одним из вариантов алгезивного синдрома, вызванного травмой спинного мозга [1]. Было показано, что механическая ал-лодиния и гипералгезия подавляются одновременным механическим воздействием игл на акупунктурные точки GV26 и GB34, что обусловлено ингибированием активации микроглии [33]. Интратекальное введение ингибиторов митогенактивированной протеинкиназы (белков SB203580 и PD98059) смягчает у таких пациентов механическую аллодинию и гипералгезию [15]. МАП и ЭМАП влияют на процессы фосфорилиро-вания сериновых, треониновых и тирозиновых аминокислотных остатков внутриклеточных сигнальных белков, регулирующих выживаемость и пролиферацию клеток, синтез цитокинов и матриксных метал-лопротеиназ [18]. При повреждении позвоночника митогенактивируемая протеинкиназа, внеклеточные сигналрегулирующие и c-Jun-N-терминальные кина-зы активируются в глиальных клетках [12]. Ингибиторы последних (SP600125, D-JNKI-1) уменьшают ней-ропатическую боль, подавляя уровень моноцитарного хемотаксического протеина-1 в астроцитах спинного мозга [7]. J.Y. Lee et al. [15] на крысах-самцах линии Sprague Dawley выполняли МАП между остистыми отростками L5—L6 с последующим введением в спинной мозг SP600125. Происходило угнетение активации астроцитов в зоне заднего рога (рис. 3). Результаты показали, что обезболивающий эффект МАП с SP600125 при повреждениях спинного мозга может опосредоваться путем ингибирования активности c-Jun-N-терминальных киназ в астроцитах.
Таким образом, рефлексотерапевтические методы МАП и ЭМАП при использовании их у спиналь-
Рисунок 3. Подавление активации астроцитов после МАП
ных больных теоретически обоснованы, что вызывает двигательный и обезболивающий эффект благодаря стимуляции продукции в организме эндорфинов, эн-кефалинов и эндоморфинов, опиоидных пептидов, ти-ролиберина и субстанции Р, восстановлению в спинном мозге содержания ферментов, факторов роста и клеточной рецепции. В будущем предстоит разработка наиболее рациональной медицинской технологии применения МАП и ЭМАП в комплексном лечении больных с травмами позвоночника, определение показаний и противопоказаний к использованию таких способов рефлексотерапии при разных вариантах течения повреждений спинного мозга.
Список литературы
1. Baron R. Mechanisms of disease: neuropathic pain — a clinical perspective / R. Baron // Nat. Clin. Pract. Neurol. - 2006. - Vol. 2. - P. 95-106.
2. Chang K.H. Effects of acupuncture stimulation at different acupoints on formalin-induced pain in rats / K. H. Chang, S. J. Bai, H. Lee, B.H. Lee //Korean J. Physiol. Pharmacol. - 2014. - Vol. 18, № 2. - P. 121-127.
3. Chen Y.Y. Electro-acupuncture improves survival and migration of transplanted neural stem cells in injured spinal
cord in rats / Y.Y. Chen, W. Zhang, Y.L. Chen, S.J. Chen // Acupunct. Electrother. Res. — 2008. — Vol. 33, № 1—2. — P. 19-31.
4. Deng J. Electroacupuncture remediates glial dysfunction and ameliorates neurodegeneration in the astrocytic a-synuclein mutant mouse model/ J. Deng, E. Lv, J. Yang [et al.] // J. Neuroinflammation. — 2015. — Vol. 28, № 12. — P. 103-113.
5. Ding Y. Electro-acupuncture promotes survival, differentiation of the bone marrow mesenchymal stem cells as well as functional recovery in the spinal cord-transected rats / Y. Ding, Q. Yan, J.W. Ruan, Y.Q. Zhang// BMC Neuro-sci. — 2009. — Vol. 20, № 10. — P. 35-39.
6. Gao P. Acupuncture: Emerging evidence for its use as an analgesic / P. Gao, X.I. Gao, T. Fu [et al.] // Exp. Ther. Med. — 2015. — Vol. 9, № 5. — P. 1577-1581.
7. Gao Y.J. Chemokines, neuronal-glial interactions, and central processing of neuropathic pain / Y. J. Gao, R.R. Ji// Pharmacol. Ther. — 2010. — Vol. 126. — P. 56-68.
8. Guo C.Q. Effect of lysis of acupotomology on plasma va-soactive substance levels in rats with third lumbar vertebra transverse process syndrome / C. Q. Guo, N. G. Liu, X.H. Li, H.M. Sun//Zhen Ci Yan Jiu. — 2007. — Vol. 32, № 5. — P. 323-326.
9. Guyenet P. G. Opioid signalling in the rat rostral ventrolateral medulla/P.G. Guyenet, R.L. Stornetta, A.M. Schrei-hofer, N.M. Pelaez // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. — 2012. — Vol. 29, № 3. — P. 238-242.
10. Harris J.A. Using c-fos as a neural marker ofpain/ J.A. Harris // Brain Res. Bull. — 2008. — Vol. 45. — P. 1-8.
11. Huang Y.R. Effects of acupotomy, electroacupuncture or round-sharp acupuncture needle interventions on expression of Bcl-2, Bax, Caspase-3 proteins of rectus femoris in rabbits with knee ostarthritis/ Y.R. Huang, Y.L. Jin, N. Li [et al.] // Zhen Ci Yan Jiu. — 2014. — Vol. 39, № 2. — P. 100-105.
12. Ji R.R. MAP kinase and pain / R.R. Ji, R. W. Gereau, M. Malcangio, G.R. Strichartz // Brain Res. Rev. — 2009. — Vol. 60. — Vol. 135-148.
13. Ju Z. Molecular mechanisms underlying the effects of acupuncture on neuropathic pain / Z. Ju, H. Cui, X. Guo [et al.]//Neural. Regen Res. — 2013. — Vol. 8, № 25. — P. 2350-2359.
14. Lau W.K. Electroacupuncture inhibits cyclooxygenase-2 up-regulation in rat spinal cord after spinal nerve ligation / W.K. Lau, W.K. Chan, J.L. Zhang, K.K. Yung//Neuroscience. — 2008. — Vol. 155, № 2. — P. 463-468.
15. Lee J. Y. Analgesic effect of acupuncture is mediated via inhibition of JNK activation in astrocytes after spinal cord injury/J.Y. Lee, D.C. Choi, T.H. Oh, T.Y. Yune//PLoS One. — 2013. — Vol. 8, № 9. — E. 73948.
16. Li Q.M. Involvement of the spinal NALP1 inflammasome in neuropathic pain and aspirin-triggered-15-epi-lipox-in A4 induced analgesia / Q.M. Li, Y. Tian, Z.F. Wang [et al.] // Neuroscience. — 2013. — Vol. 19, № 254. — P. 230-240.
17. Liang Y. Inhibition of spinal microglia and astrocytes contributes to the anti-allodynic effect of electroacupuncture in neuropathic pain induced by spinal nerve ligation / Y. Li-
ang, Y. Qiu, J. Du [et al.] // Acupunct. Med. — 2015. — Vol. 15, № 7. — P. 225-235.
18. Lin S. Y. Effect of acupuncture-anesthetic composite anesthesia on the incidence of POCD and TNF-alpha, IL-1beta, IL-6 in elderly patients / S.Y. Lin, Z.L. Yin, J. Gao [et al.]// Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. — 2014. — Vol. 34, № 7. — P. 795-799.
19. Liu S.J. Effects of Governor Vessel electroacupuncture on the systematic expressions of NTFs in spinal cord transected rats / S.J. Liu, S.S. Zheng, Q. Dan [tu al.] // Neuropeptides. — 2014. — Vol. 48, № 4. — P. 239-247.
20. Luo F. Modulation of central nociceptive coding by acu-point stimulation / F. Luo, J. Y. Wang // Neurochem. Res. — 2008. — Vol. 33, № 10. — P. 1950-1955.
21. Ma W. Partial sciatic nerve ligation induces increase in the phosphorylation of extracellular signal-regulated kinase (ERK) and c-Jun N-terminal kinase (JNK) in astrocytes in the lumbar spinal dorsal horn and the gracile nucleus / W. Ma, R Quirion // Pain. — 2012. — Vol. 99. — P. 175-184.
22. Mayor D. An exploratory review of the electroacupuncture literature: clinical applications and endorphin mechanisms / D. Mayor // Acupunct. Med. — 2013. — Vol. 31, № 4. — P. 409-415.
23. Moldenhauer S. Mobilization of CD133(+)CD34(-) cells in healthy individuals following whole-body acupuncture for spinal cord injuries / S. Moldenhauer, M. Burgauner, R. Hellweg, A. Lun // J. Neurosci. Res. — 2009. — Vol. 22, № 12. — P. 155-157.
24. Nayak S. The use of complementary and alternative therapies for chronic pain following spinal cord injury: a pilot survey / S. Nayak, R.J. Matheis, S. Agostinelli, S.C. Shi-fleft// J. Spinal. Cord. Med. — 2010. — Vol. 24, № 1. — P. 54-62.
25. Peng B. Effects of electroacupuncture on the expression of epidermal growth factor receptor and glial fibrillary acidic protein after spinal cord injury in rats / B. Peng, X.F. Meng, M. Li [et al.] // Zhen Ci Yan Jiu. — 2007. — Vol. 32, № 4. — P. 219-223.
26. Pichazyk M. C-fos proto-oncogene regulation and function / M. Pichazyk // Critical. Rev. Oncol. Hematol. — 2014. — Vol. 17, № 2. — P. 93-99.
27. Shen Z. Effect of mild and strong manual acupuncture stimulation of "Huantiao" (GB 30) on mechanical pain thresholds and extracellular signal-regulated kinase protein expression in spinal dorsal horns in rats with neuropathic mirror-image pain / Z. Shen, X.M. Shao, F. Fang [et al.] // Zhen Ci Yan Jiu. — 2014. — Vol. 39, № 2. — P. 106-111.
28. Sun W.W. Effects of electro-acupuncture on PDGF expression in spared dorsal root ganglion and associated dorsal horn subjected to partial dorsal root ganglionectomy in cats / W.W. Sun, W. Zhao, T.H. Wang // Neurochem. Res. — 2008. — Vol. 33, № 3. — P. 437-443.
29. Uchida S. Effect of acupuncture-like stimulation on cortical cerebral blood flow in anesthetized rats / S. Uchida, F. Kagitani, A. Suzuki, Y. Aikawa // Jpn J. Physiol. — 2009. — Vol. 50, № 5. — P. 495-507.
30. Wang T. Impacts on biomechanics of senile osteoporosis of kidney deficiency pattern treated with acupuncture and Tuina therapy / T. Wang, Z.C. Wu, T.R. Zhu, W.Y. Wang//
Zhongguo Zhen Jiu. - 2012. - Vol. 32, № 8. - P. 685688.
31. Warms C.A. Treatments for chronic pain associated with spinal cord injuries: many are tried, few are helpful / C.A. Warms, J.A. Turner, H.M. Marshal, D.D. Cardenas // Clin. J. Pain. - 2009. - Vol. 18, № 3. - P. 154163.
32. Yan L.P. Effect of electroacupuncture intervention on N-methyl-D-aspartic acid receptor expression in spinal cord in rats with chronic constrictive injury of the sciatic nerve / L.P. Yan, Y.G. Liu, X.T. Wu [et al.] // Zhen Ci Yan Jiu. - 2013. - Vol. 38, № 5. - P. 380-385.
33. Yeh M.L. Acupoint electrical stimulation reduces acute postoperative pain in surgical patients with patient-controlled analgesia: a randomized controlled study / M.L. Yeh, Y.C. Chung, K..M. Chen [et al]//Altern. Ther. Health Med. - 2010. - Vol. 6. - P. 10-18.
34. Yu J.S. Acupuncture stimulation and neuroendocrine regulation /J.S. Yu, B.Y. Zeng, C.L. Hsieh//Int. Rev. Neuro-biol. - 2013. - Vol. 111. - P. 125-140.
35. Yuan X.C. Proteome analysis on the mechanism of electroacupuncture in relieving acute spinal cord injury at different time courses in rats/X.C. Yuan, J.L. Song, G.H. Tian, S.H. Shi//Zhen Ci Yan Jiu. — 2009. — Vol. 34, № 2. — P. 75-82.
36. Zhang R. Mechanisms of acupuncture-electroacupuncture on persistent pain / R. Zhang, L. Lao, K. Ren, B.M. Ber-man // Anesthesiology. — 2014. — Vol. 120, №2. — P. 482-503.
37. Zhang R.X. Electroacupuncture attenuates bone-cancer-induced hyperalgesia and inhibits spinal preprodynorphin expression in a rat model / R.X. Zhang, A. Li, B. Liu [et al]//Eur. J. Pain. — 2008. — Vol. 12, № 7. — P. 870878.
38. Zhao W. Electro-acupuncture reduces neuronal apopto-sis linked to Bax and Bcl-2 expression in the spinal cords of cats subjected to partial dorsal root ganglionectomy / W. Zhao, Q. Zhao, J. Liu, X.Y. Xu//Neurochem. Res. — 2008. — Vol. 33, № 11. — P. 2214-2221.
Получено 01.08.15 ■
Яковленко В.В.1, Сокрут В.М.1, Синяченко О.В.1, егудна е.Д.2
Донецький нацюнальний медичний унверситет iменi Максима Горького, м. Красний Лиман Днпропетровська державна медична академя
МieЛОАКУПУНКТУРА ТА ЕЛЕКТРОМieЛОАКУПУНКТУРА В ЛКУВАНЫ ТРАВМ СПИННОГО МОЗКУ
Резюме. Подано огляд сучасно! лиератури зi застосуванням таких рефлексотерапевтичних методш голковколювання, як мехашчна ]шелоакупунктура й елекгро]шелоакупунктура при ушкодженнях спинного мозку, що теоретично обгрунтоване, викликае руховий та знеболювальний ефект завдяки стимуля-цц продукцй в оргатзмш ендорфтв, енкефалшш й ендоморфь нш, отощних пептидiв, тиролiберину та субстанцп Р, вщнов-ленню в спинному мозку вмiсту ферментш, факторш зростання й клиинно! рецепцп. У майбутньому мае вщбутися розробка найбшьш рацюнально! медично! технологи застосування та-ко! акупунктури в комплексному лшувант хворих iз травмами хребта, визначення показань i протипоказань до використання таких способiв рефлексотерапй при рiзних варiантах перебпу уражень спинного мозку.
Ключовi слова: спинний мозок, травма, рефлексотерашя, акупунктура.
Yakovlenko V.V.1, Sokrut V.M.1, Syniachenko O.V.1, Yehudina Ye.D.2
1Donetsk National Medical University named after M. Horkyi, Krasnyi Liman
2Dnipropetrovsk State Medical Academy, Dnipropetrovsk, Ukraine
MYELOACUPUNCTURE AND ELECTROMYELOACUPUNCTURE IN THE TREATMENT OF SPINAL CORD INJURIES
Summary. The article presents a review of current literature on the application of such reflexotherapeutic methods of acupuncture as mechanic myeloacupuncture and electromyeloacupuncture in spinal cord injuries that is theoretically justified, provides motor and analgesic effect by stimulating the production of endorphins, enkephalins and endomorphin, opioid peptides, thyrotropin-releasing hormone and substance P in the body, restoration of the content of enzymes, growth factors and cell reception in the spinal cord. In the future, we will develop the most rational medical technology on the application of such acupuncture in the comprehensive treatment of patients with spinal cord injuries, the definition of indications and contraindications for the use of these methods of acupuncture at different variants of the clinical course of spinal cord injuries.
Key words: spinal cord, injury, reflexolotherapy, acupuncture.
